Uutiskirje Yhdysvalloista

Kun presidentti Clintonin suunnitelma terveydenhuollon uudistamiseksi ei mennyt läpi kongressissa ja samaan aikaan liittovaltion taloudellinen tilanne kiristyi, myös eräissä osavaltioissa käynnistetyt uudistusohjelmat pysähtyivät. Kuusi osavaltiota, Hawaiji, Florida, Massachusetts, Minnesota, Oregon ja Washington, oli jo alkanut toteuttaa yleiseen sairausvakuutukseen liittyviä toimenpiteitä; Hawaijilla ohjelma oli itse asiassa toteutettu suurimmaksi osaksi jo parikymmentä vuotta sitten. Näissä osavaltioissa oli käsittelyssä lakiesitys, jonka mukaan työnantaja velvoitettaisiin maksamaan työntekijöidensä sairausvakuutusmaksut. Nyt ajatuksesta on luovuttu. Kompastuskivenä on ollut kongressin hyväksymä laki, jonka mukaan valtiot eivät voi säännöstellä omavakuutuksen ottaneiden liikeyritysten työntekijöilleen tarjoamia etuja. "Big business won", totesi Washingtonin valtion kuvernööri allekirjoittaessaan uudistussuunnitelman peruuttamista koskevan lakiesityksen.

Tuula Fabrizio

Mielisairaiden ja kehitysvammaisten sterilointi- ja eutanasiaohjelmat kansallissosialistisessa Saksassa

Vuosisadan vaihteelle ominainen luonnontieteiden ihannointi asetti uudenlaisia paineita myös ei-eksaktien tieteiden kehitykselle. Yhteiskunnassa vallinnut panos-hyötyperiaate sai jalansijaa myös lääketieteessä, ja kaikkea toimintaa ohjasi hegeliläinen järkiperäinen ajattelu. Vain hyödyllinen oli hyvää; myös ihmisten keskuudessa vallitsivat viidakon lait. Saksalainen psykiatria ei löytänyt vastausta uudistumiseen psykoanalyysistä, vaan hylkäsi uuden teorian. Vuosikymmenten julkinen keskustelu sekä radikaalipuolueen valta johtivat toimintaan, jolla ihminen tuhosi järjestelmällisesti oman lajinsa, oman kansansa vaarattomia yksilöitä.

Eeva Forsell

Punatauti eli shigelloosi

Punatauti voi olla raju sairaus, joka aiheuttaa nopeasti leviäviä ja suuria epidemioita ja johon menehtyy paljon ihmisiä. Joskus sen koleramaiseen taudinkuvaan liittyy runsasta nesteenmenetystä oksennusten ja verisen ripulin vuoksi. Taudin aiheuttaja on shigellaksi nimetty bakteerisuku ja taudista käytetään yleisesti nimeä bakteeridysenteria, erotuksena ameebadysenteriasta. Tauti leviää sairaiden ja joskus tartunnankantajien ulosteista käyttövesien kautta terveisiin.

Arno Forsius

Vibrio parahaemolyticus -ruokamyrkytyksiä

Ruotsissa noin 300 ihmistä on sairastunut Vibrio parahaemolyticus-bakteerin aiheuttamaan ruokamyrkytykseen syötyään juhlissa Kiinasta tuotettuja, keitettyjä merirapuja. Bakteeri on eristetty sekä ravuista että potilaiden ulostenäytteistä. Tullilaboratoriosta saatujen tietojen mukaan kyseisiä rapuja ei ole tuotu ainakaan suoraan Kiinasta Suomeen, varmuutta niiden tuonnista jostain toisesta EU-maasta ei kuitenkaan ole.

Anja Siitonen

Mielenterveyspotilaiden kuntoutus - priorisointi umpikujassa?

Terveydenhuollon priorisointiprojekti päätyi Hanasaaressa vuoden 1993 lokakuussa siihen, että potilaskohtaisia priorisointivalintoja on vähennettävä ja tautikohtaista priorisointia ei tule toteuttaa. Elokuussa 1995 KELA lopetti kokonaan psykoterapiaa tarvitsevien potilaiden uusien kuntoutusjaksojen rahoittamisen. Samalla supistettiin käynnissä olevien kuntoutusten kestoa ja kuntoutuskäyntien tiheyttä merkittävästi. Päätökset tehtiin, koska psykoterapia-kuntoutuksen tarve ylitti sitä varten varatun harkinnanvaraisen määrärahan salliman toimintalaajuuden.

Kari Pylkkänen

Prioriteringsprojekt i återvändsgränd

Hälso- och sjukvårdens prioriteringsöverläggningar som avslutades på Hanaholmen i oktober 1993 utmynnade i att de patientrelaterade prioriteringsalternativen måste bli färre och att förtur relaterad till sjukdom inte skall gälla. I augusti 1995 slutade Folkpensionsanstalten helt med att bekosta nya rehabiliteringsomgångar för behövande patienter. Samtidigt reducerades omfattningen av pågående rehabiliteringsbehandlingar och antalet konsultationer i rehabiliteringssyfte avsevärt. Besluten fattades eftersom behovet av psykoterapeutisk rehabilitering översteg de medel att användas enligt prövning som anslagits för ändamålet.

Lääkekorvauslautakunta tiedottaa

Suomen liittyessä Euroopan talousalueen jäseneksi tammikuussa 1994 luovuttiin lääkkeiden hintasääntelystä. Lääketehtaiden valittavaksi jäi haluavatko ne markkinoida lääkkeitään vapaasti itse määrittämillään hinnoilla vai sopivatko sosiaali- ja terveysministeriön kanssa valmisteelle kohtuullisen tukkuhinnan, jolloin ne sisällytetään lääkekorvausjärjestelmään. Suomessa valmistajat ovat siirtyneet vapaaseen hinnoitteluun vain pienen lääkevalmistesortimentin kohdalla ja näistäkin lääkkeistä useimmat ovat sellaisia, joilla ei ole käyttöä avohoidossa. Avohoitolääkkeistä korvausjärjestelmän ulkopuolelle on siirretty vain Oftan-silmätippasarja sekä muutamia yksittäisiä valmisteita ja eräiden valmisteiden pienimpiä pakkauskokoja. Tapahtumien kulku on ollut meillä erilainen kuin Ruotsissa, missä valmistajat irtisanoivat lääkekorvauksen suurelta määrältä lääkevalmisteita ja muutaman kuukauden kuluttua hakivat niille korvattavuutta uudelleen.

Mikko Puntari

Virossa hälyttävä sukupuolitautitilanne

Kupan ja tippurin esiintymisestä Virossa on tietoa jo 70 vuoden ajalta. Molemmat taudit olivat yleisiä toisen maailmansodan aikana, jonka jälkeen ne vähenivät voimakkaasti. 1970-luvulla kuppa ja tippuri lisääntyivät ohimenevästi aivan kuten Suomessa. Viime vuosina kehitys on ollut täysin poikkeuksellista. Tippuri alkoi lisääntyä voimakkaasti vuonna 1988 ja kuppa vuonna 1991. Nyt on päästy lähes sota-ajan määriin.

Mati Majass, Toomas Vessin

Välistäveto!

Aktiivipäivystys otettiin käyttöön Kokkolanseudun kansanterveystyön kuntayhtymässä 1.6. alkaen. Vapaata kertyi tunti tunnilta klo 22:een saakka. Vaan kuinkas sitten kävikään! Talousjohtaja soitti työnantajapuolen lakimiehelle, joka ilmoitti: tehkää aivan kuten haluatte ja jatkakaa lääkäreiden perustyöaikaa vaikka klo 20:een saakka, niin ei tarvitse maksaa päivystyskorvauksia eikä kerry aktiivivapaata. Johtavan ylilääkärin esityksestä perustyöaikaa sitten jatketaan 1.9. alkaen klo 18:aan saakka. Mitä tämä merkitsee käytännössä? Päivystystyötä tekevän lääkärin kuukausipalkka laskee jopa 1 500 mk kuukaudessa. Tätä taustaa vasten TUPO-prosentit kuulostavat todella pieniltä. Laillisesti keväällä käyttöönotetulta lääkärisopimukselta kaivetaan törkeästi pohjaa pois.

Jouni Luomaranta

Tasodiagnostiikalla edelleen tärkeä asema psykiatriassa.

SLL:n numerossa 24/95 kollegat Lepola, Koponen ja Leinonen tarkastelivat psykiatrista diagnostiikkaa. Persoonallisuushäiriöiden ja ahdistus- ja mielialahäiriöiden erotusdiagnostiikan merkitystä (ja vaikeutta) korostaessaan he tulivat ottaneeksi kantaa myös psykoanalyyttiseen viitekehykseen perustuvaan tasodiagnostiikkaan. Heidän mukaansa siitä ollaan luopumassa arvatenkin sen "kehityksestä jälkeen jääneisyyden" vuoksi.

Ilpo Lahti

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030