Rosiglitatsoni turvottaa sylkirauhasia?

Kanadan lääkevalvontaviranomainen tiedottaa epäilystä, että insuliiniherkistäjä rosiglitatsoni (Avandia, GlaxoSmithKline) näyttäisi suurentavan sylkirauhasia. Tiedossa on viisi tapausta, joista neljällä molemmat poskisylkirauhaset turposivat. Yhdellä potilaalla leuanalusrauhanen suureni jopa viisinkertaiseksi. Oireet ilmenivät 6-11 kuukautta jatkuneen rosiglitatsonihoidon jälkeen. Kun hoito lopetettiin, rauhasten koko normalisoitui kahdella potilaalla 1-16 viikon kuluessa. Potilaista naisia oli neljä ja heidän ikänsä vaihtelivat 53:n ja 72 vuoden välillä. Diabeteksen tiedetään suurentavan sylkirauhasia. Ilmiö saattaisi liittyä jotenkin sylkirauhasten erittämään amylaasiin, joka osallistuu hiilihydraattien metaboliaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Yksi suolistobakteerin molekyyli takaa terveyden

Perustutkimuksen vinkkejä klinikkaan -palstalla NEJM:ssä pureskellaan Cell-lehdessä julkaistua tutkimusta suolibakteerin pintamolekyylin hyvää tekevistä vaikutuksista. Tässä märehdin siis jo kerran pureskeltua. Kyse on Bacteroides fragilis-bakteerin pinnan polysakkaridista, joka näyttää kypsyttävän immuunijärjestelmää ällistyttävän tehokkaasti. Ainakin ensimmäisen pureskelijan mielestä, sillä otsikko on vapaasti käännettynä häneltä.

Heikki Arvilommi

Vasen haarakatkos terveellä keski-ikäisellä miehellä ennakoi sydänsairauksia

Vasen haarakatkos herättää entistä enemmän kiinnostusta, koska sen on todettu olevan tärkeä epäsynkronisen kammiosupistuksen aiheuttaja. Vajaatoiminnan yhteydessä tämä toimintahäiriö voidaan korjata vajaatoimintatahdistimella, jolloin potilaan oireet ja ennuste paranevat.

Juhani Airaksinen

Mykofenolaattimofetiili vaihtoehtona syklofosfamidille lupusnefriitin alkuhoidossa

Vaikean lupusnefriititn hoidon kulmakivi on suoneen annettava syklofosfamidi ja kortikosteroidi tai molemmat. Hoitoon liittyy ymmärrettäviä haittavaikutuksia, eivätkä kaikki saa riittävää hoitovastetta (18-57 %).

Robert Paul

Käykö kävelymatka lääkehoidon vasteen mittariksi keuhkoahtaumataudissa

Kanadalaiset tutkivat 17 keuhkoahtaumatautia sairastavaa selvittääkseen, kumpi on parempi bronkodilatoivan lääkkeen (inhaloitava ipratropiumbromidi 500 myyg tai lumelääke) suorituskykyä parantavan vasteen mittaustapa: polkupyörätesti vai kävelysuoritus. Polkutulos ei parantunut, sen sijaan kävelysuoritus kyllä nousi aktiivilla lääkeaineella; bronkodilataatiovasteet olivat samanlaisia. Osaselityksenä voi olla nimenomaan quadriceps-lihaksen väsyminen polkemisessa. Havainto voi antaa viitteitä käytännön työhönkin, eli päivittäisen elämän kävelysuorituksen onnistumista kannattanee kysellä potilailta muun elämänlaadun lisäksi.

Hannu Puolijoki

Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen vakava tulehdusriski

Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys on perustellusti ja lisääntyvästi syrjäyttänyt kohdun kaulan laajennuksella ja imulla tehtävän keskeytyksen. Lääkkeellinen kohdun tyhjennys on lisääntynyt myös hoidettaessa varhaisraskauden keskenmenoja.

Pertti Kirkinen

Alahengitysteiden infektioiden hoidosta eurooppalaiset ohjeistot

European Respiratory Society ja European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases ovat yhdessä laatineet uudet alahengitysteiden (avosyntyinen keuhkokuume, kroonisen bronkiitin pahenemisvaihe ja bronkiektasiataudin pahenemisvaihe) infektioiden hoito-ohjeet. Niitä varten käytiin läpi yli 4 000 julkaisua. Vaikka olosuhteemme poikkeavat esim. Etelä-Euroopasta monessa mielessä, ei vähiten resistenssiproblematiikassa, on ohjeista apua moneen pohdintaan. Avohoidossa ei kannusteta keuhkokuumeen etiologian diagnostiikkaan eikä antibioottihoitoon tulisi mennä liian herkästi (runsaan infektioiden virustaustan takia); resistenssiongelmat ovat ilmeisiä ja kasvamassa. Erilaisten terveydenhuoltojärjestemien vaikutusta hoitoihin ei ohjeissa oikein osata ottaa huomioon.

Hannu Puolijoki

Takrolimuusia plasmasolubalaniittiin

Plasmasolubalaniitti eli Zoonin balaniitti on aikuisten miesten krooninen terskan tulehdus, jonka etiologia on avoin. Kliinisesti erotusdiagnoosissa tulee ottaa huomioon tavalliset ihotaudit kuten psoriaasi, punajäkälä, kontaktiekseemat ja levyepiteelikarsinooma esiasteineen. Plasmasolubalaniitin histologialle on tyypillistä epäspesifinen B-solujen proliferaatio. Sitä on yritetty hoitaa laajalla kokoelmalla paikallishoitovalmisteita, paikallissteroideista ja antibioottivoiteista imikimodiin. Julkaistuun hoitoarsenaaliin voi nyt lisätä myös takrolimuusin.

Sirkku Peltonen

T-solut hillitsevät suolistosyövän kasvua

Syöpäkasvaimissa olevat immuunijärjestelmän solut voivat hillitä syövän kasvua tai muuttua sitä stimuloiviksi. T-soluja, joissa on todettavissa CD8-pintamerkkiaine, on todettu olevan ainakin munasarjasyövässä, melanoomassa ja non-Hodgkin-lymfoomissa. Kun näitä T-soluja on runsaasti, on taudin ennuste parempi kuin niissä tapauksissa, joissa näitä sytotoksisia sytokiineja erittäviä T-soluja on vähän tai ei ollenkaan. Näin näyttää olevan myös suolistosyövässä. CD8-positiivisia T-soluja sisältävissä kasvaimissa todettiin vähemmän perineuraalista invaasiota, imutieinvaasiota ja verisuonen sisäisiä kasvainsolujen embolioita. Tällaisten tautien ennuste oli selvästi parempi kuin niillä potilailla, joiden kasvaimissa ei ollut CD8-positiivisia T-soluja. Imutieinvaasio, perineuraalinen invaasio ja kasvainsoluembolisaatiot korreloivat huonoon ennusteeseen. Syövän kasvua säätelee paitsi syöpäsolun perimä, myös kasvuolosuhteet. Kuulostaa perin inhimilliseltä.

Sirkku Jyrkkiö

Liikunta ja herkkä CRP

HERITAGE-tutkijat selvittelivät, miten ohjattu, säännöllinen, 20 viikkoa kestävä liikuntaharjoittelujakso vaikuttaa herkän CRP:n pitoisuuksiin terveillä nuorilla ja keski-ikäisillä koehenkilöillä, jotka eivät aiemmin harrastaneet liikuntaa. Tutkimuksen osallistuneet 652 henkilöä jaettiin 3 ryhmään CRP:n perustason mukaan. Osoittautui, että liikuntaharjoittelu laski merkittävästi (keskimäärin 1,34 mg/l, p < 0,001) CRP:tä niillä koehenkilöillä, joilla CRP oli alkutilanteessa korkea (> 3 mg/l). Muilla liikunta ei vaikuttanut CRP:n tasoon. Säännöllinen liikunta näyttää siis voivan vaikuttaa myönteisesti elimistön tulehdusreaktioon. Tämä vaikutus saattaa osaltaan selittää liikunnan edullisia vaikutuksia metabolisen oireyhtymän ja kardiovaskulaarisen sairastavuuden ehkäisyssä.

Juhani Airaksinen

Asetyylikysteiini hidastaa liitännäishoitona idiopaattisen keuhkofibroosin etenemistä

Idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) on hankala ja hoidolle resistentti tauti, onneksi harvinainen. Standardihoitona on paljolti käytetty prednisolonin ja atsatiopriinin yhdistelmää, mutta hyvä näyttö tämänkin tehosta puuttuu. Sairauden yhdeksi osatekijäksi on epäilty oksidanttien ja antioksidanttien epätasapainoa keuhkoissa. Alustavissa tuloksissa on saatu näyttöä siitä, että glutationin esiaste asetyylikysteiini voisi muuttaa tätä tasapainoa keuhkoissa myönteisemmäksi ja näin hidastaa fibroosin etenemistä eli keuhkovauriota.

Hannu Puolijoki

Vaikuttaako vartijaimusolmuketutkimus melanooman ennusteeseen?

Melanoomapotilaiden vartijaimusolmuketutkimuksen hyödyllisyydestä on viime aikoina keskusteltu vilkkaasti ja tuloksia on esitetty sekä tutkimuksen puolesta että vastaan. Aikaisemmat tutkimukset ovat mm. osoittaneet, että imusolmukestatus on tärkeä melanooman ennusteeseen vaikuttava tekijä. Toisaalta, kaikissa julkaisuissa ei ole voitu näyttää vartijaimusolmuketutkimuksen parantaneen melanooman eloonjäämislukuja.

Sirkku Peltonen

Tehokas ja turvallinen rotavirusrokote on löytynyt

Pieniä lapsia kevättalvisin hankalaan ripulitautiin sairastuttava rotavirus näyttää kohdanneen voittajansa. Timo Vesikarin johtamassa suuressa monikansallisessa rokotetutkimuksessa satunnaistettiin 34 035 iältään 10 viikon ikäistä vauvaa saamaan suun kautta kolme annosta RotaTeq-rokotetta 4-10 viikon välein, ja 34 003 vauvaa vastaavasti lumeryhmään. Kaikki kolme rokoteannosta ja vuoden seurannan kävi läpi 56 310 lasta (81,3 %). RotaTeq on viiden rokoteviruksen yhdistelmärokote, joka sisältää ihmisen rotaviruksen serotyypit G 1-4 ja P[8] vasikan rotaviruksen pinnassa. Kyseiset serotyypit aiheuttavat yli 80 % maailmalla esiintyvistä rotavirusinfektioista.

Marjo Renko

Keuhkoahtaumataudissa kannattaa yrittää välttää flunssatartuntaa

Keuhkoahtaumataudin (COPD) pahenemisvaiheet johtavat ventilaatiofunktioiden tason laskuun. Epäselvää on ollut, aiheutuvatko pahenemisvaiheet pelkästä akuuttien virusinfektioiden määrästä vai pahenemisvaiheen suuremmasta todennäköisyydestä flunssan aikana. Keskeiseksi osoittautui brittien 150 COPD-potilaan tarkassa seurannassa itse flunssiin sairastuminen; aineistossa oli 1 005 infektiota ja 1 493 pahenemisvaihetta. Usein pahenemisvaiheita omanneilla oli 1,73 flunssaa/vuosi verrattuna vähemmän pahenemisvaiheita saaneisiin (0,94/v). Usein flunssan saaneet olivat tupakoineet toisia enemmän (46 vs. 33 askivuotta).

Hannu Puolijoki

Myös vanhoja psykoosilääkkeitä varoen vanhuksille

Psykoosilääkkeitä on perinteisesti käytetty suhteellisen paljon myös vanhusten hoidossa. Viime aikoina on kuitenkin kiinnitetty huomiota uusien, epätyypillisten psykoosilääkkeiden riskeihin vanhuspotilailla. Amerikan Food and Drug Administration antoikin varoituksen, että uudet psykoosilääkkeet lisäävät vanhuspotilaiden kuolleisuutta.

Raimo Kr Salokangas

Rosiglitatsonin aiheuttamasta makulaödeemasta varoituskirje

Tällä palstalla kerrottiin äskettäin epäilyistä, että insuliiniherkistäjiin eli nk. glitatsonijohdoksiin (rosiglitatsoni ja pioglitatsoni) saattaisi liittyä haittavaikutuksena makulaödeemaa (SLL 2005;60:5278). Nyt FDA ja rosiglitatsonin (Avandia) valmistaja GlaxoSmithKline ovat lähettäneet asiasta Yhdysvalloissa varoituskirjeen terveydenhoitohenkilöstölle. Valmistaja ilmoittaa liittävänsä varoitukset myös tuoteinformaatioon. Raportoiduissa harvinaisissa haittavaikutustapauksissa diabeetikoille ilmaantui makulaödeema lääkehoidon yhteydessä tai jo alkanut sairaus vaikeutui. Samoilla potilailla esiintyi myös perifeerisiä turvotuksia. Rosiglitatsonin käytön lopetus johti makulaödeeman vähenemiseen tai parantumiseen, mikä vahvistaa käsitystä lääkkeen yhteydestä haittavaikutukseen. Lääkärin on siis syytä tarkkailla glitatsonihoidossa olevien potilaiden mahdollisia näköhäiriöitä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oseltamiviiri voi kohottaa INR-tasoja?

Oseltamiviiri (Tamiflu, Roche) saattaa kohottaa varfariinipotilaiden INR-arvoja (International Normalized Ratio, INR). Kanadan lääkevalvontaviranomainen tiedottaa 19 tällaisesta tapauksesta. Potilaat olivat 46-92-vuotiaita (keskimäärin 84 vuoden ikäisiä) ja oseltamiviiria käytettiin influenssan ehkäisyyn. Kohonneet INR-arvot (3,2-10,9) todettiin 1-11 päivää oseltamiviirihoidon aloituksesta, ja kuusi potilaista tarvitsi K-vitamiinihoitoa. Syy-seuraussuhteen todentaminen potilastapauksissa jäi osin epäselväksi, koska potilailla oli mm. muita samanaikaisia lääkehoitoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

LDL-kolesteroli hyväksi ikääntyville?

Italiassa tehdyssä tutkimuksessa seurattiin 3 120 yli 65-vuotiaan kuolleisuutta ja LDL-kolesterolitasoja 12 vuoden ajan. Kuolleisuus näytti yllättävästi lisääntyvän, kun LDL-tasot laskivat keskiarvon alapuolelle. Kuoleman vaara kuitenkin suureni myös, kun LDL-arvot kohosivat korkeiksi. Kuolleisuus kardiovaskulaarisiin syihin oli samanlaista sekä naisilla että miehillä. Miehillä riski näkyi lisääntyneinä fataaleina sydäntapahtumina. Tutkijat totesivat, että iäkkäillä italialaisilla vähäinen kolesterolilääkkeiden käyttö liittyi vähentyneeseen kokonais- ja kardiovaskulaariseen kuolleisuuteen. Tutkijat kehottavat tulkitsemaan varoen lipidilääketutkimuksien tuloksia, koska kohonnut LDL-kolesteroli ei näyttäisikään lisäävän kuolleisuutta ikääntyvillä samalla tavoin kuin sen on osoitettu tekevän nuoremmilla potilailla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinit eivät suojanneet syövältä

Tällä palstalla on aikaisemmin kerrottu tutkimuksista, joissa on saatu viitteitä statiinien käyttäjien vähäisemmästä sairastumisesta syöpään (SLL 2005;60:2468). Nyt julkaistussa meta-analyysissä oli mukana 24 kontrolloitua yli vuoden kestoista statiinitutkimusta. Statiinien käytön ei todettu vähentävän minkään syöpätyypin ilmenemistä tai kuolleisuutta syöpään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketutkimusten rekisteröinnissä edelleen puutteita

Johtavan lääketutkimuksien rekisterin ClinicalTrials.gov:n tiedostossa tehtiin selvitys siihen ilmoitetuista tutkimuksista toukokuusta lokakuuhun vuonna 2005. Ilmoituksien määrä kasvoi tarkastelujakson aikana 13 000:sta noin 23 000:een. Samalla lääketehtaiden ilmoittamissa tutkimuksissa tutkimuslääkkeen nimen ilmoittaminen väheni 10 %:sta 2 %:iin. Pfizerin ilmoituksista lääke mainittiin nimeltä vain 14/224 tapauksessa, GlaxoSmithKlinen ilmoituksissa nimi puuttui 21 %:ssa ja MSD ilmoitti tutkimuslääkkeen nimen 99 %:ssa. Myös tutkimuksessa mitattavien päätetapahtumien ilmoittamisessa ilmeni puutteita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä