Lyhyesti: Ikäsyrjintää statiinien käytössä?

Statiinien hyödyllisyys sekundaaripreventiossa on osoitettu ainakin 80. ikävuoteen saakka. Ontariossa selvitettiin lähes 400 000 ikääntyvän sydän- ja verisuonitautipotilaan (> 65 v) aineistossa statiinien käyttöä. Vain 19 % käytti statiineja. Käyttäjät olivat nuorempia, useammin miehiä, sepelvatimotautisia, ja he olivat useammin korkeasta sosiaaliluokasta ja kaupungeista. Matalan, keskitason ja korkean riskin ryhmissä käyttäjiä oli - yllättäen - 38 %, 27 % ja 23 %. Statiinien käyttö väheni lineaarisesti mitä iäkkäämmästä ja korkeamman riskin potilaasta oli kyse siten, että yli 80-vuotiasta korkean riskin potilaista enää 4 % käytti statiineja. Ilmeisesti statiinien käytön hyödyistä iäkkäillä, korkean riskin potilailla on edelleen väärinkäsityksiä.

Kaisu Pitkälä

Lyhyesti: Anti-IgE-vasta-ainehoito hyödyttää vaikeita astmaatikkoja

Kahden monikeskustutkimuksen tulosten perusteella arvioitiin, keille allergisista astmaatikoista olisi hyötyä omalitsumabista, anti-IgE-vasta-ainehoidosta. Potilaita oli aktiiviryhmässä 542 ja lumehoidossa 528. Lääke annosteltiin neljästi viikossa 16 viikon ajan ihon alle, annos oli 0,016 mg/kg/IgE (IU/ml); kaikilla oli käytössä stabiilina pidettävä inhaloitava beklometasonihoito. Hoidosta hyötyivät eniten ne, joilla oli käytössä suuri annos (> 800 myyg/pv) beklometasonia, joilla oli useita päivystyskäyntejä hiljattain astman takia sekä ne joiden ventilaatiofunktiot olivat kehnompia. Aktiivia hoitoa tuli jatkaa vähintään 12 viikon ajan, jotta vaste saatiin näkyviin.

Hannu Puolijoki

Kihti ja alkoholi - vihdoin kovaa dataa

Kihdin ilmaantuvuus kasvaa, ja osasyyksi on mainittu lisääntynyt alkoholinkulutus. Kautta aikojen alkoholin nauttimisen ja kihdin välillä on todettu yhteys, mutta asiaa ei ole tutkittu prospektiivisesti ja laajasti ennen kuin nyt.

Robert Paul

Nebulisoitua morfiinia COPD:n hengenahdistukseen?

Nebulisaattorilla annetun morfiinin on todettu helpottavan hengenahdistusta ainakin joissakin sairauksissa. Näin annettua lääkitystä on siedetty tutkimuksissa kohtalaisen hyvin, eikä vakavia sivuvaikutuksia ole merkittävästi ilmaantunut. Keuhkoahtaumatautia sairastavat lienevät kuitenkin viimeksi mainitun suhteen ehkä sydänpotilaita tai keuhkofibroosia sairastavia suuremmassa riskissä.

Hannu Puolijoki

Synnynnäinen piilokiveksisyys lisääntyy

Synnynnäinen piilokiveksisyys lisää myöhemmän kivessyövän ja huonon siemennesteen mahdollisuutta. Piilokiveksisyys on aikaisemmin luokiteltu pieneksi epämuodostumaksi. Sen esiintyvyys on länsimaissa vaihdellut suuresti, osittain diagnostiikan vaihtelemisenkin takia. Aikaisemmin on todettu, että tanskalaisten miesten siemenneste on huonompaa kuin muiden pohjoismaalaisten, samoin kivessyöpä on Tanskassa yleisempää. Tähän havaintoon sopien näyttää myös piilokiveksisyys olevan siellä yleistä. Vuosina 1997-2001 kerätyssä tanskalaisessa aineistossa ongelma todettiin heti syntymän jälkeen 9 %:lla pojista. Kun vastasyntyneet kutsuttiin uuteen tutkimukseen 3 kk:n kuluttua, piilokiveksisyyden esiintyvyys oli vielä 2,4 %. Vastaavat luvut suomalaisessa aineistossa olivat 1,9 % ja 1,0 %. Tanskan luvut olivat nyt huomattavasti suuremmat kuin 40 vuotta aiemmin tehdyssä tutkimuksessa. Geneettisten syiden lisäksi piilokiveksisyys voi johtua ympäristövaikutuksesta, erityisesti endokrinologisiin järjestelmiin vaikuttavista kemikaaleista. Ilmeisesti tämän suhteellisen vähäiseksi luokitellun epämuodostuman yleistyminen heijastaa myöhemmin uhkaavaa, mahdollisesti hyvinkin mittavaa miesten lisääntymisterveyden alenemisen riskiä.

Pertti Kirkinen

Nyt se on osoitettu: simvastatiini vähentää myös aivoinfarkteja

Aikaisemmissa tutkimuksissa on ollut viitteitä siitä, että hyperkolesterolemisten henkilöiden sepelvaltimotukosten lisäksi myös aivovaltimotukokset vähenevät statiinihoidolla. Nyt Heart Protection Study oli riittävän suuri ja sopivaksi mitoitettu tutkimus, jotta voitiin todentaa, vaikuttaako statiinilääkitys aivoveritukosten ilmaantuvuuteen. Tutkimukseen otettiin 3 280 aikuista, joilla oli aivoverenkiertohäiriö (ei-invalidisoiva halvaus, TIA tai carotisendarterektomia tai -plastia). Verrokkiväestönä oli 17 256 muuta valtimotautia sairastavaa henkilöä tai diabeetikkoa. On erityisesti huomattava, että veren kokonaiskolesterolipitoisuus sai olla mikä tahansa, kunhan se oli yli 3,5 mmol/l. Kaikki osallistujat arvottiin saamaan joko lumelääkettä tai 40 mg simvastatiinia päivässä. Viiden vuoden seuranta-aikana rekisteröitiin sepelvaltimotapahtumat, halvaukset ja valtimotoimenpiteet.

Robert Paul

Lyhyesti: Verenpainetaudin hoitosuosituksissa pysyminen säästää

USA:ssa selvitettiin lähes 135 000:n verenpainelääkkeitä käyttävän potilaan todellinen verenpainelääkitys. Tätä verrattiin siihen hypoteettiseen tilanteeseen, että kaikki potilaat käyttäisivät verenpainetaudin hoitosuositusten mukaista lääkitystä. Potilaiden todelliset kulut olivat vuosittain yhteensä 48,5 miljoonaa dollaria. Hoidoista 40 % ei noudattanut suosituksia ja asian korjaaminen olisi tuonut 11,6 miljoonan dollarin säästön vuositasolla. Tavallisin poikkeama hoitosuosituksesta oli kalsiumkanavan salpaajan käyttö, vaikka toinen, halvempi lääke olisi ollut paikallaan. Selvitys osoittaa, että hoitosuosituksia kannattaa noudattaa kahdesta syytä: lääkitys on asianmukaisempaa ja kustannuksiltaan edullisempaa.

Robert Paul

Lyhyesti: Tupakointi voi ehkäistä skitsofreniaa?

Ruotsalaiset tutkijat ovat testanneet olettamusta, että tupakointi voisi ehkäistä skitsofrenian puhkeamista. Runsaan 50 000 asevelvollisen kohorttia seurattiin sairaalarekisterin avulla 26 vuoden ajan: miehistä, jotka 18-20 vuoden iässä ilmoittivat tupakoivansa, harvempi sairastui skitsofreniaan kuin tupakoimattomista. Mitä useamman savukkeen nuori mies poltti, sitä pienempi riski hänellä oli sairastua skitsofreniaan. Näyttääkin siltä, että hieman samaan tapaan kuin tupakointi voi suojata Parkinsonin taudilta se voi myöskin estää skitsofrenian puhkeamista. Mahdollinen vaikutusketju kulkisi nikotiinin hermokudosta suojaavan vaikutuksen kautta. Tutkijat kuitenkin korostavat, että tupakointiin liittyy terveyden kannalta monin verroin yleisempiä haitallisia vaikutuksia, minkä vuoksi tupakointia ei voi suositella skitsofrenian ehkäisyyn. Esiin nousee kuitenkin kiintoisa tutkimusalue.

Lyhyesti: Tähystystoimenpide sopii paksusuolen syövän leikkaukseen

Tähystyksen avulla tehtäviä toimenpiteitä ei mielellään ole otettu käyttöön suoliston alueen syöpäkirurgiassa. On pelätty, että hoitotulos ei olisi yhtä hyvä. Nyt julkaistussa tutkimuksessa satunnaistettiin 403 potilasta, joilla oli paksusuolen rektosigma-alueen syöpä, joko perinteiseen resektioon tai tähystyksen avulla tehtyyn toimenpiteeseen. Molemmissa ryhmissä hoitotulos oli yhtä hyvä ja viiden vuoden seurannan jälkeen molemmissa ryhmissä oli elossa yhtä paljon potilaita. Tähystyksen avulla tehty toimenpide säästää potilasta: toipumisaika oli lyhyempi ja kivut olivat vähäisempiä. Tähystyksen avulla toteutettu suoliresektio näyttäisi osaavissa käsissä olevan turvallinen vaihtoehto rektosigma-alueen syövän kirurgisessa hoidossa.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Tupakan tervapitoisuus ei vaikuta riskiin

Tupakan tervapitoisuuden yhteyttä keuhkosyöpäkuolleisuuteen on selvitetty useissa tutkimuksissa. Amerikkalaisessa lähes miljoonan hengen seurannassa verrattiin keuhkosyövän riskiä tupakan tervapitoisuuden mukaan neljään ryhmään jaetuilla tupakoijilla (korkea tervapitoisuus = yli 22 mg, keskimääräinen 15-21 mg, matala 8-14 mg ja hyvin matala alle 7 mg). Tulokset osoittavat, että eniten tervaa sisältäviä savukkeita polttavien miesten ja naisten kuolleisuus keuhkosyöpään oli suurin, muuten kuolleisuusriskin lisääntymisessä ei ollut eroa ryhmien välillä. Tupakka siis tappaa, oli tervaa enemmän tai vähemmän.

Aulikki Nissinen

Mitä tehdä, kun PSA nousee eturauhassyöpäleikkauksen jälkeen?

Eturauhassyöpäleikkauksen jälkeen nouseva PSA-arvo voi merkitä taudin paikallista uusiutumista tai etäpesäkkeistä tautia. Ilman hoitoa näistä potilaista 65 % saa luustoetäpesäkkeitä kymmenen vuoden kuluessa. Tutkittua tietoa siitä, milloin ja kenelle leikkauksen jälkeen tulisi antaa paikallinen sädehoito, ei ole. Nyt julkaistun retrospektiivisen 501 potilaan aineiston perusteella näyttää siltä, että leikkauksen jälkeen kannattaa antaa paikallinen sädehoito, jos PSA-arvo nousee. Jos sädehoito annettiin ennen kuin PSA nousi yli 2 mmol/l, ennuste oli parempi kuin niillä potilailla, joiden PSA oli yli 2 mmol/l (taudin etenemisen riskikerroin 2,8, p < 0,001). Jos leikkausmarginaalissa oli ollut tautisoluja, hyötyy potilas sädehoidosta enemmän kuin ne potilaat, joiden leikkausmarginaali oli ollut puhdas. Gleasonin pisteet yli 7, PSA:n kahdentumisaika alle 10 kk, leikkauksessa todettu taudin invaasio rakkularauhasiin ja negatiivinen leikkausmarginaali ennakoivat etäpesäkkeistä tautia, kun PSA-arvo nousee. Odoteltaessa satunnaistettujen tutkimusten tuloksia leikkauksen jälkeisen sädehoidon vaikutuksesta eturauhassyövän taudinkulkuun, antaa tämä julkaisu vahvaa näyttöä sen puolesta, että eturauhassyövän leikkauksen jälkeen nouseva PSA-arvo merkitsee taudin uusiutumista. Monet potilaat hyötyvät paikallisesta sädehoidosta, kunhan se annetaan ajoissa.

Sirkku Jyrkkiö

Sydänperäinen sokki hoidettava pallolaajennuksella mahdollisimman pian

Noin 60 % sydäninfarktipotilaista kuolee parhaastakin liuotushoidosta huolimatta, jos infarkti johtaa sydänperäiseen sokkiin. Pallolaajennushoito on tässäkin tilanteessa eurooppalaisen hoitosuosituksen mukainen hoito, vaikka satunnaistettuja tutkimuksia tässä potilasryhmässä onkin vähän.

Juhani Airaksinen

Aivovammapotilaan psyykkistä tilaa seurattava tarkkaan

Aivokudoksen traumoihin liittyy kohonnut psykiatrinen sairastavuus. Vasta ilmestyneissä kahdessa prospektiivisessa tutkimuksessa tarkennettiin trauman ja psyykkisen häiriön välistä yhteyttä. Laajassa amerikkalaisessa terveysrekisteritutkimuksessa seurattiin 3 vuoden ajan 939:ää aivovamman saanutta, joista saatiin tietoja myös vammaa edeltäneeltä ajalta. Ensimmäisenä vuonna vamman jälkeen 49 % kohtalaisen tai vaikean ja 34 % lievän vamman saaneista sai psykiatrisen diagnoosin, kun vertailuryhmässä diagnoosin sai 18 %. Niiden ryhmässä, joilla ei aiemmin ollut ollut psykiatrista sairautta, keskivaikean ja vaikea-asteisen trauman kokeneiden riski sairastua seuraavan 6 kuukauden aikana psykiatriseen häiriöön oli 4-kertainen ja lievän trauman kokeneilla 2,8-kertainen traumaa kokemattomiin verrattuna. Aiemmin psykiatrisesta häiriöstä kärsineillä vastaavat riskin kohoamiset olivat pienemmät: 2,1- ja 1,6-kertainen. Näytti siltä, että keskivaikea- ja vaikea-asteinen aivovamma lisäsi nimenomaan välitöntä psyykkisen sairastumisen riskiä, kun taas lievä trauma johti pidempään jatkuvan riskin kohoamiseen.

Raimo K.R. Salokangas

CRP hyödyllinen keuhkokuumeen diagnostiikassa

CRP:n hyödyllisyys keuhkokuumeen diagnostiikassa on nyt varmistettu Espanjassakin. Barcelonan seudulla tutkittiin avohoidossa keuhkokuumeen (n = 201) akuutin vaiheen hoidon yhteydessä seerumin CRP-arvo. Verrokkeina toimi 84 kaltaistettua tervettä sekä 25 sellaista henkilöä, joilla epäiltiin keuhkokuumetta, jota ei sittemmin kuitenkaan voitu varmentaa. Näiden ryhmien CRP-keskiarvot olivat 111, 2 ja 32 mg/l.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Virtsan leukotrieenipitoisuus nousee astman akuutissa vaiheessa

Aiemmin ei liene selvitetty virtsan leukotrieenipitoisuuksien käyttäytymistä astman akutisoituessa. Nyt näin tehtiin 184:n potilaan kohdalla ja todettiin, että leukotrieeni-E4:n pitoisuus todella oli koholla astman pahenemisvaiheessa; vertailu suoritettiin kaksi viikkoa myöhempiin arvoihin (111,7 vs. 75,6 pg/mg kreatiniinia; putoama 32 %, p < 0,001). Niinikään luonnollisesti FEV1:n paraneminen ja LTE4:n pitoisuuden lasku olivat korrelaatiossa keskenään (r = 0,43, p < 0,001). Eli leukotrieenien synteesireittien aktivoituminen näyttäisi siis olevan yhteydessä ilmatieobstruktioon.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Alhainen syntymäpaino altistaa masennuksellekin

Alhaisen syntymäpainon on todettu altistavan lapsuusiän käytöshäiriöille ja aikuisiän skitsofrenialle. Selityksenä on pidetty sikiöaikaista keskushermoston kehityksen häiriintymistä. Nyt tutkijat selvittivät englantilaisen syntymäkohorttiin kohdistuneen kyselyn perusteella syntymäpainon ja masennuksen välistä yhteyttä. Alle 3 kiloa painavina syntyneet naiset kärsivät 26 vuoden isässä masennuksesta useammin kuin yli 3,5 kiloa painaneet. Miehillä yhteydet olivat niukemmat, mutta alle 2,5-kiloisina syntyneet raportoivat kokeneensa masennusta useammin kuin yli 3,5-kiloisina syntyneet. Tutkimuksen luotettavuutta vähentää sen kyselyluonne. Silti se tukee näkemystä, jonka mukaan sikiöaikaiset keskushermoston kehityksen häiriöt altistavat meitä monille aikuisiän psykiatrille häiriöille, mukaan lukien masennukselle.

(Rs)

Lyhyesti: Aivoinfarktin liuotushoidon ajoitus

Aivoinfarktin liuotushoito hyödyttää potilasta, jos siihen päästään viimeistään 3 tunnin kuluttua oireista. Nyt julkaistun, tarkan meta-analyysin mukaan (n = 2 775) hyöty lumelääkkeeseen verrattuna on 2,8-kertainen (1,8-4,5), jos liuotushoitoon päästään alle 1,5 tunnin kuluessa oireista, kun hyöty mitataan usealla validoidulla pisteytysasteikolla. Vastaava luku on 1,6 (1,1-2,2) jos aikaikkuna on 1,5-3 tuntia, 1,4 (1,1-1,9) jos se on 3-4,5 tuntia ja 1,2 (0,9- 1,5) jos se on 4,5-6 tuntia. Kuolleisuus näissä kohorteissa ei poikennut lumelääkkeestä, lukuun ottamatta viimeistä, jossa kuolleisuus oli 1,45-kertainen (1,02- 2,07). Tutkimuksen uutinen ei ole siinä, että mitä aiemmin liuotushoitoon päästään, sitä parempi, vaan siinä, että myös 3 tunnin jälkeen hoidosta on hyötyä, mutta tällöin kuolleisuusriski kasvaa.

Robert Paul

Lyhyesti: Influenssarokotus parantaa PTCA:n tulosta?

Argentiinalaiset kardiologit satunnaistivat puolet talviaikaan pallolaajennushoitoon tulleista potilaista (n = 301) saamaan influenssarokotteen ennen toimenpidettä. Rokotteen saaneen ryhmän kuolleisuus oli seuraavan vuoden aikana pienempi (6 % vs. 17 %, p = 0,002) ja heillä oli myös vähemmän sydäntapahtumia. Rokotuksen hyöty kohdistui lähinnä sydäninfarktin takia hoidettuihin potilaisiin. Lisätutkimuksia influenssarokotuksen sydänkohtauksilta suojaavasta vaikutuksesta on tulossa. Influenssarokotus on joka tapauksessa harvinaisen kustannustehokas ehkäisevän lääketieteen menetelmä. Onkin taas syytä korostaa riskiryhmien, mm. sydänpotilaiden, mahdollisimman kattavaa rokottamista.

Juhani Airaksinen

Auttaako B-vitamiini aivohalvauksen ehkäisyssä?

Monet epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet plasman suuren homokysteiinipitoisuuden olevan yhteydessä aivohalvausvaaraan. B-vitamiinihoidon on todettu vähentävän homokysteiinia ja mahdollisesti vaikuttavan edullisesti kaulavaltimoiden plakkeihin.

Juhani Airaksinen

Diffuusin suurisoluisen lymfooman hoito uudistuu

Lymfoomat ovat heterogeeninen tautiryhmä imukudosjärjestelmän pahanlaatuisia kasvaimia. Etenkin non-Hodgkin-tyyppiset lymfoomat yleistyvät. Yhdistelmä syklofosfamidi- vinkristiini-doksorubisiini-prednisoni (COAP) annettuna kolmen viikon välein on ollut pitkään diffuusin suurisoluisen lymfooman perushoito. Potilaista paranee vain n. 40 %.

Sirkku Jyrkkiö