Parantaako varhainen leikkaus mitraalivuodon ennustetta?

Oireettoman vaikean rakenteellisen mitraalivuodon hoitosuositukset ovat perustuneet lähinnä vuodon aiheuttaman vasemman kammion laajentumisen ja pumppaustoiminnan lamaantumisen asteeseen. Nyt laaja rekisteriselvitys viittaa siihen, että oireettoman vaikean läpän rakennevian välittömän korjausleikkauksen pitkäaikaistulokset ovat paremmat kuin nykysuositusten mukainen leikkauksen lykkääminen ja oireiden tai toimintahäiriöiden odottaminen.

Juhani Airaksinen

Ulosteensiirto hoitona - missä mennään?

Suolisto on ihmisen suurin immunologinen elin, mutta vanhuksilla suolistofloora muuttuu ja vanhan ihmisen vastustuskyky heikkenee muistakin vanhenemiseen liittyvistä syistä. Tervettä suolistoflooraa muuttavat iän lisäksi mm. antibiootit ja PPI-lääkkeet. Ympärivuorokautisessa laitoshoidossa noin joka kuudes asukas on erilaisilla antibioottikuureilla tai jatkuvassa antibioottiestohoidossa. Vanhuksilla esiintyy toistuvia Clostridium difficile -infektioita. Ensimmäinen tapausselostus ulosteensiirrosta näiden infektioiden hoidossa julkaistiin jo 1984, ja sen jälkeen aiheesta on tehty useita tutkimuksia, suurin Suomessa (n = 59).

Kaisu Pitkälä

Raskaudenaikaiset syövät lisääntyvät

Keskenmenoon tai synnytykseen päättyneen raskauden ja lapsivuodeajan kuluessa diagnosoitujen syöpätapausten määrä lisääntyi Tanskassa vuosina 1977-2006 lähes 3 % vuodessa. Tutkimuksen alussa kaikista Tanskan syöpätapauksista 5,4 % ilmeni raskauden yhteydessä ja tutkimuksen lopussa 8,3 %. Yleisimmät syöpätyypit olivat melanooma, kohdunkaulan syöpä ja rintasyöpä.

Pertti Kirkinen

Lenalidomidi varhaisen myelooman hoidossa

Myelooma voi tulla diagnosoiduksi vaiheessa, jossa se ei aiheuta vielä vakavia oireita kantajalleen, vaikka diagnoosi olisikin kiistaton. Tällainen vaihe kestää joskus vuosia ennen myelooman päätetapahtuman, esimerkiksi merkittävän anemian tai luustomuutosten, kehittymistä. Liipaisinsormen herkkyyttä hoidon suhteen testattiin espanjalaistutkimuksessa, jossa potilaiden hoito aloitettiin jo tässä oireettomassa vaiheessa.

Marko Vesanen

Lääkärin kokemus ei vaikuta kuvantamistutkimusten käyttöön päivystyksessä

Lähes puolet erikoissairaanhoidon potilaista tulee hoitoon päivystyksen kautta ja lähes puolelle päivystyspoliklinikoille tulevista potilaista tehdään kuvantamistutkimus. Kuvantamistutkimusten kustannusvaikutus on valtava, ja lisäksi niiden määrä on lisääntymässä. Voisi ajatella, että päivystysklinikan lääkärin kokemuksella olisi vaikutusta tilattavien tutkimusten määrään ja laatuun, mutta näin ei näytä olevan.

Roberto Blanco Sequeiros

Omaishoitajien ryhmäinterventioiden vaikuttavuudesta lisää näyttöä

Omaishoitajille suunnattujen tukien vaikuttavuudesta on tehty runsaasti satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia. Ryhmäinterventioita on tehty monella tavalla, kouluttaen ja ohjaamalla omaishoitajia, ryhmäterapiana ja osana muuta annettua tukea. Interventioiden on osoitettu vähentävän omaishoitajien masentuneisuutta, parantavan heidän elämänlaatuaan ja kykyään sopeutua tilanteeseensa.

Kaisu Pitkälä

Polikliininen sepelvaltimoiden pallolaajennushoito yleistyy

Sydäntoimenpiteet ovat tulleet yhä turvallisemmaksi ja nyt tehdyn selvityksen perusteella yhä suurempi osa pallolaajennuspotilaista voidaan kotiuttaa turvallisesti jo toimenpidepäivänä.

Juhani Airaksinen

Aivokuvaus ennustaa psykoterapian ja lääkkeen tehoa masennuspotilaalla

WHO on arvioinut, että vuonna 2020 masennus on toiseksi tärkein toimintakykyä rajoittava sairaus maailmassa. Masennukseen on olemassa lukuisia biologisia ja psykologisia hoitomuotoja. Pulmana on se, että vain alle 40 % potilaista toipuu ensimmäiseksi valitun hoitomuodon avulla. Luotettavaa keinoa ennustaa, kuka potilaista hyötyy mistäkin hoitomuodosta, ei ole. Amerikkalainen tutkimusryhmä pyrki selvittämään, ennustaako masentuneiden potilaiden eri aivoalueiden poikkeava aktiivisuus vastetta kognitiiviseen psykoterapiaan tai lääkehoitoon.

Tero Taiminen

Radium tulee taas syövänhoitoon

Satunnaistettu tutkimus jouduttiin keskeyttämään tutkimuslääkkeen hyvän tehon takia, kun hormonaaliselle hoidolle resistenttiä luustoon levinnyttä eturauhassyöpää hoidettiin radiumisotoopilla 223 ja sen tehoa verrattiin lumelääkkeeseen. 223Radium lisäsi potilaiden elinaikaa kolme kuukautta.

Sirkku Jyrkkiö

Ravitsemustilan selvittäminen osaksi vanhusten kokonaisvaltaista arviointia

Vanhusten ravitsemustilan arviointiin on alettu Suomessakin kiinnittää huomiota. Pelkkä paino ei riitä vanhuksilla ravitsemustilan arviointiin, sillä myös lihava vanhus voi olla aliravittu ja menettänyt lihaksistoaan ("fat-frail"). Mini-Nutritional Assessment (MNA) on parhaiten validoituja vanhusten ravitsemustilan mittareita. Se ennustaa toiminnanvajeita, kuolleisuutta ja muistisairauden ilmaantumista.

Kaisu Pitkälä

Tyrosiinikinaasin estäjä myös kroonisen lymfaattisen leukemian hoitoon

Kroonisen lymfaattisen leukemian hoitoon ei ole uusia lääkkeitä ilmaantunut ruuhkaksi asti viime aikoina. Uuden vaikutusmekanismin lääke, tyrosiinikinaasin estäjä ibrutinibi, antaa jälleen toiveita tulevasta.

Marko Vesanen

Oireita aiheuttava rintasyövän liitännäishoito on tehokasta

Vaihdevuosioireista kärsivät potilaat hyötyvät enemmän rintasyövän hormonaalisesta liitännäishoidosta kuin potilaat, joilla oireita ei ole. Kuumat aallot, nivelvaivat ja emättimen kuivuus ovat ikäviä, mutta oireisilla potilailla taudin uusiutumisriski on jopa kolmanneksen pienempi kuin oireettomilla potilailla.

Sirkku Jyrkkiö

Kävelynopeus kertoo muistin heikkenemisen vaarasta

Hitaan kävelynopeuden tiedetään olevan kognition lievän heikkenemisen ja muistisairauden riskitekijä. Myös se, että ihminen ei pysty suorittamaan kaksoistehtävää ("stops talking while walking"), ennakoi muistisairautta. Kävelyn integraatiota ja askelluksen pituutta on alettu viime vuosina tutkia merkkinä muistisairauden varhaisvaiheesta. On alettu pohtia, onko motoriikan heikkeneminen syy-seuraussuhteessa kognitiiviseen suoritukseen vai vaikuttaako aivojen sairastuminen itsenäisesti sekä motoriikkaan että kognitioon.

Kaisu Pitkälä

A-vitamiinijohdosta ja arsenikkia akuutin leukemian ensihoidossa

Akuutti promyelosyyttileukemia on monin tavoin poikkeus verrattuna muihin akuutin myelooisen leukemian muotoihin. Taudin alkuun liittyy hanakka hyytymishäiriö, mutta siitä selviytyminen on taannut hyvän hoitotuloksen suurimmalle osalle potilaista. Hoidon kulmakivi on tretinoiini (ATRA) ja siihen on liitetty solunsalpaaja sekä hoitokuureissa että ylläpidossa. Perinteinen hoitotapa saa kilpailijan arsenikista, jolla on spesifinen ja tretinoiinin kanssa synergistisen vaikutus tämän leukemian ytimeen.

Marko Vesanen

Lääkkeiden yhdistäminen parantaa nivelreuman hoidon tehoa

Jos metotreksaatti ei riitä rauhoittamaan nivelreuman tulehdusta, lääkitykseen kannattaa lisätä perinteisten reumalääkkeiden (hydroksiklorokiini ja sulfasalatsiini) yhdistelmä tai TNF:n salpaaja, sillä näin hoitoon saadaan lisää tehoa. Tutkimusryhmässä näiden kolmen perinteisen lääkkeen yhdistelmä ei ollut huonompi kuin metotreksaatin ja TNF:n salpaajan yhdistelmä.

Markku Kauppi

Syöpä ahdistaa myös potilaan puolisoa

Syöpäsairauksien ennuste on koko ajan parantunut, ja nykyisin noin 70 % potilaista on elossa viiden vuoden kuluttua diagnoosista. Suurin osa potilaista ja heidän puolisoistaan toipuu syöpädiagnoosin aiheuttamasta masennuksesta parin vuoden kuluessa. Sen sijaan sekä potilaiden että heidän puolisoidensa riski sairastua ahdistuneisuushäiriöihin näyttää olevan pysyvästi suurentunut.

Tero Taiminen

Älä usko tanskalaistutkijoita - turvarajaa odottavan äidin juomiselle ei tunneta

Tanskalais-norjalainen tutkijaryhmä on vuosina 2012-2013 julkaissut useita tutkimuksia, joissa he osoittavat, ettei odottavan naisen vähäinen tai kohtuullinen alkoholinkäyttö aiheuta syntyvälle lapselle älykkyyden, kognition, huomiokyvyn eikä motoriikan huononemista.

Pertti Kirkinen

Hiljainen epidemia koskettaa meitä kaikkia

Muistisairaudet lisääntyvät kaikkialla maailmassa, ja myös kehittyvissä maissa väestö vanhenee. Kiinalaisista tutkimuksista tehty systemoitu katsaus osoittaa muistisairauksien esiintyvyyden kasvaneen 20 vuodessa selvästi yli länsimaiden tason.

Kaisu Pitkälä

Taide auttaa syöpäpotilasta

Musiikkiterapia, tanssi ja muut taideterapian muodot vähentävät syöpäpotilaan ahdistusta, masennusta ja kipua ja parantavat elämän laatua. Tähän tulokseen tultiin meta-analyysissä, jossa oli mukana 27 satunnaistettua tutkimusta ja niissä 1 576 syöpäpotilasta.

Sirkku Jyrkkiö

Trombosyyttejä kannattaa antaa ehkäisevästi hematologisen potilaan hoidossa

Verihiutaleita on totuttu antamaan hematologisten sairauksien hoidossa potilaille, joille hoito takuuvarmasti ja usein pitkäaikaisesti aiheuttavat matalan trombosyyttitason. Viime aikoina on julkaistu muutama vertaileva tutkimus siitä, kuinka paljon trombosyyttejä annetaan kerrallaan ja minkä raja-arvon perusteella. Tässä niistä yksi.

Marko Vesanen