Apua väkivaltariskin vähentämiseen Niuvanniemestä
Valtakunnallisen poliklinikan asiakkaat ovat väliinputoajaryhmä, jonka kiinnittyminen psykiatriseen hoitoon on ollut poikkeuksellisen hankalaa.
Kun potilas on korostuneessa väkivaltakäyttäytymisen riskissä, apu hänen hoitoonsa voi löytyä Kuopion Niuvanniemen sairaalan valtakunnalliselta poliklinikalta.
Uudenlainen oikeuspsykiatrisesti orientoitunut palvelu on tarjonnut erityisosaamistaan koko maahan jo 2,5 vuoden ajan.
– Palvelumme kohdistuvat henkilöihin, joiden kohdalla on herännyt huoli korostuneesta väkivaltariskistä tai tavanomaiseen psykiatriseen hoitoon kiinnittyminen on ollut poikkeuksellisen hankalaa, kertoo psykiatrian ja oikeuspsykiatrian erikoislääkäri Mikko Joensuu.
Usein diagnostiikka on puolitiessä
Poliklinikalla hoidetaan potilaita, jotka Joensuun mukaan ovat tietyllä tavalla psykiatrisen hoidon väliinputoajia.
– Usein he kärsivät persoonallisuus- ja päihdehäiriöistä. Heillä saattaa myös esiintyä diagnosoimatonta, jopa skitsofrenian kriteerit täyttävää psykoottista oireistoa. Monesti myös neuropsykiatrinen diagnostiikka on jäänyt tekemättä, hän sanoo.
Huomaamatta on saattanut jäädä autismikirjon häiriö tai jopa lievä kehitysvammaisuus. Uhkaavuus tai aggressio on voinut aiheuttaa tutkimusten ja hoidon keskeytyksiä.
Joensuu toteaa, että näitä potilaita paremmin psykiatrinen järjestelmä palvelee työkyvyn rajamailla olevia henkilöitä. Toisaalta myös rikoksen tehneet psykoottiset henkilöt saavat perusteellista kuntoutusta oikeuspsykiatrisen osastohoidon puitteissa, jos pääsevät mielentilatutkimukseen.
Matala lähetekynnys
Huoli potilaasta on voinut herätä perusterveydenhuollossa tai erikoissairaanhoidossa. Lähetteitä tulee myös vankiloista, kun pian vapautuvan vangin jatkohoidosta ollaan huolissaan.
Lähetteen poliklinikalle voi tehdä lääkärin lisäksi esimerkiksi asumispalveluyksikkö, vankiterveydenhuollon hoitaja tai vaikkapa rikosseuraamusviraston työntekijä.
– Olemme halunneet pitää lähetteen tekemisen kynnyksen matalana, koska tämä porukka jää helposti hoitokatveeseen, Joensuu kertoo.
Maksusitoumuksesta päättää kunkin asiakkaan kotikunnan mukainen hyvinvointialue.
Hoito perustuu vapaaehtoisuuteen toisin kuin Niuvanniemen sairaalan osastohoidossa olevien potilaiden kohdalla, joilla käytännössä kaikilla on psykoosisairaus ja tahdosta riippumattoman hoidon kriteerit täyttyvät. Potilaalta tarvitaan lupa tietojen siirtoon.
– Annamme myös anonyymejä konsultaatioita, tarjoamme tarpeisiin räätälöityjä koulutuksia sekä työnohjausta. Meihin voi ottaa yhteyttä ja kysyä, voisiko meistä olla apua, Joensuu kertoo.
Iso osa toimintaa etänä
Lähiseudun asiakkaat voivat asioida Kuopion Niuvanniemen sairaala-alueen laidalla sijaitsevalla poliklinikalla paikan päällä. Poliklinikalta tehdään myös kotikäyntejä. Toiminta on kuitenkin valtakunnallista.
– Teemme konsultatiivista toimintaa paljon etänä, Joensuu kertoo.
Käytössä on etävastaanotto turvallisen videoneuvottelujärjestelmän kautta.
Etänä tehdään riskiarvioita, konsultatiivisia ja diagnostisia arvioita sekä hoidon suunnittelua. Paikallista hoitoa voidaan tukea niin, että osa hoidosta, esimerkiksi seksuaalirikollisten uusintarikollisuutta vähentävä hoito, ostetaan poliklinikalta.
Yhteistyö myös poliisin ja keskusrikospoliisin kanssa on aluillaan ja poliklinikka voi tehdä uhka-arvioita liittyen niin koulu-uhkauksiin kuin terroristisen uhan tai radikalisaation tunnistamiseen.
Sairaala on antanut oppia
Alkunsa poliklinikka sai THL:n aloitteesta vuonna 2023. Valtion mielisairaaloiden konsultaatiopalveluita haluttiin kehittää niin, että ne voisivat osaamisellaan tukea hyvinvointialueita vaativien ja vaarallisten potilaiden hoidossa. Joillakin hyvinvointialueilla on ollut oikeuspsykiatrian poliklinikka, mutta valtakunnallista yksikköä ei aiemmin ole ollut.
– Pyrimme viemään sairaaloissa osastohoidosta kertynyttä osaamista avohoitoon, Joensuu sanoo.
– Työ sairaalassa on antanut luottamusta siihen, että vaikeistakin lähtökohdista voidaan päästä yllättävän hyvään yhteistyöhön. Toisaalta työ on opettanut myös, että sinisilmäisyyttä on varottava, hän kertoo.
Poliklinikka on saanut potilasasiakkailtaan ja yhteistyötahoiltaan hyvää palautetta. Tällä hetkellä palautetta kerätään järjestelmällisemmin.
– Emme tietenkään voi varmuudella arvioida, kuinka monta väkivaltatilannetta on onnistuttu ehkäisemään. Ottaen huomioon asiakaskuntamme korkeat riskit, on myönteistä, ettei henkirikoksia tai itsemurhia ole 2,5 vuoden aikana ollut, Joensuu kertoo.
Onnistumisia ovat myös tilanteet, joissa on saatu aloitettua psykoosilääkityksiä potilaille, joiden kohdalla sitoutuminen ei aiemmin ole onnistunut, ja sairaalahoitojaksot ovat vähentyneet aiempaan verrattuna.
