Joka kymmenes satunnaistettu syöpätutkimus jää julkaisematta

Amerikkalaisten syöpälääkärien kokouksessa ASCO:ssa julkaistaan vuosittain 50-70 abstraktia faasin III satunnaistettujen tutkimusten tuloksista. Kaikista ASCO:n abstrakteista 9,3 % ei johtanut julkaisuun 6,5 vuoden seurannan aikana ja 13 % julkaistiin vasta yli viiden vuoden kuluttua siitä, kun tulokset oli esitetty kokouksessa.

Sirkku Jyrkkiö

Tulehduskipulääkkeiden käyttö tuplaa verenpaine-potilaiden sydänkuollei-suuden

INVEST-tutkimukseen osallistui yli 22 000 yli 50-vuotiasta verenpainepotilasta, joilla oli myös vakaa sepelvaltimotauti. Nyt tutkimuksesta tehtiin jälkianalyysi, jossa selviteltiin tulehduskipulääkkeiden käytön vaikutusta potilaiden sydäntapahtumiin.

Juhani Airaksinen

Tekstiviesteilläkin voi vähentää tupakointia

Tupakoinnin lopettaminen on tunnetusti vaikeaa. Englannissa selvitettiin satunnaistetulla, kontrolloidulla asetelmalla, voiko tupakointia vähentää tukemalla tupakoinnin lopettamista yrittäviä tekstiviestein. Tutkimukseen osallistui yhteensä 5 800 vapaaehtoista tupakoitsijaa, jotka olivat halukkaita kokeilemaan tupakoinnin lopettamista.

Kaisu Pitkälä

Metformiini parantaa C-hepatiitin aiheuttaman kirroosin ennustetta

Tyypin 2 diabetes ja hyperinsulinemia ovat yleisiä löydöksiä hepatiitti C -viruksen aiheuttamaa kirroosia sairastavilla potilailla. Metformiinin vaikutusta näiden potilaiden ennusteeseen tutkittiin prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa 1988-2007.

Satu Vehkavaara

Uniapneassa laihduttaminen on tehokasta

Valtaosa uniapneaa sairastavista potilaista on ylipainoisia miehiä. Potilaan paino useimmiten korreloi uniapnean vaikeusasteeseen. Laihduttaminen on tunnetusti vaikeaa, mutta se on tämän sairauden tärkeimpiä hoitomuotoja. Nyt on saatu uutta tietoa laihduttamisen ja uniapnean yhteydestä.

Heikki Ekroos

Puhallinsoittajilla painemuutoksia

Vanhastaan on tiedetty, että Valsalvan kokeen yhteydessä sekä verenpaine että silmänpaine saattavat kohota. Syyksi on ajateltu laskimopaineen kohoamista, jolloin silmän suonikalvon lisääntynyt verimäärä voi johtaa silmänpaineen kohoamiseen. Puhallinsoittimia soitettaessa voi kehittyä samantyyppinen tilanne.

Ahti Tarkkanen

Tupakointi nelinkertaistaa rakkosyöpäriskin

Tupakointi on selvimmin toteen näytetty virtsarakon syövän riskitekijä sekä miehillä että naisilla. Yhdysvalloissa diagnosoidaan yli 70 000 uutta rakkosyöpätapausta vuosittain. Näistä potilaista 15 000 kuolee sairauteensa. Sairastumisluvut ovat pysyneet melko muuttumattomina viimeksi kuluneiden 30 vuoden ajan tupakoinnin vähenemisestä huolimatta.

Ossi Lindell

Renaalinen denervaatio tulossa hoitoresistentin hypertonian hoitoon?

Munuaisten sympaattisen hermosäätelyn yliaktiivisuus on yleistä vaikeassa verenpainetaudissa ja metabolisessa oireyhtymässä. Vastikään on todettu, että munuaisten osittainen denervaatio onnistuu ilmeisen turvallisesti ja varsin luotettavasti vähän kajoavalla katetritoimenpiteellä. Toimenpiteessä viedään ohjainkatetri munuaisvaltimon suulle ja sitä kautta hoitokatetri munuais- valtimoon. Pienellä radiotaajuusenergialla tehdään kumpaankin munuaisvaltimon seinämiin ablaatiot samaan tapaan kuin sydämen rytmihäiriöitä katetri- ablaatiolla hoidettaessa, jolloin valtimon ulkopinnalla kulkeva hermotus saadaan katkaistua.

Juhani Airaksinen

Vanhuksen masennuksen hoidon trendit

Vanhuksen vakavan masennuksen hoidossa on vahvaa näyttöä sekä masennuslääkkeiden että psykoterapian vaikuttavuudesta. Hoitosuositukset suosittelevat näiden yhdistelmää tehokkaimpana hoitona. Sen sijaan lievän masennuksen hoidossa masennuslääkityksen hyödyt ovat epävarmoja. Yhdysvalloissa selvitettiin rekistereitä yhdistellen ja säännöllisiä kyselyjä hyväksi käyttäen miten vanhojen ihmisten depressiota hoidettiin neljän vuoden ajanjaksoilla vuosina 1992-2005.

Kaisu Pitkälä

Välilevyproteesista apua alaselkäkipuihin?

Jopa 84 % ihmisistä kärsii elinaikanaan alaselkäkivuista, joskin onneksi vain pienellä osalla vaiva pitkittyy. Yli vuoden vaivoista kärsineistä potilaista kolmannes on oireettomia seuraavan vuoden kuluttua, mutta suurella osalla tilanne ei korjaannu. Välilevyproteesi on ollut hoitovaihtoehto 25 vuoden ajan kuntoutuksen tai luudutuksen ohella. Norjalaiset kollegat vertasivat välilevyproteesin tehoa kuntoutukseen satunnaistetussa etenevässä tutkimuksessa.

Anne Juuti

Mikä on optimaalinen kalsiuminsaanti?

Kalsiumlisiä syödään Suomessakin aktiivisesti, vaikka meillä käytetään enemmän maitotuotteita kuin muissa maissa. Viime vuosina on tullut raportteja kalsiumin potentiaalisesti haitallisista sydänvaikutuksista. Optimaalista kalsiuminsaantia ei tarkkaan tiedetä, ja eri maiden ravitsemussuositukset ovat vaihdelleet 700 mg:sta 1 300 mg:aan. Pohjoismainen hoitosuositus on 800 mg.

Kaisu Pitkälä

Protonipumpun estäjiä ja alendronaattia ei pidä käyttää samanaikaisesti pitkään

Protonipumpun estäjien vaikutusta osteoporoosilääke alendronaatin tehoon selvitettiin tanskalaisessa yli 38 000 potilaan rekisteripohjaisessa kohorttitutkimuksessa. Kolmasosa tutkituista oli aiemmin ollut sairaalahoidossa murtuman vuoksi. Mahahaavan oli sairastanut ainoastaan 2,5 %, mutta silti protonipumpun estäjiä käytti noin joka viides.

Satu Vehkavaara

Tieto protonipumpun estäjien haitoista lisääntyy

Protonipumpun estäjiä (PPI) on käytetty kahden vuosikymmenen ajan, ja niitä on pidetty yleensä turvallisina. Käyttäjien ja käyttövuosien lisääntyessä on kuitenkin tullut esille sivuvaikutuksia, joita ei pelkästään satunnaistetuissa lääketutkimuksissa ole ilmaantunut niiden harvinaisuuden tai tutkimuspotilaiden vähäisen komorbiditeetin vuoksi. Näitä ovat lisääntyneet mm. suolistoinfektiot, pneumoniat sekä lonkkamurtumat. Sivuvaikutukset ovat tulleet esille haurailla, monisairailla vanhuksilla, joilla näiden lääkkeiden käyttö on myös yleistä. Viimeisimmät raportit viittaavat protonipumpun estäjien myös heikentävän klopidrogeelin ja asetyylisalisyylihapon antitromboottista vaikutusta.

Kaisu Pitkälä

Takotsubon kardiomyopatia ei aina liity järkytykseen

Takotsubon kardiomyopatia on äkillinen, ohimenevä sydämen toimintahäiriö, joka muistuttaa erehdyttävästi perinteistä sydäninfarktia. Pääosa sairastuneista on iäkkäitä naisia, joille voimakas järkytys tai mielipaha on aiheuttanut rintakivun ja tämän "särkyneen sydämen" taudinkuvan.

Juhani Airaksinen

Melanooman hoitoon uusia lääkkeitä

Etäpesäkkeinen melanooma on aggressiivinen tauti, joka johtaa yleensä kuolemaan 1-2 vuoden kuluessa. Keväällä julkaistujen tutkimusten mukaan kahdella syöpälääkkeellä voidaan pidentää potilaan elinaikaa muutamia kuukausia.

Sirkku Jyrkkiö

Glyseroli ei sovi aikuisten bakteerimeningiitin hoitoon

Bakteerimeningiitti aiheuttaa edelleen merkittävästi kuolleisuutta ja neurologista vammautumista. Koska kohonnut kallonsisäinen paine huonontaa aivojen verenkiertoa, aivopaineen varhaisen alentamisen on ajateltu parantavan potilaiden ennustetta. Glyseroli on suun kautta annettava hyperosmolaalinen neste, jota on tutkittu lisähoitona meningiittiin. Yhdessä aiemmassa satunnaistetussa tutkimuksessa glyseroli vähensi meningiittiä sairastavien lapsipotilaiden neurologista vammautumista, mutta ei vähentänyt lasten kuolleisuutta.

Terhi Tapiainen

Muistilääkkeiden vaikutukset pyörtymisiin, kaatumisiin ja murtumiin

Kolinergistä hermostoa stimuloivien koliiniesteraasin estäjien tiedetään olevan sydämen johtumishäiriöiden ja synkopeiden riskitekijä. Riski on ollut tutkimuksissa parin prosentin luokkaa. Vähemmän kuitenkin tiedetään niiden vaikutuksista ylipäätään kaatumisiin, kaatumisvammoihin tai murtumin.

Kaisu Pitkälä

Tiotropiumin antomuoto voi vaikuttaa kuolleisuuteen

Tiotropium on osoitettu tehokkaaksi keuhkoahtaumatautilääkkeeksi. Se auttaa oireisiin, estää pahenemisvaiheita ja ennustekin todennäköisesti paranee. Vaikutusmekanismin perusteella on kannettu huolta kardiovaskulaaririskeistä. Reilu vuosi sitten julkaistussa tutkimuksessa tiotropium pienensi kardiovaskulaarikuolleisuutta lumeeseen verrattuna lähes 20 000 potilaan aineistossa, mutta uusia epäilyjä on herätetty.

Heikki Ekroos

Sydäninfarktia laukaisevat tekijät perspektiiviin

Tutkijat analysoivat 36 epidemiologista tutkimusta, joissa arvioitiin sydäninfarktia laukaisevia ulkoisia tekijöitä. Tunnistetuista vaaratekijöistä harvinaisin oli kokaiini, sillä sille altistui vain 0,04 % infarktipotilaista. Yleisin olivat ilmansaasteet, jolle altistuvat kaikki.

Juhani Airaksinen

NICE:ltä suositus vanhuksen sekavuustilan ehkäisystä

Sekavuustila on yleinen ja huonoennusteinen monisairailla vanhuspotilailla. Sen ehkäisystä on huomattavasti enemmän tutkimusta ja näyttöä kuin varsinaisesta hoidosta. NICE teki asiantuntijapaneelin avulla suosituksen deliriumin ehkäisystä. Paneeli teki systemoidun kirjallisuushaun, jossa löytyi kahdeksan kontrolloitua tutkimusta monitekijäisestä interventiosta: kaksi satunnaistettua kontrolloitua ja kaksi satunnaistamatonta kontrolloitua tutkimusta ja kolme käytti historiallisia kontrolleja. Yhtä pidettiin laadukkaana, yhtä kohtalaisen laadukkaana, viittä heikkona ja yhtä hyvin heikkona menetelmiltään.

Kaisu Pitkälä