Ammatinharjoittajan vuositulot ovat alentuneet jopa 15 000 euroa.

Lääkärit ovat tyytymättömiä yksityisten lääkäritalojen tapaan laskea ammatinharjoittajien palkkioita ilman, että siitä on tehty sopimusta.

Useissa lääkäritaloissa näin on toimittu jo vuosi sitten, ja sama toimintatapa on ollut kesän alusta lähtien myös Pihlajalinnassa.

Lääkärilehti haastatteli kolmessa yksityisessä lääkäritalossa – Terveystalossa, Pihlajalinnassa ja Aavassa – työskenteleviä elinkeinonharjoittajia.

Nimettöminä esiintyvät lääkärit kertovat näkökulmansa tilanteeseen. Nimet ovat toimituksen tiedossa.

– Pihlajalinna ilmoitti ammatinharjoittajille toukokuun puolivälissä, että palkkioita lasketaan 4–8 prosenttia, mikä merkitsee minulle noin 15 000 euron tulojen laskua vuodessa. Summa on kolme neljäsosaa vuotuisesta yrittäjäeläkkeestäni, kertoo Pihlajalinnassa työskentelevä lääkäri.

Haastateltavan mukaan alennusta on perusteltu kireällä kilpailutilanteella ja yrityksen tarpeella parantaa talouttaan.

"Oikeudenkäynti merkitsisi potkuja"

Haastateltavan mielestä Pihlajalinna on syyllistynyt sopimusrikkomukseen, koska ammatinharjoittajan kassavirtaan ei voi puuttua ilman uutta sopimusta. Hän uskoo, että voittaisi asian oikeudessa, mutta ei lähde siihen, koska "se merkitsisi varmoja potkuja".

– Sopimuksessa on vuokraprosenttimääritelmä, jonka mukaan tietty prosentti palkkiosta menee vuokrakuluina Pihlajalinnalle. Nyt tämä summa on nostettu merkittävästi suuremmaksi ilman erillistä sopimusta.

Haastateltavan mukaan enemmistö yksityisten lääkäriasemien lääkäreistä on ammatinharjoittajia.

– Kukaan ei uskalla vastustaa palkkioiden laskua, koska yksityinen lääkäriasema voi yksipuolisesti irtisanoa sopimuksen yrittäjänä toimivan lääkärin kanssa, milloin haluaa. Johto varmaankin ajattelee, että hiljaisuudessa tämä unohdetaan, mutta niin ei tietenkään ole.

Julkisen palkkataso lähenee

Haastateltavan mukaan yksityiset lääkäritalot laskevat ammatinharjoittajien palkkiotasoa vähitellen niin, että se vastaa julkisen puolen palkkaa.

Ammatinharjoittajalla ei ole työlainsäädännön antamaa suojaa kuten julkisella puolella on. Hänen mukaansa ainakaan vielä ei ole näköpiirissä, että lääkärit siirtyisivät julkiselle puolelle.

– Itselleni ammatinharjoittajan vapaus on tärkeä syy jäädä yksityiselle puolelle. Voin itse päättää työaikanani ja vapaa-aikani, mikä on iso asia.

Kyseessä hinnaston rakennemuutos

Pihlajalinnan lääketieteellisen johtajan Sari Riihijärven mukaan Pihlajalinnassa on tehty toukokuussa hinnastorakennemuutos rajattuun osaan hinnastoja.

 – Tämä ei näkynyt asiakkaidemme suuntaan, mutta rajatulla osalla ammatinharjoittajistamme muutos näkyi muuttuneina palkkioina. 

Riihijärven mukaan muutoksella ei ollut vaikutusta vuokraprosenttiin. 

Riihijärvi täsmentää, että yksittäinen ammatinharjoittaja hoitaa laajasti asiakkuuksia, mikä tarkoittaa sitä, että palkkio yleensä muodostuu useammasta hinnastoryhmästä.

Asiakkuuksilla viitataan esimerkiksi vakuutus-, yksityis- ja työterveysasiakkuuksiin.

– Koska muutos koski vain rajattua osaa hinnastoja, yksittäisen ammatinharjoittajan palkkion muutosta on hankala esittää, sanoo Riihijärvi. 

– Muutos toteutettiin, jotta voimme jatkossakin vastata toimintaympäristön vaatimuksiin ja turvata lääkäreillemme riittävän ja vakaan asiakasvirran. Samalla tavoittelemme yhdenmukaista ja oikeudenmukaista ansaintamallia kaikille lääkäreillemme. 

– Huomioitavaa on, että osassa asiakkuuksia ammatinharjoittajapalkkiot ovat nousset viime vuosina kymmeniä prosentteja.  

Puhelinvastaanottojen palkkiot laskivat

Terveystalossa työskentelevän lääkärin mukaan talossa tehtiin vuosi sitten muutoksia, jotka heikensivät ammatinharjoittajien asemaa. Sen jälkeen tilanne on lääkärin mukaan heikentynyt entisestään.

– Sopimusasiakkailta laskutettavia palkkioita on nostettu, mutta ne eivät näy millään tavoin lääkäreiden palkkioissa.

Lääkärin mukaan lääkäreiden puhelinvastaanottojen palkkioita on laskettu keskustelematta siitä ammatinharjoittajien kanssa. Muutoksista on tiedotettu huonosti, eikä iso osa lääkäreistä hänen mukaansa edes tiedä niistä.

– Talossa on tapana paketoida muutokset positiiviseen sävyyn, jossa musta saadaan näyttämään valkoiselta. Se on sumutusta, jota etenkään taloon tulleiden uusien lääkäreiden on vaikea havaita. Kohtelu on käsittämätöntä, koska ammatinharjoittajalääkärit ovat kuitenkin talon tärkein voimavara.

Lääkärin mukaan ammatinharjoittajalääkärit tarvitsisivat kollektiivista edunvalvontaa.

– Nyt etenkin uusia yksityissektorille tulevia, usein nuoria lääkäreitä voidaan viedä kuin pässiä narusta muokkaamalla sopimustekstejä talolle edullisella tavalla ja sanelemalla yksipuolisesti ammatinharjoittajan osuutta leikkaavia muutoksia palkkionmuodostukseen.

Vakuutusyhtiöt määrittelevät hinnat

21 vuotta yksityisellä terveysasemalla työskennellyt lääkäri kertoo, että tilanne on samankaltainen kaikilla yksityisillä palveluntuottajilla. Hänen mukaansa vakuutusyhtiöt määrittelevät hinnoittelun, johon yksityisten lääkäriasemien on tyydyttävä.

– Palkkioiden polkeminen on yleinen käytäntö. Aitoa hinnoittelua ei ole, vaan yhtiöt määrittelevät taksat. Ammatinharjoittajina toimivat lääkärit voivat joko hyväksyä tai hylätä ne. Joskus on käynytkin niin, että vastaanoton hinta on sovittu niin matalaksi, ettei sillä hinnalla yksikään erikoislääkäreistä ole suostunut vastaanottamaan potilaita.

Aavassa työskentelevä lääkäri ihmettelee sitä, miksi ammatinharjoittajien mielipiteitä ei kysellä, kun palkkioista neuvotellaan.

– Selvää on, että vakuutusyhtiöiden maksamat lääkärinpalkkiot ovat yleiseen hintatasoon verrattuna alentuneet voimakkaasti 15 vuoden aikana.

Sopimuksen voi tarkistuttaa

Lääkäriliitolla on ohjeet siitä, miten sopimuksen voi tarkistuttaa epäselvissä tilanteissa.

– Jos sopimuksessa on menetelty väärin, asia on hyvä nostaa esille ensin lääkärikeskuksen kanssa, minkä jälkeen sen voi myös tarkistuttaa liiton juristeilla, kertoo Lääkäriliiton juristi Kati Lehtonen .

Lääkäriliitto on neuvotellut lääkärinvastaanottoa koskevan suositussopimuksen ja siihen liittyvät liitesopimukset yhdessä Hammaslääkäriliiton ja Lääkäripalveluyritykset ry:n kanssa. Niitä on hyvä käyttää pohjasopimuksena.

Riitatilanteita varten liitolla on jäsenilleen oikeusturvavakuutus ja yhteistyöasianajajia, joita voidaan suosittaa käyttämään tarvittaessa.

Lue lisää: Ota tai jätä