Nikotiinikorvaushoidosta hyötyä sairaalapotilaillekin

Nikotiiniriippuvuus on tutkitusti eräs tupakointia ylläpitävistä tekijöistä. Tuoreessa brittitutkimuksessa arvioidaan nikotiinikorvaushoidon (NRT, nicotine replacement therapy) tehoa tupakoinnin lopettamisessa yhdessä 20 minuutin neuvonnan ja kirjallisen materiaalin kanssa (n = 91) verrattuna pelkkään neuvontaan (n = 91) tai perinteiseen suhtautumiseen (n = 92). Tuloksia arvioidaan pääkirjoituksessa.

Hannu Puolijoki

Pallolaajennuksesta hyötyä liuotushoidon jälkeen?

Liuotushoito on edelleen käytetyin ST-nousuinfarktin ensihoito. Jos infarktisuoni ei aukea liuotuksella, parantaa välitön pallolaajennus ennustetta. Yli 10 vuotta sitten julkaistujen tutkimusten perusteella rutiininomaista liuotushoidon jälkeistä varjoainekuvausta ja mahdollista pallolaajennushoitoa jäännösahtaumaan pidettiin jopa haitallisena, ellei potilaalla ollut viitteitä sydänlihasiskemiasta. Myöhemmin pallolaajennusmenetelmät ja toimenpiteen aikainen lääkitys ovat kehittyneet ja hoitokäytännöt ovatkin muuttuneet kajoavampaan suuntaan.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Epäoikeudenmukaisuus aiheuttaa psyykkisiä sairauksia

Työn ja psyykkisen sairastamisen välistä suhdetta koskeneet tutkimukset ovat keskittyneet mm. työhön liittyvän kontrollin ja sosiaalisen tuen merkityksen arviointiin. Suomalaisessa tutkimuksessa tätä ilmiötä tarkasteltiin oikeudenmukaisuuden näkökulmasta. Noin 2 000:ta sairaalamaailmassa työskentelevää, lähtötilanteessa psyykkisesti oireetonta naista seurattiin kahden vuoden ajan. Iän ja palkkatason vakioinnin jälkeen todettiin, että epäoikeudenmukaiseksi koetut menettelytavat lisäsivät psykiatrisen sairastumisen riskin noin kaksinkertaiseksi. Tutkijat päätyvätkin käsitykseen, että organisatorinen epäoikeudenmukaisuus on naisilla itsenäinen mielenterveyden riskitekijä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Inhalaatiosteroidi auttaa jo kolmessa päivässä

Helsinkiläiset kollegat (Sovijärvi ym.) selvittivät, millä aikavälillä inhaloitavan flutikasonin vaste bronkiaaliseen hyperreaktivitettiin tulee lievässä astmassa. Tutkimuksessa (satunnaistettu, lumekontrolloitu; vähintään 2 kuukauden jakso ilman steroidihoitoa edeltävästi) oli mukana 26 aikuista astmaatikkoa, joille annettiin inhalaatioaerosolista flutikasonia 250 myyg x 2/pv. Vasteen mittarina oli se annos hengitettyä histamiinia, millä saatiin FEV1-arvoon 15 %:n lasku; mittaukset suoritettiin 6, 12, 24 ja 72 tunnin sekä 2, 4 ja 6 viikon kohdalla, ja hoidon lopettamisen jälkeen vielä kolmesti. Tulokset osoittivat selvän eron aktiivisen ja lumelääkkeen välillä. Tällä mittarilla flutikasonin teho oli merkitsevä 72 tunnin kohdalla ja poistui vastaavasti 2 viikkoa hoidon lopettamisesta. Löydökset vastannevat kliinisiä tuntumia asian osalta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Tupakointi ja geenit

Geneettisellä altistuksella saattaa olla vaikutusta siihen, kenelle tulee addiktio tupakansavun aineosiin ja kenelle ei. Kaksostutkimuksissa on geneettisen vaikutuksen katsottu olevan jopa 50-80 %. Nikotiini- ja dopamiinimetabolismia hiirillä selvitelleistä kokeista on saatu niin ikään tukea väittämille. Yksittäistä selittävää geeniä ei kuitenkaan liene syytä olettaa olevan. Geenihavainnot auttavat meitä ymmärtämään, miten tupakoinnin lopettaminen vaatii todella myös tarkkaa kliinistä arviointia. Silti sosiaalisilla ja ympäristöseikoilla lienee huomattava merkitys. Vastuu kuuluu hallituksille, ammattilaisten organisaatioille ja lääkäreille.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Iatrogeeninen tartunta tärkein lasten HIV-infektioiden syy Etelä-Afrikassa?

Noin 6 % Etelä-Afrikan 2-14-vuotiaista lapsista on HIV-positiivisia. Tämä on lähes kolme kertaa enemmän, kuin mitä voisi odottaa selittyvän sen perusteella, mitä tiedetään HIV:n vertikaalisesta siirtymisestä raskauden, synnytyksen ja varhaislapsuuden aikana äidistä lapseen. Lapsiin kohdistuvia seksuaalikontakteja tai raiskauksia ei pidetä ilmiön merkittävänä selityksenä, vaan sen sijaan lisääntyvää näyttöä siitä, että suuri osa HIV-infektioista leviää terveydenhuollon hoitotapahtumissa saastuneiden neulojen tai muiden instrumenttien välityksellä. Noin 90 %:iin afrikkalaisten potilaiden vastaanottokäynneistä sisältyy injektio. Vastaavia kokemuksia on Venäjältä, Romaniasta ja Libyasta. Potilaita neuvotaan vaatimaan ennen injektiota nähtäväkseen avaamaton kertakäyttöneulapakkaus.

Pertti Kirkinen

Antibiootista sittenkin hyötyä korvatulehduksessa

Suurin osa lasten äkillisistä välikorvatulehduksista parantuu ilman hoitoa, mutta onko antibiootista sitten lainkaan hyötyä? Asiaa on kunnolla tutkittu yllättävän vähän. Ongelmana on useimmiten, mitä mitataan.

Marjo Renko

WPW sattumalöydöksenä - mitä tehdä?

Vuosina 1993-96 kaikkiaan 212 oireetonta henkilöä, joilta oli terveystarkastuksessa todettu sattumalta Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä, lähetettiin milanolaiseen rytmikardiologian keskukseen perusteelliseen elektrofysiologiseen tutkimukseen. Potilaiden keski-ikä oli 33 vuotta ja kymmenellä heistä todettiin lievä rakenteellinen sydänvika tai hypertensio. Valtaosalle (n = 162) potilaista tehtiin toinen elektrofysiologinen tutkimus 5 vuoden kuluttua, ellei rytmihäiriöitä ollut ilmennyt, ja heitä seurattiin vuoden 2001 loppuun.

Juhani Airaksinen

Tärkeistä satunnaistetuista syöpätutkimuksista joka neljäs jää julkaisematta

Lääketieteellisiä hoitokäytäntöjä kehitetään satunnaistettujen hoitotutkimusten tulosten perusteella. Jos merkittävää tutkimustietoa jää julkaisematta, kertyvä tieto vääristyy.

Päivi Hietanen

Lasten psykiatrinen hoito muuttunut Yhdysvalloissa

Mielenkiintoisessa amerikkalaistutkimuksessa verrattiin vuosina 1997 ja 2000 yksityisen vakuutuksen piirissä olleiden alle 17-vuotiaiden mielenterveyspotilaiden (kumpanakin vuonna noin 20 000 potilasta) sairaalahoitoa, avohoitoa ja psyykenlääkkeiden käyttöä ja niiden kustannuksia. Tulos oli varsin selvä. Sairaalahoitoon tulleiden osuus väheni vuodesta 1997 vuoteen 2000 tultaessa 24 %. Vuosittaiset sairaalahoidon kustannukset laskivat 1 216 dollaria (18 %) ja avohoidon kustannukset 157 dollaria (14 %) potilasta kohti.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: SARS-koronavirus ei pidä lakritsista

SARS-koronaviruksen taltuttamiseen käyttökelpoisia lääkeaineita etsitään väellä ja voimalla. Yksi etsijöiden haaviin tarttunut aine on lakritsille ominaisen maun antava glykyrritsiini. Frankfurtilaiset tutkijat totesivat, että aine estää viruksen tarttumisen ja tunkeutumisen kohdesoluihin. Aivan sattumalta glykyrritsiiniin ei törmätty, sillä sen on jo aiemmin todettu estävän HIV:n ja hepatiittivirusten kasvua. Aine tehoaa viruksiin vain hyvin suurina pitoisuuksina, joita ahkerinkaan lakritsisyöppö ei elimistöönsä saa. Glykyrritsiinimolekyylistä voidaan kuitenkin löytää arvokkaita vihjeitä tulevaisuuden viruslääkkeiden kehitykseen.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Yhdistelmällä steroidin lisäämistä parempaa apua astmaan

Monikeskustyönä selvitettiin 467:n epätasapainossa olevan aikuisen astmaatikon hoidossa, kumpi auttaa paremmin, budesonidin (80 myyg; vastaa Suomen 100 myyg) ja formoterolin (4,5 myyg; vastaa 6 myyg meillä) yhdistelmä (1 x 2/pv) vai budesonidiannoksen suurentaminen (200 myyg x 2/pv); käytössä oli annossumutin. Ero yhdistelmän eduksi oli selvä, aamu-PEF-arvoissa 16 vs 7 l/min (p = 0,002), ja etua myös ilta-arvoissa ja oirekirjanpidossa.Yhdistelmä pienensi pelkkään budesonidiin verrattuna pahenemisvaiheiden suhteellista riskiä 26 %. Tulokset vastaavat aiempia havaintoja sitä, että pitkävaikutteisilla beeta2-agonisteilla yhdistettyinä steroidiin voidaan saada tehokkaampaa vastetta astman hoidossa kuin steroidiannoksen suurentamisella.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Keuhkoahtaumataudin omahoidon tulokset epävarmoja

Astman omahoito on vakiintunut käytäntö, ja samaa on pyritty soveltamaan myös keuhkoahtaumatautiin. Hollannissa analysoitiin tuloksia 12 satunnaistetusta ja yhdestä satunnaistamattomasta kontrolloidusta tutkimuksesta. Omahoidolla ei ollut vaikutusta keuhkoahtaumapotilaan sairaalahoitoon joutumiseen, päivystyskäynteihin, työstä poissaoloon tai ventilaatiofunktioihin. Elämänlaadun, oireiden sekä lääkäri- tai hoitajapalvelujen käytönkin tulokset jäivät epävarmoiksi. Omahoito vähensi tarvittaessa otettavien lääkkeiden käyttöä, mutta lisäsi steroidi- ja antibioottikuurien määrää.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Kroonista uupumusta voidaan hoitaa terveyskeskuksessa

Krooninen uupuneisuus on yleinen vaiva terveyskeskuksen potilailla. Aiemmassa tutkimuksessaan tutkijat eivät saaneet eroa kognitiivisella psykoterapialla tai neuvonnalla hoidettujen uupuneisuuspotilaiden toipumisessa. Nyt he selvittivät tekijöitä, jotka ennakoivat toipumista. Toipuminen oli huono potilailla, joiden sosiaalinen sopeutuminen oli huono, jotka kertomansa mukaan eivät koskaan olleet tarvinneet terveyskeskuslääkärin apua psyykkisiin ongelmiinsa, joiden mielestä uupuneisuus johtui fyysisestä sairaudesta ja jotka ennakoivat uupuneisuutensa jatkuvan pitkään. Näyttää siltä, että potilaat, jotka mieltävät uupuneisuutensa psyykkiseltä pohjalta syntyneeksi, hyötyvät terveyskeskuksessa annettavasta neuvonnasta tai intensiivisemmästä terapiasta eikä heitä tarvitsisi lähettää erikoissairaanhoitoon.

Raimo Kr Salokangas

Diabetes lisää paksusuolisyövän uusiutumisriskiä

Diabeetikoilla on enemmän suolistosyöpää kuin normaaliväestössä. Vaikka muut riskitekijät, kuten lihavuus ja ruokailutottumukset, jätetään pois laskuista, on sairastumisriski diabeetikoilla selvästi suurempi. Epäilläänkin, että kohonnut insuliinitaso, C-peptidi ja insuliinin kaltaiset kasvutekijät voisivat lisätä syövän syntyä.

Sirkku Jyrkkiö

Kerran uretran striktuura - aina striktuura?

Uretran striktuuran operatiivinen korjaus on urologista plastiikkakirurgiaa parhaimmillaan. Näitä leikkauksia tehdään Suomen yliopistosairaaloissa vähän, eikä Pohjoismaissakaan ole yhtään keskusta, joka erottuisi muista tämän alan monipuolisella ja laajalla kokemuksella. Sairaus ei kuitenkaan ole harvinainen. Sitä hoidetaan dilatoinnein, endoskooppisin uretrotomioin ja operatiivisesti. Kahdella ensin mainitulla menetelmällä pystytään saamaan potilas oireettomaksi vaihtelevan mittaisiksi ajanjaksoiksi kerrallaan, jonka jälkeen toimenpide joudutaan uusimaan. Jokaisen residiivin yhteydessä tilanne osoittautuu yleensä hieman edelliskertaista pahemmaksi. Operatiivisen korjauksen riesoina ovat uusintaleikkausta vaativat komplikaatiot ja sairauden suuri uusiutumistaipumus leikkauksenkin jälkeen. Syitä epäonnistumisiin ovat operatöörin kokemattomuus, puutteellinen tekniikka, epäonnistunut toimenpiteen valinta, striktuuran hankala sijainti, muut sairauteen liittyvät tekijät ja striktuuran etiologia.

Ossi Lindell

Kammiotahdistusta kannattaa välttää sinussolmukkeen toimintahäiriössä

Fysiologinen (DDDR) tahdistus on pelkkää oikean kammion (VVIR) tahdistusta parempi hoito oireisessa sinussolmukkeen toimintahäiriössä. Toisaalta, DDDR-tahdistus johtaa usein QRS-kompleksin levenemiseen ja kammiosupistelun epäsynkroniaan, joka voi olla pitkällä tähtäimellä epäedullista.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Keuhkonpienennys erinomainen apu valikoiduille emfyseemapotilaille

Yhdysvalloissa analysoitiin 200 peräkkäisen vuosina 1993-98 molemminpuoliseen keuhkojen tilavuutta pienentävään leikkaukseen tarkoin kriteerein valitun emfyseemapotilaan seurantatiedot. Dyspneapisteytys oli joko sama tai parempi 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta 96 %:lla, kolmen vuoden kuluttua 82 %:lla ja vielä viiden vuoden kohdalla 74 %:lla. Fyysisen suorituskyvyn paraneminen oli samaa luokkaa. FEV1-arvo parantui vastaavasti 92 %:lla, 72 %:lla ja 58 %:lla. Tyytyväisyys hoitoon oli hyvä. Kuolleisuus oli 90 päivän kohdalla 4,5 %; viiden vuoden luluttua oli elossa 63 %. Keuhkonsiirto tehtiin 15:lle. Tulokset ovat paremmat kuin useissa lääkehoito- ja muissa selvityksissä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Toistuva depressio altistaa naisia kaulavaltimoiden ateroskleroosille

Amerikkalaisessa naisten terveystutkimuksessa selvitettiin terveiden keski-ikäisten naisten psykiatrinen sairaushistoria ja kaulavaltimoiden subkliininen ateroskleroosi (plakit ja intima-median paksuus) arvioitiin kaikututkimuksella. Kun tunnetut sydänverisuonitautien riskitekijät vakioitiin, olivat kaulavaltimoplakit useita depressioepisodeja sairastaneilla naisilla kaksi kertaa niin yleisiä kuin ei-depressiivisillä. Yhden depression sairastaneilla tai ahdistuneisuushäiriöisillä ei vastaavaa yhteyttä ollut. Toistuva masennus näyttää siis lisäävän valtimokovettumataudin riskiä naisilla, joten tehokkaalla masennusjaksojen estohoidolla voitaisiin ehkä ehkäistä myös ateroskleroosin kehittymistä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Sydäntaudit alas 80 %

Tällaisesta ihmepilleristä on puhuttu jo jonkin aikaa, mutta nyt pari brittiprofessoria teki meta-analyysin, joten keskustelulle löytyy pohjaa. Kyse on pilleristä, joka sisältäisi statiinin, diureetin, beetasalpaajan, ACE:n estäjän, foolihappoa ja ASA:aa. Meta-analyysin mukaan tällainen teoreettinen kombipilleri vähentäisi iskeemistä sydänsairautta 84-91 % ja aivohalvauksia 71-87 %. Jos kaikki 55-vuotiaat ja sitä vanhemmat käyttäisivät tätä pilleriä, heidän keskimääräinen valtimotauditon elinaikansa pitenisi 11 vuotta. Haittoja kokisi 8-15 % käyttäjistä. Kirjoittajat ovat vakavissaan, joten ehkä keskustelukin saa asiallisen sävyn. Edessä on lääkehoidon uusi filosofia, ja kaikkia näkemyksiä pitää kuunnella.

Robert Paul