Sovittiin näin, että sulkemisajan jälkeen ei oteta enää uusia potilaita sisään kiirevastaanotolle tai päivystykseen. Sen sijaan ohjataan potilas soittamaan itselleen ambulanssi, menemään pihaan tai rakennuksen eteisaulaan odottamaan. Selvityspyyntö seuraa postissa säännön rikkomisesta. Terveisin, HVA:n hallinto.

Tällaisen ohjeistuksen jälkeen olen ollut työvuorossa, kun oven taakse on tullut koputtelemaan kolme erilaista potilastapausta sulkemisajan jälkeen.

Yksi oli keski-ikäinen, jolla syke oli 180–200/min paikkeilla ja epämiellyttävä olo sen seurauksena. Toinen oli teini-ikäinen, jolla oli taustalla aiemmissa tutkimuksissa epäselväksi jäänyt rajuoireinen angioedeema-taipumus ja kohtaus oli juuri käynnistynyt. Kolmas oli kouluikäinen, joka oli kaatunut pyörällä (kypärä päässä) kovassa vauhdissa, kasvot raahautuneet maata pitkin.

Yhtään ainoata en ohjannut aulaan odottamaan, vaan otin suoraan käsittelyyn kellonajasta välittämättä. Syy toiminnalleni lienee ilmiselvä, mutta listataan silti alle katastrofiskenaariot.

Potilastapaus 1: sydäninfarkti, keuhkoembolia, tamponaatio, poikkeavan nopea flimmeri tai tiheän johtumisen flutteri.

Potilastapaus 2: ilmeinen asfyksiavaara.

Potilastapaus 3: mahdollisesti vakava pään alueen vamma.

Kaikissa tapauksissa viimeisimmän tietoni mukaan kävi lopulta hyvin, mutta spekuloidaan hetki mielessämme, miten asiat olisi voineet mennä ja mitä kaikkea olisi voinut pahimmillaan seurata. Siltä pohjalta katsoen on selvää, ettei tällaisten potilastapausten kohdalla voi jättää toimimatta. Uhkaavan elvytystilanteen tai lapsen pään vamman yhteydessä on täysin turha alkaa sepittämään aukioloajoista, jos sattuu itse vielä olemaan paikalla.

Velvollisuus koskee kaikkia

Eettinen velvollisuus auttamiseen koskee kaikkia, mutta erityisesti terveydenhuollon ammattilaisia. Lääkärin eettisistä ohjeista tällaisissa tilanteissa pätee ainakin I,II, III ja VIII.

Muistutuksena: eettisiä ohjeita tulee noudattaa ensisijaisesti silloinkin, jos laki on niiden kanssa ristiriidassa. Tulkitsen ohjeistuksen siten, että ohjeita tulee noudattaa silloinkin, jos lainvoimaa vähäisempi käsky, ohjeistus tai jonkun ryhmän mielipide on ristiriidassa.

Ruohonjuuritasolta on erittäin pitkä matka hyvinvointialueen hallintoon. Ylilääkärillä voi olla neljä eri esimiestä, joilla on puolestaan kaikilla omat esimiehensä ja niin edelleen. Tällaisenkin epäkohdan korjaaminen on siis todennäköisesti hidasta ja vaivalloista. Sähköpostiviestin käsittely yhdessä portaassa voi tällä hetkellä kestää 3–14 arkipäivään riippuen siitä, miten paljon kukakin on kuormitettu ja kuinka pitkään posti on lukematta ennen kuin siihen päästään käsiksi.

En tiedä, onko ammattilaisille järjestetty sellaisia kanavia, joiden sisältö menisi oikeasti hallituksen käsiteltäväksi – ja ehtisivätkö niitä kaikkia 2024 puolella ylipäätään käsitellä?

Megafonia ja namiskuukkeleita

Tällä hetkellä järjestelmä on rakentunut siten, että johtoryhmä voi keskenään ”sopia” asian kuin asian lain puitteissa. Päätös on voimassa heti, jos ei muuta mainita.

Siitä olen pääsääntöisesti tyytyväinen, sillä pidän, että ylimmällä johtavalla taholla on rajattu mahdollisuus tietynlaiseen armottomaan didaktiikkaan. Eri asia on, miten sitä mahdollisuutta käyttää ja kuinka huolellisesti yksi ryhmä osaa ottaa yksityiskohtia huomioon.

Nähdäkseni hyvinvointialueen hallitus tarvitsee aktiivisen, kokouksissa läsnä olevan, ankaran ja äänekkään opposition, joka koostetaan ruohonjuuritason työntekijöistä.

Mielellään kaksi henkilöä aina yhtä hallinnon ihmistä kohden: yhdelle megafoni ja toiselle namiskuukkeli, josta painamalla saa äänitehosteena soimaan kokoustilan Genelec-kaiuttimista armotonta amerikkalaista sitcom-naurua. Onko tällaisesta muuta vaikutusta kuin häiriötä hallituksen toimintaan?

Varmasti, jos sitä kautta saadaan tuotua esiin yksityiskohtaisempia ongelmia erilaisten potentiaalisten päätösten vaikutuksesta. Nytkin ihmishenkiä on vaarassa, jos ruohonjuuritason työntekijät eivät pysty pitämään kiinni moraalistaan selvityspyyntöjen pelossa.

Lääketieteen lisensiaatti, joka pohtii usein asioita erikoisten, joskus myös hieman raajakipuisten rinnastusten keinoilla.