Stanssi käteen ja kipeän korvalehtikyhmyn kimppuun!

n Englantilaiskollegat ovat keksineet, mitä tehdä korvalehden kivuliaalle rusto-ihotulehdukselle. Kun seuraava potilas kipeine korvalehtikyhmyineen tulee vastaanotolle, voisi siis katsoa, minkä kokoiseen kertakäyttöstanssiin kyhmy mahtuu. Sen jälkeen korvalehden reuna ja pieni alue korvan takaa puudutetaan lidokaiinilla. Kyhmyn kohtaa porataan stanssilla suorassa kulmassa, kunnes päästään reilusti rustoon asti. Tämän jälkeen pala rustoineen leikataan irti saksilla tai veitsellä ja laitetaan fiksatiiviin patologille lähetettäväksi. Sitten otetaan samankokoisella stanssilla korvan takaa rasvaan asti ulottuva biopsia, joka ommellaan parilla knopilla ohuella langalla tarkasti paikalleen. Päälle asetetaan painesidos pariksi päiväksi. Julkaisussa näkyvät lopputulokset ovat kauniita.

Sirkku Peltonen

Onko rytmihäiriötahdistinpotilas vaarallinen liikenteessä?

Rytmihäiriötahdistimien käyttö äkkikuoleman estämiseksi yleistyy. Pääosa laitteista asennetaan sekundaaripreventiona, kun potilas on onnistuneesti elvytetty kammiovärinästä tai henkeä uhkaavan kammiotakykardiakohtauksen jälkeen. Yhä useammin rytmihäiriötahdistin kuitenkin asennetaan suuressa äkkikuoleman vaarassa olevalle potilaalle jo ennen ensimmäistä, henkeä uhkaavaa rytmihäiriötä. Autoilun kannalta on ongelmallista, että rytmihäiriötahdistin ei useinkaan estä kammiovärinän aiheuttamaa hetkellistä tajunnanhäiriötä ennen onnistunutta defibrillaatiota.

Juhani Airaksinen

Psykiatrisen potilaan hyvä sosiaalinen asema on itsetuhon riski

Vähäinen koulutus- ja ansiotaso, työttömyys ja naimattomuus lisäävät väestössä itsemurhan riskiä. Psykiatrisilla potilailla asia voikin olla päinvastoin, ja tämä pitäisi huomata itsemurhien ehkäisyssä.

Raimo K.R. Salokangas

Eturauhassyöpäpotilaan lantion imusolmukkeita ei tarvitse sädehoitaa

Lantion alueen imusolmukkeiden sädehoito on ollut tapana hoidettaessa suuren riskin eturauhassyöpäpotilasta. Kirjallisuudessa lantion hoidon hyödyllisyydestä ja haitoista on kuitenkin esitetty ristiriitaisia tuloksia. Ranskalaistutkimuksessa 444 eturauhassyöpäpotilasta (luokitus T1b-T3N0) satunnaistettiin saamaan lantion alueen sädehoito annokseen 46 Gy. Eturauhasen sädehoitoannos oli 66-70 Gy ja suuren riskin potilaille annettiin 6 kk:n neoadjuvantti hormonaalinen hoito. Viiden vuoden seuranta-aikana elossaolossa tai taudin etenemisessä ei ollut eroa ryhmien välillä. Hoitoryhmien välillä ei myöskään ollut eroa elämänlaadun tai sädehoidon aiheuttamien haittojen suhteen.

Sirkku Jyrkkiö

Rajusta alkoholinkäytöstä rakkoruptuura naisellekin

Naisten ja miesten alkoholinkäyttötavat eivät enää juuri eroa toisistaan, ja niinpä aiemmin lähinnä vain miehillä tavattuja spontaaneja virtsarakon repeämiä on alkanut esiintyä myös naisilla. Brittiläisessä kolme tapausta esittävässä artikkelissa muistutetaan asiasta. Mikäli naisella on alavatsakipua, peritoneaalista ärsytystä, kollapsitaipumusta, oliguriaa ja nestettä peritoneaaliontelossa runsaan alkoholinkäytön jälkeen, on rakkoruptuura yksi mahdollinen syy oireisiin ja löydöksiin.

Pertti Kirkinen

Farmakogenetiikka jo pian syöpäpotilaan avuksi?

Osa tamoksifeenia saavista potilaista syö lääkettä turhaan, koska heidän elimistönsä ei pysty muuttamaan tamoksifeenia aktiivisesti toimivaksi lääkkeeksi. Tamoksifeeni muuttuu maksan P450-entsyymiperheen välityksellä aktiivisiksi metaboliiteiksi, jotka ilmeisesti vastaavat lääkkeen tehosta. Jos entsyymijärjestelmä ei toimi, on todennäköistä, että hoitotulos ei ole hyvä.

Sirkku Jyrkkiö

Eltrombopagista toivoa idiopaattisen trombosytopeenisen purppuran hoitoon

Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura (ITP) on melko tavallinen trombopenian aiheuttaja. Jos ITP vie trombosyytit kovin vähiin, alle tason 20 x 109/l, on vuotoriski olemassa ja hoito aiheen. Hoidoissa käytetään glukokortikosteroideja, suoneen annettavaa immunoglobuliinia, anabolisia hormoneja ja erilaisia sytostaatteja. Hoitoteho vaihtelee ja ITP voi olla melkoinen hoidollinen haaste. Uusia hoitoja tarvitaan kipeästi.

Robert Paul

Rosuvastatiini vähentää vajaatoimintapotilaiden sairaalahoitoja

Systolisen vajaatoiminnan takana on usein sepelvaltimotauti ja vasemman kammion infarkti. Kuitenkin vajaatoimintapotilaat on suljettu pois useista statiinitutkimuksista. Statiinien on myös epäilty olevan jopa haitallisia näille potilaille. Toisaalta pitkittäistutkimukset ovat osoittaneet, että statiinien käyttö yhdistyy vajaatoimintapotilaiden parempaan ennusteeseen.

Kaisu Pitkälä

Askelmittari auttaa liikuntatavoitteen saavuttamisessa

Liikkumismotivaation parantamiseen on monenlaisia liikuntaohjelmia ja -välineitä. Askelmittari on kevyt kantaa, helppo käyttää ja ajatuksena periaatteessa hyvä, mutta onko tästä kontrollifriikin teknolelusta oikeasti terveyden edistäjäksi?

Katariina Korkeila

Medullaarinen kilpirauhassyöpä vaatii monta kuvantamismenetelmää

Medullaarista kilpirauhassyöpää sairastavilla potilailla syöpämarkkeri S-kalsitoniini on usein totaalityreoidektomiankin jälkeen koholla. Nyt verrattiin eri kuvantamismenetelmien (ultraääni, tietokonetomografia (TT), magneettikuvaus (MK), FDG-PET, luustokartta) löydöksiä tutkittaessa 55:tä potilasta, jotka sairastavat medullaarista kilpirauhassyöpää. Kalsitoniiniarvo vaihteli 21-247 000 pg/ml ja 82 %:lla (45/55) tauti oli metastasoinut.

Camilla Schalin-Jäntti

Kohdunkaulan syövän esiasteiden hoito ei poista syöpäriskiä

Kohdunkaulan syövän ja sen esiasteiden patofysiologiaa on tutkittu viime vuosina runsaasti. Samalla on yleismaailmallisesti muutettu irtosolunäytteiden ja esiasteiden luokittelua ja diagnostisia määritelmiä. Taudilla on vahva yhteys papilloomavirusinfektioon ja tautiprosessi tapahtuu todennäköisesti epiteelin sisäisestä esiasteesta (CIN III, vaikea dysplasia tai ca in situ) invasiiviseksi syöväksi. Vuosien myötä on näiden esiasteiden hoitoa muutettu varsinkin hedelmällisessä iässä olevilla naisilla siten, että hysterektomian asemasta on tehty säästävämpi toimenpide, jossa pelkästään muutosalue poistetaan. Potilaita seurataan irtosolunäyttein vähintään 5 vuotta.

Pertti Kirkinen

Osittain suojaavasta malariarokotteesta hyviä kokemuksia Mosambikissa

Eri tavoin suojaavia malariarokotteita on kehitetty pitkään, mutta laihoin tuloksin. Täydellisesti ja pitkäaikaisesti suojaavan rokotteen ideasta ollaan luopumassa, sillä osittainkin suojaavalla rokotteella on arvioitu olevan huomattavia myönteisiä terveysvaikutuksia.

Hanna Nohynek

Teriparatidia vai alendronaattia, kun glukokortikoidit aiheuttavat osteoporoosin?

Glukokortikoidien aiheuttaman osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon käytetään bisfosfonaatteja. Glukokortikoidit heikentävät luustoa etenkin lamaamalla luuta rakentavien osteoblastien toimintaa. Bisfosfonaatit vähentävät luun resorptiota, kun taas teriparatidi lisää luun rakentumista osteoblasti-aktivaation kautta.

Camilla Schalin-Jäntti

Amerikkalaisprofessorit nostavat julkisen terveydenhuollon yksityisen edelle

Mielipidemittausten mukaan suurin osa suomalaisista on valmis maksamaan korkeat veronsa, kunhan terveydenhuollon palvelut ovat hyvätasoisia ja kaikkien kansalaisten saatavilla. Miten terveyspalvelut tulisi järjestää, jotta veroeurolla saataisiin aikaan mahdollisimman suuri terveyshyöty?

Sirkku Jyrkkiö

Aiheuttaako kullattu sepelvaltimostentti allergiaa?

Kulta-allergia on nikkeliallergiaa harvinaisempi ja vähemmän tunnettu metalliallergia. Aiemmassa suomalaistutkimuksessa kulta-allergia todettiin 7,7 %:lla tutkituista. Kultaa käytetään myös sepelvaltimostenteissä, ja stenttien aiheuttama mahdollinen allergisoituminen kullalle on kiinnostanut ruotsalaistutkijoita nyt jo toisen julkaisun verran. Tutkimukseen saatiin mukaan 147 potilasta, joille oli asennettu kullattu sepelvaltimostentti. Heistä 37 % oli allergisia kullalle. Vertailumateriaalina tutkijat käyttivät klinikalla testattuja ihottumapotilaita, joista 19 %:lla oli kulta-allergia. P-arvoksi saatiin alle 0,001. Ero olisi ehkä ollut vielä suurempi, jollei kontrolliryhmä olisi koostunut ihottumapotilaista. Suomalaistutkimuksen prosenttiluvut voisivat siksi olla lähempänä hyvän kontrolliryhmän lukuja. Tutkimus oli retrospektiivinen ja viittaa siihen, että kullattu stentti voi aiheuttaa allergisoitumista. Tutkijat eivät kuitenkaan ottaneet kantaa siihen, voisiko allerginen reaktio stentin ympärillä vaikuttaa stentin auki pysymiseen. Toivottavasti joku ryhtyy tutkimaan asiaa.

Sirkku Peltonen

Aivoinfarktipotilaille toimintaterapiaa

Aivoinfarktin jälkeen toimintaterapiaa saaneet potilaat olivat itsenäisempiä päivittäisissä toiminnoissa kuin normaalin hoitokäytännön mukaan hoidetut potilaat, todettiin toimintaterapian vaikutusta aivoinfarktipotilaiden toimintakykyyn selvittäneessä meta-analyysissa. Potilaat olivat 55-87,5-vuotiaita ja aivoinfarktin aiheuttama vammautuminen vaihteli lievästä vaikeaan. Tutkijat toteavat, että kohdennettu toimintaterapia vähentää lisäksi esim. kuoleman tai jatkuvan avuntarpeen riskiä. Arvion mukaan 11 aivoinfarktipotilasta tulee hoitaa toimintaterapialla, jotta voidaan välttää yksi huono hoitotulos (NNT 11).

Jaana Suhonen

Sepelvaltimotautikohtauksen hoitoon uusi lupaava lääke

Optimaalinen antitromboottinen hoito on oleellinen osa sepelvaltimotautikohtauksen hoitoa. Nykysuosituksen mukaisesti hoidossa käytetään pääsääntöisesti ASA:aa ja klopidogreelia. Sairaalavaiheessa tarvitaan pienimolekyylista hepariinia ja usein glykoproteiinireseptorin salpaajiakin. Prasugreeli on uusi lupaava tienopyridiini, jonka etuja ovat nopea trombosyyttivaikutuksen alku sekä pieni yksilöllinen vaihtelu ADP-reseptorin salpauksessa.

Juhani Airaksinen

Diklofenaakista ja manipulaatiohoidosta ei ole apua alaselkäkipuun

Alaselkäkivun hoidossa moni vannoo tulehduskipulääkkeiden ja vähintään yhtä moni selän manipulaatiohoitojen nimiin. Käypä hoito -suosituksen mukaan potilaalle tulisi ensisijaisesti kertoa, että kyseessä on hyväennusteinen sairaus sekä antaa ohjeita aktiivisuuden ylläpitämiseksi ja vuodelevon välttämiseksi. Ensisijaiseksi kipulääkitykseksi suositellaan parasetamolia riittävän suurina annoksina. Kansainväliset hoitosuositukset ovat samoilla linjoilla. Tutkimuksia eri hoitomuotojen yhdistämisen hyödyistä on toistaiseksi vähänlaisesti.

Katariina Korkeila

Millainen insuliini kun tablettien teho hiipuu?

Tyypin 2 diabeteksen uudet hoitosuositukset maanittelevat kollegakuntaa entistä haastavampaan diabeteksen hyperglykemian hoitoon. Tavoitteena on nykyään kaikille potilaille GHbA1c-arvo alle 7 %, ja insuliini on otettava käyttöön, jos maksimaalisella suun kautta annosteltavalla lääkityksella ei päästä muutamassa kuukaudessa arvoon 6,5 % tai alle. Mutta mikä insuliini?

Robert Paul

Kohdunpoistoleikkaus heikentää virtsanpidätyskykyä

Kohdunpoisto on yleisimpiä naiselle tehtävistä leikkauksista. Yli 90 % leikkauksista tehdään hyvälaatuisen syyn takia. Käsitykset leikkauksen pitkäaikaisvaikutuksista naisen lantionpohjaan ja erityisesti rakon ja virtsaputken toimintaan vaihtelevat.

Pertti Kirkinen