Baaritupakoinnin kielto vähensi työntekijöiden altistusta merkittävästi

Irlannin tasavallan tupakkalainsäädäntöä uusittiin vuonna 2004, jolloin tupakointi kiellettiin kaikilla työpaikoilla. Lain vaikutusta työtekijöiden altistukseen baareissa selvitettiin tutkimalla 288 tupakoimatonta työntekijää ennen lain voimaantuloa ja sen jälkeen. Vertailuryhmäksi otettiin 41 vastaavaa henkilöä Pohjois-Irlannin baareissa työskentelevistä.

Aulikki Nissinen

Vasta-aiheet voivat vaarantaa terveytesi - esimerkkinä metformiini?

Näin provosoivasti otsikoivat saksalaiset kollegat katsauksensa metformiinin nykyisistä vasta-aiheista. Metformiini vähensi kokonaiskuolleisuutta UKPDS-tutkimuksessa yli kolmanneksen. Niinpä sen käyttö tyypin 2 diabeteksen hoidossa onkin jatkuvasti lisääntymässä huolimatta monista valmisteyhteenvedossa mainituista vasta-aiheista. Jonkinasteisesta vasta-aiheisuudestaan huolimatta metformiinia käytetään menestyksellä ja aika yleisesti mm. lievässä sydämen vajaatoiminnassa, kuten tälläkin palstalla on aiemmin todettu.

Juhani Airaksinen

Paikallisen eturauhassyövän sädehoito ja hormonaalinen hoito

Ennen prostatektomiaa annettu hormonaalinen hoito vähentää kasvainkudoksen määrää. Sädehoitoon liitettynä 3-6 kuukauden hormonaalinen hoito pidentää tautivapaata aikaa ja parantaa eloonjäämistä. Australiassa satunnaistettiin 802 paikallista eturauhassyöpää (T2b-T4) sairastavaa miestä saamaan ennen sädehoitoa ja sen aikana 3 tai 6 kk ajan goseriliinia, joka aiheuttaa kemiallisen kastraation. Kolmas ryhmä sai pelkän sädehoidon. Hormonaalisen hoidon saaneilla paikallisia uusiutumia oli merkitsevästi vähemmän kuin pelkän sädehoidon saaneilla (riskikerroin 0,42). Samoin tautivapaa aika oli pitempi (0,56), etäpesäkkeinen tauti oli harvinaisempaa (0,67) ja hormonaalisen hoidon saaneista suurempi osa oli elossa (0,56) kuuden vuoden seurannan jälkeen. Kuuden kuukauden hoidolla saatiin parempi tulos kuin 3 kk:n hoidolla. On vielä epäselvää, paljonko hormonaalisen hoidon pitkittäminen 9-24 kk ajaksi antaisi lisähyötyä. Yli vuoden pituisesta hoidosta alkaa aiheutua myös haittoja. Suuren riskin eturauhassyövän sädehoitoon kuuluu liittää hormonaalinen hoito, ja se kannattaa aloittaa hyvissä ajoin ennen sädehoitoa.

Sirkku Jyrkkiö

Veriyskä keuhkosyövän ensioireena

Iso-Britanniassa todetaan vuosittain yli 38 000 keuhkosyöpää. Exeterissä selvitettiin 247 primaarisen keuhkosyöpäpotilaan kohdalla, mitkä olivat taudin ensioireet; verrokkeina oli 1 235 ikä- ja sukupuolivakioitua henkilöä. Syöpäpotilailta löytyi useitakin tilastollisessa ajossa merkittäviä oireita (painon ja ruokahalun lasku, rintakipu, väsymys jne), mutta 180 päivää ennen diagnoosiin pääsyä tulivat merkitsevästi esiin veriyskä, hengenahdistus ja löydöksistä poikkeava spirometria. Näissä siis vinkkejä primaaridiagnostiikkaa harrastaville.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Foolihapon rooli sydänsairauksien ehkäisyssä kyseenalainen

Geneettisen variantin, MTHFR 677-> T -polymorfismin on raportoitu olevan yhteydessä sekä sydäninfarktiin että seerumin homokysteiinipitoisuuteen. Homokysteiini on taas riippuvainen ravinnon foolihappopitoisuudesta ja/tai foolihappolisästä. Edelleenkin epävarman syy-seuraussuhteen selvittämiseksi mittavaan meta-analyysiin kelpuutettiin 80 eri väestöissä tehtyä tutkimusta, joihin kuului kaikkiaan 26 000 tapausta ja yli 31 000 verrokkia. Analyysin tulos lisäsi asian epävarmuutta, sillä sydäninfarktin ja MTHFR 677 C-> T :n polymorfismin välille ei löytynyt vahvaa yhteyttä. Analyysin tekijät kyseenalaistavat aikaisempiin meta-analyyseihin perustuvan johtopäätöksen, että foolihapolla olisi homokysteiiniä alentavan vaikutuksensa vuoksi merkitystä sydäntautien ehkäisyssä.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Pieni digoksiiniannos paras sydämen vajaatoiminnan hoidossa

1990-luvulla tehdyn suuren DIG-tutkimuksen jälkianalyysi osoitti, että digoksiinipitoisuus on suorassa suhteessa kuolleisuuteen sekä vajaatoimintaa sairastavilla miehillä että naisilla. Tarkemmissa analyyseissa osoittautui, että pieninä lääkepitoisuuksina (0,5-0,9 ng/ml) digoksiini paransi oireita ja vähensi sairaalahoidon tarvetta merkittävästi, eikä lisännyt kummankaan sukupuolen kuolleisuutta. Sen sijaan pitoisuuksien noustessa 1,2-2,0 ng:aan/ml todettiin kuolemanvaaran lisääntyvän naisilla noin kolmanneksen. Digoksiinilla on edelleen sijansa vaikeaoireisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Tämän retrospektiivisen analyysin perusteella ei ole mitään perustetta nostaa lääkeannosta silloin, kun pitoisuudet ovat yllä mainitulla matalalla tasolla.

Juhani Airaksinen

Unilääkkeistä enemmän haittoja kuin hyötyjä ikääntyneille

Unilääkkeiden haitat iäkkäille potilaille tunnetaan varsin hyvin: väsymys, muistin heikkeneminen, huimaus, kaatumiset ja riippuvuus. Käytön laajuuteen nähden unilääkkeitä on tutkittu yllättävän vähän iäkkäiden hoidossa. BMJ:ssä julkaistussa meta-analyysissä selvitettiin unilääkkeiden hyötyjä ja haittoja iäkkäillä potilailla. Yhteensä 20 satunnaistetussa tutkimuksessa on ollut mukana 2 454 potilasta. Meta-analyysi yhdistää tuloksissaan kaikenlaiset unilääkkeet (bentsodiatsepiinit, tsopikloni, tsolpideemi, tsaleploni, difenhydramiini), joista osaa käytetään verrattain vähän vanhuksilla tai jotka eivät ole enää käytössä unilääkkeenä Suomessa.

Kaisu Pitkälä

Liuotus - vasta kolmanneksi paras sydäninfarktin reperfuusiohoito?

Pallolaajennus on kiistattomasti paras sydäninfarktin reperfuusiomenetelmä. Koska potilaita joudutaan usein kuljettamaan pallolaajennukseen, on tärkeää tietää, parantaako heti aloitettu liuotushoito pallolaajennuksen tuloksia mahdollisesti nopeuttaessaan reperfuusiota, tai kannattaako liuotushoidettuja potilaita lähettää suoraan varjoainekuvaukseen heti liuotuksen jälkeen.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Virtsan telomeraasi paljastaa rakkosyövän

Virtsarakon syöpä on meillä miesten kolmanneksi yleisin syöpätauti. Perinteiset menetelmät sen löytämiseksi ovat irtosolututkimus ja rakon tähystys. Irtosolututkimuksen herkkyydessä on toivomisen varaa ja tähystys on invasiivinen ja kalliskin. Siten hyvä laboratoriotesti syövän toteamiseen virtsanäytteestä olisi kiva. Ja tarjollapa on virtsan telomeraasientsyymin mittaus, joka italialaistutkijoiden mukaan on mainio.

Heikki Arvilommi

Ensin D-vitamiini kuntoon, sitten kalkkia

Mikä on sopiva määrä kalsiumia ja D-vitamiinia luuston terveyden kannalta? Kumpi on luustolle tärkeämpää? Jonkinlainen vastaus saadaan islantilaistutkimuksesta, jossa selvitettiin, millaiset määrät D-vitamiinia ja kalsiumia pitävät lisäkilpirauhashormoni (PTH) -arvon pienimmillään. Oletus on, että pieni PTH-arvo merkitsee tervettä luustoa. Kyseessä oli poikkileikkaustutkimus, jonka loppuanalyysiin tuli 944 tervettä tutkimukseen kutsuttua islantilaista. Kaikki täyttivät ravitsemuskyselyn ja heiltä mitattiin seerumin kalsiumin, 25-OH-D-vitamiinin sekä intaktin PTH:n pitoisuudet sekä munuaisfunktion arvioimiseksi seerumin kystatiini-C-pitoisuus.

Robert Paul

Minilaihdutusleikkaus - ratkaisu liikalihavuuteen?

Liikalihavuuden operatiivinen hoito kehittyy nopeasti. Yhdysvalloissa laihdutusleikkaukset ovat jo tavallisimpia laparoskooppisia leikkauksia. Leikkausmenetelmiä on useita, pääasiassa ns. pantaleikkauksia tai vatsalaukun ohitusleikkauksia (gastric by-pass). Jokaisella leikkaustekniikalla on omat ongelmansa ja komplikaationsa, joten leikkausmenetelmän valinnalla, potilasvalinnan ja -informaation lisäksi, vaikutetaan huomattavasti lopputulokseen.

Tom Scheinin

Lyhyesti: Geneettinen syrjintä vältettävä rintasyövän geenitesteissä

Geneettisistä rintasyövän riskitekijöistä yleisimmät ovat BRCA1- ja BRCA2-mutaatiot. Koska näiden tekijöiden testaminen on lisääntynyt Yhdysvalloissa lähinnä valkoisten naisten keskuudessa, etnisen syrjinnän vaara on ilmeinen. Tutkimuksessa verrattiin BRCA1- ja BRCA2-mutaatioiden esiintymistä etnisen taustan mukaan tapaus-verrokkiasetelmassa. Samalla tarkasteltiin perheen syöpähistorian perusteella tehdyn mallituksen (BRCAPRO) paremmuutta suhteessa BRCA1:n ja BRCA2:n kantajiin. Tapauksiksi otettiin eri etnisistä ryhmistä henkilöitä, joilla oli vähintään kaksi rinta- tai munasarjasyöpään sairastunutta ensimmäisen tai toisen polven sukulaista. Tulosten mukaan mutaatiokirjo oli hyvinkin erilainen eri ryhmillä. Kuitenkin malli ennusti samalla lailla sekä afrikkalaista että eurooppalaista sukujuurta olevien henkilöiden rintasyövän geneettisen riskin. Rintasyöpäriskiä arvioitaessa tutkijat suosittavat ensimmäiseksi kaikille soveltuvaksi vaiheeksi perhehistorian selvittämistä. Koska nykyinen tieto BRCA-mutaatioista perustuu mannereurooppalaista ja juutalaista syntyperää olevien naisten tutkimustuloksiin, tutkimusryhmä vaatii asian laajempaa selvittelyä afrikkalaista sukujuurta olevien naisten ryhmässä.

Aulikki Nissinen

C. difficile tappaa - ja tulee?

Noin vuosi sitten kirjoitettiin tällä palstalla uudesta Clostridium difficile -tyypistä, joka tappoi Kanadassa. Se on sittemmin nimetty toksinotyyppi III, ribotyyppi 027 -kannaksi, jolla on kyky tuottaa moninkertaisia määriä A- ja B-toksiineja. Sitä pidetään hypervirulenttina bakteerina, joka aiheuttaa tavallista äkäisemmän ripulin ja ehkä sen takia myös leviää helpommin. Kanadassa se on levinnyt moniin sairaaloihin, samoin Yhdysvalloissa. Hälyttävää kyllä, sitä on tavattu myös Atlantin tällä puolen Englannissa ja Hollannissa.

Heikki Arvilommi

Inhalaatiosteroideista (sittenkin?) hyötyä COPD-kuolleisuuteen

Kova näyttö inhalaatiosteroidien hyödystä keuhkoahtaumataudin (COPD) hoidossa on puuttunut; ventilaatiofunktioihin perustuvan näytön tulkitseminen on ollut ongelmallista ja lähinnä on keskitytty viime vuosina tarkastelemaan mm. pahenemisvaiheiden estoa, sairaalahoidon tarpeen vähenemistä yms. Nyt näyttäisi seitsemän ison tutkimuksen (5 085 potilasta) tietojen yhdistämisellä löytyvän luotettavaa näyttöä vaikutuksesta kokonaiskuolleisuuteen. Mukana olivat LHS-2, CCLS, ISOLDE, EUROSCOP, TRISTAN sekä Szafranskin ym. ja Calverleyn ym. tutkimukset.

Hannu Puolijoki

Geenivirheiden selvittämisestä apua glioblastooman lääkehoitoon

Glioblastooma on aikuisiän yleisin pahanlaatuinen aivokasvain. Taudinkulku on yleensä lohduton. Leikkaushoidolla voidaan harvoin poistaa kasvainta. Sädehoidolla yritetään yleensä auttaa potilasta, mutta hoitotulokset ovat vaatimattomia.

Sirkku Jyrkkiö

Klopidogreeli parantaa sydäninfarktin liuotushoidon tulosta

Klopidogreeli kuuluu sepelvaltimotautikohtauksen peruslääkearsenaaliin. Sen asema ST-nousuinfarktin hoidossa on kuitenkin ollut avoin.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: QT-aikaa pidentävät lääkkeet ja sydänperäisen äkkikuoleman vaara

Hollantilaiseen yleislääkäripoolin potilasrekisteriin on kirjattu yli 500 000 potilaan sairaustiedot. Nyt selviteltiin tässä potilasjoukossa tapahtuneet sydänperäiset äkkikuolemat runsaan 8 vuoden ajalta. Äkillisesti kuolleita löytyi 775 tapausta ja heille haettiin samasta rekisteristä yhteensä yli 6 000 vastaavaa hengissä säilynyttä verrokkipotilasta. Osoittautui, että kuoleman hetkellä käytössä ollut QT-aikaa pidentävä (muu kuin sydänlääke) lisäsi äkkikuoleman vaaran lähes kolminkertaiseksi. Riski oli suurin heti lääkityksen aloitusvaiheessa, ja naisten äkkikuoleman vaara oli suurempi kuin miehillä. Psyykenlääkkeiden ohella riskiä näyttivät suurentavan myös eräät mahalääkkeet ja erytromysiini/klaritsomysiini. Aikaisempi lääkkeen käyttö ei vaikuttanut äkkikuoleman vaaraan.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Kuume syövän oireena

Kun yli 39 °C:n kuumeilua on ollut yli kolmen viikon ajan ilman selvää syytä, puhutaan tuntemattoman syyn aiheuttamasta kuumeesta. Aikuisilla epäselvän kuumeilun taustalla on 9-20 %:ssa tapauksista syöpä. Suurin osa kuumeiluista on siis vaaratonta. Tanskalaisessa koko väestön rekisteritietoihin perustuvassa tutkimuksessa oli mukana 43 205 potilasta, joille sairaalassa oli annettu diagnoosiksi epäselvä kuumeilu. Vuoden kuluessa epäselvän kuumeen diagnoosista näillä potilailla todettiin 399 uutta syöpää, 2,3 kertaa enemmän kuin väestöllä yleensä. Epäselvän kuumeen takia syöpäriski on kohonnut kaikissa ikäryhmissä. Tavallisimpia todettuja syöpiä olivat Hodgkinin tauti, non-Hodgkin lymfoomat, myelooma ja leukemiat. Kiinteistä kasvaimista normaalia enemmän löytyi sarkoomaa, maksasyöpää, aivokasvaimia, munuais-, paksusuoli- ja haimasyöpää. Vuoden seurannan jälkeen syöpäriski oli vähäinen.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Pitkävaikutteisesta beeta2-sympatomimeetista apua astmaongelmiin

Pitkävaikutteisen beeta2-sympatomimeetin lisääminen inhalaatiosteroidiin hyödyttää astman ongelmien hoidossa enemmän kuin steroidiannoksen kaksinkertaistaminen. Tämä ilmenee meta-analyysista, jossa oli mukana 4 576 astmapotilasta yhteensä 12 kliinisestä tutkimuksesta. Steroidina oli lähinnä flutikasoni 200 µg/pv ja sympatomimeettina salmeteroli. Tutkimuksesta astmaongelmien takia poisjäännin suhteellinen riski pelkässä steroidiryhmässä oli 1,58 ja pahenemisvaiheiden takia 1,35 verrattuna pitkävaikutteista sympatomimeettia ja pienempää steroidiannosta saaneisiin. Niinikään esim. ventilaatiofunktioissa ja päiväaikaisen sympatomimeetin käytön osalta havaittiin merkitsevää eroa. Pääkirjoituksessa todetaan vastaavia löydöksiä saadun myös muualla ja eri kombinaatiolla. Tosin meta-analyysit selvittävät aina enemmän lääkkeen tehoa kuin teho-sivuvaikutusprofiilia, jonka arviointi jää kliinikolle.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Rytmi- ja sykekontrollin ennustevaikutus eteisvärinässä

Eteisvärinän rytmi- ja sykekontrollia vertailevien tutkimuksien meta-analyysin mukaan pelkkä eteisvärinän kammiovasteen hidastaminen vähentää kuoleman ja tromboembolisen aivohalvauksen vaaraa (OR 0,84, p = 0,02) noin 15 % sinusrytmin säilyttämiseen pyrkivään strategiaan nähden. Vakavien vuotojen ja muun embolisaation suhteen strategiat olivat tasavertaisia 1-3,5 vuoden seurantojen aikana. Rytmikontrollin ongelmat liittynevät oireettomiin eteisvärinäjaksoihin ja liian harvoin käytettyyn antikoagulanttihoitoon, sekä käytössä olevien rytmihäiriölääkkeiden aiheuttamiin ongelmiin. Tulokset on syytä pitää mielessä silloin, kun harkitaan vähäoireisen tai sattumalta havaitun oireettoman eteisvärinän kardioversiota.

Juhani Airaksinen