Lyhyesti: Kompensoitu fertiliteetti ei selitä skitsofrenian säilymistä

Perimä on tärkeimpiä skitsofreniaa ennakoivia tekijöitä. Toisaalta skitsofreniapotilailla on vähemmän lapsia kuin normaaliväestöllä. Voisikin olettaa, että skitsofreniapotilaiden alentunut hedelmällisyys olisi johtanut skitsofrenian katoamiseen, ellei heidän sukulaisillaan eli perimän oireettomilla kantajilla olisi muuta väestöä korkeampi fertiliteetti. Tätä kysymystä selvittivät suomalaiset tutkijat rekisteritietojen avulla. Skitsofreniapotilaiden sisarilla oli lapsia hieman enemmän (keskimäärin 1,89 lasta) kuin normaaliväestön naisilla (1,83 lasta). Miesaineistoissa tilanne oli päinvastainen. Tulokset osoittivat, että skitsofrenian säilyminen ei ole seurausta skitsofreniapotilaiden sukulaisten suuremmasta hedelmällisyydestä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Vaikea GER laskee diffuusiokapasiteettia

Gastroesofageaaliseen refluksiin (GER) on jo pitkään tiedetty liittyvän mm. yskää ja muita hengitystieoireita. Nyt tehdyssä australialaisessa 147 potilaan (vaikea refluksi 21, ajoittainen 60, ei refluksia 66; naisia enemmistö eri ryhmissä; astmaatikkoja n. 40 %) retrospektiivisessä tutkimuksessa analysoitiin keuhkojen toimintaa mittaavien parametrien käyttäytymistä. Potilaat olivat ehdolla lihavuuden kirurgiseen hoitoon. Vaikeaa GER:iä sairastavien potilaiden keuhkojen diffuusiokapasiteetti oli selvästi verrokkeja pienempi ja ero säilyi iän, sukupuolen, painoindeksin ja tupakointitavan vakioinnin jälkeenkin; samoin jos tarkastelu tehtiin suhteutettuna keuhkovolyymiin. Muissa ventilaatiofunktiossa ei eroja havaittu. Havainnon syyksi epäiltiin mahahappojen mikroaspiraatiota, mikä voisi aiheuttaa inflammaatioita ja ventilaatio-perfuusiosuhteen häiriöitä.

Hannu Puolijoki

TVT-leikkauksen operatiivista hoitoa vaativat komplikaatiot

Naisten ponnistusinkontinenssiin etsitään edelleen ihanteellista menetelmää. Nykyisistä ideaalisin on vuonna 1995 käyttöön otettu mini-invasiivinen TVT-leikkaustekniikka, jolla pyritään palauttamaan löystyneen lantion pohjan voima ja kimmoisuus. Materiaalina käytetään verkkomaista prolenenauhaa, joka viedään paikalleen vaginan etuseinään tehdystä aukosta.

Ossi Lindell

Tiboloni voi vähentää antikoagulaatiolääkkeen tarvetta

Antikoagulaatiolääkityksellä olevat potilaat eivät käyttäne kovin yleisesti hormonikorvaushoitoja (HTR) perussairautensa takia. Siksi HTR:n ja oraalisten antikoagulanttien interaktioista ei ole paljoa kokemuksia. Perinteisten, estrogeenia ja progestiinia sisältävien HTR-hoitojen on ajateltu lisäävän veren hyytymistaipumusta ja otaksuttu antikoagulaation annostarpeen lisääntyvän niiden aikana. Tätä ominaisuutta ei ole liitetty HTR-hoidossa käytettyyn synteettiseen estrogeenityyppiseen steroidiin tiboloniin. Kun analysoitiin hyytymisen estämiseen tarvittava antikoagulanttiannos potilailla, jotka aloittivat tiboloni- tai estrogeeni/progestiinihoidon, todettiin tiboloniryhmässä akuutti antikoagulaatiolääkkeen annostarpeen väheneminen. Vastaavaa ilmiötä ei liittynyt muihin HTR-hoitoihin. Tutkijat otaksuvat että tibolonin androgeeninen ominaisuus selittää asian. Annostarpeen väheneminen riippui potilaasta ja vaikutus saattoi myös olla vakava. Tibolonia aloitettaessa antikoagulaatiohoitoa saavia potilaita onkin seurattava aluksi viikoittain, jotta oraalisen antikoagulantin annosta osataan pienentää. Luonnollisesti hormonikorvaushoidon hyödyt ja haitat vaativat näillä potilailla oman, erityisen pohdintansa.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Rintojen omaseuranta ja Hodgkinin tauti

Monikansallisessa syöpärekistereihin perustuvassa tapaus-verrokkitutkimuksessa selvitettiin Hodgkinin tautiin hoitoa saaneiden naisten (n = 3 817) rintasyöpävaaraan vaikuttavia tekijöitä. Yli 40 Gy:n sädeannos rinnan alueelle lisäsi vaaran 8-kertaiseksi pienempään sädeannokseen verrattuna, mutta riski väheni, jos potilas oli saanut myös ovariotoimintaa lamaavia alkyloivia solunsalpaajia. Hormonaalinen stimulaatio osoittautui tärkeäksi sädehoidon indusoiman rintasyövän kehittymisessä. Rintasyövän suurentunut vaara säilyi 25 vuotta. Hodgkinin taudin sairastaneet potilaat paranevat, mutta uudet syövät - naisilla rintasyöpä - ovat toistaiseksi heidän tärkein kuolinsyynsä. Tämän takia potilaita pitää informoida suurentuneesta rintasyöpävaarasta ja ohjata säännölliseen seurantaan loppuelämän ajaksi. Hoitojen kehittyminen vähentänee pitkällä aikavälillä uuden syövän vaaraa.

Pentti Huovinen

Lyhyesti: Ujous ja serotoniini liittyvät yhteen

Tutkimuksissa ei ole selvinnyt, mitkä geneettiset tekijät ennakoivat ujoa luonnetta. Israelilaisessa tutkimuksessa 7-8-vuotiaiden koululaisten ujouden astetta arvioivat koululainen itse, hänen vanhempansa ja opettajansa. Lisäksi tutkijat määrittivät koululaisten suun limasta polymeraasiketjureaktiomenetelmällä polymorfisia muutoksia mm. serotoniinin transportterin promoottoriin (5-HTTLPR) liittyen. Tutkimuksessa havaittiin, että lapsen ujous korreloi merkitsevästi 5HTTLPR:n polymorfisen pitkän alleelin olemassaolon kanssa selittäen 7 % ujouden vaihtelusta. Näyttääkin siltä, että serotoniinin siirtoon liittyvä polymorfinen defekti liittyy ujouteen.

Raimo Kr Salokangas

Kannanottoja ja ohjeita hormonikorvaushoidon rintasyöpäriskistä

Alkuvuodesta huomiota herättäneet tutkimukset vaihdevuosien hormonikorvaushoidon riskeistä saivat vahvistusta ns. Million Women Studyn tuloksista. Tässä brittiläisessä tutkimuksessa analysoitiin yli miljoonan 50-64-vuotiaan naisen riskiä saada rintasyöpä tai kuolla rintasyöpään. Riski suhteutettiin vaihdevuosihormonihoitojen (HRT) kestoon ja laatuun. Puolet naisista oli käyttänyt tai käytti HRT:tä. Aineistossa todettiin 5 vuoden seurannan kuluessa 9 364 rintasyöpätapausta. 5 vuotta kestänyt estrogeenihoito lisäsi rintasyövän riskin 1,25-kertaiseksi, estrogeeni-progestiinihoito 1,74-kertaiseksi ja tiboloni 1,32-kertaiseksi hoitoja käyttämättömiin verrattuna. 10 vuotta kestänyt hoito lisäsi riskiä vielä tästäkin. Tässä aineistossa naisten rintasyöpäriski pieneni hoidon lopettamisen jälkeen hoitoja käyttämättömien naisten tasolle. HRT lisäsi rintasyöpäkuolleisuutta 1,22-kertaiseksi.

Pertti Kirkinen

Mikä auttaa itsemurhaa hautovaa?

Itsemurhan tehneiden psykologinen ruumiinavaus on yleisesti käytetty menetelmä, kun selvitetään itsemurhaan johtaneita syitä ja niitä keinoja, joilla itsemurhia voitaisiin estää. Tällöin joudutaan kuitenkin turvautumaan takautuvaan ja toisen käden tietoon, joihin molempiin liittyy virhelähteen mahdollisuus. Psykiatristen potilaiden omiin näkemyksiin siitä, mikä heitä on eniten auttanut hankalissa tilanteissa on paneuduttu yllättävän vähän.

Raimo K.R. Salokangas

Cell saverin käytön turvallisuus radikaalissa prostatektomiassa

Leikkauksen aikana vuotaneen veren talteenotto ja takaisinsiirto potilaaseen kaupallisella cell saverilla vaikuttaa olevan laajenemassa. Cell saverin käytöstä radikaalin prostatektomian yhteydessä on ollut tähän saakka käytettävissä varsin vähän tutkimuksia.

Ossi Lindell

HIV-positiivisten hengitystieoireilla yhteys COPD:n patogeneesiin?

Uudet tutkimukset ovat tuoneet esiin, että HIV-positiivisilla on paljon hengitystieoireita, kuten yskää ja hengenahdistusta, vaikka sairaus ei olisi edennyt vielä AIDS:n asteellekaan. Validoiduilla kyselyillä tätä ei kuitenkaan ole selvitetty. Hengitystieoireiden ilmeneminen nimenomaan HIV-positiivisilla tupakoijilla antaa aiheen epäillä, että asiaa tarkemmin selvittämällä päästäisiin myös keuhkoahtaumataudin mahdollisen virogeenisen etiologian jäljille.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Lentokenttien metallinpaljastimet ja tahdistin

Metallinpaljastimet aiheuttavat magneettikentän, joka voi teoriassa häiritä sydämentahdistinten toimintaa. Munchenissa tutkittiin lentokentän metallinpaljastimen mahdollisia vaikutuksia tavallisen tahdistimen (n = 203) ja rytmihäiriötahdistimen (n = 151) toimintaan. Tulokset olivat varsin odotettuja. Minkäänlaisia tahdistimen toimintahäiriöitä ei todettu yhdelläkään turvatarkastuksen läpi käyneellä potilaalla. Yleisesti käytetyt metallinpaljastimet eivät siis näytä häiritsevän minkään nykyaikaisen tahdistinmallin toimintaa, joten tahdistinpotilaat voivat matkustella huoletta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Verikoe paljastamaan astmaa?

Astman diagnostiikkaan on kaivattu verikokeen kaltaisia helppoja keinoja. Niinpä Ranskassa astmaatikkolasten ryhmässä (12 lievää, joilla ei steroidia; 17 keskivaikeaa) tehty tutkimus antaa mielenkiintoista lisäpohdintaa kentälle. Tutkijat havaitsivat inflammaation markkereista mm. että GM-CSF:n vapautuminen perifeerisen veren mononukleaarisista soluista oli astmaatikoilla verrokkeja runsaampaa, kun taas IL-8:aa vapautui keskivaikeaa astmaa sairastavilla muita enemmän. Edellä mainitut markkerit, samoin kuin uloshengitysilman typpioksidipitoisuudet, korreloivat keskivaikeilla astmaatikoilla pahenemisvaiheiden määrään. Pääkirjoituksessa tuloksiin suhtaudutaan kriittisesti ja epäillään tulosten luotettavuutta mm. potilaiden luokittelun ja steroidien käytön suhteen. Pääkirjoittaja epäilee, että astmaa varten ei pystytä rakentamaan verikoetta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Anoreksia ja alkoholi tappava yhdistelmä

Anoreksiaa sairastavien kuolleisuus on jopa yli kymmenkertainen samanikäiseen normaaliväestöön verrattuna. Amerikkalainen seurantatutkimus osoitti, että seurantaa ennen toteutuneet sairaalahoidot vähensivät, mutta itsetuhoinen käyttäytyminen sekä seurannan aikainen runsas alkoholinkäyttö kohottivat kuoleman riskiä. Näyttääkin siltä, että sairaalahoidoilla voidaan vähentää anoreksiapotilaiden kuolleisuutta. Sen sijaan runsas alkoholinkäyttö lisää kuoleman vaaraa. Epäsuorasti kävi myös ilmi, että potilaiden aiempi alkoholikäyttö oli usein jäänyt selvittämättä. Lääkäreiden tulisikin muistaa tarkkaan selvittää anoreksiapotilaan alkoholinkäyttö ja toimia sen mukaan, koska anoreksia ja alkoholi ovat vaarallinen yhdistelmä.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Tiotropium COPD:n pahenemisvaiheiden estossa

1 207 COPD-potilasta käsittäneessä laajassa monikeskustutkimuksessa selvitettiin, miten kuuden kuukauden tiotropium- (18 myyg x 1/pv jauheena), salmeteroli- (50 myyg x 2/pv inhalaatioaerosolista) tai lumelääkehoidolla voidaan estää pahenemisvaiheita ja vaikuttaa muihin parametreihin. Pahenemisvaiheiden estossa tiotropium oli paras (1,07/potilasvuosi; salmeterolilla 1,23, lumelääkkeellä 1,49; ero p < 0,05 tiotropiumin ja lumehoidon välillä). Päivittäisten aktiviteettien laskua tapahtui vähiten tiotropium-ryhmässä. Ventilaatiofunktioiden osalta aktiiviset lääkkeet olivat lumehoitoa parempia, tiotropium tässäkin osin salmeterolin edellä. Erot ovat pieniä, mutta mielenkiintoisia. Entäpä, jos vertailussa olisi ollut salmeterolin sijasta tämän ja steroidin yhdistelmä?

Hannu Puolijoki

Veren hyytyvyyden häiriöllä on yhteys aortta-ahtaumaan

Verihiutaleista johtuvaan veren hyytymiseen tarvitaan von Willebrandin tekijää. Tämä tekijä on sattumoisin varsin suurikokoinen proteiini ja sen toiminnalle tärkeitä ovat aminohapot 842 ja 843. Juuri näiden aminohappojen välinen sidos joutuu koville ahtautuneessa aorttaläpässä. Toden totta - teräväreunainen aorttaläppä ahtaumapotilaalla turmelee von Willebrandin tekijää.

...ja myös hemofiliapoikien äitien terveyteen

Sepelvaltimotaudin tappavuutta voidaan vähentää aiheuttamalla potilaalle hemofiliataipumus varfariinilla tai trombosyyttien salpaajilla, tavallisimmin asetyylisalisyylihapolla. Hemofilia A:ta tai B:tä sairastavien sepelvaltimotautikuolleisuus on vain n. 20 % veren hyytyvyydeltään terveisiin verrattuna. Leidenistä - kuinkas muuten - raportoidaan, millainen koronaarikuolleisuus on hemofiliageenin kantajilla eli hemofiliapoikien äideillä. Äideilläkin on näet useimmiten alentunut hyytymistekijä-VIII:n tai IX:n aktiivisuus, tosin ilman kliinisiä vuotoja.

Robert Paul

Lyhyesti: Varastaako hemodialyysi verta sydämeltä ohitusleikkauksen jälkeen?

Kroonisesta munuaisen vajaatoiminnasta kärsiviä potilaita ohjautuu yhä useammin sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen, jossa puolestaan käytetään enenevästi valtimosiirteitä. Rintavaltimoiden virtaus ja vasemman kammion toiminta tutkittiin hemodialyysin aikana ja ennen sitä 5 hemodialyysipotilaalta, joilla oli valtimo-laskimoavanne vasemmassa ranteessa. Oikealla puolella ei tapahtunut virtauksen muutoksia, mutta vasemman rintavaltimon virtaus hidastui kaikilla potilailla heti hemodialyysin alussa merkittävästi ja johti etuseinäiskemiaan ja pumppaushäiriöön. Näyttää siis siltä, että hemodialyysi varastaa rintavaltimosta sydämeen menevää verivirtausta ja johtaa usein kliinisesti merkittävään sydänlihasiskemiaan. Tämä uusi löydös on syytä muistaa, kun munuaispotilaiden revaskularisaatiotoimenpiteitä suunnitellaan.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Miten helicobacter pylorin käy jatkossa?

Venezuelan viidakoissa asuvien alkuasukkaiden mahalaukuista löytyneet helicobacter pylori -kannat ovat geneettisesti samanlaisia kuin itäisen Aasian alueen kannat, ja poikkeavat urbaanien venezuelalaisten bakteereista. Näyttääkin ilmeiseltä, että Aasiasta Beringin salmen yli Etelä-Amerikkaan 11 000-43 000 vuotta sitten siirtyneet ihmiset veivät helikobakteerin mukanaan. Viime aikoina tämä helikobakteerin ja ihmisen pitkä yhteiselo on ollut päättymään päin korkean hygienian maissa. Aika näyttää, mihin helikobakteerin karkottaminen johtaa - atopioiden ja autoimmuunisairauksien yleistymiseenkö?

Matti Viljanen

Diabeetikon mikroalbuminuria ei aina ennustakaan nefropatiaa

Tutkimustulosten perusteella on aiemmin iskostettu mieleemme, että diabeetikon mikroalbuminuria ennustaa makroproteinurian kehittymistä 6-14 vuodessa 60-85 %:n todennäköisyydellä. Uuden tutkimuksen mukaan nefropatia ei olekaan mikroalbuminurian vääjäämätön seuraus.

Robert Paul

Itsemurhariski ei kohoa lumehoitoa saavilla potilailla

Lumekontrolloitujen tutkimusten käyttöä on kritisoitu, koska lumelääkettä saavilla voi olla suurentunut itsemurhariski. Kahdessa äsken ilmestyneessä tutkimuksessa selvitettiin itsemurhien määriä kontrolloituihin tutkimuksiin osallistuneiden joukossa. Mielialalääkkeitä koskeneissa tutkimuksissa (n = 48 277) serotoniinin takaisinoton estäjiä saaneilla itsemurhan riski oli 0,5 % vuodessa, standardimasennuslääkettä saaneilla 0,76 % ja lumelääkettä saaneilla 0,45 %. Johtopäätös oli, että itsemurhariskissä ei ollut eroa aktiivilääkeaineryhmien eikä lumeryhmän välillä.

Raimo Kr Salokangas