Voihan nenä..

Kuvissa on kolme epäkuntoista nenää. Yhdessä on vakava tauti, toiseenkin voi sellainen tulla, mutta kolmannen ongelma on enemmän esteettisellä tasolla. Mikä nenä sai lääkettä, mikä joutui leikkaussaliin, ja mikä parani pakkashoidolla? Mikkelin ratkaisumalli on sivulla 3536.

Raimo Suhonen

ProMama ry

ProMama ry perustettiin 1992 ja se tukee mamaohjelmaa rintasyövän perusseulontaohjelmana kansanterveystyössä, järjestää tiedotus- ja koulutustilaisuuksia sekä tuottaa ohjelmaan liittyviä terveyskasvatusaineistoja. Toiminnassa korostetaan väestövastuuperiaatteen toteutumista ja naisten omatoimisuutta tehostamalla kansalaistoiminnan ja terveydenhuollon yhteistoimintaa. ProMama ry kuuluu jäsenenä Terveyden edistämisen keskukseen ja on saanut toimintaansa tukea kansanterveysmäärärahoista.

Sjukhusägarens ansvar

Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) i Sverige har i ett utslag indirekt konstaterat att ansvaret för ett misslyckande i vården kan ligga hos sjukhusägaren. Fallet gäller ett spädbarns död, där vårdresurserna hade begränsats så att, enligt personalen, det med rådande bemanning var omöjligt att ta emot ett intensivvårdskrävande barn.

Svante Stenman

Integroitujen tautikontrolliohjelmien uusi tuleminen

Maailmassa kuolee vuosittain noin 11 miljoonaa alle viisivuotiasta lasta. Viimeisen 20 vuoden aikana kehitysmaiden lapsikuolleisuutta vastaan on taisteltu etupäässä vertikaalisilla tautikontrolliohjelmilla. Nyt kansainvälisessä kehitysmaalääketieteessä puhaltavat uudet, integraation tuulet: tehokkaammilla, taloudellisemmilla ja sairasta lasta holistisemmin lähestyvillä ohjelmilla pyritään vähentämään sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Seppo Suomela

Johann Storch ja hänen naispotilaansa

Saksalainen lääkäri Johann Storch (1681-1751), latinaksi Huldericus Pelargus, julkaisi erityisesti naisten sairauksia koskevia kuvauksia, joissa hän kertoi potilaiden omista tuntemuksista ja oireista. Merkinnät ovat enimmäkseen vuosilta 1720-1740, jolloin Storch oli kaupunginlääkärinä noin 9 000 asukkaan Eisenachissa.

Arno Forsius

Erikoissairaanhoidon uudelleenjärjestelyt Uudellamaalla

Hallitus antoi lokakuun alussa eduskunnalle kesän aikana pikavauhtia ns. Puerto-työryhmässä valmistellut erikoissairaanhoitolain muutosehdotukset ja esityksen Helsingin yliopistollista keskussairaalaa koskevan lain kumoamisesta. Puerto-työryhmän ehdotukset kävivät syksyn alussa niin kunnissa kuin ammattijärjestöissäkin pikalausuntokierroksella. Tuon lausuntokierroksen perusteella ei työryhmän ehdotuksiin liiemmin muutoksia tehty. Ainoana sellaisena voidaan mainita erikoissairaanhoitolain 35. pykälään kirjattu uusi asia, jolla taataan potilaan oikeus saada omalla äidinkielellään hoitoa oman sairaanhoitopiirinsä laitoksesta, riippumatta asuinpaikastaan. Muutoin eduskunnalle annetut ehdotukset vastaavat lähes pilkuntarkasti Puerto-ryhmän esityksiä.

Taito Pekkarinen

Lääkäreiden empatiasta

Hoitosuhde on kaksisuuntainen vuorovaikutustapahtuma, jonka toisena osapuolena on lääkäri ja toisena hoidettava potilas. Tässä suhteessa lääkäri on vastaanottajan osassa varsin pitkään, jotta hän pystyy tekemään päätöksiä potilaan hyödyksi ja sairauden hoitamiseksi. Potilaan henkilökohtaisten valitusten vastaanottajana lääkärin täytyy keskittyä kuuntelemaan empaattisesti, jotta hän voi myöhemmin tehdä kognitiivisella tasolla johtopäätöksiä hoidosta. Potilas-lääkärisuhde on parhaimmillaan empaattinen vuorovaikutustapahtuma, jossa sekä lääkäri että potilas tekevät arvioita ja päätelmiä toistensa käyttäytymisestä.

Mirja Kalliopuska

Uutiskirje Yhdysvalloista

New Yorkin osavaltio on edelleenkin ainoa, missä on laadittu tarkat säännöt erikoistumassa olevien lääkärien työoloista. Nämä Bellin säännöiksi kutsutut ohjeet hyväksyttiin jo vuonna 1989. Ne laati yleislääkäri Bertrand Bell osavaltion terveyshallinnosta sen jälkeen, kun erään nuoren naisen kuolema oli herättänyt kohun väsyneiden lääkärien työskentelystä päivystyksessä - nainen sattui olemaan New York Times -lehden toimittajan tytär.

Tuula Fabrizio

Kuolevan potilaan oikeuksia kunnioitettava

Kuolevan potilaan oikeuksien oikeudellinen tausta perustuu Suomen eduskunnan hyväksymiin lakeihin ja sopimuksiin, joista keskeisimpiä ovat Suomen ratifioimat kansainväliset ihmisoikeussopimukset, laki potilaan asemasta ja oikeuksista, laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä, kansanterveystyötä ja erikoissairaanhoitoa koskevat lait sekä potilaan oikeuksia koskevat Maailman Lääkäriliiton kannanotot.

Irma Pahlman, Eero Vuorinen

Avoin kysymys Lääkäriliitolle

Allekirjoittaneet II kalleusluokan ylilääkärit Keski-Pohjanmaan Keskussairaalasta ihmettelevät mihin jäi Lääkäriliiton sopimuksen lupaama 12,9 % palkankorotus? Saatiin vain noin 8 % ja siitä työajan lisäys vei noin puolet eli jäi vain TUPO...

Roger Asplund, Elina Kronqwist, Minna Mörtenhumer

Ylilääkäreitä ja apulaisylilääkäreitä koskeva paikkakuntakalleusluokan muutos

Heinäkuun alusta voimaan tulleen virkaehtosopimuksen mukaan sairaalalääkärien palkkahinnoittelun rakennetta uudistettiin siten, että ylilääkärien ja apulaisylilääkärien palkkauksesta poistettiin toinen kalleusluokka. Sen seurauksena ylilääkärien ja apulaisylilääkärien palkkaus suoritetaan ensimmäisen kalleusluokan mukaisena. Lääkäriliiton valtuuskunnan hyväksyttyä lääkärisopimuksen siitä tiedotettiin ensimmäisen kerran Lääkärilehden 8/98 välissä olleessa järjestöextrassa. Tiedotteen mukaan ylilääkärien ja apulaisylilääkärien palkkauksesta poistetaan II kalleusluokka, jolloin kaikkien palkka maksetaan I kalleusluokan mukaisena.

Matti Koivistoinen

Ohjelmointi - viimeinen ammatti?

Automaatio on vähentänyt työvoiman tarvetta useissa ammateissa. Miksi ohjelmoijien kysyntä vain kasvaa?

Erkki Karjalainen

(Taas) uusi lihassairaus

Kollageenitaudit ovat varsin mutkikas kapitteli, eikä niitä tauteja erota toisistaan aina erkkikään. Nivelreuman vielä ehkä erottaa vaikkapa polymyalgia rheumaticasta, mutta kun kuvaan astuvat Sjögrenin tai Kawasakin syndrooma, MCTD, lupus erythematosus, polymyosiitti, polyarteriitti, BehÁetin tauti ym. menevät puurot ja vellit sekaisin jo alkumetreillä. Nämä taudit tuskin sentään ovat itsenäisiä, eläväisiä olentoja, kuten EA Ingman asian aikoinaan (muuten tasan 150 vuotta sitten) ilmaisi. Haluamme uskoa, että nämä taudit muodostavat omat sirot entiteettinsä sidekudossairauksien ja myopatioiden öömapissa. Pointsihan on siinä, että kun taudille saadaan binominaalisen nomenklatuuran mukainen nimi, on hoito helppoakin helpompaa.

Leptiinihoidosta CARMENiin - lihavuustutkimuksen uudet tuulet

Lihavuuden lääkehoito on lähellä, sillä sekä orlistaatti että sibutramiini lienevät Suomenkin markkinoilla vuodenvaihteeseen mennessä. Aihe on ollut keskeinen jo muutaman vuoden ajan kansainvälisissä lihavuustutkijoiden tapaamisissa, eikä Pariisissa elo-syyskuun vaihteessa järjestetty kongressi poikennut edellisistä. Lihavuuden kandidaattigeenien penkominen ja muu molekyylibiokemiallinen tutkimus etenee myös hyökyaallon lailla. Kiinnostavia yksittäisiä tutkimuksia on tehty mm. leptiinihoidosta, vähärasvaisten elintarvikkeiden mahdollisuuksista vaikuttaa painoon ja lihavuuden liitännäissairauksiin sekä erilaisten rasvahappojen kylläisyysvaikutuksista.

Mikael Fogelholm

Norska alternativ

Den norske lægeforening har tagit ställning till användning av alternativ medicin i Norge. Detta är mer än nödvändigt eftersom man både i stortinget och Social- och hälsoministeriet anser att denna form av medicin bör uppmärksammas och eventuellt inlemmas i den officiellt godkända och samhällsunderstödda hälsovården. En arbetsgrupp som tillsatts på initiativ av stortinget utreder detta ärende som bäst.

Svante Stenman

Matti Äyräpää - suomalaisuusmies ja hammaslääketieteen uranuurtaja

Liperin kirkkoherran Anders Josef Europaeuksen perheeseen syntyi kymmenen lasta, nuorimpana Matias Anshelm vuonna 1852. Äiti kuoli tuberkuloosiin jo kuukauden kuluttua pojan syntymästä. Matias Europaeus käytti vuodesta 1876 nimeä Matti Äyräpää, suomennettuaan esivanhempiensa latinaistetun nimen.

Arno Forsius

Tartuntatautitilanne

Runsaiden sateiden aiheuttama pohjavesien nousu on saattanut edesauttaa kesän mittavimman epidemian syntymistä Haukiputaalla lähellä Oulua. Epidemia alkoi elokuun ensimmäisellä viikolla, saavutti huippunsa 7.8. ja on nyt laantunut. Epidemian aikana noin 450 kuntalaista kävi terveyskeskuksen vastaanotolla tai soitti ripulioireiden vuoksi. Muutama päivä epidemian alkamisesta useista ripulipotilaiden näytteistä eristettiin Campylobacter jejuni. Kalikivirus- ja parasiittitutkimustulokset olivat negatiivisia. Tällä hetkellä näyttää siltä, että tartunta on saattanut levitä kunnallisen vesijohtoverkoston välityksellä. Miten kampylobakteeri on verkostoon joutunut, on epäselvää eikä vedestä ole eristetty mitään patogeeneja. Veden klooraus jatkuu edelleen. KTL pyrkii yhdessä Haukiputaan kunnan kanssa selvittämään kyselytutkimuksella sairastavuutta sekä sairastuvuuden ja vedenkäytön yhteyttä. Tutkimuksen tuloksista tiedotetaan myöhemmin.

Maarit Kokki

Virusepidemiologinen tilanne kesäkautena 25.5.-16.8.98

Tämä sadekesä näyttää olleen useimpien virusten osalta varsin samanlainen kuin kuuma kesä 1997.

Marjaana Kleemola

Kohonneen verenpaineen genetiikka valkenee hiljalleen

Verenpainetauti on ns. monitekijäinen tauti, jonka syntyyn vaikuttavat eri ympäristötekijät ja perimä yhdessä. Kun kohonneen verenpaineen aiheuttajageeneistä tiedetään enemmän tulevaisuudessa, sopiva lääkitys saatettaisiin valita sen perusteella, millaista geenivirhettä potilas kantaa tai tunnistaa henkilöt, jotka ovat erityisen alttiita tiettyjen riskitekijöiden vaikutukselle.

Katariina Kainulainen, Markus Perola

Kellertyvät kesät

Jos kohta kesä -98 jäi väliin säällisesti, kesäjuttuja citykarhuista sydänkirurgeihin riitti. Petotutkijat väittivät edellisiä vaarattomiksi ja selvitysmiehet eräitä jälkimmäisistä potilasriskeiksi. Kun kesä -97 jäi lääkärien mollaamisen suhteen bulevardilehdistöltä ynnä kellertyvältä ja viihteellistyvältä muulta massamedialta miltei väliin, tuli nyt tuplasti turpiin. Oli syytä tai syyhyä.

Pisara