Lyhyesti: Amantadiini estää olantsapiinin aiheuttamaa painonnousua

Varsinkin toisen polven psykoosilääkkeiden käyttöön liittyy painonnousua sekä glukoosi- ja rasva-ainemetabolian muutoksia. Ruokavalion ohella onkin etsitty lääkkeellisiä keinoja ehkäisemään näitä haittavaikutuksia. Avoimissa tutkimuksissa lupaavia tuloksia on saatu dopamiinin agonistilla amantadiinilla, jota käytetään mm. influenssan hoidossa. Lumekontrolloidussa kaksoissokkokokeessa olantsapiinihoidossa olevien potilaiden painonnousu estyi amantadiinia (ad. 300 mg vuorokaudessa) saaneilla, mutta ei lumetta saaneilla potilailla. Sen sijaan glukoosi- ja rasva-aineenvaihdunnassa ei eroja havaittu. Amantadiini tarjoaakin yhden mahdollisuuden estää psykoosilääkkeiden painonnousua. Vasta jatkotutkimukset kuitenkin osoittavat, ulottuuko sen vaikutus myös sokeri- ja rasva-aineenvaihduntaan.

Raimo Kr Salokagas

Lyhyesti: Mykobakteeri Crohnin takana

Crohnin taudin (CD) etiologia on epäselvä. Ajatellaan, että kyse on suolen tasapainon häiriöstä, jonka seurauksena immunologinen vaste harhautuu toimimaan omaa suoliflooraa vastaan. Arvata saattaa, että infektioetiologiakin on jatkuvasti tyrkyllä. Eläimillä Mycobacterium avium sp. paratuberculosis (MAP) aiheuttaa samantyyppisen taudinkuvan, joten sitä on ihmisilläkin epäilty CD:n aiheuttajaksi. Ja onhan tätä mykobakteeria löydettykin näiltä potilailta. Rehellisyyden nimissä on kuitenkin todettava, että tulokset vaihtelevat. MAP on tavalla tai toisella todettu 0-100 %:ssa Crohn-potilailta, 0-100 %:ssa haavaisessa paksusuolitulehduksessa (UC) ja 0-87 %:ssa terveiltä.

Heikki Arvilommi

Eturauhassyöpä löytyy vasta-aineiden spektrillä

Vaikka elimistö ei aina pystykään torjumaan syöpää immunologisin keinoin, ei se merkitse sitä, etteikö esimerkiksi vasta-aineita syntyisi syöpäsolun osia vastaan. Eturauhassyövässäkin, josta tässä jutussa on kyse, on todettu vasta-aineita yksittäisiä syöpäsolun rakenteita vastaan. On jopa tutkittu, josko niistä olisi syövän hakutestien pohjaksi, tosin vaatimattomalla menestyksellä. Prostata-antigeeni PSA:n seerumpitoisuuteen perustuva seulontatesti on nimittäin melko epäspesifinen ja siksi ongelmallinen. Tässä työssä ei etsitty yhtä tai kahta syöpäspesifistä vasta-ainetta, vaan kokonaista vasta-ainekirjoa nokkelalla menetelmällä

Heikki Arvilommi

Vasodilataattorit eivät vaikutakaan aorttaläpän vuodon taudinkulkuun?

Krooninen aorttaläpän vuoto venyttää vähitellen vasenta kammiota ja voi johtaa lopulta sen pumppauskyvyn laskuun. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vasodilaattoreilla voidaan vähentää läppävuodon aiheuttamaa kammiokuormitusta. 1990-luvulla todettiin, että pitkäaikaisella nifedipiinilääkityksellä voidaan viivästyttää oireettoman vaikean läppävuodon leikkaustarvetta merkittävästi digoksiiniin nähden. Näillä perusteilla vasodilataattorihoidon katsottiin olevan näyttöön perustuvaa hoitoa vaikeassa oireettomassa aorttaläpän vuodossa (ACC/AHA/ESC Guidelines).

Juhani Airaksinen

Säännöllinen elämänrytmi ehkäisee maniaa

Lääkehoidon tuloksia kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa on pyritty parantamaan psykoterapian avulla. Uutta psykoterapeuttista lähestymistä edustaa huomion kohdistaminen sosiaalisiin rytmeihin. Ns. zeitgeber-hypoteesin mukaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypillinen piirre on poikkeava vuorokausirytmi, ja alttius kaksisuuntaiselle häiriölle näkyy herkkyytenä vuorokausirytmin häiriintymiselle.

Raimo K.R. Salokangas

Monielinsiirre vatsan katastrofeja hoidettaessa

Monielinsiirtoja voidaan käyttää hoidettaessa potilaita, joiden sisäelimet ovat tuhoutuneet jonkin abdominaalikatastrofin seurauksena. Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa käydään läpi 98 potilaan aineisto.

Tom Scheinin

Lyhyesti: Uusi hoito paikalliseen sklerodermaan

Morfea eli paikallinen skleroderma on dermiksen inflammatorinen ja fibroottinen prosessi, jossa iholle ilmaantuu yksi tai useampia arpimaisia plakkeja. Morfealäiskä voi olla tummanpunertavanruskea tai fibrotisoitumisprossesin jatkuttua atrofinen norsunluun värinen arpi. Tämä tutkimus lisää yhden lääkkeen morfean hoitoarsenaaliin. Imikimodi on alun perin kondyloomiin kehitetty paikallishoitoaine, jonka vaikutusmekanismeihin kuuluu mm. gammainterferonin induktio. Gammainterferonin on jo 1980-luvulla osoitettu vähentävän skleroderman fibroblastien kollageenisynteesiä. Tässä tutkimuksessa 12 potilasta hoiti morfeaplakkia 5-prosenttisella imikimodivoiteella päivittäin 6 kuukauden ajan. Tuolloin voitiin todeta, että plakin pigmentaatio, punoitus ja teleangiektasiat olivat vähentyneet merkitsevästi. Histologiassa nähtiin tulehdusreaktion ja fibroosin vähenemää.

Sirkku Peltonen

Lyhyesti: Pagetin taudin parempi hoito

Pagetin luustotaudissa luut haurastuvat, vääntyvät ja murtuvat. AFOS on koholla. Bisforsonaatit ovat taudin valinnaishoito. Nyt verrattiin i.v. tsolderonihappoa (5 mg i.v. 15 minuutin kertatiputuksena, n = 177) ja suun kautta otettavaa risedronaattia (30 mg päivässä, 60 päivää, n = 172). Kun päätemuuttujana oli AFOS-arvon normaalistuminen tai sen pieneneminen ainakin 75 %, sai 96 % tsoledronihapporyhmässä vasteen, risedronaattiryhmässä 74 %. Elämänlaatu parani molemmissa ryhmissä ainakin 6 kuukaudeksi, nopeammin tsoledronihapporyhmässä, jossa myös hoitovaste säilyi merkitsevästi useammalla. Tsoledronihappo on risedronaattia väkevämpi lääke, ja kolmen hoidon aloittamista seuranneen päivän aikana edellisessä ryhmässä oli enemmän haittoja. Mitään pysyvästi vakavaa ei kuitenkaan sattunut, oireista hypokalsemiaa tosin oli muutamilla potilailla. - Tsoledronihappo näyttää olevan risedronaattia nopeampi, tehokkaampi ja pitkävaikutteisempi hoito Pagetin tautiin.

Robert Paul

Lyhyesti: Bocavirus, uusi lasten hengitystievirus

Lasten alahengitystieinfektiot ovat paitsi yleisiä, myös etiologialtaan kirjavia, jopa tuntemattomiakin. Aiheuttaja jää pimentoon 10-40 %:ssa. RSV:n ja muiden tavanomaisten virusten lisäksi tunnistettiin jokunen vuosi sitten metapneumovirus ja tuoreimpana SARS. Nyt löytyi bocavirus.

Heikki Arvilommi

Lihavalle rintasyöpäpotilaalle täysi annos solunsalpaajaa

Kliinisen lääketieteen uskomuksen mukaan obeesi potilas saa solunsalpaajahoidosta merkittäviä haittoja, jos solunsalpaaja-annos lasketaan todellisen pinta-alan mukaan. Toisaalta on ajateltu, että obeesille potilaalle riittää normaalipainon mukainen annos. Neljässä satunnaistetussa tutkimuksessa 2 140 rintasyöpäpotilasta sai klassisen syklofosfamidi-metotreksaatti-fluorourasiiliyhdistelmän liitännäishoitona. Kaikilla potilailla oli todettu kainalon imusolmukkeissa etäispesäkkeitä. Obeesin potilaan BMI oli yli 30 kg/m2. Obeeseista 39 % sai alle 85 % protokollan mukaisesta annoksesta. Normaalipainoisista potilaista annosreduktoita oli vain 16 %:lla. Normaaliannoksen saaneet obeesit potilaat sietivät hoidon yhtä hyvin kuin redusoidun annoksen saaneet. Kun obeesin potilaan rintasyövässä ei todettu hormonireseptoreja ja hänen solunsalpaaja-anoksensa oli alle 85 % protokollan mukaisesta, taudin uusiutumisriski oli 1,7-kertainen yli 10 vuoden seurannan aikana (p = 0,0001). Eloonjäämisessä todettiin vastaava ero. Solunsalpaajahoidon tehokkuuteen ja toisaalta toksisuuteen vaikuttavat monet tekijät. Ainakin rintasyövän liitännäishoidon osalta on vahvasti näyttöä sen puolesta, että obeesin potilaan solunsalpaaja-annokset pitää laskea todellisen pinta-alan mukaisesti.

Sirkku Jyrkkiö

Kuinka toimenpiderekistereitä manipuloidaan kardiologiassa?

Satunnaistettujen tutkimusten heikkous on se, että niihin valikoituu tasalaatuinen, tutkimustarkoitukseen parhaiten sopiva vähemmistö hoidettavista potilaista. Erilaiset rekisteritutkimukset antavat puolestaan arvokasta tietoa siitä, miten tutkitut menetelmät toimivat monimuotoisen potilasjoukon hoidossa. Valitettavasti rekisteritutkimuksiin liittyy runsaasti tulkintamahdollisuuksia ja virhelähteitä. Monien arvostettujenkin rekisterien tiedon laatua ei juurikaan kontrolloida, jolloin potilasvalinta ja epämiellyttävien asioiden julkituonti jää suurelta osin rekisterinpitäjien vastuulle.

Juhani Airaksinen

Perfenatsiini on uusien psykoosilääkkeiden veroinen

New England Journal of Medicine julkaisi äskettäin merkittävän CATIE-tutkimuksen, jossa verrattiin vanhan perfenatsiinin tehoa neljään uuteen lääkkeeseen (olantsapiini, risperidoni, ketiapiini ja siprasidoni) kroonisen skitsofrenian hoidossa. 18 kk:n mittaiseen tutkimukseen osallistui 1 432 potilasta, joiden rekrytoinnissa pyrittiin mahdollisimman lähelle reaalimaailman hoitotilannetta. Lääkkeiden päiväannokset noudattivat suosituksia ja olivat samassa järjestyksessä keskimäärin 20,8 mg, 20,1 mg, 3,9 mg, 546,4 mg ja 183 mg. Primaari tulosmittari oli hoidon keskeyttäminen. Lisäksi tutkittiin lääkkeen tehokkuutta ja siedettävyyttä.

Raimo K.R. Salokangas

Miten leikata peräsuolen T1-adenokarsinooma?

Peräsuolen T1-adenokarsinooman paikallista poistoa pidetään riittävänä hoitona. Nyt selvitettiin yhdessä sairaalassa peräsuolisyövän takia leikattujen potilaiden selviytymistä.

Tom Scheinin

Lyhyesti: Helikoko värisyttää sydäntä?

Helikobakteerin löytäjät kokivat varmaan äskettäin sydämentykytyksiä kuullessaan saaneensa lääketieteen Nobel-palkinnon. Helicobacter pylori -infektio saattaa olla laajemminkin yhteydessä rytmihäiriöihin, mikäli italialaiseen pilottitutkimukseen on uskominen. Tutkimus lähti kliinisestä havainnosta, että eteisvärinäpotilailla on usein mahavaivoja. Lisäksi taannoin osoitettu lievästi kohonnut CRP näillä potilailla viittasi tulehduksen yhteyteen.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Nenä ja keuhkot yhteydessä myös COPD:ssa

Pitkään on tunnettu nenän, sivuonteloiden ja astman yhteys: nenäpolypoosi ja usein hankalahoitoinen astma samalla potilaalla. Nyt samantyyppistä havaintoa alkaa tulla myös COPD:stä. Britit tutkivat 47 COPD-potilasta ja 12 verrokkia, ja totesivat COPD:ssä nenähuuhteen neutrofiileja houkuttelevan IL-8-pitoisuuden olevan koholla ja korreloivan yskösten pitoisuuteen. Jos potilaalla oli ysköksissä bakteerikolonisaatio, myös nenän alueelta bakteerikuormaa löytyi. Eli nenä ja keuhko 'keskustelevat' keskenään paitsi astmassa, myös keuhkoahtaumataudissa. Havainto saattaa avata uusia sovelluksia COPD:n hoidon mallintamiseen ja logiikkaan.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Virtsarakkosyöpäpotilaan kystektomia erektio säilyttäen

Potilaille joilla on virtsarakon uusiutuva, huonosti erilaistunut pinnallinen tai lihakseen infiltroiva syöpä, voidaan kuratiivisessa mielessä tehdä radikaali kystoprostatektomia. Suolesta konstruoidulla rakon korvikkeella säilytetään normaalia kautta tapahtuva virtsaaminen. Perusmuodossaan leikkaus johtaa miehellä erektio- ja ejakulaatiokyvyttömyyteen. Viime vuosina on kehitelty erilaisia erektiokyvyn säilyttäviä kystektomiavariaatioita ja saavutettu erinomaisia tuloksia, kun potilaat on valittu tarkoin. Erektion säilyttämisen lisäksi uusilla menetelmillä on päästy tehokkaaseen virtsanpidätyskykyyn, osalla potilaista jopa antegraadiseen ejakulaatioon ja fertiliteetin säilyttämiseen samoin onkologisin tuloksin kuin perinteisessä kystoprostatektomiassa.

Ossi Lindell

RDS-profylaksi beetametasonilla vaikuttaa myös loppuraskaudessa

Havainto antenataalin glukokortikoidin vaikutuksesta sikiön keuhkojen kypsyyteen on yli 35 vuotta vanha. Hoito on vakiintunut ennenaikaisen synnytyksen uhatessa ja vakuuttava näyttö hyödystä on kohdistunut alle 35-viikkoisiin raskauksiin. Satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa elektiivinen keisarileikkaus tehtiin raskauden 37. viikon jälkeen, havaittiin äidille annetun beetametasonihoidon vähentävän vastasyntyneen hengitysongelmia ja tehohoidon tarvetta myös näin pitkälle edenneissä raskauksissa (RR 0,46, 95 %:n lv 0,23-0,93). Vaikutus oli vastaava, mitä saavutettiin lykkäämällä keisarileikkauksen suoritus raskauden 39. viikon jälkeen tapahtuvaksi. Jälkimmäinen menettely on suomalainen käytäntö, ellei syitä varhaiseen keisarileikkaukseen ole.

Pertti Kirkinen

Masennus ja sykkeen vaihtelu sydänsairauden stabiilissa vaiheessa

Lukuisten tutkimusten mukaan masennus heikentää sekä akuutin sydäninfarktin että stabiilissa vaiheessa olevan sydänsairauden ennustetta sekä uusien sydänkohtausten että kohonneen kuolleisuuden muodossa. Akuutissa sydäninfarktissa masennukseen liittyy alentunut sykkeen vaihtelu, minkä on oletettu olevan merkki autonomisen hermoston toimintahäiriöstä ja selittävän depressioon liittyvän huonomman ennusteen. On epäselvää, onko sama mekanismi myös stabiilissa vaiheessa olevan sydänsairauden kohdalla.

Raimo K.R. Salokangas

Aivoinfarktin tunnistaminen on helppoa - vai onko?

Aivoverenkiertohäiriön oireet riippuvat tunnetusti siitä, kumpaan aivopuoliskoon vaurio kohdentuu. Raajaoireiden ohella tyypillisinä oireina voidaan pitää vasemmalta aivopuoliskolta tulevaa afasiaa ja oikealta hemisfääriltä johtuvaa neglectiä. Oireiden tunnistamisen pitäisi siis olla helppoa - mutta onko näin? Saksalaiset tutkijat analysoivat prospektiivisesti vuosina 1997-2002 saksalaiseen stroke-rekisteriin 20 097 aivoverenkiertohäiriöpotilaasta (keski-ikä 69,9 vuotta) kerättyjä tietoja. Potilasta 597 hoidettiin liuotushoidolla ja liuotetuista 58 %:lla oli vasemman aivopuoliskon infarkti. Vasemman aivopuoliskon tapahtumia oli rekisteröity useimmin TIA-potilailla (2 166 vs. 1 336, p < 0,0001) ja aivoinfarktipotilailla (8 248 vs. 6 590, p < 0,0001), mutta ei aivoverenvuotopotilailla (912 vs. 845, p = 0,110).

Jaana Suhonen

Muistuta elinsiirtopotilastasi aurinkovoiteen käytöstä

Munuaisensiirtopotilaiden riski saada ihon okasolusyöpiä ja tyvisolusyöpiä on selvästi kohonnut immunosuppressiivisen lääkityksen vuoksi. Kumulatiivisen aurinkoaltistuksen merkityksestä kertoo se, että Irlannissa 40 %:lle munuaisensiirtopotilaista kehittyy ihosyöpä 20 vuoden kuluessa, kun taas Australiassa samassa ajassa syövän saa yli 80 % potilaista. Dublinissa tehtiin lähes 300 potilasta käsittävä tutkimus, jossa munuaisensiirtopotilaita kehoitettiin suojautumaan UV-valolta käyttämällä aurinkovoiteita. Tutkimus osoitti, että auringolta parhaiten suojautuvien potilaiden ryhmässä oli vähiten ihosyöpiä. Huolimatta valistuksesta aurinkovoiteiden käyttötavat eivät juurikaan muuttuneet. Vähiten suojautuivat ne, joiden ihosyöpäriski oli suurin.

Sirkku Peltonen