Vanhuksen masennuksen hoidon trendit

Vanhuksen vakavan masennuksen hoidossa on vahvaa näyttöä sekä masennuslääkkeiden että psykoterapian tehosta. Hoitosuositukset suosittelevat näiden yhdistelmää tehokkaimpana hoitona. Sen sijaan lievän masennuksen hoidossa lääkehoidon hyödyt ovat epävarmoja. Yhdysvalloissa selvitettiin rekistereitä yhdistellen ja säännöllisiä kyselyjä hyväksi käyttäen, miten vanhojen ihmisten masennusta hoidettiin neljän vuoden ajanjaksoilla vuosina 1992–2005.

Kaisu Pitkälä

Kaikututkimusseulonta löytää munasarjasyövän varhain

Vuosittaiseen vaginaaliseen kaikututkimukseen perustuva seulonta paljasti munasarjasyövän I-II levinneisyysasteessa 70 %:lla syöpäpotilaita, kun seulomattomista, lähinnä kliinisten oireiden ja löydösten vuoksi hoitoon hakeutuneista syöpäpotilaista vain 27 %:lla syöpä oli tätä astetta. Seulonnan kautta hoitoon tulleiden syöpäpotilaiden 5-vuotiselossaoloprosentti oli myös merkitsevästi suurempi, 75 % vs. 54 %.

Pertti Kirkinen

Robottiavusteinen prostatektomia vaikeuskertoimella ja ilman

Kun eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitomuodoksi on valittu prostatan höyläysleikkaus eli elektroresektio (TURP), voidaan sen jälkeiseen radikaaliin prostatektomiaan päätyä kahdesta syystä: poistettujen kudoslastujen histologisessa tutkimuksessa todetaan sattumalöydöksenä syöpä tai potilaalle kehittyy syöpä joskus myöhemmin prostatan jäljelle jääneeseen perifeeriseen osaan.

Ossi Lindell

HPV-kotitesti paljastaa hyvin kohdunkaulan syövän esiasteet

Naisen itsensä emättimestä ottama harjausnäyte HPV-DNA-määritystä varten paljasti 3,4 kertaa herkemmin kohdunkaulan syövän ja sen esiasteet kuin poliklinikalla otettu Papa-näyte. Tutkimuksessa 25 061 naista satunnaistettiin jompaankumpaan tutkimusryhmään. Poissulkujen jälkeen HPV-määritysryhmään jäi 9 202 naista ja Papa-ryhmään 11 054 naista. HPV-määritysryhmässä HPV:n esiintyvyys oli 9,8 % ja Papa-ryhmässä poikkeavan sytologian esiintyvyys 0,38 %.

Pertti Kirkinen

Statiinit ovat hyödyllisiä!

Statiineja on käytetty usean vuosikymmenen ajan, ja niillä tehtyihin primaari- ja sekundaaripreventiotutkimuksiin on osallistunut lähes 100 000 ihmistä. Näyttö niiden vaskulaarikomplikaatioita ja kuolemanvaaraa estävästä vaikutuksesta on vahva. Suuria statiinitutkimuksia tuskin enää tulee, ja siksi on arvokasta, että Heart Protection Studyn (HPS) tutkijat julkaisivat tutkimuksensa 11 vuoden seurannan tuloksia.

Kaisu Pitkälä

Valikoiva säästäminen - hyvä ajatus munuaiskirurgiassakin

Hypertensio ja diabetes on jo pitkään tiedetty munuaistoiminnan pysyvän huononemisen aiheuttajiksi. Lisäksi munuaiskasvainten yleisin hoitomenetelmä, radikaali nefrektomia, on jo sellaisenaan kroonisen munuaistaudin ja siihen liittyvien kardiovaskulaaristen sairauksien riskitekijä. National Kidney Foundationin määritelmän mukaan munuaisten vajaatoiminta on krooninen, kun glomerulusfiltraatio (GRF) on yli 3 kuukautta alle 60 ml/min/1,73m2.

Ossi Lindell

Keuhkojen röntgenkuvaus ei sovellu keuhkosyövän seulontaan

Keuhkosyövän seulontatutkimuksista ei ole aiemmin osoitettu olevan vaikutusta kuolleisuuteen. National Lung Screening Trial (NLST) tutkimus osoitti, että seulonta pieniannostietokonetomografialla on kannattavaa ja kaiken lisäksi vaikuttavaa (TT-ryhmässä kuolleisuuden vähenemä 20 %). Nyt amerikkalaistutkijat selvittivät asiaa tutkimuksessa, johon osallistui 154 901 tutkittavaa eli kaksi noin 77 500 tutkittavan ryhmää.

Heikki Ekroos

Luovuus ja psyykkiset sairaudet

Jo Aristoteles oli sitä mieltä, että nerouteen liittyy aina häivähdys hulluutta. Karoliinisen instituutin tutkijaryhmä selvitti luovuuden ja psykiatristen sairauksien välistä yhteyttä tähän saakka laajimmassa, useita ruotsalaisia rekistereitä yhdistävässä tutkimuksessa. Aineistona oli rekisteritietoja yli 300 000 potilaasta, jotka olivat olleet vuosina 1973-2003 sairaalahoidossa skitsofrenian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai masennuksen takia, ja heidän sukulaisistaan. Tutkimuksessa luoviksi ammateiksi laskettiin visuaaliset taideammatit, ei-visuaaliset taideammatit ja korkeakoulujen tutkija-opettajat. Kasvuympäristön ja perimän vaikutusta tuloksiin selvitettiin vertaamalla äidin- ja isänpuoleisia sisarpuolia keskenään. Tutkimusaikana 91 % lapsista jäi avioeron jälkeen asumaan äitinsä luo, ja tämän takia äidinpuoleisten sisarpuolten kasvuympäristö oli keskimäärin samankaltaisempi kuin isänpuoleisten. Arvio miespuolisten tutkittavien älykkyydestä saatiin puolustusvoimien alkutarkastuksista.

Tero Taiminen

Vaikeaa A-hemofiliaa sairastavat hyötyvät verenvuotoja ehkäisevästä hoidosta

Hemofilia A kaikissa muodoissaan on harvinainen verenvuotosairaus, ja erityisryhmän muodostavat vielä ne potilaat, joille on muodostunut vasta-aine hyytymistekijää VIII vastaan. Heidän verenvuotojaan ei kyetä ehkäisemään tai hoitamaan perinteisin hyytymistekijävalmistein, vaan heille tulee antaa jompaakumpaa markkinoilla olevista vasta-aineen ohittavista lääkeaineista. Hoitovalmisteesta huolimatta näillä potilailla vuodot ovat yleisempiä ja vaikeammin hallittavissa. Hyytymisvalmisteiden käyttöä rajoittaa niiden kallis hinta.

Marko Vesanen

Sydämeen tähdättiin, eturauhaseen osuttiin

BMJ:ssä on julkaistu neljän brittiasiantuntijan haastatteluihin perustuva pohdinta siitä, onko robottiavusteinen kirurgia tekemässä vallankumousta koko erikoisalalla vai jääkö laite alkuinnostuksen jälkeen marginaaliseksi apukeinoksi. Alun perin sepelvaltimokirurgian apuneuvoksi suunniteltu robotti osoittautui sopivan kuin nakutettu käytettäväksi radikaalissa prostatektomiassa, ja siksi urologit omivat sen ennen muita.

Ossi Lindell

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030