Alzheimerin taudin nonkognitiiviset oireet

Viime aikoihin asti Alzheimerin taudin tutkimus on kohdistunut ensi sijassa kognitiivisiin oireisiin. Etenevän kognitiivisten kykyjen heikkenemisen ohella taudin neurobiologiseen prosessiin liittyy kuitenkin usein myös psykiatrisia oireita ja käytöshäiriöitä. Vaikka Alzheimerin taudin syntymekanismi on epäselvä, näihin nonkognitiivisiin oireisiin voidaan vaikuttaa lääkkeettömällä hoidolla, hoitoympäristöön kohdistuvin toimin sekä kohdennetulla psyykenlääkehoidolla.

Tuula Saarela, Hannu Koponen, Timo Erkinjuntti, Kari Alhainen, Petteri Viramo

Alkoholipsykoosi- potilaan ennuste

Alkoholisairauksista puhuttaessa ajatellaan ensisijaisesti alkoholin aiheuttamia elimellisiä sairauksia. Alkoholinkäytön seurauksena syntyvät alkoholipsykoosit on kuitenkin tunnettu jo pitkään, delirium tremens kirjallisuudessa vuodesta 1813. Alkoholipsykoosit ovat tavallisista vieroitusoireista selvästi erotettavia, vakavia, usein akuutisti sairaalahoitoa vaativia tiloja. Täysin kehittynyt delirium tremens on yksi vaikeimmista alkoholin aiheuttamista komplikaatioista.

Maija-Liisa Lehtonen

From the armchair

Tohtorit Mark Gillman ja Frederick J. Lichtigfeld (SLL 9/97, s.1055-1058), sekä kollegat Timo Töysä (SLL 12/97, s. 1492) ja Reijo Ojutkangas (SLL 14/97, s. 1751) ovat antaneet vastineensa Lääkärilehdessä ilmestyneeseen ilokaasuhoitoa käsittelevään katsaukseen (Taina Methuen, Kari Poikolainen, Risto P. Roine, SLL 9/97, s. 989-992) sekä samassa numerossa julkaistuun aihetta käsittelevään pääkirjoitukseen (Mikko Salaspuro ja Hannu Alho s. 941-942). Allekirjoittanutta moititaan "nojatuolikritiikistä", tutkimusyksikkömme tutkimuspolitiikasta sekä muiden kyseistä aihetta tutkivien apurahojen saannin estämisestä.

Mikko Salaspuro

Alkoholivieroitus ja ilokaasu

Keskustelu (SLL 9/97) herättää kysymyksiä. Odottaisi sisätautilääkäreiden olevan kiinnostuneita ilokaasun (N2O) vaikutuksista, koska se alentaa verenpainetta ja alkoholi nostaa sitä. Endogeenisena tuotteena l-argiinin oksitaatiossa syntyvä typen oksidi (nitric oxide, NO) alentaa verenpainetta ja verenkierron ääreisvastusta. Ilokaasu ei aiheuta ns alkudeliriumia, kuten on tunnusomaista muille anestesiakaasuille. Näillä tekijöillä saattaa olla merkitystä alkoholivieroituksessa, kun ristitoleranssia ei ole. Eihän nitroglyseriiniäkään tarvitse jatkuvasti imeskellä stenokardiassa. Noidankehän katkaiseminen saattaa riittää saamaan homeostaasin raiteilleen.

Matti Viukari

Alkoholin aiheuttamien vieroitusoireiden hoito - mikä on ilokaasun asema?

Äkillinen juomisen lopettaminen runsaan pitkäaikaisen alkoholinkäytön jälkeen voi johtaa hankaliin vieroitusoireisiin, joita yleensä hoidetaan rauhoittavilla lääkkeillä. Ongelmaksi saattaa muodostua, että kyseiset lääkkeet voivat väärin käytettynä aiheuttaa riippuvuutta alkoholin tapaan. Viime aikoina on väitetty, että ilokaasun antaminen nopeuttaa alkoholivieroitusoireista toipumista ja vähentää rauhoittavien lääkkeiden tarvetta. Väitteet perustuvat yksittäisiin, huonosti kontrolloituihin tutkimuksiin. Tieteellistä perustetta ilokaasun käytölle alkoholivieroituksessa ei mielestämme toistaiseksi ole.

Taina Methuen, Kari Poikolainen, Risto P. Roine

Mikä on Vankimielisairaala?

Sanalla "vankimielisairaala" lienee monen mielessä varsin kolkko kaiku. Useimmat eivät tiedä, että Suomen ainoa vankimielisairaala sijaitsee Turussa, Kakolanmäen satamanpuoleisessa eli etelärinteessä, lähellä Turun keskusvankilaa ja Turun lääninvankilaa. Viime syksynä 85 vuotta täyttäneellä Vankimielisairaalalla on vankeinhoidon ja psykiatrian kentässä oma erikoisasemansa, jota tässä kirjoituksessa valotetaan.

Hannu Lauerma

The current status of analgesic nitrous oxide for treating alcoholic withdrawal states

Julkaisemme tämän vastineen kahden tässä lehdessä olevan kirjoituksen johdosta. Professori Mikko Salaspuron ja dosentti Hannu Alhon kirjoittama pääkirjoitus "Ilokaasuhoito ja lääketieteen etiikan rajat" (sivu 941) sekä LL Taina Methuenin, dosentti Kari Poikolaisen ja dosentti Risto Roineen katsaus "Alkoholin aiheuttamien vieroitusoireiden hoito - mikä on ilokaasun asema?" (sivu 989) ovat vastineen aiheena. Sekä pääkirjoituksessa että katsauksessa arvostellaan voimakkaasti eteläafrikkalaista menetelmää, jossa käytetään ilokaasua alkoholin vieroitusoireiden hoidossa. Vastine julkaistaan täydellisenä.

Mark Gillman

Ilokaasuhoito ja lääketieteen etiikan rajat

Alkoholivieroitusoireiden ja alkoholismin hoidossa on ilokaasu saanut jalansijaa kansainvälisesti tarkastellen vain Etelä-Afrikassa ja Suomessa. Huolestuttavaa tilanteessa on, että ilokaasuhoito on leviämässä maassamme ennen kuin sen tehosta ja turvallisuudesta on saatu pitävää tieteellistä näyttöä. Tällä hetkellä ilokaasuhoito näyttää kuuluvan jo useamman yksityisen hoitolaitoksen hoitovalikoimaan. Myös kunnallisten hoitojärjestelmien kiinnostus sen aloittamiseen on lisääntynyt. Eräissä viimeisimmissä ilokaasuhoitoa käsittelevissä katsauksissa ja kirjoituksissa hoidon keksijä ja hoitoa markkinoivat laitokset ovat ruvenneet mainostamaan sitä tehokkaana lääkkeenä myös ns. alkoholihimoon. Esitetyt indikaatioluettelot pitävät sisällään jopa erilaisia psykiatrisia diagnooseja. Onkin aiheellista kysyä, missä määrin ilokaasuhoito koettelee lääketieteen etiikan rajoja.

Mikko Salaspuro, Hannu Alho

Lustgasbehandling och den medicinska etikens gränser

Lustgas är som behandlingsmetod vid alkoholabstinens och alkoholism enligt en internationell översikt etablerad endast i Sydafrika och Finland. Det är bekymmersamt att behandling med lustgas håller på att breda ut sig i vårt land innan tillräckligt säkra vetenskapliga bevis om metodens effekt och säkerhet framlagts. För närvarande förefaller lustgasbehandling redan ingå i behandlingsarsenalen på flera privata sjukvårdsinsrättningar. Även inom den kommunala vårdsektorn förefaller intresset för att börja tillämpa metoden ha ökat. I några av de senaste översikterna och publikationerna om lustgasterapi har metodens upphovsmän samt marknadsförande inrättningar börjat utannonsera behandlingen som ett effektivt läkemedel även vid s.k. spritbegär. De anförda indikationerna inkluderar till och med olika slags psykiatriska diagnoser. Det finns alltså anledning att fråga sig i vilken utsträckning lustgasbehandling tangerar gränserna för medicinsk etik.

Vastine Wallinille

Kiitän tilaisuudesta oikaista psykiatri Matti Wallinin kirjoituksestani esittämiä huomautuksia. En lainkaan kirjoittanut "kallovammoista" tai aivovammojen psyykkisistä oireista, vaan puhtaasti sielullisten järkytysten (elämyksellinen vamma) aiheuttamasta traumaperäisestä stressihäiriöstä. Tämän diagnoosin käyttö edellyttää, etteivät erityisoireet johdu varsinaisesta lääketieteellisestä syystä (kuten pään vammautuminen, delirium, psykotoksiset aineet, muut psykiatriset häiriöt). Sen voi aiheuttaa esimerkiksi vaikean vammautumisen näkeminen, mutta oma fyysinen osallisuus (väkisinmakuu, haavoittuminen, pahoinpitely tms.) lisää riskiä.

Matti Viukari