Elämänmuutokset herkistävät tunnereaktioita - eivät stressin kokemista

Toistuvasti on havaittu, että jopa suhteellisen pienetkin elämänmuutokset heikentävät psykoottisten potilaiden ennustetta ja sairauden kulkua. Vaikutuksen mekanismi on kuitenkin avoin.

Raimo K.R. Salokangas

Kardiovaskulaarisairauksien riski PCO-naisilla

Polykystinen ovaariosyndrooma (PCO) on yleisin hedelmällisessä iässä olevien naisten endokriininen häiriö. Paitsi ovaariomuutokset, tilanteeseen kuuluvat kuukautishäiriöt, hyperandrogenismi, insuliiniresistenssin nousu ja huonontunut insuliinieritys. Monesti mukana on hirsutismia ja obesiteettia.

Lyhyesti: Inhaloitava flutikasoni ei vähennä ihon viivästynyttä yliherkkyyttä

Inhaloitavien steroidien sivuvaikutuksista, kuten ihon ohentumisesta, on enenevästi tutkimustietoa. Vähemmän on käsitystä siitä, pienentyykö esim. ihon viivästynyt yliherkkyys näillä lääkkeillä. Asiaa selvitettiin 45 terveellä vapaaehtoisella, joille annettiin 28 vrk:n ajan inhaloitavaa lumelääkettä tai flutikasonia 880 myyg/pv. Ihon viivästynyt yliherkkyys testattiin intradermaalimenetelmällä paneelilla, johon kuuluivat tetanus, candida, tuhkarokko ja tuberkuliini. Vastaukset luettiin 72 tunnin kuluttua. Paneeli uusittiin hoitojakson jälkeen ja 30 päivän lääkkeettömän jakson jälkeen. Induraatioiden koossa ei havaittu merkitseviä muutoksia suhteessa lääkehoitoon, eli melko suurikaan flutikasoniannos ei näyttäisi muuttavan ihon viivästynyttä yliherkkyyttä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Myelooman optimihoitoon intensiivikemoterapia ja kantasolusiirto

Intensiivihoidon merkityksestä myeloomapotilaiden hoidossa on kiistelty. Kiistelyn voisi nyt lopettaa ainakin alle 65-vuotiaiden potilaiden osalta. Brittitutkimuksessa satunnaistettiin 400 aikaisemmin hoitamatonta myeloomapotilasta standardihoitoon taikka kantasolusiirrolla tuettuun intensiivihoitoon. Täydellisiä vasteita oli edellisessä 4 %:lla, jälkimmäisessä 44 %:lla. Mikä tärkeintä, mediaaninen elinikä oli edellisessä ryhmässä 42 kuukautta ja jälkimmäisessä 54 , eli intensiivihoito antaa noin vuoden lisää elinaikaa. Intensiivihoitoryhmässä oli enemmän haittoja, mutta odotetussa laajuudessa. Intensiivihoito on varteenotettava ensilinjan hoitovaihtoehto alle 65-vuotiaille myeloomapotilaille.

Robert Paul

Lyhyesti: Krooniselta kipupotilaalta syytä tutkia myös depressio

Kipu lienee yleisin syy hakeutua lääkäriin. Pitkään jatkunut kiputila ja useiden samanaikaisten kipujen esiintyminen on usein yhdistetty masennukseen. Lähes 20 000 henkilöä (15-100-vuotiaita) käsittäneessä, useassa Euroopan maassa suoritetussa tutkimuksessa 17 %:lla tutkittavista ilmeni vähintään 6 kuukautta kestänyt krooninen fyysinen kiputila. Noin 17 %:lla tutkittavista ilmeni vähintään yksi masennusoire ja 4 %:lla kliininen masennus. Masennusoireisista 28 %:lla ja kliinisesti masentuneista ja 43 %:lla esiintyi krooninen kiputila. Masennus onkin kroonisesta kivusta kärsivillä 3-4 kertaa yleisempi kuin kivuttomilla, joten kaikilta kroonisilta kipupotilailta tulee myös arvioida mieliala.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Nenäluun kaikulöydös ja sikiön 21-trisomia

Ruston ja luun kehitys on 21-trisomiassa erilainen kuin terveellä sikiöllä, ja mm. nenäluu näkyy kaikukuvassa raskausviikoilla 10-14 huonosti. Tätä havaintoa on käytetty 21-trisomian seulontakeinona. Kuten usein, aluksi havainnon käyttöarvo raportoitiin hyväksi; herkkyys sikiön 21-trisomian osoittamisessa oli jopa yli 80 %. Uuden tutkimuksen mukaan nenäluu ei näy 41 %:ssa 21-trisomiatapauksista, mutta näkyy kaikilla terveillä sikiöillä.

Pertti Kirkinen

Inhaloitava steroidi vähentää astman pahenemisvaiheita ja parantaa sairauden hallintaa

Suuri monikansallinen (myös Suomessa osin tehty) START-tutkimus saatiin päätökseen hiljattain. Mukana oli 7 241 lievää pysyvää astmaa sairastavaa, joilla ei aiemmin ollut ollut käytössä steroidihoitoa. Potilaat olivat 5-66-vuotiaita, ja lumekontrolloidussa tutkimuksessa lääkityksenä oli alle 11-vuotiailla 200 myyg ja tätä vanhemmilla 400 myyg inhaloitavaa budesonidia päivässä kolmen vuoden ajan muun astmalääkityksen ohella. Tarkastelu kohdistui pääasiassa vakavaan astmaan liittyvään tapahtumaan.

Hannu Puolijoki

Onko ksimelagatraanista tulossa varfariinin kilpailija?

Varfariini on vakiinnuttanut asemansa eteisvärinään liittyvän aivohalvauksen vaaran hoidossa. Ksimelagatraani on uusi, tutkimusvaiheessa oleva suun kautta annettava suora trombiininestäjä, jonka farmakokinetiikka mahdollistaa vakioannoksella tapahtuvan hoidon ilman INR-seurantaa. Ksimelagatraanilla ei ole myöskään tiedossa merkittäviä lääkeaineinteraktioita.

Juhani Airaksinen

Rautaa uupumukseen?

Väsymys on tavallinen ongelma yleislääkärin potilailla: 14-27 % potilaista valittaa väsymystä ja 1-2 %:lla väsymys on vastaanotolle tulon syy. Monista väsymyksen syistä anemia on tavallinen löydös, ja sen korjaaminen parantaa myös väsymyksen. On kuitenkin tutkimusnäyttöä myös siitä, että rautalääkitys auttaa väsymykseen, vaikkei anemiaa olisikaan. Syynä arvellaan olevan se, että elimistömme monen bioreaktion kofaktorina toimii juuri rauta ja subkliininen raudanpuute voi vähentää entsyymien aktiivisuutta.

Robert Paul

Sairaalateologiaa tarvitaan saattohoidossa

Tunnettua on, että ihminen ei elä yksin leivästä. Terveenä ollessa eksistentiaaliset kysymykset sivuutetaan vaikeina tai merkityksettöminä. Kuoleman lähestyessä ihminen pohtii oman elämänsä tarkoitusta. Sirkushuvit eivät riitä ylläpitämään mielekkyyden tunnetta ja mielen tyyneyttä elämän loppumetreillä.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Tupakansavulle altistuminen kohdussa vaikuttaa ventilaatiofunktioihin

Kohdussa tapahtuvalla äidin tupakansavulle altistumisella on vaikutusta ventilaatiofunktioiden tasoon. Tämä selviää 5 933 kalifornialaisen lapsen aineistosta. Erityisesti havaittiin eri funktioiden tasoissa laskua niillä, joilla puhkesi astma nuorella iällä. Tutkijat spekuloivat, muodostaako tämä ryhmä (astma nuorella iällä ja raskaudenaikainen tupakansavulle altistuminen) joukon, jolla on myös suuri riski sairastua aikuisena kroonisiin hengityselinsairauksiin. Näin ollen tupakoijat voivat vaikuttaa haitallisesti lastensa elämään vielä vuosikymmeniä myöhemmin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Klotsapiini ehkäisee skitsofreniapotilaiden itsemurhia

Klotsapiini on vanha uuden polven psykoosilääke, jota käytetään varsinkin hoidolle resistentin skitsofrenian hoidossa. Sen on osoitettu vähentävän itsetuhoista käyttäytymistä. Laajassa monikeskustutkimuksessa voitiin osoittaa, että itsemurhat ja muukin itsetuhoinen käyttäytyminen olivat klotsapiinia saaneilla skitsofreniapotilailla, joilla oli anamneesissaan itsetuhoista käyttäytymistä, vähäisempää kuin toista uuden polven psykoosilääkettä olantsapiinia saaneilla potilailla. Onkin perusteita näkemykselle, että klotsapiinihoidolla voidaan oleellisesti vähentää suuressa itsemurhavaarassa olevien skitsofreniapotilaiden itsetuhoista käyttäytymistä. Klotsapiinia saavan potilaan hoidossa täytyy kuitenkin muistaa agranulosytoosin vaara.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Rajatilapotilaan impulsiivisuus vähenee iän myötä

Pienimuotoisessa tutkimuksessa analysoitiin avohoidossa psykoterapiaan otettujen rajatilapotilaiden psykopatologisten piirteiden yhteyttä ikään. Impulsiivisuus oli sitä yleisempää, mitä nuorempi potilas oli (p = 0,002). Sen sijaan affektiiviset, kognitiiviset tai ihmissuhteissa ilmenevät häiriöt eivät olleet yhteydessä ikään. Tutkimus vahvistaa kliinisen kokemuksen, että epävakaasta persoonallisuudesta kärsivän rajatilapotilaan hoitovaikeudet hellittävät vaihdevuosien jälkeen ja varsinkin itsetuhoisuus vähenee. Hoidon yksi tehtävä onkin pitää potilas hengissä yli kuohuvimman keski-iän.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Diabetes altistaa ventilaatiofunktioiden heikkenemiselle

Diabetekseen on todettu liittyvän myös ventilaatiofunktioiden muutoksia. Framinghamin tutkimuksen tähän liittyvässä osassa oli mukana 3 254 henkilöä, joista poimittiin erilleen diabeetikot (n = 280). Aineisto kerättiin vuosina 1971-75 ja ventilaatiofunktiot määritettiin vuosina 1991-94. Luokittelu tehtiin myös tupakoinnin osalta ja ventilaatiofunktiot suhteutettiin ikään, sukupuoleen ja ruumiinrakenteeseen; vertailuaineistona olivat tupakoimattomat ei-diabeetikot. Sekä kohonnut paastosokeriarvo että diabeteksen diagnoosi olivat yhteydessä viitetasoa matalampiin ventilaatiofunktioiden (FEV1, FVC ym.) arvoihin. Yhteys voimistui, jos henkilö tupakoi tai oli joskus tupakoinut. Kirjoittajat pohtivat mm. havainnon yhteyttä keuhkoahtaumataudin syntymekanismeihin.

Hannu Puolijoki

Mammografiaseulonta vähentää rintasyöpäkuolleisuutta

Joka kymmenes nainen sairastuu rintasyöpään elämänsä aikana. Taudin varhaisdiagnostiikkaa on pidetty tarpeellisena, mutta mikä on sen merkitys ennusteen kannalta?

Sirkku Jyrkkiö

Psykoosipotilaan sydäninfarktia ei hoideta kunnolla

Psykiatristen potilaiden kuolleisuus on suurempi kuin normaaliväestön. Ero ei johdu pelkästään väkivaltakuolemista (itsemurhat ja onnettomuudet) vaan myös somaattisista sairauksista johtuvista kuolemista.

Raimo K.R. Salokangas

Fytoestrogeeneilla on vain lumevaikutus kuumiin aaltoihin

Kasvituotteista saatavilla fytoestrogeeneilla on oletettu olevan estrogeenin kaltaista vaikutusta vaihdevuosioireisiin, samalla kun niiden käytön uskotaan pienentävän hormoniriippuvaisen rintasyövän esiintymistä. Soijatuotteet sisältävät runsaasti fytoestrogeeneihin kuuluvia isoflavoneja. Postmenopausaalisille, kuumista aalloista kärsiville naisille tehtiin satunnaistettu, kaksoissokkoutettu ja lumekontrolloitu tutkimus soijatuotteista valmistettujen isoflavonien vaikutuksen mittaamiseksi.

Pertti Kirkinen

Uusia tuloksia montelukastista astman ylläpitohoidossa

Leukotrieenien estäjien asema astman ylläpitohoidossa on vilkkaan tutkimuksen kohteena. Nyt julkaistiin kaksi suurta tutkimusta ja niiden antaman informaation arviointi pääkirjoituksessa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Astma voi näyttää sepelvaltimotaudilta

Rintakehän sisäisiä sairauksia ei aina ole oirekuvan perusteella helppo erottaa toisistaan (gastroesofageaalinen refluksi, astma, angina pectoris). Itävallassa tutkittiin 41 rintakipupotilaan oirekuvaa ja löydöksiä sen jälkeen, kun lääkkeellä tehostettu (dobutamiini, dipyridamoli) sydämen kaikututkimus oli osoittautunut normaaliksi. Peräti 21:llä potilaista todettiin bronkiaalista hyperreaktiviteettia. Rintakivun vuoksi tutkimuksiin hakeutuvilla oirekuvan takana voi siis olla muukin kuin sepelvaltimotauti - potilaat kun kuvaavat oireitaan vaihtelevasti.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Transkraniaalinen magneettistimulaatio auttaa kuuloharhoissa

Toistuvasti annettua transkraniaalista magneettistimulaatiota (TMS) on käytetty mm. masennuksen hoidossa, joskin tehosta on saatu ristiriitaisia tuloksia. Tuoreessa amerikkalaistutkimuksessa hoitoa kokeiltiin kuuloharhoihin. Vasempaan ohimo-päälakilohkoon suunnattua stimulaatiota päivittäin saaneilla skitsofreniapotilailla kuuloharhat vähenivät viikon kestäneen hoitojakson aikana merkitsevästi (p < 0,001) mutta lumehoitoa saaneilla eivät. Hoitovaikutus säilyi 52 %:lla vähintään 15 viikon ajan eikä neuropsykologisia haittavaikutuksia havaittu. Toistuva TMS johtaa kohdealueen aivokudoksen aktiviteetin heikkenemiseen (hermosolujen ärtyvyyskynnys kohoaa). Kun TMS suunnataan aivojen ohimo-päälakialueelle, johon lokalisoituu puheen havainnointi, näyttää sisäisenä puheena generoituva harha-aistimus heikkenevän ja häviävän. Tarkkaa vaikutusmekanismia ei vielä tunneta, mutta TMS näyttää tuovan oleellista helpotusta huonosti lääkehoitoon reagoivien ääniharhojen hoidossa.

Raimo K.R. Salokangas