Lasten sivuontelotulehdusten diagnostiikka ja hoito

Lasten sivuontelotulehduksissa on iän ja onteloiden kehitysvaiheen mukaisia erityispiirteitä. Pikkulapsilla sinuiitti voi olla kuumeilua ja ärtyisyyttä aiheuttava yleissairaus ilman spesifisiä oireita. Isommilla pitkittyvä nuha ja yskä ovat moninaisista oireista tavallisimmat. Diagnoosi varmistetaan röntgen- ja kaikututkimuksin, joiden tulokset tulkitaan oireisiin ja kliinisen tutkimuksen tuloksiin suhteuttaen. Ensimmäisinä ikävuosina sinuiitit hoidetaan pääasiassa lääkkein, mutta lapsen kasvaessa poskiontelohuuhtelujen merkitys lisääntyy. Paranemistaipumus on hyvä, kun myös tulehdusta ylläpitävät tekijät, kuten kitarisa ja hengitystieallergiat, otetaan hoidossa huomioon.

Pirkko Ruoppi

Seksuaalikäyttäytymisen orgaaninen tausta

Ihmisen seksuaalisuus on hyvin laaja ja monisäikeinen kokonaisuus, eikä sen biologiaa ole kunnolla selvitetty. Seksuaalikäyttäytyminen on pohjimmiltaan hyvin monipuolista aivotoimintaa. Sen säätelyyn osallistuu hermostollisia rakenteita, hormonaalinen järjestelmä sekä välittäjäaineita ja neuromodulaattoreita. Suuri osa tietämyksestämme perustuu eläinkokeisiin - ja lukija voi itse arvioida, miten paljon rottakokeista voidaan päätellä ihmisen seksuaalisuudesta.

Markus Färkkilä

Aivovamman leikkaushoito

Maamme sairaaloissa hoidetaan vuosittain noin 5 000-6 000 vastikään aivovamman saanutta potilasta. Valtaosa aivovammoista on lieviä, kaatumisiin ja putoamisiin liittyviä, ja potilas voidaan kotiuttaa hyvävointisena lyhyen seurannan tai hoidon jälkeen. Noin 7 %:lle aivovamman vastikään saaneista potilaista kehittyy kuitenkin merkittävä, usein myös leikkaushoitoa vaativa kallonsisäinen hematooma. Vaikean aivovamman yleisin syy on liikenneonnettomuus, joskin liikenteen osuus aivovammojen aiheuttajana pieneni olennaisesti 1980-luvulla. Kasvava ongelma ovat nykyään alkoholinkäyttöön liittyvät vakavat aivovammat. Koska TT-laitteen käyttöalue on laajentunut ja ensiaputoiminta tehostunut, leikkaushoitoon tulee entistä enemmän aivovammapotilaita. Uusista tutkimusmenetelmistä ja aikaisempaa aktiivisemmasta hoidosta huolimatta osa aivovammapotilaista menehtyy hematooman kehittyessä erityisen nopeasti tai hematooman liittyessä vaikeaan aivovammaan. Todennäköisesti osa hematoomista jää nykyäänkin diagnosoimatta.

Matti Luukkonen Juha Hernesniemi

Hypertonia ja insuliiniresistenssi

Korkean verenpaineen patofysiologiaan ja hoitoon on avautunut uusi näkökulma, kun viime vuosien tutkimuksissa on 30-50 prosentilta essentiaalista hypertoniaa sairastavista todettu insuliiniresistenssiksi nimetty aineenvaihduntahäiriö. Koska molempien tilojen etiologia on suurelta osin tuntematon, ei tätä yhteyttä sääteleviä tekijöitä ja syysuhteita ole toistaiseksi pystytty täysin selvittämään. Insuliiniresistenssi voi olla joko ensisijainen ilmiö, joka aikaa myöten johtaa verenpaineen kohoamiseen tai ehkä hypertonian seuraus. Kolmas vaihtoehto on, että molemmat häiriöt kehittyvät samanaikaisesti jonkin yhteisen tekijän vaikutuksesta.

Johanna Kuusisto Markku Laakso

Mammografiaseulontakuvien kaksoisluennan hyöty

Mammografiaseulontakuvien kaksoisluennan vaikutusta löydettyjen rintasyöpien ja varmistustutkimuskutsujen määrään tutkittiin seulontaotoksesta, jossa seulontaan osallistui 15 457 naista. Kaksi radiologian erikoislääkäriä tulkitsi ensin erikseen seulontakuvat ja sitten kävi yhdessä läpi kaikki löydöksensä ja päätti, ketkä kutsutaan varmistustutkimuksiin. Vain yhden radiologin tulkintoihin verrattuna kaksoisluenta lisäsi löytyneiden rintasyöpien määrää noin 9 % ja vähensi varmistustutkimuksiin kutsuttujen naisten määrää noin 45 %. Mammografiaseulonnassa kuvien tulkinnan tuleekin perustua kahden radiologian erikoislääkärin arvioon.

Martti Pamilo Ilmari Anttinen Marja Roiha Martti Soiva

Kaliumvalmisteet voivat olla vaarallisia itselääkityksessä

Verenpaineen ja muidenkin vaivojen hoitoon tarjotaan kaupallisia kalium- ja magnesiumsuolavalmisteita. Jotkut niistä ovat suuren kaliumpitoisuuden vuoksi vaarallisia vanhuksille sekä munuais- ja sydänpotilaille, joiden aineenvaihdunta ei toimi normaalisti. Kaliumkloridi on vasta-aiheista myös kaliumia säästävien diureettien, ACE-estäjien ja ei-steroidaalisten anti-inflammatoristen aineiden kanssa käytettyinä.

Markku S. Nieminen

Työterveyshuolto huolen aiheena

Kansanterveystyö oli jo vakiintumassa ja valtakunnalliset terveydenhuollon 5-vuotissuunnitelmat vakuuttavia. Tosin suunnitelmat energiakriisin takia olivat säästöohjelman luonteisia, ja toimitus tulkitsi niiden sisään kätketyksi sanomaksi: pysy terveenä, älä sairasta!

New study could end controversy over Colombian malaria vaccine

Colombian biochemist Manuel Patarroyo, who nearly a decade ago made what he claims is "the first vaccine to protect against malaria", has no doubts: the vaccine works. He has found the vaccine to be effective in monkeys and has tested it with apparent success in clinical trials involving thousands of people in Latin America. But many scientists, mainly in Europe and the United States, remain sceptical, citing difficulties in reproducing Patarroyo's findings in monkeys and faulting the trials for their poor design.

Ministerikokous päätti uudesta malariastrategiasta

Malariatilanteen jatkuva paheneminen on saanut Maailman terveysjärjestön WHO:n muuttamaan strategiaansa taudin torjunnassa. Lokakuun lopulla Amsterdamissa pidetty ministerikokous hyväksyi uuden malariaohjelmien suuntauksen. Tähtäin ei enää ole malarian ja sen levittäjäsääsken hävittämisessä, vaan taudin hallinnassa. Uuden strategian peruselementit ovat varhainen diagnosointi, oikea-aikainen hoito ja ehkäisytoimien tarkempi kohdentaminen. Tämä vaatii panostusta epidemiologiseen tutkimukseen ja jatkuvaan tilanteen seurantaan.

Kidutuksen uhrien hoidossa tarvitaan hammaslääkäriäkin

Noin kolmasosan Ruotsiin tulleista pakolaisista arvioidaan kokeneen väkivaltaa valtaapitävien taholta. Kidutuksen uhreilla on usein vaikeita kiputiloja. Lyönnit ja muu pahoinpitely vaurioittavat ruumista, mutta kidutuksen psyykkiset seuraukset ovat vielä pahempia. Painajaiset aiheuttavat lihasjännitystä, päänsärkyä ja kasvokipuja. Usein hampaita on lyöty pois, ja tämä muistuttaa tapahtuneesta joka päivä. Suun kuntoutus on joskus potilaan kuntoutumisen alku. Kidutettujen potilaiden hoidosta saaduin kokemuksin voidaan kehittää myös "tavallisen" potilaan hoidon laatua.

Toimittanut Leena Tuuteri

MATLAB

Matlab on tutkijoille tarkoitettu "superkalkulaattori", jonka avulla mutkikkaat tilastolliset laskutoimitukset voidaan hoitaa muutamalla lyhyellä käskyllä. Matlab on saatavissa kaikentyyppisiin tietokoneisiin ja siitä on julkaistu oppikirjoja ja "public domain" ohjelmistoa. Tärkein etu Matlabin käytöstä on se, että käyttäjä oppii ymmärtämään käyttämänsä laskentamenetelmät.

Nimityksiä

Kuopion aluetyöterveyslaitoksen apulaisylilääkärin toimeen LKT Markku Seuri 1.1.93 lähtien (hakijoita 3).

Irtisanoutumisia

Professori Erkki Oksalalle on myönnetty hänen pyytämänsä ero Turun yliopiston suukirurgian professorin virasta 1.9.93 lähtien.

Ei hakijoita

Pieksämäen aluesairaalan ylilääkärin (anestesia) virkaan ja apulaisylilääkärin (sisätaudit) virkaan.

Laillistetut lääkärit

Anne Elina Hatakka, Tiina-Liisa Maria Henttinen, Unto Olavi Keinänen, Jaana Orvokki Suhonen, Timo Heikki Toivanen, Paavo Antero Uusimaa

Erikoislääkärin oikeudet

Social- och hälsostyrelsen har beviljat svenska medborgaren Ingbritt Vivianne Andersson specialisträttighet i barnsjukdomar inom lanskapet Âland.

Suppeat erikoisalat

Maija Kaarina Alaluoto, geriatria (sisätaudit); Juha Matti Hahl, gastroenterologia (kirurgia); Juha Markku Olavi Valtonen, reumatologia (sisätaudit)

Väitelleitä

LL Juha Tapani Alanko, Effects of catecholamines on eicosanoid synthesis with special reference to prosta-noid/leukotriene ratio (farmakologia), Tampereen yliopisto.

Palkittuja

World Congress of the International Association for Accident and Traffic Medicine (IAATM) on antanut professori Jarmo Pikkaraiselle Gerin-mitalin, joka on tehty professori Cesare Gerinin muistoksi. Jarmo Pikkaraiselle annettiin tämä mitali hänen ansioistaan liikennelääketieteen alalta, erityisesti aiheesta alkoholi ja tieliikenne. Pikkarainen on toiminut IAATM:n presidenttinä vuodesta 1988 ja ollut pitkään mukana myös sekä kotimaisella että pohjoismaisella tasolla.

Hepatitis sine hepatidite?

Vs. apulaisprofessori Pirkko Pohjanpelto esittää Lääkärilehdessä 31/92 yhteenvedon hepatiitti C-infektion riskitekijöistä Suomessa ja toteaa mm. että 50 % hemofiliapotilaista on anti-HCV-positiivisia. Tämä liittyy todennäköisesti potilaille annettuihin faktori IX- ja Kryo-AHG-valmisteisiin, jotka valmistusmenetelmänsä vuoksi voivat sisältää äärimmäisen pienellä todennäköisyydellä luovuttajien HCV-vasta-aineita. Hemofilia-A-potilailta tämä riski on ny-kyään eliminoitu Amofil-valmisteen myötä. v Willebrand-potilaiden vuodot hoidetaan myös Kryo-AHG:llä.