Valikoiva säästäminen - hyvä ajatus munuaiskirurgiassakin

Hypertensio ja diabetes on jo pitkään tiedetty munuaistoiminnan pysyvän huononemisen aiheuttajiksi. Lisäksi munuaiskasvainten yleisin hoitomenetelmä, radikaali nefrektomia, on jo sellaisenaan kroonisen munuaistaudin ja siihen liittyvien kardiovaskulaaristen sairauksien riskitekijä. National Kidney Foundationin määritelmän mukaan munuaisten vajaatoiminta on krooninen, kun glomerulusfiltraatio (GRF) on yli 3 kuukautta alle 60 ml/min/1,73m2.

Ossi Lindell

Taloudellisia sitoumuksia ei aina ilmoiteta

Osa hoitosuosituksia julkaisseiden asiantuntijapaneelien taloudellisista sitoumuksista jää ilmoittamatta, ja tämä voi vaikuttaa suositusten puolueettomuuden arviointiin.

Katariina Korkeila

Keuhkojen röntgenkuvaus ei sovellu keuhkosyövän seulontaan

Keuhkosyövän seulontatutkimuksista ei ole aiemmin osoitettu olevan vaikutusta kuolleisuuteen. National Lung Screening Trial (NLST) tutkimus osoitti, että seulonta pieniannostietokonetomografialla on kannattavaa ja kaiken lisäksi vaikuttavaa (TT-ryhmässä kuolleisuuden vähenemä 20 %). Nyt amerikkalaistutkijat selvittivät asiaa tutkimuksessa, johon osallistui 154 901 tutkittavaa eli kaksi noin 77 500 tutkittavan ryhmää.

Heikki Ekroos

Kantasoluista ei ole ainakaan vanhan infarktivaurion korjaajiksi

Alkuinnostuksen ja positiivisten hoitotulosten jälkeen toiveet kantasoluhoitojen mahdollisuuksista infarktivaurion korjaajina näyttävät vähitellen hiipuvan. Tuorein negatiivinen tulos tulee Yhdysvalloista, jossa arvioitiin myöhään tapahtuvan kantasolujen annon vaikutusta infarktivaurioon.

Juhani Airaksinen

Luovuus ja psyykkiset sairaudet

Jo Aristoteles oli sitä mieltä, että nerouteen liittyy aina häivähdys hulluutta. Karoliinisen instituutin tutkijaryhmä selvitti luovuuden ja psykiatristen sairauksien välistä yhteyttä tähän saakka laajimmassa, useita ruotsalaisia rekistereitä yhdistävässä tutkimuksessa. Aineistona oli rekisteritietoja yli 300 000 potilaasta, jotka olivat olleet vuosina 1973-2003 sairaalahoidossa skitsofrenian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai masennuksen takia, ja heidän sukulaisistaan. Tutkimuksessa luoviksi ammateiksi laskettiin visuaaliset taideammatit, ei-visuaaliset taideammatit ja korkeakoulujen tutkija-opettajat. Kasvuympäristön ja perimän vaikutusta tuloksiin selvitettiin vertaamalla äidin- ja isänpuoleisia sisarpuolia keskenään. Tutkimusaikana 91 % lapsista jäi avioeron jälkeen asumaan äitinsä luo, ja tämän takia äidinpuoleisten sisarpuolten kasvuympäristö oli keskimäärin samankaltaisempi kuin isänpuoleisten. Arvio miespuolisten tutkittavien älykkyydestä saatiin puolustusvoimien alkutarkastuksista.

Tero Taiminen

Vaikeaa A-hemofiliaa sairastavat hyötyvät verenvuotoja ehkäisevästä hoidosta

Hemofilia A kaikissa muodoissaan on harvinainen verenvuotosairaus, ja erityisryhmän muodostavat vielä ne potilaat, joille on muodostunut vasta-aine hyytymistekijää VIII vastaan. Heidän verenvuotojaan ei kyetä ehkäisemään tai hoitamaan perinteisin hyytymistekijävalmistein, vaan heille tulee antaa jompaakumpaa markkinoilla olevista vasta-aineen ohittavista lääkeaineista. Hoitovalmisteesta huolimatta näillä potilailla vuodot ovat yleisempiä ja vaikeammin hallittavissa. Hyytymisvalmisteiden käyttöä rajoittaa niiden kallis hinta.

Marko Vesanen

Lääkärintaitoa arvioidaan myös muuten kuin ammatillisesti

Arvio, jonka potilaat ja kollegat antavat lääkärien ammattitaidolle ja ammatilliselle työsuoritukselle, näyttää riippuvan paitsi itse suorituksesta, myös muista kuin ammatillisista tekijöistä.

Katariina Korkeila

Sydämeen tähdättiin, eturauhaseen osuttiin

BMJ:ssä on julkaistu neljän brittiasiantuntijan haastatteluihin perustuva pohdinta siitä, onko robottiavusteinen kirurgia tekemässä vallankumousta koko erikoisalalla vai jääkö laite alkuinnostuksen jälkeen marginaaliseksi apukeinoksi. Alun perin sepelvaltimokirurgian apuneuvoksi suunniteltu robotti osoittautui sopivan kuin nakutettu käytettäväksi radikaalissa prostatektomiassa, ja siksi urologit omivat sen ennen muita.

Ossi Lindell

Musinoottinen karsinooma - yksi sama syöpä?

Munasarjasyövästä tunnetaan useita toisistaan poikkeavia alatyyppejä. Muut alatyypit voidaan tunnistaa munasarjaperäisiksi solulöydösten perusteella myös etäpesäkkeestä, mutta musinoottisen karsinooman erottaminen suolistoperäisestä voi olla haasteellista. Paksu- ja peräsuolen musinoottinen karsinooma näyttää histologisesti samanlaiselta. Suoliston musinoottinen karsinooma leviää useimmiten vatsaonteloon, kun taas tavanomainen suoliston adenokarsinooma lähettää yleensä etäpesäkkeet ensin maksaan.

Sirkku Jyrkkiö

Mammografiaseulonta pelasti henkeni - vai pelastiko?

Amerikkalaistutkijat keikuttavat mammografiaseulontojen oikeutuksen varsin vakaata venettä väittämällä, että vain harva rintasyöpäpotilas pelastuu syöpäkuolemalta juuri seulonnan avulla.

Katariina Korkeila

Sperman luovuttajien seulonta onnistuu hyvin

Sperman luovuttajiksi valikoituvilla miehillä näyttää olevan riittävän fyysisen terveyden ohella enemmän positiivisia persoonaa ja luonnetta mittaavia tutkimuslöydöksiä kuin vastaavanikäisen verrokkiryhmän miehillä. Asiaa selvitettiin Ruotsissa vertaamalla Temperament and Character Inventory -testillä (TCI) siemennesteen luovuttajiksi hyväksyttyjen persoonallisuutta ja temperamenttia väestöpohjaisiin verrokkeihin. Sperman luovuttajien keski-ikä oli 34 vuotta, 90 %:lla heistä oli korkeakoulututkinto ja 36 %:lla oli omia lapsia.

Pertti Kirkinen

Melanoomaleikkauksen tervekudosmarginaali täsmentyy

Melanooman leikkauksen tervekudosmarginaaliksi näyttää riittävän 2 cm. Satunnaistetussa tutkimuksessa suurempi marginaali (4 cm) ei parantanut potilaiden ennustetta.

Sirkku Jyrkkiö

Gleasonin luokka 7 ei ole homogeeninen

Gleasonin luokitus on eturauhassyövän tärkeimpiä ennustetekijöitä. Vuoden 2005 päivityksen seurauksena luokituksen viisipykäläisen asteikon luokka 4 laajeni ja luokka 3 rajoittui selvemmin erottuviin, erillisiä rauhasia sisältäviin rakenteisiin. Päivityksen jälkeen pieni osa aiemmista Gleason-pisteiden 3 + 3 = 6 luokituksista on nyt 3 + 4 = 7 ja osa 3 + 4 = 7 luokituksista 4 + 3 = 7.

Ossi Lindell

Klotsapiinikaan ei paranna skitsofreniaa

Klotsapiini on atyyppinen antipsykootti, joka on muita lääkkeitä tehokkaampi vaikeahoitoisen skitsofrenian hoidossa. Klotsapiini tehoaa erityisesti skitsofrenian positiivisiin oireisiin. Sairauden kognitiivisiin ja negatiivisiin oireisiin sen teho on muiden antipsykoottien tapaan vaatimaton. Klotsapiinin käyttöä rajoittaa 1 %:lle potilaista kehittyvä agranulosytoosi. Tämän takia klotsapiinin käyttö on rajoitettu potilaisiin, joiden hoidossa muilla antipsykooteilla ei aiemmin ole saavutettu tyydyttävää vastetta.

Tero Taiminen

Tsoledronihappo ei estä rintasyövän uusiutumista

Tsoledronihappo ei sovi käytettäväksi rintasyövän liitännäishoitona. Muutamissa aiemmin julkaistuissa tutkimuksissa näytti siltä, että tsoledronihaposta voisi olla hyötyä rintasyöpäpotilaille osana liitännäishoitoa. Nyt julkaistussa satunnaistetussa tutkimuksessa rintasyöpään sairastuneet naiset (n = 3 360) saivat leikkauksen jälkeen tavanomaisen liitännäishoidon. Puolet potilaista sai tsoledronihappoa kuusi kertaa 3-4 viikon välein ja sen jälkeen 3-6 kuukauden välein viiden vuoden ajan. Seuranta-aika oli 59 kuukautta.

Sirkku Jyrkkiö

Painonhallintaryhmä tuottaa tulosta

Britanniassa tehdyssä satunnaistetussa hoitokokeessa verrattiin kaupallisia, ryhmämuotoisia laihdutusinterventioita terveyskeskuksessa annettuun yksilöohjaukseen perustuvaan laihdutukseen. Tutkimukseen osallistui 1 011 henkilöä, joista 658 (89 %) pysyi mukana 12 viikkoa ja 522 (71 %) vuoden seuranta-ajan.

Helena Liira

Selkäkipua kannattaa hoitaa ennusteen mukaan

Vähäisen kroonistumisriskin selkäkipupotilaita ei tarvitse englantilaistutki-muksen mukaan hoitaa yhtä intensiivisesti kuin niitä, joilla toimintakyvyn heikkenemisen vaara on selvä.

Katariina Korkeila

Lapsen ripulikuivuman korjaus

Virusinfektion aiheuttama äkillinen gastroenteriitti voi aiheuttaa lapselle merkittävän kuivuman, vaikeimmillaan hengenvaarallisen myös kehittyneissä maissa. Lapsen lievä tai kohtalainen kuivuma voidaan tehokkaasti korjata ripulijuomalla (oral rehydration solution, ORS), joko juottamalla tai annostelemalla korvausneste nenä-mahaletkuun. Käytännön kliinisessä työssä kuivuman hoitoon voidaan usein käyttää nopeaa korjausta, jolloin lapsen kuivuma korvataan 4-6 tunnissa. Tämän jälkeen lapsi kotiutetaan ja kotona jatketaan ylläpitonesteytystä juottamalla. Toinen mahdollisuus on, että lapsi otetaan osastolle seurantaan seuraavaan päivään saakka, jolloin ylläpitonesteiden antamista ja tulevien menetysten korvaamista voidaan jatkaa nenä-mahaletkuun. Ripuloivia lapsia päivystysaikana hoitava lääkäri joutuu usein pohtimaan nopeaan kotihoitoon siirtymisen riskejä verrattuna osastolla tapahtuvaan pitempään seurantaan.

Terhi Tapiainen

Aiheuttavatko sytokiinit rintasyöpäpotilaalle väsymystä?

Yli puolet rintasyövän sairastaneista potilaista kärsii uupumuksesta ja univaikeuksista liitännäissolunsalpaajahoidon jälkeen. Joka neljäs nainen on masentunut hoitojen jälkeen. Sytokiinivälitteiset molekylaariset mekanismit saattavat olla oireiden merkittävä taustatekijä. Rintasyöpäpotilailla, joilla on suuri tuumorinekroositekijäreseptorin II (s-TNF-RII) pitoisuus veressä, ovat väsyneempiä kuin verrokkipotilaat.

Sirkku Jyrkkiö

Kosmeettisen vulvakirurgian aiheet olisi selkiytettävä

Syyt haluta kosmeettista vulvakirurgiaa - yleensä labia minoreiden pienennystä tai puolieron korjausta - osoittautuivat epäselviksi ja epärealistisiksi lontoolaissairaalassa tehdyssä tutkimuksessa.

Pertti Kirkinen