Käytännön vinkkejä verenpaineen hoitoon

BMJ:n julkaisemassa aivan käytännön praktiikkaan liittyvässä sarjassa Cases in primary care laboratory medicine muistutettiin vastikään verenpainetaudin lääkehoidon edellyttämästä laboratorioseurannasta.

Robert Paul

Metformiini ja B₁₂-vitamiinipuutosta ennustavat tekijät

Metformiinilääkityksen on havaittu vähentävän B12-vitamiinin pitoisuuksia veressä 14-30 %. Hongkongilaisessa laboratoriossa sekä B12-vitamiini- että HbA1c-määrityksissä käyneistä (n = 3 987) löytyi 155 tapausta, joilla B12-puutoksen syy oli metformiinilääkitys. Heille valittiin samasta perusjoukosta 310 verrokkia. Mitä pidempään ja mitä enemmän metformiinia käytettiin, sitä suurempi oli B12-vitamiinipuutoksen riski (OR 3,8 jokaiselle 1 g:n annoslisälle ja 2,4 yli 3 vuoden käytölle, kun perinteiset riskitekijät vakioitiin). Muita riskitekijöitä olivat ikä ja kasvisravinnon käyttö. Mekanismina on B12-vitamiinin imeytymisen häiriintyminen ohutsuolesta.

Katariina Korkeila

Kuntoilu saattaa haitata hedelmättömyyshoitoa

Fyysinen kuntoilu on suositeltavaa ja terveydelle edullista. Toisaalta huomattavan suuri fyysinen rasitus saattaa aiheuttaa esimerkiksi naiskilpaurheilijoille anovulaatiota ja hedelmättömyyttä.

Pertti Kirkinen

Milloin otiittiin antibioottia?

Vain jokunen viikko sitten tällä palstalla käsiteltiin tutkimusta, jonka mukaan välikorvatulehdusta potevalle lapselle kannattaisi kirjoittaa antibioottiresepti, mutta vain varalle. Nyt uusi tutkimus tarkentaa potilasryhmiä, joille antibiootista on tai ei ole ilmeistä hyötyä.

Heikki Arvilommi

Munasolun luovuttajia etsitään köyhistä maista

Luovutettujen munasolujen puute estää hedelmättömyyshoitoja länsimaissa. Useissa maissa munasolun luovuttaja saa hyvän korvauksen, esimerkiksi Yhdysvalloissa jopa 10 000 dollaria/hoitosykli ja luovutuskerta.

Pertti Kirkinen

Leikkaus väistymässä retroperitoneaalifibroosin hoidossa

Idiopaattinen retroperitoneaalinen fibroosi on synnyltään tuntematon sairaus, joka voi aiheuttaa virtsanjohdinten tukoksen. Taudin primäärihoitona on vuosikaudet pidetty obstruoituneiden virtsanjohdinten kirurgista vapauttamista arpikudoksesta. Ureterolyysillä virtsankulun este on saatu poistetuksi ja samalla otetuksi näyte virtsanjohtimia tukkineesta prosessista pahanlaatuisen tuumorin poissulkemiseksi. Retroperitoneaalifibroosin hoidon nykysuuntausta kuvaa tuore kymmenvuotistutkimus kahdesta klinikasta, joissa vuoteen 2004 mennessä hoidettiin 28 potilasta kyseisen diagnoosin takia. Kaikilla ureterobstruktio laukaistiin ureterstentein tai punktiopyelostomioin. Kortikosteroidihoito annettiin 16 potilaalle ja vain yksi leikattiin. Oireet poistuivat ja heikentynyt munuaistoiminta korjaantui kaikilla lyhyessä ajassa ja keskimäärin 5 vuoden seurannan jälkeen 54 % potilaista ei enää tarvinnut lääkkeitä eikä stenttejä.

Ossi Lindell

Somatostatiini säätelee aggressiivista käyttäytymistä - kaloilla ainakin

Aggressiivisen käyttäytymisen perustutkimus on perinteisesti keskittynyt steroidihormonien sekä aivojen serotoniinitasapainon tutkimiseen.

Camilla Schalin-Jäntti

Inhalaatiosteroidit vähentävät COPD-potilaiden kuolleisuutta

Kanadassa selvitettiin yhteensä 4 584 sairaalasta COPD-diagnoosilla kotiutetun potilaan kohdalla, onko inhalaatiosteroidihoidolla yhteyttä kuolleisuuteen 90-365 päivän sisällä kotiutuksesta. Aineistossa oli 4 022 henkilöä ja heistä 1 629 (40,4 %) sai inhaloitavia steroideja.

Hannu Puolijoki

Suku on pahin - myös äkkikuoleman vaaran suhteen

Sepelvaltimotauti voi ilmetä kroonisina rasitusrintakipuina, äkillisenä sydäninfarktina tai äkkikuolemana. Sepelvaltimotautikohtauksen alkuvaiheessa ilmenevä äkkikuolema on sepelvaltimotaudin ensimmäinen ja viimeinen oire noin viidenneksellä potilaista.

Juhani Airaksinen

Mitkä infektiot meitä uhkaavat lähitulevaisuudessa?

Foresight-ohjelmissa yritetään katsoa tulevaisuuteen ja ennustaa, mitä milläkin alalla on odotettavissa. Ennusteet perustuvat tieteentekijöiden ja päättäjien asiantuntemukseen. Tuore brittiennuste käsittelee infektiotautien riskejä seuraavien 10-25 vuoden aikana. Ennuste perustuu 30 maata edustavien 300 asiantuntijan näkemyksiin.

Heikki Arvilommi

Neuroottinen on herkkä elämänmuutoksille

Rasittavat elämänmuutokset laukaisevat masennusta ja geneettiset tekijät altistavat sille. Sen sijaan epäselvempää on, miten näiden kahden tekijän yhteisvaikutus johtaa masennukseen. Hollantilaiset tutkijat seurasivat 374 naiskaksosen masennusoireita itse täytettävän mittarin avulla neljällä mittauskerralla 15 kuukauden aikana. Lisäksi kartoitettiin negatiiviset elämänmuutokset ja neuroottisuus sekä tutkittiin serotoniinitransportterin polymorfismi. Odotuksen mukaisesti tutkittavat, joilla oli 2 transportterin lyhyttä alleelia, olivat elämänmuutoksen jälkeen masentuneempia kuin yhden tai ei yhtään lyhyttä alleelia omaavat. Yllättäen tämä yhteys kuitenkin hävisi, kun analyysiin liitettiin neuroottisuus. Kävikin ilmi, että neuroottisuuden depressiivisyyttä aiheuttava vaikutus lisääntyi lyhyen alleelin määrän myötä.

Raimo K. R. Salokangas

Vaginaalisesti annosteltu estrogeeni imeytyy verenkiertoon

Lähes puolet postmenopausaalisista naisista kärsii emättimen kuivuudesta, kivusta ja virtsaoireista. Paikallisesti annosteltu estrogeeni lievittää oireita merkittävästi. Rintasyövän hoitoon käytettävä aromataasi-inhibiittori estää estrogeenin synteesiä elimistössä ja voimistaa emätinoireita.

Sirkku Jyrkkiö

DHEA:sta tai testosteronista ei ole hyötyä ikääntyville

n Yli 60-vuotiaiden osuus väestöstä kasvaa ja samalla lisääntyvät myös yritykset ennaltaehkäistä tai ainakin myöhäistää ikääntymiseen liittyviä vaivoja. Tätä yritetään mm. korvaamalla hormoneja, joiden pitoisuus ikääntymisen myötä pienenee, kuten dehydroepiandrosteronia (DHEA) ja testosteronia.

Camilla Schalin-Jäntti

Varjoaineen aiheuttamat anafylaksiat ovat harvinaisia

Kuvantamistutkimuksissa käytetty varjoaine voi aiheuttaa henkeä uhkaavan anafylaktisen reaktion. Monissa maissa käytetään ennaltaehkäisevänä lääkityksenä antihistamiinia ja kortisonia.

Sirkku Jyrkkiö

Jo muutama lasillinen alkoholia on liikaa raskauden aikana

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että äidin raskauden aikainen alkoholinkäyttö heijastuu negatiivisella tavalla lapsen mielenterveyteen, kognitiivisiin toimintoihin, käyttäytymiseen sekä alkoholinkäyttöön. Mutta miten paljon äiti voi alkoholia käyttää, ilman että tästä aiheuttuu lapselle vaaraa?

Raimo K. R. Salokangas

Psoriaasi heikentää elämänlaatua

Psoriaasin vaikutusta hyvinvointiin, elämäntapoihin ja elämisen laatuun selvitettiin monikansallisessa, noin 18 000 psoriaasipotilasta käsittäneessä EUROPSO-tutkimuksessa, jossa myös Suomi oli mukana. Samalla tutkittiin myös potilaiden tyytyväisyyttä hoitoon. Tutkimus osoittaa yksiselitteisesti, että keskivaikea ja vaikea psoriaasi heikentää elämisen laatua. Sairaus haittaa mm. työkykyä, nukkumista, sosiaalisia kontakteja ja harrastuksia. Se aiheuttaa hankaluuksia vaatteiden valinnassa ja vaatii ihon ja vaatteiden tiheää pesua. Suuri osa potilaista piti nykyistä lääkitystä aikaa vievänä, tehottomana, kalliina tai sivuvaikutuksia aiheuttavana. Tutkimus antaa aiheesta oleellista taustatietoa, jota voidaan käyttää hyödyksi arvioitaessa eri hoitomuotojen vaikuttavuutta. Psoriaasin hoitoon on viime vuosina tullut markkinoille uusia, ns. biologisia lääkkeitä, jotka ovat varsin hintavia. Tieto psoriaasin vaikutuksesta elämän eri puoliin auttaa uusien lääkkeiden käyttölinjojen vakiintumisessa.

Sirkku Peltonen

Synnytyksen käynnistys lisää lapsivesiembolian riskiä

Lapsivesiembolia on vakava, usein kuolemaan johtava synnytyskomplikaatio. Kohdun laskimoiden kautta äidin elimistöön päässyt lapsivesi aiheuttaa kardiopulmonaalisen shokin ja hyytymishäiriön. Eräänä syynä tähän tilanteeseen otaksutaan olevan epäfysiologiset tai liian voimakkaat kohdun supistukset.

Pertti Kirkinen

Anoreksian ennuste parantunut Ruotsissa

Anoreksia nervosaa sairastavien kuolleisuus on ollut suurempi kuin muita psykiatrisia häiriöitä sairastavien. Nyt kuitenkin näyttää siltä, että anoreksiaa sairastavien kuolleisuus olisi laskussa. Ruotsalaisen rekisteritutkimuksen mukaan vuosina 1968-77 sairaalasta kotiutetuista 564 anoreksiapotilaasta kuoli keskimäärin 20 vuoden seurannan aikana 4,4 %, mutta vuosina 1987-91 kotiutetuista 554 potilaasta kuoli 1,3 %. Tutkijoiden mukaan tärkeä alentunutta kuolleisuutta selittävä tekijä on parantunut sairaalahoito ja sen aikana toteutettu vaikean ravitsemustilanteen tehostettu hoito. Myös häiriön varhainen toteaminen ja itsemurhien aktiivinen ennalta ehkäisevä hoito ovat osaltaan parantaneet anoreksian ennustetta. Tutkijat olettavat, että heidän tuloksensa voidaan yleistää koskemaan koko läntistä maailmaa.

Raimo K. R. Salokangas

Imikimodista ei ole varmaksi lentigo malignan lääkkeeksi

Kondyloomien hoitoon kehitetyllä paikallisella immunomodulaattorilla imikimodilla on sittemmin osoitettu olevan tehoa eräisiin ihosyöpiin ja niiden esiasteisiin. Nykyisin imikimodi onkin rekisteröity pinnallisen basaliooman hoitoon. Imikimodin tehosta lentigo malignaan eli pintamelanoomaan on näkynyt yksittäisiä julkaisuja. Lentigo maligna on usein iäkkään ihmisen kasvoilla, ja ehtii kasvaa jopa muutaman senttimetrin laajuiseksi ennen kuin potilas hakeutuu hoitoon. Pintamelanooman paras hoito olisi leikkaus, mutta muutosten koko ja potilaiden yleiskunto houkuttelevat etsimään leikkausta kevyempiä hoitovaihtoehtoja.

Sirkku Peltonen

Aivojen sähköstimulaatiosta lievitystä Parkinsonin tautiin

Aivojen tyvitumakkeiden neurostimulaation on havaittu lievittävän pitkälle edenneen Parkinsonin taudin motorisia oireita, mutta kliinisten tutkimusten näyttö tästä on puuttunut.

Jaana Suhonen