Gastroesofageaalisen refluksin hoidolla yhteys MAC-infektioon?

Mycobacterium avium -kompleksin (MAC) aiheuttamat keuhkoinfektiot saavat usein ensin aikaan epäilyn tavanomaisesta tuberkuloosista. MAC elää maaperässä ja vedessä. Vaikka se sietääkin happoa hyvin, haponeritystä estävä lääkitys voisi silti edesauttaa sen kasvamista ja toisaalta gastroesofageaalinen refluksi (GER) infektion basillin pääsyä keuhkoihin, mikäli MAC on päässyt vatsalaukkuun.

Hannu Puolijoki

Metotreksaatti voi auttaa suun punajäkälän hoidossa

Punajäkälä on T-soluvälitteinen autoimmuunitauti, mutta T-solujen kohdeantigeenia ei tunneta. Punajäkälän puhkeamista voi edesauttaa hepatiitin tai helikobakteerigastriitin kaltainen krooninen infektio. Oireita aiheuttavaa suun punajäkälää esiintyy noin 1-4 %:lla väestöstä. Sitä tavataan poskien limakalvoilla, ikenissä ja kielessä. Suun punajäkälä voi parantua itsestään, mutta krooniseen tulehdukseen liittyy myös syöpäriski. Suun punajäkälä on usein vaikeahoitoinen.

Sirkku Peltonen

Lisäävätkö haponestäjät keuhkokuumeita?

Mahan suolahapon ajatellaan toimivan tehokkaana etulinjana mikrobipuolustuksessa. Sabotoivatko sitten haponeritystä estävät lääkkeet tätä jaloa puolustustehtävää? Joissain tutkimuksissa haponestäjiä syövillä on todettu enemmän suolistopatogeenien aiheuttamia infektioita ja yhdessä väitetään jopa keuhkokuumeiden lisääntyneen. Nyt tanskalaistutkijat varmistivat, vaikuttavatko haponestäjät todella keuhkokuumeen esiintymiseen.

Heikki Arvilommi

Pieniannoksinen ASA-hoito estää pre-eklampsiaa

Pre-eklampsian patofysiologiaan sisältyvät mikrotrombit, vasokonstriktio ja verihiutaleiden kasautuminen kapillaaritasolla. Tämä johti tutkimuksiin, joissa pre-eklampsiaa ehkäistiin pieniannoksisella ASA-hoidolla. Lupaavan alun jälkeen koettiin pettymys - hoidolla saatu hyöty osoittautui kiistanalaiseksi. Asiaa on nyt selvitetty meta-analyysillä, johon otettiin mukaan satunnaistetut ja lumekontrolloidut 31 tutkimusta (n = 32 000 raskautta). Pieniannoksinen ASA-hoito, muutamissa tutkimuksissa dipyridamoli, vähensi pre-eklampsian riskin 0,90:een verrattuna kontrollipotilaisiin, samoin riskin synnyttää lapsi alle 34. raskausviikon iässä. Kohdunsisäisiin kuolemiin, sikiön kasvun hidastumiseen ja raskauden aikaisiin verenvuotoihin ei profylaksialla ollut vaikutusta. Näistä meta-analyysin osa-aineistoista ei noussut esille selkeitä alaryhmiä, joissa hoito olisi ollut erityisen tehokasta tai erityisen tehotonta. ASA-profylaksian vaikutus ei ollut kovin voimakas. Lehden toimituksen asiantuntijat kuitenkin kommentoivat tätä tutkimusta ja korostivat aiemman Cochrane-analyysin esilletuomaa mini-ASA:n hyötyä erityisissä riskiryhmissä, joita ovat diabeetikot, verenpainetautia sairastavat, monisikiöiset raskaudet ja naiset, joilla on aiemmin ollut pre-eklampsia. ASA:lla on myös anti-inflammatorinen vaikutus sytokiineihin, jotka vaikuttavat pre-eklampsian puhkeamiseen. Ylipainoiset raskaana olevat naiset voisivat saada profylaksista erityisen hyödyn, koska ylipainoisilla pre-eklampsiaan liittyvä sytokiinituotanto on ilmeisesti lisääntynyt.

Pertti Kirkinen

Vain osa masennusoireista ennakoi ateroskleroosia

Masennus, ahdistuneisuus ja vihamielisyys liittyvät kohonneeseen ateroskleroosin riskiin. Nyt yhdysvaltalaistutkijat seurasivat kolmen vuoden ajan 324 aikuisen ateroskleroosin indikaattorina käytetyn kaulavaltimon intiman paksuuden muutosta ja sen yhteyttä potilaiden raportoimaan masennusoireiluun. Aiempien tutkimusten mukaan depressiivinen oireilu ennakoi intiman paksuuntumista, vaikka sekoittavat tekijät otettiin huomioon. Ahdistuneisuus, vihamielisyys ja vihan kokemukset tai ilmaukset eivät yhdistyneet intiman muutoksiin. Kun sitten masennusmittarina käytetyn Beck Depression Inventorin oireklustereita tarkasteltiin erikseen, kävi ilmi, että somaattis-vegetatiiviset oireet yhdistyivät intiman muutoksiin, mutta kognitiivis-affektiiviset eivät.

Raimo K. R. Salokangas

Voiko fundoplikaatiotuloksen ennakoida?

Pystyasennossa tapahtuva gastroesofageaalinen refluksi johtuu huonosta vatsalaukun tyhjenemisestä. Aiemmin on arveltu, että laparoskooppinen antirefluksileikkaus ei ole hyvä parannuskeino tässä tilanteessa. Väitteen selvittämiseksi australialainen työryhmä tutki 372 antirefluksileikkaukseen tulevaa potilasta tekemällä ennen leikkausta ruokatorven 24 tunnin pH-mittauksen sekä vatsalaukun tyhjenemistutkimuksen. Potilaista 31 %:lla oli hidastunut vatsalaukun tyhjeneminen ja 109:llä oli refluksia pystyasennossa, 57:llä makuuasennossa ja 206:lla sekä pystyssä että makuulla ollessa. Leikkauksen tuloksia arvioitiin 3 kk sekä 1, 2 ja 5 vuotta leikkauksen jälkeen.

Tom Scheinin

Syöpä ei leviä verensiirron kautta

Verituotteen siirtoon liittyy harvoin vakavia akuutteja haittoja. Mahdollisia myöhäishaittoja kuitenkin tunnetaan huonosti. Syövän kaltaisen kroonisen sairauden siirtyminen ihmisestä toiseen voisi olla mahdollista. Asiaa selvitettiin pohjoismaisessa rekisteritutkimuksessa, jossa oli mukana 354 094 verituotteen siirron saanutta potilasta. Osa verenluovuttajista oli sairastunut 5 vuoden kuluessa luovuttamisen jälkeen syöpään (n=12 012, 3 % kaikista). Verenluovutuksen jälkeen syöpään sairastuneen ihmisen verituotteen siirto ei lisännyt saajan riskiä sairastua syöpään (riskikerroin 1,00).

Sirkku Jyrkkiö

Hormonikorvaushoito lisää myös munasarjasyöpää

Vaihdevuosien hormonikorvaushoitoa on tutkittu laajoissa naisryhmissä eri menetelmin. Eräs näistä tutkimuksista on Brittein saarilla toteutettu UK Million Woman Study. Tämä käsitti lähes miljoonalle naiselle määrävälein lähetetyt kyselyt ja heitä koskevien kansallisen terveysrekisterin tietojen analysoinnin. Mikäli nainen käytti hormonikorvaushoitoa, hänellä ilmeni noin 5 vuoden seurannan aikana munasarjasyöpä 1,2 kertaa useammin (95 %:n lv 1,09-1,32) kuin naisella, joka ei käyttänyt hormonikorvaushoitoa. Mitä kauemmin korvaushoito kesti, sitä yleisempi munasarjasyöpä oli. Erityisesti seröösin munasarjasyövän riski kasvoi. Mikäli hormonikorvaushoito oli jo lopetettu ennen tutkimukseen liittymistä, ei syöpäriski eronnut hoitoa käyttämättömästä ryhmästä.

Pertti Kirkinen

Kolmasosa syöpäpotilaista altistuu lääkkeiden yhteisvaikutuksille

Syöpäpotilaat käyttävät monia lääkkeitä, joilla hoidetaan syövän lisäksi potilaan muita samanaikaisia sairauksia. Sairaan ihmisen hoidossa tehdyt virheet tai poikkeamat liittyvät tavallisimmin lääkehoitoon.

Sirkku Jyrkkiö

Säännöllinen ASA:n käyttö vähentää paksu- ja peräsuolisyövän riskiä

Asetyylisalisyylihapon (ASA) säännöllinen käyttö vähentää perä- ja paksusuolisyövän riskiä, mutta vaikutusmekanismia ei vielä tunneta täysin. ASA ehkäisee syklo-oksigenaasi entsyymin toimintaa. Syklo-oksigenaasi-2-isoentsyymi (COX-2) lisää inflammaatiota ja solujen jakautumista. Perä- ja paksusuolisyövissä havaitaan usein suuria määriä COX-2-entsyymiä.

Tiina Laatikainen

Tumma suklaa laskee verenpainetta

Sekä teellä että kaakaolla on havainnoivissa tutkimuksissa havaittu olevan sydäntapahtumilta suojaavia vaikutuksia. Suojaavaksi tekijäksi on uumoiltu kumpaisenkin sisältämiä polyfenoleja (flavonoideja), jotka vaikuttavat endoteelifunktioon ja verihiutaleinhibitioon typpioksidien välityksellä. Kuinka asia mahtaa olla satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten ja niistä tehdyn meta-analyysin valossa?

Katariina Korkeila

Tippuriongelma näkyy Suomessakin

Tippurin aiheuttaja, gonokokki, voi hyvin ja lisääntyy. Se on sopeutuvainen ja näyttää kehittyvän nopeasti vastustuskykyiseksi uusille antibiooteille. Fluorokinilonitkin, jotka tarjosivat kätevän ja tehokkaan hoitovaihtoehdon, ovat yhä tehottomampia. Yhdysvaltojen viranomaiset ovatkin joutuneet luopumaan suosituksestaan, jonka mukaan fluorokinolonit, kuten siprofloksasiini ja levofloksasiini, ovat tippurin hoidon ensisijainen lääkeryhmä. Lähinnä Aasiasta levinnyt resistentti gonokokki on yleistynyt Atlantin takana tällä vuosituhannella 1-2 %:sta noin 15 %:iin. CDC suosittelee nyt tippuriin 3. polven kefalosporiinia, kuten keftriaksonia tai kefiksiimiä ja penisilliiniallergisille atsitromysiinia. Huoli tulevaisuudesta on syvä, koska resistenssin sekä kefalosporiineille että makrolideille voidaan odottaa kehittyvän nopeasti.

Heikki Arvilommi

Rasituksen laji näkyy COPD:n hoidon mittauksissa

Kanadassa selvitettiin COPD-potilaiden bronkodilatoivan lääkityksen vaikutusta eri rasitustesteillä saataviin tuloksiin. Mukana oli 14 COPD-potilasta ja lääkityksenä joko ipratropium 500 µg tai lumelääke. Vaikka lääkityksellä saatiinkin bronkodilataatiota FEV1-arvoon 0,18 litraa, kuuden minuutin kävelytestin tulokset eivät muuttuneet. Jos vauhti pyrittiin optimoimaan etukäteen määritellyksi, tulos nousi ipratropiumilla selvästi lumelääkkeeseen nähden. Pääkirjoituksessakin pohditaan asiaa: kuuden minuutin kävelytesti ilman nopeussäätöä ei liene optimaalinen lääkehoidon vasteen mittari, eikä polkupyörätestikään.

Hannu Puolijoki

Pallolaajennus onnistuu myös polikliinisesti

Hollantilaiset kardiologit selvittelivät satunnaistetussa tutkimusasetelmassa polikliinisen pallolaajennuksen turvallisuutta. Tutkimukseen osallistui yhteensä 800 elektiiviseen pallolaajennukseen ohjautunutta sepelvaltimopotilasta, ja kaikki toimenpiteet tehtiin reisivaltimon kautta ilman erityisiä valtimosulkulaitteita. Neljän tunnin seurannan perusteella katsottiin, ettei noin viidennestä potilaista voida kotiuttaa turvallisesti samana päivänä. Heti tämän jälkeen kotiutetuista vain yksi potilas joutui palaamaan sairaalaan nivustaipeen vuodon takia, eikä vasta seuraavana aamuna kotiutetuillakaan ollut punktiopaikan vuotoja kuin kahdella potilaalla. Vuoden seurannassa ryhmät menestyivät myös yhtä hyvin. Tämä hyvin tehty tutkimus osoittaa, että valikoidut pallolaajennuspotilaat voidaan kotiuttaa turvallisesti jo hyvin lyhyen seurannan jälkeen. Nopeasti kotiutetut potilaat olivat hoitoonsa vähintään yhtä tyytyväisiä kuin perinteisestä pidemmästä seurannasta nauttineet.

Juhani Airaksinen

Huono sosioekonominen tilanne yhdessä stessin kanssa pahentaa astmaa

Negatiivisten elämänkokemusten merkitystä astman ongelmallisuudelle tutkittiin 189 astmaatikon kohdalla Yhdysvalloissa. Osoittautui, että perheen alle 60 000 dollarin vuositulot olivat yhteydessä suurempaan negatiivisten elämäntapahtumien kokemiseen ja edelleen monimuuttujamallissa yhteydessä astmaan yhdistyvän elämänlaadun heikkenemisen kanssa. Negatiivisten elämänkokemusten yhteys astmaan liittyvään huonompaan elämänlaatuun oli selvä. Tutkijat pohtivat sitä, suojaako parempi tulotaso negatiivisilta elämäntapahtumien vaikutuksilta, vaikka ei niitä estäkään. Erityisesti huonompiosaisten astmaa tulisi siis hoitaa ponnekkaasti.

Hannu Puolijoki

Lääkkeellistä kohdun tyhjentämistä voidaan kokeilla myös alkuraskauden keskenmenoissa

Raskauden keskeytyksissä lääkehoidolla aikaansaatu kohdun tyhjentyminen on pitkälti korvannut kohdunkaulan laajennuksen ja kohdun imutyhjennyksen. Myös ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenoa hoidettaessa kirurgiselle hoidolle, joka perinteisesti on ollut imutyhjennys ja kohdun kaavinta, on vaihtoehto.

Pertti Kirkinen

Kliinisten kokeiden tuloksia ei voi yleistää kaikkiin astmaa sairastaviin

Astma on tunnetusti heterogeeninen sairaus. Onkin oletettavaa, että kliinisiin kokeisiin tarkoilla kriteereillä valittujen potilaiden tuloksista ei aina voi vetää kaikkia muita koskevia johtopäätöksiä. Asiaa tutkittiin hieman kääntäen: 3 500:lle satunnaisesti valitulle 25-75-vuotiaalle astmaatikolle lähetettiin kirje, jossa kysyttiin yksityiskohtaisesti hengityselinoireita ja pyydettiin ventilaatiofunktioiden testaukseen.

Hannu Puolijoki

Tietokoneohjelma ei tulkitse mammografiaa yhtä tarkasti kuin radiologi

Seulontamammografiat tulkitaan nykyisin monissa keskuksissa Yhdysvalloissa tietokoneohjelman avulla. Tietokoneen toivottiin lisäävän tulkinnan tarkkuutta ja vapauttavan radiologien voimavaroja. Tässä tutkimuksessa selvitettiin, kuinka tarkasti tietokoneohjelma tulkitsi 222 135 naisen mammografiakuvat.

Sirkku Jyrkkiö

Tapaturmainen aivovamma altistaa aivolisäkkeen vajaatoiminnalle

Tapaturmaisen aivovamman saa Suomessa vuosittain noin 15 000-20 000 ihmistä. Aivovamma altistaa monille neuropsykiatrisille häiriöille. Huonommin tunnettu ongelma on posttraumaattinen aivolisäkkeen vajaatoiminta, joka voi aiheuttaa väsymys- ja jaksamattomuusoireita.

Camilla Schalin-Jäntti

Lievä masennus laskee elämänlaatua eniten

Uusi tutkimus on tuonut korostetusti esiin vakavan masennustilan haitalliset vaikutukset elämänlaatuun. Suomalaiset tutkijat ovat paneutuneet tähän kysymykseen laajan Terveys 2000 -väestötutkimuksen aineiston perusteella. He selvittivät mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden ja alkoholiriippuvuuden aiheuttamaa elämänlaatuvuosien menetystä väestötasolla.

Raimo K. R. Salokangas