Lyhyesti: Myoomien jäädytyshoitoa kokeillaan

Oireilevien myoomien hoito on tavallisesti kohdun poisto. Haluttaessa vähemmän invasiivista ja fertiliteetin säilyttävää hoitoa voidaan kokeilla myoomien resekoimista, embolisaatiota tai antiestrogeenista lääkehoitoa. Hoitovalikoiman uusi keino on laparoskopiassa tehty myooman jäädytys. Myooman sisälle tunneloidaan monopolaaripoltolla 4-5 mm leveä kanava, johon työnnetään jäädytysinstrumentin kärki. Parhaimmillaan päästään lähes -90 celciusasteen jäädytykseen. 19 potilaalla 20:stä saatiin näin lähes vuodotta ja ilman postoperatiivista oireilua hyvä vaste. Oireet hävisivät ja myoomien koko väheni 80 %. Menetelmä on vielä kokeiluvaiheessa, eikä pitkäaikaisseurantoja ole.

Pertti Kirkinen

Etanersepti ja metotreksaatti hyvä kombinaatio nivelreumassa

Tuumorinekroositekijä on nivelreumassa keskeinen sytokiinipeluri, ja sen päihittämiseen tiedetään etanerseptin olevan tehokas. Toisaalta metotreksaatin tiedetään immuunisuppressiivisena lääkkeenä olevan varsin hyvä nivelreumassa. Erillisissä tutkimuksissa on selvitetty etanerseptin ja metotreksaatin vaikutuksia, mutta nyt julkaistaan ensimmäinen tutkimus, jossa verrataan keskenään etanerseptia yksin, metotreksaattia yksin sekä näiden yhdistelmää.

Robert Paul

Masennusoireet voimistavat vanhuksen tulehdusreaktioita

Vakavan masennustilan tiedetään vaikuttavan ikääntyneen ihmisen immunologisiin mekanismeihin ja sitä kautta moniin ruumiillisiin sairauksiin. Tulehdusreaktiota edeltävien, proinflammatoristen sytokiinien, varsinkin interleukiini 6:n (IL6), tuotanto on ollut tutkijoiden mielenkiinnon kohteena. Tässä tutkimuksessa pyrittiin selvittämään, onko kliinistä masennusta lievemmällä oireilulla vastaavaa vaikutusta, joka tulisi esiin influenssarokotuksen yhteydessä. Väestötutkimuksessa kerättiin influenssarokotuksen saaneilta vanhuksilta ennen ja jälkeen rokotuksen verinäytteet, joista määritettiin IL6:n plasmatasot. Tutkittavilla oli varsin vähän masennusoireita eikä rokotuksella ollut vaikutusta niiden määriin. Sen sijaan tutkittavilla, joilla oli muita enemmän masennusoireita, oli korkeammat IL6-tasot ennen ja jälkeen rokotuksen ja vielä niin, että IL6-tasot kohosivat rokotuksen jälkeen eniten niillä, joilla oli korkeimmat masennuspisteet. Lievimmin oireilevilla tai oireettomilla IL6-tasot eivät muuttuneet. Näyttääkin ilmeiseltä, että jopa suhteellisen lievä masennusoireilu voi herkistää ikääntyneen ihmisen immunologisen puolustusmekanismin siten, että ulkopuolinen infektio johtaa laajentuneeseen tulehdusreaktioon, joka puolestaan voi johtaa ikään liittyvien sairauksien puhkeamiseen ja pahenemiseen. Tutkimus avaa mielenkiintoisia näköaloja jopa lievien masennusoireiden hoidon suuntaan.

Raimo K.R. Salokangas

Liitännäishoito haimasyöpään

Haimasyöpä on huonomaineinen tauti: viisivuotisennuste vaihtelee 0,4- 4 %. Haimasyöpä on usein diagnoosivaiheessa levinnyt viereisiin kudoksiin ja maksaan. Vain joka kymmenes potilas voidaan yrittää leikata. Aiemmin julkaistuissa tutkimuksissa ei ole voitu osoittaa, että sädehoidosta tai solunsalpaajahoidosta olisi selkeää hyötyä leikkauksen jälkeen annettuna liitännäishoitona, jonka tarkoitus on estää taudin uusiutumista.

Sirkku Jyrkkiö

Onko allergeeneille herkistyminen saavuttanut länsimaissa huippunsa?

Viime vuosikymmeninä on jatkuvasti saatu raportteja astman ja atopian esiintyvyyden lisääntymisestä eri puolilta länsimaita. Syyksi tälle on epäilty mm. hengitystieinfektioiden vähenemistä ja hygieniatason nousua.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Kihtiriski ja ruokavalio

Bostonissa Yhdysvalloissa maineikkaan Harvardin yliopiston suojeluksessa tehtiin seurantatutkimus, johon osallistui yli 47 000 kihditöntä miestä. Neljän vuoden välien tälle kohortille tehtiin ruokavaliokysely 12 vuoden ajan. Tänä aikana 730 miehelle ilmaantui kihti. Kihdin riski oli 1,41-kertainen (1,07 -1,86) eniten lihaa syövien viidenneksen joukossa verrattuna vähiten lihaa syövien viidennekseen. Vastaava luku oli 1,51 (1,17-1,95) äyriäisten suhteen. Maitotuotteiden suhteen oli käänteinen riski (0,56; 0,42 -0,74). On siis totta, että puriinipitoinen ruokavalio lisää kihdin riskiä ja maitotuotteet - hieman epäselvällä mekanismilla - suojaavat kihdiltä

Robert Paul

Lyhyesti: Naiset hakeutuvat yskän takia herkemmin tutkimuksiin

Naisia on usein yskän takia selvittelyissä enemmän kuin miehiä. Tämän ovat nyt yhdysvaltalaiset yskätutkijat ottaneet kiinnostuksensa kohteeksi, ja havainneet, että yskä on usein naisille monella tapaa kiusallisempaa. Tutkimus perustuu 116 naisen ja 38 miehen aineistoon, kaikilla yskää vähintään 8 viikkoa. Verrokkeina oli ryhmä yskästä kärsimättömiä tupakoijia. Oireistoa kartoitettiin elämänlaatukyselyllä (HRQOL; Health-Related Quality of Life), yskärefleksin herkkyyttä ei mitattu. Useissa kyselyn (10/28) osioissa naisten pisteet olivat miehiä epäedullisempia. Selkein ero oli alusvaatteisiin lirahtelussa yskän yhteydessä (p < 0,001). Tutkimus osoittaa, että naiset hakeutuvat oireen monimuotoisen ongelmallisuuden takia herkemmin saamaan siihen apuakin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: CRP - myös eteisvärinän vaaratekijä?

Eteisvärinän ja tulehduksen yhteyksiä selviteltiin määrittelemällä herkkä CRP yli 5 800 iäkkäältä henkilöltä. Noin 5 %:lla tästä amerikkalaisesta väestöotoksesta oli eteisvärinä jo lähtötilanteessa ja heidän CRP-tasonsa oli noin kaksinkertainen sinusrytmissä oleviin nähden. Lähtötilanteen CRP ennusti merkittävästi (p = 0,005) myös eteisvärinän kehittymistä 8 vuoden seurannan aikana. Löydökset tukevat käsityksiä, että tulehduksella on merkitystä myös eteisvärinän ilmaantumisessa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Sartaaneja migreenin ehkäisyyn?

Beetasalpaajien ja kalsiumkanavan salpaajien lisäksi ACE:n estäjien on todettu ehkäisevän migreenikohtauksia. Norjalaiset neurologit päättivätkin testata kandesartaanin tehoa tässä indikaatiossa 60 migreenipotilaalla tavanomaisessa sokkoutetussa tutkimusasetelmassa 12 viikon hoitojaksoina. Kandesartaani (annos 16 mg:aa päivässä) vähensikin lumelääkkeeseen nähden jonkin verran migreenipäiviä (14 vs. 19, p = 0,001), päänsäryn vaikeusastetta ja sairasloman tarvetta. Sivuvaikutuksia ei ollut enempää kuin lumeryhmässä. Tämän pienen tutkimuksen valossa näyttää siltä, että sartaanikin on sopiva lääkevaihtoehto migreenistä kärsivälle verenpainepotilaalle.

Juhani Airaksinen

Milloin avoin foramen ovale kannattaa sulkea?

Avoimen foramen ovalen katetrisulku on ajankohtaisimpia interventiokardiologian keskustelun aiheita maailmalla. Avoin eteisten välinen yhteys löytyy selittämättömän aivohalvauksen jälkeen tehdyssä kardiologisessa selvittelyssä jopa 3-5 kertaa normaalia useammin. Uusintahalvauksen vaaraa on pidetty erityisen suurena silloin, kun aukkoon liittyy eteisväliseinän aneurysma tai aukko on muodoltaan tunnelimainen ja siinä havaitaan spontaania virtausta oikeasta vasempaan eteiseen. Antitromboottisena hoitona on käytetty usein varfariinia, vaikka sen paremmuutta asetyylisalisyylihappoon nähden ei ole osoitettu.

Juhani Airaksinen

BRCA1- tai BRCA2-mutaation kantajalle profylaktinen mastektomia

Naisilla, joilla on geenimutaatio BRCA1 tai BRCA2, on merkittävästi suurentunut riski saada nuorella iällä rintasyöpä tai munasarjasyöpä. Aiemmin on epäilty, että rintojen poisto ei olisi riittävän hyvä ennaltaehkäisevä toimenpide. Jos rintakudosta jää ihon alle leikkauksen jälkeen, on potilaan riski saada rintasyöpä edelleen suuri. Nyt julkaistussa tutkimuksessa selvitettiin 6 vuoden seurannan aikana, mitä tapahtui 105 mutaation kantajalle, joille tehtiin profylaktinen mastektomia verrattuna kontrolliryhmään, joilla oli myös geenimutaatio, mutta leikkausta ei tehty (n = 378). Mastektomiaryhmässä oli kaksi uutta rintasyöpätapausta (1,9 %). Toiselle mastektomia oli tehty epätäydellisesti ja toisella tauti kasvoi kainalon imusolmukkeissa. Kontrolliryhmässä uusia rintasyöpiä oli 184 (48,7 %). Profylaktinen rintojen poisto geenimutaation kantajalle on kannattava toimenpide. Leikkauksessa on huolehdittava siitä, että kaikki rintakudos tulee poistettua. Potilaan tulee myös olla tietoinen leikkaukseen kuuluvista riskeistä hoitopäätöstä mietittäessä. BRCA1- tai BRCA2-mutaation kantajan riski saada rintasyöpä pienenee mastektomian myötä jopa 90 %.

Sirkku Jyrkkiö

Lihansyöjästreptokokin temput paljastumassa

Eräät A-streptokokkiserotyypit (yleisimmin T1M1) äityvät joskus aiheuttamaan nopeasti eteneviä nekrotisoivia faskiitteja, myonekrooseja ja rabdomyolyysejä. Aiheuttamansa kudostuhon vuoksi media on ryhtynyt nimittämään näitä streptokokkeja lihansyöjiksi. Nekrotisoituneen kudoksen histologiassa on yksi outo piirre, joka voi selittää, miksi bakteeri pääsee rällästämään mielin määrin: vaikka bakteereita on kudoksessa massoittain, neutrofiilejä sieltä ei löydy juuri lainkaan. Jollakin tavalla streptokokki estää näiden ensipuolustuksen sotureiden saapumisen paikalle.

Matti K. Viljanen

Vulvan vestibuliitissa siemennesteen vasta-aineita

Vulvan vestibuliitti -oireyhtymä (VVS) on tilanne, jossa kyseisen alueen koskettaminen johtaa voimakkaaseen paikalliseen kipuun. Lihasspasmin takia yhdyntä on mahdotonta, ja kipu voi jäädä myös pidemmäksi aikaa. Joskus mekaaninen ärsyke, vaikkapa pyörällä ajaminen, saa oireen esille. Tilanteen etiologiasta ja diagnostiikastakin on vaihtelevia käsityksiä, ja terminologia vulvan yleisemmän kipuilun, vulvodynian, kanssa on osittain sekavaa.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Niasiini ei estä diabetesta

Koe-eläimillä niasiini eli nikotiiniamidi eli B3-vitamiini estää diabeteksen ilmaantumisen, ja myös ihmisen diabeteksen ehkäisyn suhteen on tälle vitamiinille asetettu paljon toiveita. Kollega Mikael Knipin apulaiskoordinoimaan ENDIT-megatutkimukseen akselilla EU-USA-Kanada värvättiin diabeetikkojen sukulaisia, joilla oli oraalisen glukoosirasituskokeen mukaan terve glukoosiaineenvaihdunta, mutta saarekesoluvasta-aineita veressään. He saivat sokosti joko 1 200 mg/m2 nikotiiniamidia (n = 276) tai lumelääkettä (n = 276) päivittäin 5 vuoden ajan. Seurannassa 82 henkilölle edellisestä ja 72:lle jälkimmäisestä ryhmästä kehittyi diabetes. Nikotiiniamidi ei siis valitettavasti ehkäise diabetesta.

Robert Paul

Lyhyesti: Oireettomat päivät hyvä astman hoidon onnistumisen mittari

Länsinaapurissamme selvitettiin kustannus-hyötyanalyysilla 298 aikuisen potilaan joukossa astman hoidon onnistumista, potilaiden tyytyväisyyttä, halukkuutta vaihtaa hoitoa jne. Potilaista 123 käytti inhaloitavaa steroidia ja lyhytvaikutteista bronkodilataattoria, 87 eri inhalaattoreista steroidia ja pitkävaikutteista bronkodilataattoria; kiinteä kombinaatio oli 88:lla. Tärkeimmäksi onnistunutta hoitoa kuvaavaksi mittariksi osoittautuivat oireettomat päivät. Naapurin puolella ruoho tuntui vihreämmältä, sillä 85 % piti muuta kuin nykyistä hoitoaan parempana. Kombinaatioinhalaattorin suosio oli vankka (50 %), ja nopeaa bronkodilatoivaa vaikutusta arvostettiin. Potilaat olisivat olleet halukkaita maksamaan 328 kruunua/kk parempaan hoitoon siirtymisestä. Vaikka selvityksestä jää hieman kaupallinen maku, siinä on kuitenkin tuotu esiin arvokkaita aspekteja nykypäivän astman hoidosta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Äitien tupakointiin voidaan vaikuttaa lastenneuvolassa

Amerikkalaisessa tutkimuksessa satunnaistettiin alempaan sosiaaliryhmään kuuluvat tupakoivat äidit (n = 303) tehostetun ja tavanomaisen neuvonnan ryhmiin. Mini-interventioon kuului lääkärin motivoiva kehotus, kirjalliset ohjeet ja lyhyt keskustelu hoitajan kanssa. Lisäksi äitiin otettiin yhteyttä puhelimitse kolmesti seuraavien kuukausien aikana. Vuoden seurannassa ryhmien välinen ero oli tilastollisesti merkitsevä; 13,5 % interventio- ja 6,9 % vertailuryhmän äideistä oli tupakoimatta. Tulosta voidaan pitää hyvänä, koska kohteena oli yksi tupakkavalistuksen vaikeimmista ryhmistä. Miten meillä? Vajaa 20 % maamme äideistä tupakoi. Siinä haastetta Käypä hoito -suositukselle.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Pleuranesteen gammainterferoni hyvä tubipleuriitin erottelija

Pleuranesteen alkuperän selvittely ei aina ole helppoa, ja erityinen haaste on toisinaan nesteen alkuperän todistaminen tuberkuloottiseksi. Eri merkkiaineita on tässä suhteessa kokeiltu. Japanilaiset ovat tutkineet asiaa ja totesivat 55 potilaalla (20:llä muuten varmistettu tubipleuriitti, 35:llä muu etiologia) pleuranesteen gammainterferonin parhaaksi erottelijaksi sekä sensitiivisyyden että spesifisyyden suhteen; muina markkereina olivat mm. adenosiinideaminaasi ja muutamat interleukiinit. Kirjoittajat suosittelevat gammainterferonin määrittämistä rutiiniluonteisesti, jos tubipleuriittia epäillään, vaikka kulut ovatkin adenosiinimääritystä suuremmat.

Hannu Puolijoki

Hyviä ja huonoja uutisia diabeteksen ja dementian yhteyksistä

Diabetes lisää dementian riskiä. Tiedon kertyessä Alzheimerin taudin riskitekijät limittyvät yhä enemmän verisuonitautien riskitekijöiden kanssa. Nyt on suuressa Nurses' health study -tutkimuksessa osoitettu lisäksi, että riski on suorassa suhteessa diabeteksen kestoon ja että lääkehoito vähentää muistin heikkenemisen riskiä.

Kaisu Pitkälä

Aromataasin estäjät tulossa rintasyövän liitännäishoitoon

Aromataasin estäjät ovat uusi lääkeaineryhmä, joka on osoittautunut vähintään antiestrogeeni tamoksifeenin veroiseksi tai jopa paremmaksi etäpesäkkeisen rintasyövän hoidossa. Ne estävät aromataasientsyymiä muuttamasta androgeenia estrogeeniksi. Aromataasin estäjät ovat tehokkaita myös silloin, kun tautisolut ovat muuttuneet vastustuskykyisiksi tamoksifeenille.

Sirkku Jyrkkiö

Munasarjapankki voi säilyttää naisen hedelmällisyyden

Radikaalikirurgia tai sytostaatti- ja sädehoito hävittävät vuosittain satojen tuhansien fertiili-ikäisten naisten lisääntymiskyvyn. Eläinkokeissa on todettu ennen näitä hoitoja poistetun munasarjakudoksen tuottavan munasoluja, mikäli kudos on siirretty ihon alle immunologisesti mykkään koe-eläimeen. Nyt on saatu näyttö siitä, että haave tällä systeemillä toimivasta munasolutuotannosta on mahdollinen myös ihmisellä. 30-vuotiaalta naiselta, joka sairasti IIB-asteen rintasyöpää, poistettiin ja pakastettiin toinen munasarja ennen hoitoja. Rajut sytostaattihoidot aiheuttivat potilaalle menopaussin ja hedelmättömyyden. 6 vuotta myöhemmin munasarjakudosta implantoitiin potilaan ihon alle, stimuloitiin follikkelituotanto hormonihoidolla ja punktoitiin kehittyneistä follikkeleista 20 munasolua. 8 näistä olivat sopivia IVF:ään aviomiehen siittiöillä. Kaksi munasolua hedelmöittyi intrasytoplasmisella siittiöinjektiolla. Toinen alkioista oli morfologialtaan ja karyotyypiltään poikkeava. Toinen alkio oli normaali ja siirrettiin potilaan kohtuun.

Pertti Kirkinen