Tapaturmainen aivovamma altistaa aivolisäkkeen vajaatoiminnalle

Tapaturmaisen aivovamman saa Suomessa vuosittain noin 15 000-20 000 ihmistä. Aivovamma altistaa monille neuropsykiatrisille häiriöille. Huonommin tunnettu ongelma on posttraumaattinen aivolisäkkeen vajaatoiminta, joka voi aiheuttaa väsymys- ja jaksamattomuusoireita.

Camilla Schalin-Jäntti

Lievä masennus laskee elämänlaatua eniten

Uusi tutkimus on tuonut korostetusti esiin vakavan masennustilan haitalliset vaikutukset elämänlaatuun. Suomalaiset tutkijat ovat paneutuneet tähän kysymykseen laajan Terveys 2000 -väestötutkimuksen aineiston perusteella. He selvittivät mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden ja alkoholiriippuvuuden aiheuttamaa elämänlaatuvuosien menetystä väestötasolla.

Raimo K. R. Salokangas

Myös kipu aiheuttaa vanhuksille toiminnanvajeita

Vanhukset tarvitsevat toiminnanvajausten takia usein apua ja pitkäaikaista laitoshoitoa. Keskeisiä, useissa tutkimuksissa esiin tulleita riskitekijöitä toiminnanvajeille ovat liikkumisvaikeudet, sydän- ja verisuonitaudit, kaatumiset, kognitiivinen heikkeneminen, yksinäisyys ja masennus. Näitä kutsutaan usein myös geriatrian jättiläisiksi. Nyt on monissa pitkittäistutkimuksissa havaittu, että myös kipu on itsenäinen riskitekijä toiminnanvajeiden synnylle.

Kaisu Pitkälä

Hypoglykemiat eivät heikennä kognitiivisia toimintoja

Sekä diabetespotilaat että lääkärit ovat pitkään kantaneet huolta normoglykemian ja hyvän hoitotasapainon hinnasta: johtavatko vaikeat hypoglykemiat keskushermostohaittoihin ja kognitiivisten toimintojen heikkenemiseen? Iso yhdysvaltalaistutkimus, The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), osoitti, ettei kognitiivisia haittoja ilmaantunut perinteisesti eikä intensiivisesti hoidetuille ykköstyypin diabeetikoille 6,5 vuoden seurannassa. Epävarmaksi jäi, mitä kognitioille tapahtuisi pidemmän sairastamisajan ja toistuvien hypoglykemioiden seurauksena. Niinpä seurantaa jatkettiin, kunnes samaisia tyypin 1 diabetespotilaita oli seurattu keskimäärin 18 vuotta. 6,5 vuoden tutkimusvaiheen jälkeen kaikille suositeltiin diabeteksen intensiivihoitoa, jossa ateriaa edeltävä verensokeritavoite oli 3,9-6,7 mmol/l ja GHbA1c-taso < 6,0 %. Tutkittavat testattiin laajalla kognitiivisten testien sarjalla.

Katariina Korkeila

Kannattaako iäkkään potilaan glioblastooman sädehoito?

Glioblastooma on yleistyvä sairaus ja jatkossa glioblastoomia ilmenee yhä useammin yli 70-vuotiailla. Nuorempien potilaiden odotettavissa olevaa elinaikaa voidaan pidentää jonkin verran sädehoidon avulla. On kuitenkin perusteltua kysyä, onko vanhan potilaan aivokasvaimen sädehoitamisesta enemmän haittaa kuin hyötyä.

Sirkku Jyrkkiö

Masennuslääkitys vähentää itsemurhia

Itsemurhat ovat vähentyneet Suomessa kymmenen viimeksi kuluneen vuoden aikana samoin kuin monessa muussakin maassa. Muutos ajoittuu ajanjaksoon, jolloin masennuslääkkeiden käyttö on lisääntynyt merkittävästi. Näiden kahden ilmiön keskinäinen riippuvuus on pohdituttanut tutkijoita.

Raimo K. R. Salokangas

Mikä ennustaa sydänleikkauksen aiheuttamaa munuaisten vajaatoimintaa?

Kanadalaiset tutkijat selvittivät sydänleikkauksen jälkeen ilmenevän, dialyysihoitoa vaativan munuaisten vajaatoiminnan kliinisiä riskitekijöitä yli 10 000 potilaan aineistossa. Valmiiksi vähentyneen munuaistoiminnan lisäksi merkittäviä vaaratekijöitä olivat sydämen vajaatoiminta ja aikaisempi sydänleikkaus. Myös sydänleikkauksen kiireellisyys ja monimutkaisuus sekä vastapulsaattorin tarve lisäsivät vaaraa. Yllä mainittuihin tekijöihin perustuvaa riskipisteytystä testattiin uusissa, lähes 10 000 sydänleikkauksen aineistoissa ja puuttuvien vaaratekijöiden avulla voitiin varsin luotettavasti jaotella puolet potilaista pienen (0,4 %) riskin luokkaan. Toisaalta noin 6 % leikatuista sijoittui vaaratekijäkertymän perusteella suuren riskin luokkaan, jossa vaikea munuaisten vajaatoiminta kehittyi joka kymmenennelle.

Juhani Airaksinen

Inhaloitavien steroidien käyttö raskauden aikana ei lisää epämuodostumia

Kanadalaisesta tietokannasta tutkittiin epämuodostumien esiintymistä lapsilla, joiden äidit (n = 4 561) sairastivat astmaa ja olivat käyttäneet raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana inhaloitavia steroideja. Steroidien annos jaettiin väleille 1-500, 500-1 000 ja > 1 000 µg/pv beklometasoni-klorofluorokarboniekvivalenttia.

Hannu Puolijoki

Poistettujen imusolmukkeiden määrällä on väliä

Lantion alueen imusolmukkeita poistetaan radikaalin prostatektomian yhteydessä, jotta prostatakarsinooman levinneisyyttä voidaan arvioida. Imusolmukkeiden poistoleikkauksen tarpeellisesta laajuudesta ei ole yksimielisyyttä. Vuosina 2002-2005 yhdellä klinikalla tehtiin 858 potilaalle paikallisena pidetyn prostatakarsinooman takia radikaali prostatektomia ja sen yhteydessä laaja lantion alueen imusolmukkeiden poisto. Imusolmukemetastasointi todettiin 10,3 %:lla. Poistettujen imusolmukkeiden määrällä oli suora suhde todettujen metastaasipositiivisten määrään. ROC-käyrän avulla (receiver operating characteristic) kävi ilmi, että 28 imusolmukkeen poistolla kyettiin 90 % todennäköisyydellä löytämään imusolmukepositiiviset. Vastaava luku alle 10 imusolmukkeen saaliilla oli vaatimaton alle 10 %. Räjähdysmäisin muutos havaittiin, kun poistettujen imusolmukkeiden määrä nousi 10:stä 20:een: positiivisten imusolmukkeiden löytymisen todennäköisyys kasvoi 10:stä 65 %:iin.

Ossi Lindell

Suosittele liikuntaa rintasyövän sairastaneille

Rintasyövän sairastaneiden naisten elämänlaatu heikkenee monella tavalla. Psykososiaalisen tuen tarve on jo tunnustettu, mutta auttaako liikuntaresepti syöpäpotilasta? Skotlannissa otettiin 203 rintasyövän sairastanutta naista tutkimukseen, jossa puolet ryhmästä satunnaistettiin 12 viikon liikuntaohjelmaan. Se sisälsi kahdesti viikossa ohjattua ryhmäliikuntaa ja lisäksi yksilöllisen ohjauksen itsenäiseen liikuntaan. Liikuntaryhmässä mieliala oli parempi, vaikka elämänlaatu ei kohentunutkaan merkittävästi, samoin fyysinen suorituskyky ja leikatun puolen olkapään liikkuvuus paranivat. Liikuntaohjauksen teho säilyi puoli vuotta. Liikuntaa kannattaa suositella toipumassa oleville potilaille.

Sirkku Jyrkkiö

Vähentääkö ikääntyminen kipua?

Ikääntyminen tuo mukanaan monia kipua aiheuttavia sairauksia, joiden luulisi lisäävän kivun esiintyvyyttä ja intensiteettiä vanhusväestössä. Toisaalta monien kipujen, kuten migreenin tai noidannuolen, tiedetään vähenevän ja jäävän pois iän myötä. Samoin käy sisäelinten kiputunnolle, ja tämän takia sydäninfarktit voivat olla kivuttomia ja ulkuksen ensioire voi olla äkillinen anemisoituminen.

Kaisu Pitkälä

Kognitiivinen kapasiteetti suojaa traumaattisilta tapahtumilta

Vietnamin sodan jälkeen havahduttiin huomaamaan, että sodasta palaa traumatisoituneita veteraaneja, joiden vastaista elämää sodan kauhut varjostavat. Psykiatriseen tautiluokitukseen ilmaantui uusi diagnoosi: traumaperäinen stressireaktio. Tämän jälkeen on havaittu, että traumaperäisen stressireaktion syntyyn ei tarvita sotaa, eikä aina edes kovin poikkeuksellista tapahtumaa, vaan osa ihmisistä traumatisoituu yllättävänkin tavallisen tapahtuman seurauksena. Syyksi tähän on esitetty tiettyjä persoonallisuuden piirteitä, jotka altistavat traumaperäiselle stressireaktiolle ja sen pitkittymiselle. Tutkijat palasivat reaktion alkulähteille selvittäessään 2 386:n Vietnamin sodan kaksosveteraanin psyykkistä terveydentilaa keskimäärin 20 vuotta sodan jälkeen. Ennen sotatoimiin osallistumista veteraanit oli testattu armeijan omalla kognitiivisia toimintoja mittaavalla testillä.

Raimo K. R. Salokangas

Koska epäillä keuhkoemboliaa COPD:n pahenemisen yhteydessä?

Keuhkoahtaumatautia (COPD) sairastavan potilaan hengenahdistuksen pahentumisen taustalla on usein hengitystieinfektio. Mukana voi olla myös keuhkoembolisaatio, varsinkin koska potilaat liikkuvat tavallista vähemmän. Sveitsissä tutkittiin, kuinka usein näin todella on, ja pitäisikö tutkimus- ja hoitologiikkaa muuttaa tämän mukaan.

Hannu Puolijoki

Yhdistelmäpillerillä lisätehoa migreenin hoitoon

Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa arvioitiin sumatriptaanin (85 mg) ja naprokseenin (500 mg) yhdistelmätabletin tehoa akuutin migreenikohtauksen hoidossa verrattuna sumatriptaanin ja naprokseenin monoterapiaan sekä lumelääkkeeseen. Yhdistelmähoito osoittautui kaikkien päätetapahtumien (mm. päänsäryttömyys 2 tunnin kuluttua lääkityksestä sekä valoarkuuden, ääniherkkyyden ja pahoinvoinnin väheneminen) osalta tehokkaimmaksi hoitovaihtoehdoksi. Ero säilyi yhdistelmähoidon eduksi 24 tuntia. Sumatriptaani-naprokseeniyhdistelmähoidon aikana haittatapahtumien esiintyminen oli verrattavissa sumatriptaanin monoterapiaan. Yhdistelmähoidon hyvä vaste kuvastaa migreenin monimuotoista patofysiologiaa. Triptaanin ja tulehduslääkkeen yhdistelmähoito on kokeilemisen arvoinen vaihtoehto vaikean migreenikohtauksen hoidossa.

Jaana Suhonen

Nettipsykoterapia auttaa - vain terapeutin kanssa

Kognitiivinen psykoterapia on osoittautunut tehokkaaksi ahdistuneisuuden ja masennuksen hoidossa. Nykyisin kognitiivista psykoterapiaa annetaan myös internetin välityksellä. Äskettäisessä meta-analyysissä arvioitiin 12 satunnaistettua tutkimusta. Analyysi antoi suhteellisen suuren vaikuttavuusluvun, mutta samalla kävi ilmi, että tutkimusten kesken oli huomattavia eroja. Depression hoidossa vaikuttavuusluku oli suhteellisen pieni. Ahdistuneisuuden hoidossa voitiin erottaa tutkimukset, joissa internetterapiaan liittyi terapeutin tuki ja ne, joissa tätä tukea ei ollut. Edellisissä vaikuttavuusluku oli suuri, mutta jälkimmäisissä pieni. Näyttäisi siltä, että oireita voidaan hoitaa netin välityksellä, mutta terapeutin antama tuki lisää terapian vaikuttavuutta. Inhimillinen vuorovaikutussuhde, vaikka netin kautta, on siis edelleen oleellinen.

Raimo K. R. Salokangas

Gluteeniton ruokavalio auttaa palmoplantaarista pustuloosia sairastavaa

Palmoplantaarinen pustuloosi (PPP) on krooninen kämmenten ja jalkapohjien ihosairaus, jota esiintyy varsinkin tupakoivilla naisilla. Osalla potilaista on myös lievä psoriaasi. PPP:n hoito voi venyttää sekä potilaan että lääkärin hermoja: monien lääkkeiden kokeilemisesta huolimatta mikään ei tunnu parantavan ihosairautta. Krooninen kämmenien märkärakkulointi haittaa työssä selviytymistä ja aiheuttaa sairauslomia.

Sirkku Peltonen

Lieväoireiseen sepelvaltimotautiin riittää yleensä tehokas lääkehoito

Pallolaajennushoito parantaa uhkaavan ST-nousuinfarktin ja huonoennusteisen sepelvaltimotautikohtauksen ennustetta selkeästi. Stabiilissa sepelvaltimotaudissa ennustehyötyä ei ole osoitettu.

Juhani Airaksinen

Rintasyöpätapaukset vähenevät Yhdysvalloissa

Vuonna 2003 Yhdysvalloissa todettiin 6,7 % vähemmän uusia rintasyöpiä kuin edellisenä vuonna. Vuoden 2004 tilastojen mukaan lasku jatkuu. Rintasyövistä eniten ovat vähentyneet yli 50-vuotiaiden hormonireseptoripositiiviset taudit (14,7 %). Ajallisesti trendin muutos sattuu yhteen hormonikorvaushoidon haitoista julkaistun raportin kanssa. Raportin julkaisemisen jälkeen hormonikorvaushoitojen käyttö väheni Yhdysvalloissa noin 38 %. Vuonna 2003 kirjoitettiin 20 miljoonaa korvaushoitoreseptiä vähemmän kuin vuonna 2002.

Sirkku Jyrkkiö

Äidin emotionaalinen huolenpito ehkäisee aikuisuuden masennusta

Perimän ja ympäristön vuorovaikutukseen psyykkisten häiriöiden synnyssä on kiinnitetty viime aikoina yhä enemmän huomiota. Molempia tarvitaan niin hyvässä kuin pahassakin. Mm. adoptioita koskeva tutkimus on osoittanut, että suotuisissa perheolosuhteissa kasvaneet geneettisesti altistuneet eivät sairastuneet skitsofreniseen häiriöön sen useammin kuin geneettisesti altistumattomat. Sen sijaan hankalissa oloissa kasvaneiden geneettisesti altistuneiden sairastumisriski oli moninkertainen.

Raimo K. R. Salokangas

Tarvitaanko ureteroskopian jälkeen stentti?

Kivenmurskaustarkoituksessa tai muusta syystä tehty ureteroskopia voi aiheuttaa virtsanjohtimeen limakalvoturvotusta tai jopa tukkeuman. Tästä aiheutuvan kivun estämiseksi osalle potilaista jätetään virtsanjohtimeen tilapäisesti kaksoissaparokatetri.

Ossi Lindell