ASA + klopidogreeli ei toimikaan aivohalvauksien estossa

Sepelvaltimotaudin sekundaaripreventiossa on eduksi käyttää klopidogreelia muun hyväksi havaitun lääkityksen lisäksi - asetyylisalisyylihappo mukaan luettuna. Karkeasti ottaen klopidogreeli + ASA vähentää iskeemisiä päätetapahtumia parisen prosenttiyksikköä enemmän kuin ASA yksinään, kun sekundaaripreventio kestää vuoden, pari.

Robert Paul

Kasvuympäristö voi estää skitsofrenian puhkeamisen

Professori Pekka Tienarin työryhmä on julkaissut tärkeän tutkimuksen, jossa selvitettiin skitsofreniaa sairastaneiden äitien poisadoptoitujen lasten riskiä sairastua skitsofreniaan suhteessa lasten kasvuperheen ilmapiiriin. Vertailuaineistona käytettiin adoptiolapsia, joiden äidillä ei ollut skitsofreniaa.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Endoteliinireseptorin salpaamisesta tuskin apua sydämen vajaatoimintaan

Koska endoteliinireseptorin salpaaminen korjaa hemodynamiikkaa sekä kokeellisessa että kliinisessä sydämen vajaatoiminnassa, päättivät EARTH-tutkijat selvittää darusentaanin vaikutuksia kroonisessa vajaatoiminnassa. Kontrolloituun tutkimukseen osallistui yli 600 vajaatoimintapotilasta, joita hoidettiin 24 viikon ajan. Lääke oli hyvin siedetty, mutta ei saanut aikaan minkäänlaisia myönteisiä pitkäaikaisvaikutuksia. Toinen saman ryhmän aine, bosentaani, on jo aiemmin todettu hyödyttömäksi samassa indikaatiossa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Aiheuttaako polkupyöräily impotenssia?

Polkupyörän satulassa istumisen on arveltu aiheuttavan painetta pudendaalikanavassa kulkeviin hermoihin ja verisuoniin ja sillä mekanismilla erektion heikkoutta. Perineumin tunnottomuutta on pidetty pyöräilyyn liittyvän erektionheikkouden esiasteena... Hermoverisuonipunokseen kohdistuvaa kompressiota on yritetty välttää satuloita muotoilemalla sekä varustamalla niitä geelipehmustein. Asiaa selvitettiin 436 vähintään 21-vuotiaan, potentin, sukupuolisesti aktiivisen amatööripolkijan avulla. Tutkittavat osallistuivat pyöräilytapahtumaan, jossa poljettiin minimissään 320 km. Kumulatiivinen erektiohäiriön insidenssi oli viikon kuluttua suorituksesta 4,2 % ja kuukauden kuluttua 1,8 %. Asiaan vaikuttavien tekijöiden analyysin perusteella kävi ilmi, että pitkänmatkan pyöräilijän paras keino välttää erektio-ongelmat on ajaa maantiepyörää maastopyörän asemesta, pitää ohjaustangon taso satulan tason alapuolella ja välttää reijitettyä satulaa, jos perineumin puutumista esiintyy.

Ossi Lindell

Korjaako kantasoluhoito sydäninfarktivauriota?

BOOST-tutkimuksessa satunnaistettiin 60 ST-nousuinfarktipotilasta onnistuneella pallolaajennuksella aikaansaadun reperfuusion jälkeen pelkkään optimaaliseen sydäninfarktin hoitoon tai saamaan sen lisäksi kantasoluinfuusion vaurioalueelle. Kantasolut saalistettiin suoliluun harjasta otetusta luuydinaspiraatista keskimäärin neljä päivää pallolaajennuksen jälkeen ja ruiskutettiin samana päivänä vauriopaikalle sepelvaltimohaaraan viedyn pallokatetrin kautta.

Juhani Airaksinen

Sinakalsetti avuksi munuaisperäisen lisäkilpirauhasten liikatoiminnan hoitoon

Munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama hypokalsemia johtaa sekundaariseen lisäkilpirauhasten liikatoimintaan, joista seuraa mm. luustomuutoksia ja nähtävästi myös mm. valtimokovettumaa liitännäistauteineen. Munuaisperäisen sekundaarisen lisäkilpirauhasten liikatoiminnan hoidon kulmakiviä on hyperfosfatemian estäminen.

Robert Paul

Lyhyesti: Kokousesitelmästä hoitokäytäntöön?

Kokousesitelmien julkaisuprosentti on tärkeä kokouksen tason mitta. Kaikkialta maailmasta osanottajia houkutteleva Amerikan urologiyhdistyksen (AUA) vuosikokous on urologien ykköskokouksen maineessa. On kunniakasta päästä esittämään tutkimuksensa tulokset tällaisessa kokouksessa. Kuitenkin vasta esitelmän julkaiseminen asiantuntijoita käyttävässä tieteellisessä sarjassa takaa menetelmien ja tulosten luotettavuuden. Vuosien 1998, 1999 ja 2000 AUA:n kokouksiin hyväksytyistä yhteensä 4302 abstraktista julkaistiin 37,8%, useimmat kahden vuoden kuluessa kokouksesta, harvat enää yli 30 kuukauden kuluttua. Vastaava luku Pohjois-Amerikan lapsiortopedeilla on 45 %, oftalmologeilla 66 % ja kardiologeilla 50 %. Koska esitelmistä julkaistaan vain noin puolet, kokouksessa saatuun informaatioon on syytä suhtautua kriittisesti.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Furosemidista apua hengenahdistukseen COPD:ssa

Inhaloitavan furosemidin on osoitettu inhiboivan kokeellisesti aiheutettua yskää ja hengenahdistusta sekä estävän keuhkoputkien supistumista astmaatikoilla. Keuhkoahtaumataudissa hengenahdistus on keskeinen elämää rajoittava ongelma. Nyt tehdyssä tutkimuksessa verrattiin furosemidia ja lumelääkettä 19 vähintään keskivaikeaa COPD:tä sairastavan potilaan hoidossa rasitustestin yhteydessä. Furosemidin inhaloiminen nosti FEV1- ja FVC-arvoja merkitsevästi (absoluuttiset muutokset toki pieniä) toisin kuin lumelääke. Samoin hengenahdistukseen saatiin apua aktiivista lääkkeestä (visual analog scale). Tulokset ovat mielenkiintoisia ja poikinevat lisäselvityksiä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Eteisvärinäkohtaukset usein petollisen oireettomia

Nykyaikaisen tahdistimen muisti rekisteröi automaattisesti ja luotettavastisydämensisäistä EKG:ta, mikä mahdollistaa oireettomienkin rytmihäiriöiden dokumentaation.

Juhani Airaksinen

Spironolaktoni sydämen vajaatoiminnassa - jäitä hattuun!

Vuonna 1999 ilmestyneen RALES-tutkimuksen tulosta referoitiin aikanaan innokkaasti. Tutkimuksen mukaan spironolaktonin lisääminen NYHA III-IV-luokan sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden lääkitykseen vähentää kuolleisuutta jopa 30 %. Tämän jälkeen spironolaktoni on päätynyt hoitosuosituksiin, myös meillä, mutta onneksi joka kohdassa on korostettu, että potilaan seerumin kaliumpitoisuutta on seurattava.

Robert Paul

Kemosädehoito parantaa pään ja kaulan syövän hoitotulosta

Kaulan imusolmukkeisiin metastasoituneen pään ja kaulan alueen syövän uusiutumisriski on suuri. Leikkaukseen liitetty sädehoito pienentää taudin uusiutumisriskiä. Tietyt solunsalpaajat herkistävät soluja sädehoidolle.

Sirkku Jyrkkiö

Hyvät tulokset synnyttäjän ja vauvan varhaisesta kotiutuksesta

Synnytyksen jälkeisen sairaalahoidon lyhentämiseen liittyy epätietoisuutta lääketieteellisistä riskeistä, todellisista säästöistä ja siitä, kuinka perhe kokee lyhentyneen hoidon. Sveitsissä verrattiin näitä näkökohtia varhaisen kotiutuksen (normaalista synnytyksestä 24-48 tuntia ja keisarileikkauksesta 72-96 tuntia) ja perinteisen hoitoajan (96-120 tuntia ja 144-168 tuntia) ryhmissä. Varhaisen kotiutuksen ryhmässä kätilö kävi perheessä 10 päivän aikana perheen toivomin ajankohdin. Toisessa ryhmässä kätilö kävi vain, jos ilmeni kliinisiä ongelmia. Varhainen kotiutus johti 1 209 Sveitsin frangin nettosäästöön. Imetys onnistui paremmin varhain kotiutuneilla ja imetysohjauksen koettiin myös onnistuvan kotona paremmin. Äitien terveydentilassa ei ollut eroja, ei myöskään lasten terveydessä ensimmäisen kuukauden aikana. Kuitenkin 6 kuukauden iässä merkitsevästi useampi varhain kotiutunut lapsi oli tarvinnut tarkastusta tai hoitoa sairaalassa. Molemmat ryhmät olivat tyytyväisiä hoitoon.

Pertti Kirkinen

Eikö dementialääke lykkääkään laitoshoitoa?

Alzheimer-lääkkeiltä on toivottu paljon dementiapotilaiden hoidossa. Tähänastiset tutkimukset ovat yhtäpitävästi osoittaneet niiden parantavan potilaiden kognitiota, ja lisäksi ne näyttävät vaikuttavan edullisesti toimintakykyyn, käytösoireisiin sekä omaisten kuormittuneisuuteen. Englannissa tehty lääketehtaista riippumaton pitkän seurannan donepetsiilitutkimus on kylmä suihku näille toiveille. Alun perin 565 lievästi ja keskivaikeasti dementoitunutta satunnaistettiin kahteen ryhmään, joista toisessa potilaat saivat 5-10 mg donepetsiilia vuorokaudessa. Potilaita seurattiin yli kolme vuotta.

Kaisu Pitkälä

Lyhyesti: Rasvaimu ei vähennä valtimotautiriskiä

Valtimotaudin riskitekijät kulminoituvat insuliiniresistenssiin, joka liittyy omenavatsaisuuteen. Loogista olisi, että omenavatsan poistaminen vähentäisi valtimotaudin riskiä. Kahdeksalta ylipainoiselta (painoindeksi 35,1+-2,4) euglykeemiseltä naiselta ja seitsemältä aikuistyypin diabeetikkonaiselta (39,9+-5,6) poistettiin rasvaimulla 9,1+-3,7 ja 10,5+-3,3 rasvaa ja mitattiin seuraavat muuttujat ennen ja 10-12 viikkoa rasvaimun jälkeen: lihas-, maksa- ja rasvakudoksen insuliiniherkkyys, CRP, verenpaine, paastoglukoosi, insuliinipitoisuus ja seerumin lipidit. Rasvaimu ja rasvan poisto ei vaikuttanut muuttujiin. Valtimotaudin riskitekijöiden minimointiin ei ole oikotietä - on liikuttava ja laihdutettava ja tupakkaa ei saa polttaa. Terveyskasvatuksen tavoitteet ovat ennallaan tämänkin tutkimuksen jälkeen.

Robert Paul

Lyhyesti: Plasmastakin onnistunevat syöttösolunaktivaation määritykset

Syöttösolut aktivoituessaan tuottavat mm. prostaglandiini D2:ta (PGD2), minkä metaboliittia on pyritty mittaamaan mm. virtsasta, bronkoalveolaarihuuhtelunesteestä ja ysköksistä. Puolalaiset osoittivat 32:n allergista astmaa sairastavan ja 50 terveen verrokin tutkimuksessa, että metaboliitin 9-alfa,11beeta-PGF2:n mittaaminen onnistuu myös plasmasta. Syöttösolujen erittämän PGD2:n merkitys saattaa olla allergisessa reaktiossa luultua suurempi, joten havainto antanee apua tutkimustyöhön ko. sektorilla.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: PSA:n nopea nousu ennakoi huonoa ennustetta

Eturauhassyövän seulontatutkimuksessa oli 1 095 miestä, joilla todettiin paikallinen eturauhassyöpä. Kaikille potilaille tehtiin prostatektomia. Liitännäishoitoja ei annettu. Niillä potilailla, joilla PSA-arvo oli noussut viimeisen vuoden aikana ennen leikkausta yli 2 myyg/l, oli eturauhassyövän leikkauksen jälkeen selvästi huonompi ennuste kuin niillä, joilla nousuvauhti oli ollut alle 2 myyg/l vuodessa. PSA:n nopealla nousulla on myös itsenäinen ennusteellinen merkitys. Viiden seurantavuoden jälkeen kuolemanriski oli nopean nousun ryhmässä lähes kymmenkertainen. PSA:n nousunopeus tulisi huomioida liitännäishoidon kohderyhmiä harkittaessa.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Mikä yhdistää veren hyytymisen, lipidiaineenvaihdunnan ja syövän eston?

Ulkoisen hyytymiskaskadin tärkein salpaaja on TFPI (tissue factor pathway inhibitor). TFPI-peptidi on aikaisemmissa tutkimuksissa osoittautunut kasvainsolujen lisääntymistä ja angiogeneesiä estäväksi. Yhdysvalloista raportoidaan nyt tutkimuksista, joiden mukaan TFPI-peptidin toinen pää sitoutuu kudoksissa VLDL-reseptoriin. Tämä sitoutuminen ei liity TFPI:n hyytymistä salpaavaan vaikutukseen. In vivo -malleissa TFPI:n VLDL-reseptoriin kiinnittyvä 23 aminohapon mittainen peptidinpätkä estää syövän kasvua ja etäpesäkkeiden muodostumista. Tutkijat arvelevat että TFPI toimii laajemminkin verisuoniston biologian säätelyssä - se estää hyytymistapahtumaa ja sillä on interaktio VLDL-respeotrin kautta. Toivottavasti lääkekehittelijät ovat havahtuneet tähän havaintoon.

Robert Paul

Matala PSA ei poissulje eturauhassyöpää

PSA-mittausten tultua käyttöön eturauhassyöpiä diagnosoidaan enemmän kuin ennen. Eturauhassyöpään kuolleisuus ja etäpesäkkeisen eturauhassyövän ilmaantuvuus ovat kääntyneet laskuun. PSA:n nousu voi johtua hyvänlaatuisesta liikakasvusta tai syövästä. Yhdysvalloissa on sovittu, että kun yli 50-vuotiaan miehen PSA-arvo ylittää 4 myyg/l, otetaan neulanäytteet eturauhasesta.

Sirkku Jyrkkiö

Statiinivaste geenisäädelty?

Kliininen fakta on, että vaste statiinihoitoon vaihtelee. Ainahan edes maksimaalisella annoksella ei saada riittävää vastetta. Syitä voi olla monia, mutta yksi syy lienee uusimman tutkimuksen mukaan geneettinen.

Robert Paul

Synnytyksen jälkeen todetulla rintasyövällä on huono ennuste

Rintasyöpä on hormoniriippuvainen sairaus. Synnyttämättömyys, naisen varttunut ikä ensimmäisessä synnytyksessä ja lyhyt imetysaika ovat epidemiologisesti havaittuja rintasyövän riskitekijöitä. Nuorilla potilailla rintasyöpä on ennusteeltaan huonompi kuin vanhoilla.

Pertti Kirkinen