Osittain suojaavasta malariarokotteesta hyviä kokemuksia Mosambikissa

Eri tavoin suojaavia malariarokotteita on kehitetty pitkään, mutta laihoin tuloksin. Täydellisesti ja pitkäaikaisesti suojaavan rokotteen ideasta ollaan luopumassa, sillä osittainkin suojaavalla rokotteella on arvioitu olevan huomattavia myönteisiä terveysvaikutuksia.

Hanna Nohynek

Teriparatidia vai alendronaattia, kun glukokortikoidit aiheuttavat osteoporoosin?

Glukokortikoidien aiheuttaman osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon käytetään bisfosfonaatteja. Glukokortikoidit heikentävät luustoa etenkin lamaamalla luuta rakentavien osteoblastien toimintaa. Bisfosfonaatit vähentävät luun resorptiota, kun taas teriparatidi lisää luun rakentumista osteoblasti-aktivaation kautta.

Camilla Schalin-Jäntti

Amerikkalaisprofessorit nostavat julkisen terveydenhuollon yksityisen edelle

Mielipidemittausten mukaan suurin osa suomalaisista on valmis maksamaan korkeat veronsa, kunhan terveydenhuollon palvelut ovat hyvätasoisia ja kaikkien kansalaisten saatavilla. Miten terveyspalvelut tulisi järjestää, jotta veroeurolla saataisiin aikaan mahdollisimman suuri terveyshyöty?

Sirkku Jyrkkiö

Aiheuttaako kullattu sepelvaltimostentti allergiaa?

Kulta-allergia on nikkeliallergiaa harvinaisempi ja vähemmän tunnettu metalliallergia. Aiemmassa suomalaistutkimuksessa kulta-allergia todettiin 7,7 %:lla tutkituista. Kultaa käytetään myös sepelvaltimostenteissä, ja stenttien aiheuttama mahdollinen allergisoituminen kullalle on kiinnostanut ruotsalaistutkijoita nyt jo toisen julkaisun verran. Tutkimukseen saatiin mukaan 147 potilasta, joille oli asennettu kullattu sepelvaltimostentti. Heistä 37 % oli allergisia kullalle. Vertailumateriaalina tutkijat käyttivät klinikalla testattuja ihottumapotilaita, joista 19 %:lla oli kulta-allergia. P-arvoksi saatiin alle 0,001. Ero olisi ehkä ollut vielä suurempi, jollei kontrolliryhmä olisi koostunut ihottumapotilaista. Suomalaistutkimuksen prosenttiluvut voisivat siksi olla lähempänä hyvän kontrolliryhmän lukuja. Tutkimus oli retrospektiivinen ja viittaa siihen, että kullattu stentti voi aiheuttaa allergisoitumista. Tutkijat eivät kuitenkaan ottaneet kantaa siihen, voisiko allerginen reaktio stentin ympärillä vaikuttaa stentin auki pysymiseen. Toivottavasti joku ryhtyy tutkimaan asiaa.

Sirkku Peltonen

Aivoinfarktipotilaille toimintaterapiaa

Aivoinfarktin jälkeen toimintaterapiaa saaneet potilaat olivat itsenäisempiä päivittäisissä toiminnoissa kuin normaalin hoitokäytännön mukaan hoidetut potilaat, todettiin toimintaterapian vaikutusta aivoinfarktipotilaiden toimintakykyyn selvittäneessä meta-analyysissa. Potilaat olivat 55-87,5-vuotiaita ja aivoinfarktin aiheuttama vammautuminen vaihteli lievästä vaikeaan. Tutkijat toteavat, että kohdennettu toimintaterapia vähentää lisäksi esim. kuoleman tai jatkuvan avuntarpeen riskiä. Arvion mukaan 11 aivoinfarktipotilasta tulee hoitaa toimintaterapialla, jotta voidaan välttää yksi huono hoitotulos (NNT 11).

Jaana Suhonen

Sepelvaltimotautikohtauksen hoitoon uusi lupaava lääke

Optimaalinen antitromboottinen hoito on oleellinen osa sepelvaltimotautikohtauksen hoitoa. Nykysuosituksen mukaisesti hoidossa käytetään pääsääntöisesti ASA:aa ja klopidogreelia. Sairaalavaiheessa tarvitaan pienimolekyylista hepariinia ja usein glykoproteiinireseptorin salpaajiakin. Prasugreeli on uusi lupaava tienopyridiini, jonka etuja ovat nopea trombosyyttivaikutuksen alku sekä pieni yksilöllinen vaihtelu ADP-reseptorin salpauksessa.

Juhani Airaksinen

Diklofenaakista ja manipulaatiohoidosta ei ole apua alaselkäkipuun

Alaselkäkivun hoidossa moni vannoo tulehduskipulääkkeiden ja vähintään yhtä moni selän manipulaatiohoitojen nimiin. Käypä hoito -suosituksen mukaan potilaalle tulisi ensisijaisesti kertoa, että kyseessä on hyväennusteinen sairaus sekä antaa ohjeita aktiivisuuden ylläpitämiseksi ja vuodelevon välttämiseksi. Ensisijaiseksi kipulääkitykseksi suositellaan parasetamolia riittävän suurina annoksina. Kansainväliset hoitosuositukset ovat samoilla linjoilla. Tutkimuksia eri hoitomuotojen yhdistämisen hyödyistä on toistaiseksi vähänlaisesti.

Katariina Korkeila

Millainen insuliini kun tablettien teho hiipuu?

Tyypin 2 diabeteksen uudet hoitosuositukset maanittelevat kollegakuntaa entistä haastavampaan diabeteksen hyperglykemian hoitoon. Tavoitteena on nykyään kaikille potilaille GHbA1c-arvo alle 7 %, ja insuliini on otettava käyttöön, jos maksimaalisella suun kautta annosteltavalla lääkityksella ei päästä muutamassa kuukaudessa arvoon 6,5 % tai alle. Mutta mikä insuliini?

Robert Paul

Kohdunpoistoleikkaus heikentää virtsanpidätyskykyä

Kohdunpoisto on yleisimpiä naiselle tehtävistä leikkauksista. Yli 90 % leikkauksista tehdään hyvälaatuisen syyn takia. Käsitykset leikkauksen pitkäaikaisvaikutuksista naisen lantionpohjaan ja erityisesti rakon ja virtsaputken toimintaan vaihtelevat.

Pertti Kirkinen

Mahasyövän liitännäishoito vahvistaa asemiaan

Mahasyövän leikkauksen jälkeen annettava solunsalpaajahoito on osoittautunut meta-analyysitutkimuksissa tehokkaaksi. Epäselvää on, miten ja minkälainen lääkehoito pitäisi potilaille antaa.

Sirkku Jyrkkiö

Kasvohermohalvaukseen prednisolonia

Kortisonia ja asikloviiria on käytetty varsin yleisesti perifeerisen fakiaalipareesin hoitoon, mutta näyttö niiden tehosta on ollut epävarma. Tuoreessa kaksoissokkotutkimuksessa perifeeristä fakiaalipareesia sairastavat potilaat (n = 551) jaettiin neljään eri ryhmään: prednisolonihoito (25 mg x 2), asikloviirihoito (400 mg x 5), prednisoloni- ja asikloviirihoito sekä lumehoito. Hoidot aloitettiin 72 tunnin kuluessa kasvohermon pareesista ja ne kestivät 10 päivää. Kasvolihasten toiminta oli kolmen kuukauden kuluttua korjaantunut predinisolonia saaneista potilaista 83 %:lla ja vain 63,6 %:lla potilaista, jotka eivät saaneet prednisolonia. Asikloviiriryhmässä toipuneita oli 71,2 %, mutta ei-asikloviiriä saaneiden ryhmissä 75,7 %. Sekä prednisoloni- että asikloviirihoidon saaneista toipuneita oli kolmen kuukauden kuluttua 79,7 % ja 9 kuukauden kuluttua 92,7 %.

Jaana Suhonen

Setuksimabi suolistosyövän hoitoon

Epidermaalinen kasvutekijäreseptori (EGFR) on usein monistunut suolistosyöpäsoluissa. Setuksimabi on EGFR:n vasta-aine, ja sitä voidaan käyttää suolistosyövän hoitoon. Tässä tutkimuksessa oli mukana 572 potilasta, joilla oli etäpesäkkeinen suolistosyöpä ja kaikki olivat saaneet parhaat tunnetut suolistosyövän lääkehoidot. Potilaat satunnaistettiin saamaan setuksimabia tai oireenmukaista hoitoa. Setuksimabia saaneiden potilaiden elinaika oli tilastollisesti merkittävästi pidempi (6,1 kk vs. 4,6 kk). Osittainen hoitovaste todettiin 8 %:lla setuksimabia saaneista potilaista. Setuksimabi aiheuttaa osalle potilaista ihottumaa. Tässäkin tutkimuksessa ihottuman saaneet potilaat saivat muita paremman hoitovasteen.

Sirkku Jyrkkiö

Sydämen vajaatoiminnan tahdistinhoito hakee rajojaan

Vajaatoiminnan tahdistinhoidon aiheena on nykyisin vaikeaoireinen sydämen vajaatoiminta yhdistyneenä selvään vasemman kammion pumppaustoiminnan häiriöön (ejektiofraktio alle 35 %) ja leveään (yli 120 ms) QRS-kompleksiin. Tällöin tahdistinhoito on usein erinomaisen tehokas ja parantaa elämänlaadun ja toimintakyvyn ohella myös potilaan ennustetta tavanomaiseen vajaatoiminnan lääkehoitoon verrattuna.

Juhani Airaksinen

Laihdutuslääkkeestä myös vakavia sivuvaikutuksia

Lääkehoitoa voidaan käyttää laihduttamisen tukena kansainvälisten suositusten mukaan henkilöille, joiden painoindeksi on yli 30. Mikäli henkilöllä on jokin lihavuuteen liittyvä lisäsairaus, lääkehoitoa voidaan käyttää myös silloin, jos painoindeksi on 27-30. Kannabinoidireseptorin selektiivinen antagonisti rimonabantti on uusin laihdutuslääke, ja se on markkinoilla myös Suomessa.

Pertti Kirkinen

Myelooman hoitoon tervetullut vaihtoehto MP-hoidon tilalle

MP:llä eli melfalaanilla ja prednisonilla on pian puolen vuosisadan ajan hoidettu niitä myeloomapotilaita, jotka eivät sovellu intensiivihoitoon, mutta jotka tarvitsevat hoitoa. Keskimääräinen elinaika hoidon alusta on kolmisen vuotta. MP:n asema atoksisena mutta heikkotehoisena hoitona on ollut dogmaattinen varsinkin iäkkäiden potilaiden kohdalla, ja uudet lääkkeet, talidomidi, lenalidomidi ja bortetsomibi, tarjoavat tehokkaampaa hoitoa.

Robert Paul

Pään ja kaulan alueen levyepiteelikarsinooman induktiohoito on tehokasta

Pään ja kaulan alueen syövistä yli puolet on paikallisesti laajalle levinneitä (Stage III-IV). Viiden vuoden seurannan jälkeen potilaista on elossa alle 20 %. Tämänkin leikkauskelvottoman syövän hoitoon on kipeästi kaivattu uusia tehokkaampia hoitoja.

Sirkku Jyrkkiö

Ei chiliä pukamaleikkauksen jälkeen

Mausteisten ruokien ja etenkin chilin (Capsicum annuum) on epäilty pahentavan anorektaalisia tauteja, kuten anaalifissuuroita ja peräpukamia. Tieteellistä näyttöä tälle ei kuitenkaan ole esitetty, joskin aurinkokuivatun chilin tiedetään sisältävän kapsikaiinia ja dihydrokapsikaiinia, jotka puolestaan ovat ruoansulatuskanavalle toksisia ja lisäävät suolen motiliteettia aiheuttaen usein ripulia.

Tom Scheinin

TIA-potilaan nopea hoito voi estää aivoinfarktin

Ensimmäisen TIA-kohtauksen saaneista 10-20 % saa aivoinfarktin 3 kuukauden kuluessa ja jopa 50 % näistä uusista infarkteista ilmaantuu 2 vuorokauden kuluessa TIA:sta. TIA-potilaan varhaisen hoidon on ajateltu vähentävän tulevan aivoinfarktin riskiä, mutta tutkimusnäyttö tästä on kuitenkin ollut vähäinen.

Jaana Suhonen

Tupakointi voi vääristää trisomia-seulonnan tulosta

Odottavan äidin tupakoinnin tiedetään vaikuttavan sikiön kasvuun. Samoin on todettu, että äidin seerumin alfafetoproteiinitaso nousee ja estrioli- ja istukkahormonitasot (hCG) laskevat toisen raskauskolmanneksen tutkimuksissa. Näitä mittauksia käytetään lisääntyvästi hyödyksi raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikaisessa 21-trisomiaseulonnassa. Kun tulokset yhdistetään sikiön niskapoimun mittaustuloksen kanssa, voidaan laskea kyseisen raskauden 21-trisomiariskiluku.

Pertti Kirkinen

Uutta tietoa kolaripotilaan munuaisvammojen arviointiin

Jos munuaisvamma aiheutuu tylpän esineen iskusta, siihen liittyy yleensä muiden elinten vammoja. Toisen vammamekanismin, äkkipysähdyksen, aiheuttama rasitus kohdistuu munuaisen kiinnittymiskohtiin, munuaishilukseen sekä munuaisaltaan ja virtsanjohtimen väliseen liitokseen.

Ossi Lindell