Ahvenanmaallako Suomen rationaalisin lääkemääräyskäytäntö?

Ahvenanmaalaiset sairastavat vähemmän kuin suomalaiset keskimäärin. Lisäksi he kuluttavat vähemmän ja halvempia lääkkeitä. Ahvenanmaan lääkärien lääkkeidenmääräämiskäytäntö on kuten maakunnan hallinto: molemmissa vallitsee itsehallinto. Lääkärit määräävät erilaisia lääkkeitä kuin Manner-Suomessa ja pitävät hyvää huolta omasta määräyskäytännöstään. Jos Suomessa käytettäisiin lääkkeitä samalla tavalla ja jos käyttäjien osuus väestöstä olisi yhtä pieni kuin Ahvenanmaalla, säästyisi korvattavien lääkkeiden kustannuksissa jopa 800 miljoonaa markkaa vuodessa.

Leena Lahnajärvi, Timo Klaukka, Hannes Enlund

Kommentti psykiatrian remontista

Kollega Martti Paloheimo kirjoitti tämän lehden palstoilla (34/97) artikkelin "Psykiatria remonttiin", jossa hän toi esille monia arvokkaita asioita. Muutama kommentti.

Kalle Achté

Kriisi ja katastrofi psykiatriassa

Martti Paloheimo on yksi maamme kokeneimmista ja pitkäuraisimmista käytännön psykiatreista, joka on tässä lehdessä 28/97 kirjoittanut: "Länsimaisen psykiatrian suuresta valheesta" ja "myös monin esimerkein osoittanut, miten surkeassa jamassa meikäläinen psykiatria tosiasiassa on. Olisi luullut, että sentään joku olisi parahtanut". Tämä myötäilee aika paljon arvostetun lääketieteellisen julkaisun Lancetin pääkirjoitusta saman vuoden alkupuolella (1). Kirjoitus psykiatrian kriisistä perustui pääasiassa yhdysvaltalaisiin lähteisiin. Mitä pystyy länsimainen psykiatria "tieteellisine" psykopatologioineen tarjoamaan kehitysmaiden ihmisille. Länsimaiseen psykiatriaan on pesiytynyt hirvittävä myytti, että lähes yksinomaan Pohjois-Amerikan ja Euroopan kokemuksiin perustuen sommiteltua tietoa voitaisiin tehokkaasti soveltaa 80 %:iin maailman väestöstä Aasiassa, Afrikassa ja Etelä-Amerikassa ja niistä lähteneisiin pakolaisiin.

Matti Viikari

BAL-tulkinta PC:ltä

Bronkoalveolaarinen lavaatio-tutkimus (BAL) on levinnyt yliopistotasolta aluesairaalatasolle ja tuonut uuden tutkimuksen monen rivipatologin pöydälle. Kollegat Seppo Sutinen ja Eero Taskinen ovat kuitenkin jo vuosia kehitelleet patologian osalta BAL-tutkimusta ja luoneet valmiudet menetelmän käyttöön laajemmaltikin. Lääkäripäivillä 1997 pidettiin tutkimuksesta seminaari.

Juha Nickels

Psykosomatiikan 14. maailmankongressi

Psykosomatiikan 14. maailmankongressin noin 700 osallistujalle välittyi monipuolinen kuva siitä, mitä psykosomatiikan alalla nykyään tutkitaan ja mistä halutaan puhua.

Erkki Äärelä

Kun lasten astma on lisääntynyt

Sairaalahoitoa vaativat lasten astmakohtaukset ovat vähentyneet, mutta lasten astma on lisääntynyt. Missä nämä potilaat ovat? Sinunkin, terveyskeskuslääkäri, vastaanotollasi varmasti, mutta oletko tehnyt diagnoosin? Pitkittyneen yskän taustalta moni osaa jo hakea astmaa, mutta entä jos lapsella on epämääräisiä huononolon kohtauksia, yölevottomuutta tai lapsi hengästyy kontatessaan!

Ritva Sorva

Uutiskirje Yhdysvalloista

Useat tuoreet tutkimukset osoittavat, että tyytymättömyys säännellyn hoidon, etenkin HMO-ohjelmien, rajoittamaan terveydenhuoltoon on kasvamassa niin lääkärien kuin potilaiden keskuudessa. Esimerkiksi vastikään julkaistu Center for Studying Health System Change -järjestön tutkimus, joka suunnattiin 9 264 lääkärille, paljasti, että lähes 20 %:lla vastaajista oli ollut vaikeuksia saada maksajaosapuoli hyväksymään lääketieteellisesti välttämätön toimenpide. 24 % vastaajista totesi, ettei näissä olosuhteissa suinkaan aina ollut mahdollista tarjota potilaalle korkeatasoista hoitoa.

Tuula Fabrizio

Carl Spitteler ja syvyyspsykologia

Sveitsiläinen nobelkirjailija Carl Spitteler (1845-1924) on syvyyspsykologisen kirjallisuuden varhainen edustaja. Hänen teoksillaan on ollut huomattava merkitys Sigmund Freudin (1856-1939) perustaman psykoanalyysin kehittämisessä. Sitä paitsi Spitteler on meitä kiinnostava henkilö Suomeen liittyvien yhteyksiensä vuoksi.

Arno Forsius

Koneellinen tutkimus ja lääkintäteknologian imu

Lääketieteen teknologinen kehitys on tuonut ja tuo potilastyöhön yhä erilaisia tutkimus- ja hoitolaitteita. Muistan hyvin 1970-luvun alkupuolelle ajoittuneet perusopetuksen röntgendiagnostiikan luennot, joilla luennoitsija näytti kummallisen näköistä ultraäänikuvaa ja tokaisi, että näytänpä nyt, millaisten asioiden kanssa insinöörit nykyisin puuhailevat, mutta "ei näistä koskaan mitään kunnollista tule". Jokaisella lääkärillä on varmasti vastaavia muistikuvia sairaanhoidon eri osa-alueilta ja näiden myötä henkilökohtainen kokemus niin lääketieteen yleiseen kuin etenkin sen teknologian kehitykseen.

Taito Pekkarinen

Antibioottikuuriko sepelvaltimotautiin?

Sepelvaltimotaudin monien vaaratekijöiden joukkoon on hieman yllättäen ehdotettu eräitä bakteereita ja viruksia. Eniten on tutkittu keuhkoklamydian osuutta tähän sairauteen. Keuhkoklamydiavasta-aineiden pitoisuudet on havaittu sepelvaltimotautiin sairastuneilla suurentuneiksi, ja ensimmäiset antibioottikokeilut rohkaisevat tutkimaan yhteyttä tarkemmin. Toistaiseksi ei ole kuitenkaan aihetta ruveta hoitamaan sepelvaltimotautia antibiooteilla.

Markku Ikäheimo

Keskustelua Kaarnalaivasta

Yleisradion entinen pääjohtaja Sakari Kiuru toivoi, että lääkäripiireissä otettaisiin keskustelun kohteeksi hänen ja hänen puolisonsa Reidunn Kiurun 1995 julkaisema teos "Kaarnalaiva". Tästä Otavan kustantamasta kirjasta otettiin useita painoksia. Tekijät kuvaavat poikansa Kalevin traagista kohtaloa. Hän teki 23-vuotiaana itsemurhan hyppäämällä parvekkeelta. Sitä ennen häntä oli lukuisia kertoja hoidettu lähinnä maanisen psykoosin takia helsinkiläisissä psykiatrisissa sairaaloissa.

Kalle Achté

Suolihuuhtelu - Colonsterililläkö vain?

Lääkärilehden numerossa 33/97 käsiteltiin lääkehiilen asemaa myrkytysten hoidossa (Kivistö ym.). Artikkelin kappaleessa "suolihuuhtelu" todetaan, että suolihuuhtelu tehdään Colonsteril-liuoksella. Kirjoittajien mukaan suolihuuhtelun avulla on saatu lupaavia tuloksia myrkytysten hoidossa. Colonsteril sisältää polyetyleeniglykolia (PEG), jonka keskimääräinen molekyyylipaino on noin 4 000 (PEG 4000).

Ahti Jokinen

Kirja, netti vai romppu?

Oppikirjantekijällä on edessään valintatilanne. Tuttu kirja ei enää riitä, materiaalia pitäisi hyödyntää myös rompuissa ja verkossa.

Erkki Karjalainen

Miten soveltaa tutkimustietoa käytäntöön terveydenhuollossa? Scientific basis of health services ja Cochrane -kokoukset 6.-12.10.97 Amsterdamissa

Näyttöön perustuvasta terveydenhuollosta kiinnostuneet tutkijat ja ammattilaiset kokoontuivat Amsterdamiin kaksoiskongressiin. Keskeisenä teemana oli tutkimustiedon käytäntöön soveltaminen. Kokemuksia, pettymyksiä ja onnistumisia tiedon siirtämisessä tutkijoilta käyttäjille käsiteltiin kuuden päivän ajan noin 900 osallistujan tapaamisessa.

Helena Varonen, Marjukka Mäkelä

Oikaisu

Numerossa 34/97 julkaistun artikkelin "Työterveyslaitoksessa vuonna 1995 tutkitut vesivauriotyöpaikkojen työntekijät" (Aarne Laakkonen ym) taulukossa 3 (s. 4024) on virhe. Diagnoosi krooninen nenän sivuontelotulehdus kuuluu sarakkeeseen "Ammattitauti/ei todettu" eikä sarakkeeseen "todettiin". Ohessa korjattu taulukko. Toimitus pahoittelee virhettä.

Eikä auta sienilääke...

Näistä potilaista kenelläkään ei ole sienitautia kynsissään. Yhdeltä puuttuu kaikki karvat, yhdellä on psoriasis ja yhden potilaan vaiva johtuu harrastuksesta. Apteekista ei oikein hyvää apua saa kukaan, vähiten harrastuskynnet. Keillä on kynsitauti, kuka on hankkinut kynsivikansa?

Raimo Suhonen

El Nino, katastrofit ja globaalinen vastuu

Tyynessä valtameressä, Perun rannikolla uiskentelee Octopuksenkin sukulaisia. Tällä alueella väestö on jo vuosisatoja sitten huomannut määrävälein toistuvan luonnonilmiön: Loppuvuotta kohti mentäessä, joulun ja uuden vuoden aikoihin (Hyvää Uutta Vuotta koto-Suomeenkin, muuten) ilmasto lämpiää poikkeuksellisen paljon. Sepä mukavaa, perulaiskansa ajatteli. Kenties tämä liittyy erään joulun aikoihin vietettävän maailmankuulun poikalapsen tulemiseen, josta syystä perulaiskansa antoikin ilmiölle nimen El Nino, poikanen.

Läkares självmord

I Ugeskrift for læger (den danska läkartidningen) ingick nyligen en artikel av Knud Juel och medarbetare om dödsorsakerna bland danska läkare (Ugeskr læger 159 (44);1997:9512-18). Man har i flera tidigare studier från Norden och de anglosaxiska länderna observerat en ökad risk för självmord bland läkare, och detta verifieras ännu en gång.

Svante Stenman

Friedrich Reinhold Kreutzwald - virolainen lääkäri, kirjailija ja humanisti

Virolainen Friedrich Reinhold Kreutzwald on hyvä esimerkki lääkäreistä, jotka 1800-luvulla kansallisuusaatteen levitessä tekivät perustavaa työtä kansan omalla kielellä julkaistavan kirjallisuuden ja kansallistunnon herättämiseksi. Siinä suhteessa hänellä on Virossa samanlainen asema kuin Elias Lönnrotilla Suomessa.

Arno Forsius

Oscar Parlandin muistolle

Monipuolinen kulttuurihenkilö ja kollegamme Oscar Percival Parland syntyi 1912 Kiovassa, jossa hänen saksalaissyntyinen isänsä silloin oli töissä, ja kuoli Helsingissä vuonna 1997.

Pekka Vuoria