Ruotsin kundval-järjestelmä
Ruotsissa asiakkaan valinnanmahdollisuutta on korostettu voimakkaasti jo 1980- ja 1990-luvun vaihteesta lähtien. Tällöin terveydenhuollon osalta asiakkaille taattiin pääsy hoitoon tietyssä ajassa ja edelleen laajat valinnan mahdollisuudet hoitopaikan valinnan suhteen. Kunnallisten palveluiden kohdalla uudempana järjestelmänä on yleistymässä kundval-järjestelmä. Tämän järjestelmän puitteissa kuntalainen voi itse päättää keneltä palvelutuottajalta hän haluaa saada palvelut itselleen.
Kundval-järjestelmää on Ruotsissa pidetty jatkona terveydenhuollon puolella käytössä oleville hoitotakuu- ja valinnanoikeusjärjestelmälle. Kundval-järjestelmä on pääasiassa käytössä kunnallisten sosiaalipalveluiden järjestämisessä kuten vanhustenhuollon palveluissa, mutta myös opetuspalveluissa. Terveyspalveluiden osalta järjestelmä on ollut käytössä lasten ja nuorten hammashoidossa sekä äitiyspalveluissa.
Järjestelmälle on ominaista vaihtoehtoisten toimintamuotojen ja toimintatapojen hyödyntäminen. Kunta hyväksyy palvelun tuottajat, jotka voivat olla myös yksityisiä palveluyrityksiä.
Osa kunnista kilpailuttaa hankintamenettelyn pohjalta palveluntarjoajia, joiden joukosta asiakkaat voivat valita mieleisensä palveluntuottajan (ramavtalsupphandlingar).
Toisissa kunnissa asiakkaat voivat valita palvelutuottajan kunnan hyväksymistä palveluntarjoajista (auktorisationsförfarandet), mikä muistuttaa julkista hankintamenettelyä ja merkitsee eräänlaista palveluntuottajien esikarsintaa. Tämän jälkeen asiakkaalla on oikeus valita näistä palveluntuottajista mieleisin. Hoidon tarve ja oikeus hoitoon määritellään kunnan toimesta.
Esimerkiksi vanhustenhuollon palveluissa kunnan edustaja toteaa ensin vanhuksen hoidon tarpeen ja määrittelee sen edellyttämän hoidon määrän. Vanhus voi tämän jälkeen itse valita mieleisensä palveluntuottajan: joko kunnan oman organisaation tai yksityisen palveluyrityksen. Kunta maksaa annetusta hoidosta asiakkaan valitsemalle palveluntuottajalle.
Valinnanmahdollisuuden periaate
Kundval-järjestelmä ei pidä ymmärtää yksinomaan palvelusetelijärjestelmänä. Kyseessä on asiakkaan oman valinnanmahdollisuuden mahdollistava periaate, jossa asiakas (potilas, oppilas, ym.) valitsee palveluntuottajan vertailtuaan palvelua ja omaa palveluntarvettaan.
Asiakas valitsee mieleisensä palveluntuottajan ja kunta maksaa palveluntuottajalle asiakkaiden lukumäärän perusteella korvauksen. Asiakas voi valinnan yhteydessä käyttää hyväkseen kuluttajaneuvontaa, sairaanhoitopalvelujen tuottajaa tai muuta asiantuntija-apua.
Kundval-järjestelmä soveltuu hyvin niiden hoitojen ja palveluiden yhteyteen, missä tarve ja hoidon tarvitsijoiden ryhmä pystytään määrittelemään etukäteen sekä missä toimenpiteet ovat jossain määrin standardisoitavissa.
Ruotsissa on nähty, että antamalla kuluttajille mahdollisuus valita palvelutuottaja voidaan julkista palvelutuotantoa ja julkisia resursseja ohjata markkinamekanismin kautta. Markkinamekanismia voidaan näin hyödyntää osana julkisten palveluiden järjestämistä. Julkisia resursseja voidaan ohjataan säännellysti markkinoiden kautta, missä palveluiden tuottajien kesken vallitsee todellisuudessa jatkuva kilpailu.
