Lyhyesti: Myös fytoestrogeenit vaikuttavat keuhkosyöpäriskiin

Toisessa tanskalaisessa tutkimuksessa selvitettiin ravinnosta saatavien fytoestrogeenien vaikutusta keuhkosyöpäriskiin. Tapaus-verrokkiasetelmassa (1 674 tapausta ja 1 735 verrokkia) selvitettiin tutkimukseen tulleiden ruokavalio edeltävän vuoden ajalta. Tulosten mukaan fytoestrogeenien saanti vähensi lineaaristi keuhkosyöpäriskiä aina 46 %:iin saakka. Vaikka fytoestrogeenien suojaava vaikutus oli suurempi tupakoimattomilla kuin tupakoijilla, ravintoneuvontaa tulisi tutkijoiden mukaan tehostaa erityisesti tupakoijille, jotka eivät onnistu tupakoinnin lopettamisessa. Fytoestrogeeneja on mm. soijatuotteissa, viljassa, porkkanassa, pinaatissa, hedelmissä ja marjoissa. Tutkimusasetelmaan liittyvistä heikkouksista huolimatta tutkimus lisää tietoa kasvispitoisen ruokavalion monipuolisista hyödyistä.

Aulikki Nissinen

Diabeettisen nefropatian ennuste luultua parempi

Kovatasoinen suomalaistutkijaryhmä raportoi JAMAssa terminaalisen uremian ilmaantuvuudesta suomalaisten tyypin 1 diabeetikoiden keskuudessa. Tähänastiset pienehköt seurantatutkimukset ovat viitannet siihen, että terminaalinen uremia kehittyy jopa 20 %:lle 20 vuoden sairastamisen jälkeen. Kattavat suomalaisrekisterit ovat sallineet aikaisempiin raportteihin verrattuna huomattavasti laajemman ja tarkemman selvitystyön.

Robert Paul

Rokota lapsi - bonuksena suoja aikuisille

Vuodesta 2000 on USA:ssa rokotettu lapsia pneumokokkirokotteella, jolla tähdätään 7:ään invasiivisia infektioita aiheuttavaan pneumokokkityyppiin. Pian rokotuksen huomattiin vähentäneen myös muiden kuin rokotettujen tauteja.

Heikki Arvilommi

Saako yksimunuaisinen lapsi harrastaa kontaktiurheilua?

Yhdysvalloissa ollaan alttiita käräjöimään, ja aina korkeinta oikeutta myöten on käsitelty sitä, voidaanko yksimunuaisista poikaa peluuttaa koulun jalkapallojoukkueessa. Vanhemmat ja lääkärit ovat kaivanneet selkeitä ohjeita lasten eri urheilulajien harrastamisesta. Eri mekanismeilla syntyvien tylppien munuaisvammojen seurausten selvittämiseksi USA:n kansallisesta lasten vammarekisteristä analysoitiin 92 traumaklinikalta vuosina 1995-2001 kerätty 49 651 potilaan materiaali. Munuaisvammoja oli 813. Liikenneonnettomuudet ja putoamiset aiheuttivat useimmat nefrektomiat (21/28). Kontaktiurheilussa syntyneiden vammojen johdosta ei menetetty yhtään munuaista. Neljä nefrektomiaa liittyi kuitenkin urheiluun, niistä kaksi kelkkailuun, yksi hiihtoon ja yksi rullaluisteluun. Yksi hiihtovamma ja vesiskootterivamma johti kuolemaan. Ratsastusvamman seurauksena jouduttiin tekemään kolme nefrektomiaa, yksi potilaista kuoli. Korkein oikeus antoi oppilaalle luvan pelata jalkapalloa, ja American Academy of Pediatrics Committee on Sports Medicine and Fitness joutunee revidoimaan tähän asti kielteistä asennettaan yksimunuaisisten lasten osallistumisesta kontaktilajeihin.

Ossi Lindell

Lupaava papilloomavirusrokote

Kohdunkaulan syöpä aiheuttaa maailmassa eniten naisten syöpäkuolemia rintasyövän jälkeen. Tiettyjen papilloomaviruskantojen (HPV) katsotaan olevan tärkein ja käytännössä ainoa syövän aiheuttaja, mutta suinkaan kaikki genitaalialueen HPV-infektiot eivät johda kohdunkaulan syövän kehittymiseen. Iästä ja asuinpaikasta riippuen genitaalialueen HPV-infektion prevalenssi naisilla vaihtelee. Korkean riskin HPV-kantoja tavataan kehitysmaissa jopa 18 %:lla naisista, ja Euroopassakin lähes 5 %:lla. Näistä syistä on viime vuosina kehitetty HPV-rokotteita ja käynnistetty niitä koskevia laajoja monikeskustutkimuksia.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Tulehdus jäykistää valtimoita

Aortan jäykkyys on itsenäinen valtimosairauksien vaaratekijä. Jo aikaisemmin on havaittu, että aortan jäykkyys ja tulehdusmerkkiaineet ovat toisiinsa tilastollisessa kytköksessä. Mahdollisen syy-yhteyden dokumentoimiseksi tutkittiin 100 terveellä vapaaehtoisella salmonellarokotuksen vaikutusta aortan jäykkyyteen satunnaistetussa sokkoutetussa tutkimusasetelmassa. Osoittautui, että oikea rokotus jäykisti aorttaa merkittävästi (p < 0,01) muutaman tunnin kuluttua rokotuksesta ja aiheutti selkeän nousun tulehdusmerkkiaineissa (mm. CRP ja interleukiini). Valerokotuksen jälkeen ei vastaavia muutoksia havaittu. Ennen oikeaa rokotusta annettuna 1 200 mg asetyylisalisyylihappoa poisti kokonaan nämä lyhytkestoiset aortan toimintamuutokset viitaten siihen, että kyseessä olisi todellinen syy-seuraussuhde.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Amantadiini estää olantsapiinin aiheuttamaa painonnousua

Varsinkin toisen polven psykoosilääkkeiden käyttöön liittyy painonnousua sekä glukoosi- ja rasva-ainemetabolian muutoksia. Ruokavalion ohella onkin etsitty lääkkeellisiä keinoja ehkäisemään näitä haittavaikutuksia. Avoimissa tutkimuksissa lupaavia tuloksia on saatu dopamiinin agonistilla amantadiinilla, jota käytetään mm. influenssan hoidossa. Lumekontrolloidussa kaksoissokkokokeessa olantsapiinihoidossa olevien potilaiden painonnousu estyi amantadiinia (ad. 300 mg vuorokaudessa) saaneilla, mutta ei lumetta saaneilla potilailla. Sen sijaan glukoosi- ja rasva-aineenvaihdunnassa ei eroja havaittu. Amantadiini tarjoaakin yhden mahdollisuuden estää psykoosilääkkeiden painonnousua. Vasta jatkotutkimukset kuitenkin osoittavat, ulottuuko sen vaikutus myös sokeri- ja rasva-aineenvaihduntaan.

Raimo Kr Salokagas

Lyhyesti: Mykobakteeri Crohnin takana

Crohnin taudin (CD) etiologia on epäselvä. Ajatellaan, että kyse on suolen tasapainon häiriöstä, jonka seurauksena immunologinen vaste harhautuu toimimaan omaa suoliflooraa vastaan. Arvata saattaa, että infektioetiologiakin on jatkuvasti tyrkyllä. Eläimillä Mycobacterium avium sp. paratuberculosis (MAP) aiheuttaa samantyyppisen taudinkuvan, joten sitä on ihmisilläkin epäilty CD:n aiheuttajaksi. Ja onhan tätä mykobakteeria löydettykin näiltä potilailta. Rehellisyyden nimissä on kuitenkin todettava, että tulokset vaihtelevat. MAP on tavalla tai toisella todettu 0-100 %:ssa Crohn-potilailta, 0-100 %:ssa haavaisessa paksusuolitulehduksessa (UC) ja 0-87 %:ssa terveiltä.

Heikki Arvilommi

Eturauhassyöpä löytyy vasta-aineiden spektrillä

Vaikka elimistö ei aina pystykään torjumaan syöpää immunologisin keinoin, ei se merkitse sitä, etteikö esimerkiksi vasta-aineita syntyisi syöpäsolun osia vastaan. Eturauhassyövässäkin, josta tässä jutussa on kyse, on todettu vasta-aineita yksittäisiä syöpäsolun rakenteita vastaan. On jopa tutkittu, josko niistä olisi syövän hakutestien pohjaksi, tosin vaatimattomalla menestyksellä. Prostata-antigeeni PSA:n seerumpitoisuuteen perustuva seulontatesti on nimittäin melko epäspesifinen ja siksi ongelmallinen. Tässä työssä ei etsitty yhtä tai kahta syöpäspesifistä vasta-ainetta, vaan kokonaista vasta-ainekirjoa nokkelalla menetelmällä

Heikki Arvilommi

Vasodilataattorit eivät vaikutakaan aorttaläpän vuodon taudinkulkuun?

Krooninen aorttaläpän vuoto venyttää vähitellen vasenta kammiota ja voi johtaa lopulta sen pumppauskyvyn laskuun. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vasodilaattoreilla voidaan vähentää läppävuodon aiheuttamaa kammiokuormitusta. 1990-luvulla todettiin, että pitkäaikaisella nifedipiinilääkityksellä voidaan viivästyttää oireettoman vaikean läppävuodon leikkaustarvetta merkittävästi digoksiiniin nähden. Näillä perusteilla vasodilataattorihoidon katsottiin olevan näyttöön perustuvaa hoitoa vaikeassa oireettomassa aorttaläpän vuodossa (ACC/AHA/ESC Guidelines).

Juhani Airaksinen

Säännöllinen elämänrytmi ehkäisee maniaa

Lääkehoidon tuloksia kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa on pyritty parantamaan psykoterapian avulla. Uutta psykoterapeuttista lähestymistä edustaa huomion kohdistaminen sosiaalisiin rytmeihin. Ns. zeitgeber-hypoteesin mukaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypillinen piirre on poikkeava vuorokausirytmi, ja alttius kaksisuuntaiselle häiriölle näkyy herkkyytenä vuorokausirytmin häiriintymiselle.

Raimo K.R. Salokangas

Monielinsiirre vatsan katastrofeja hoidettaessa

Monielinsiirtoja voidaan käyttää hoidettaessa potilaita, joiden sisäelimet ovat tuhoutuneet jonkin abdominaalikatastrofin seurauksena. Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa käydään läpi 98 potilaan aineisto.

Tom Scheinin

Lyhyesti: Uusi hoito paikalliseen sklerodermaan

Morfea eli paikallinen skleroderma on dermiksen inflammatorinen ja fibroottinen prosessi, jossa iholle ilmaantuu yksi tai useampia arpimaisia plakkeja. Morfealäiskä voi olla tummanpunertavanruskea tai fibrotisoitumisprossesin jatkuttua atrofinen norsunluun värinen arpi. Tämä tutkimus lisää yhden lääkkeen morfean hoitoarsenaaliin. Imikimodi on alun perin kondyloomiin kehitetty paikallishoitoaine, jonka vaikutusmekanismeihin kuuluu mm. gammainterferonin induktio. Gammainterferonin on jo 1980-luvulla osoitettu vähentävän skleroderman fibroblastien kollageenisynteesiä. Tässä tutkimuksessa 12 potilasta hoiti morfeaplakkia 5-prosenttisella imikimodivoiteella päivittäin 6 kuukauden ajan. Tuolloin voitiin todeta, että plakin pigmentaatio, punoitus ja teleangiektasiat olivat vähentyneet merkitsevästi. Histologiassa nähtiin tulehdusreaktion ja fibroosin vähenemää.

Sirkku Peltonen

Lyhyesti: Pagetin taudin parempi hoito

Pagetin luustotaudissa luut haurastuvat, vääntyvät ja murtuvat. AFOS on koholla. Bisforsonaatit ovat taudin valinnaishoito. Nyt verrattiin i.v. tsolderonihappoa (5 mg i.v. 15 minuutin kertatiputuksena, n = 177) ja suun kautta otettavaa risedronaattia (30 mg päivässä, 60 päivää, n = 172). Kun päätemuuttujana oli AFOS-arvon normaalistuminen tai sen pieneneminen ainakin 75 %, sai 96 % tsoledronihapporyhmässä vasteen, risedronaattiryhmässä 74 %. Elämänlaatu parani molemmissa ryhmissä ainakin 6 kuukaudeksi, nopeammin tsoledronihapporyhmässä, jossa myös hoitovaste säilyi merkitsevästi useammalla. Tsoledronihappo on risedronaattia väkevämpi lääke, ja kolmen hoidon aloittamista seuranneen päivän aikana edellisessä ryhmässä oli enemmän haittoja. Mitään pysyvästi vakavaa ei kuitenkaan sattunut, oireista hypokalsemiaa tosin oli muutamilla potilailla. - Tsoledronihappo näyttää olevan risedronaattia nopeampi, tehokkaampi ja pitkävaikutteisempi hoito Pagetin tautiin.

Robert Paul

Lyhyesti: Bocavirus, uusi lasten hengitystievirus

Lasten alahengitystieinfektiot ovat paitsi yleisiä, myös etiologialtaan kirjavia, jopa tuntemattomiakin. Aiheuttaja jää pimentoon 10-40 %:ssa. RSV:n ja muiden tavanomaisten virusten lisäksi tunnistettiin jokunen vuosi sitten metapneumovirus ja tuoreimpana SARS. Nyt löytyi bocavirus.

Heikki Arvilommi

Lihavalle rintasyöpäpotilaalle täysi annos solunsalpaajaa

Kliinisen lääketieteen uskomuksen mukaan obeesi potilas saa solunsalpaajahoidosta merkittäviä haittoja, jos solunsalpaaja-annos lasketaan todellisen pinta-alan mukaan. Toisaalta on ajateltu, että obeesille potilaalle riittää normaalipainon mukainen annos. Neljässä satunnaistetussa tutkimuksessa 2 140 rintasyöpäpotilasta sai klassisen syklofosfamidi-metotreksaatti-fluorourasiiliyhdistelmän liitännäishoitona. Kaikilla potilailla oli todettu kainalon imusolmukkeissa etäispesäkkeitä. Obeesin potilaan BMI oli yli 30 kg/m2. Obeeseista 39 % sai alle 85 % protokollan mukaisesta annoksesta. Normaalipainoisista potilaista annosreduktoita oli vain 16 %:lla. Normaaliannoksen saaneet obeesit potilaat sietivät hoidon yhtä hyvin kuin redusoidun annoksen saaneet. Kun obeesin potilaan rintasyövässä ei todettu hormonireseptoreja ja hänen solunsalpaaja-anoksensa oli alle 85 % protokollan mukaisesta, taudin uusiutumisriski oli 1,7-kertainen yli 10 vuoden seurannan aikana (p = 0,0001). Eloonjäämisessä todettiin vastaava ero. Solunsalpaajahoidon tehokkuuteen ja toisaalta toksisuuteen vaikuttavat monet tekijät. Ainakin rintasyövän liitännäishoidon osalta on vahvasti näyttöä sen puolesta, että obeesin potilaan solunsalpaaja-annokset pitää laskea todellisen pinta-alan mukaisesti.

Sirkku Jyrkkiö

Kuinka toimenpiderekistereitä manipuloidaan kardiologiassa?

Satunnaistettujen tutkimusten heikkous on se, että niihin valikoituu tasalaatuinen, tutkimustarkoitukseen parhaiten sopiva vähemmistö hoidettavista potilaista. Erilaiset rekisteritutkimukset antavat puolestaan arvokasta tietoa siitä, miten tutkitut menetelmät toimivat monimuotoisen potilasjoukon hoidossa. Valitettavasti rekisteritutkimuksiin liittyy runsaasti tulkintamahdollisuuksia ja virhelähteitä. Monien arvostettujenkin rekisterien tiedon laatua ei juurikaan kontrolloida, jolloin potilasvalinta ja epämiellyttävien asioiden julkituonti jää suurelta osin rekisterinpitäjien vastuulle.

Juhani Airaksinen

Perfenatsiini on uusien psykoosilääkkeiden veroinen

New England Journal of Medicine julkaisi äskettäin merkittävän CATIE-tutkimuksen, jossa verrattiin vanhan perfenatsiinin tehoa neljään uuteen lääkkeeseen (olantsapiini, risperidoni, ketiapiini ja siprasidoni) kroonisen skitsofrenian hoidossa. 18 kk:n mittaiseen tutkimukseen osallistui 1 432 potilasta, joiden rekrytoinnissa pyrittiin mahdollisimman lähelle reaalimaailman hoitotilannetta. Lääkkeiden päiväannokset noudattivat suosituksia ja olivat samassa järjestyksessä keskimäärin 20,8 mg, 20,1 mg, 3,9 mg, 546,4 mg ja 183 mg. Primaari tulosmittari oli hoidon keskeyttäminen. Lisäksi tutkittiin lääkkeen tehokkuutta ja siedettävyyttä.

Raimo K.R. Salokangas

Miten leikata peräsuolen T1-adenokarsinooma?

Peräsuolen T1-adenokarsinooman paikallista poistoa pidetään riittävänä hoitona. Nyt selvitettiin yhdessä sairaalassa peräsuolisyövän takia leikattujen potilaiden selviytymistä.

Tom Scheinin

Lyhyesti: Helikoko värisyttää sydäntä?

Helikobakteerin löytäjät kokivat varmaan äskettäin sydämentykytyksiä kuullessaan saaneensa lääketieteen Nobel-palkinnon. Helicobacter pylori -infektio saattaa olla laajemminkin yhteydessä rytmihäiriöihin, mikäli italialaiseen pilottitutkimukseen on uskominen. Tutkimus lähti kliinisestä havainnosta, että eteisvärinäpotilailla on usein mahavaivoja. Lisäksi taannoin osoitettu lievästi kohonnut CRP näillä potilailla viittasi tulehduksen yhteyteen.

Heikki Arvilommi