Ehkäisypillerit vakauttavat äänen laatua

Naisen puheäänen ominaisuuksien tiedetään muuttuvan kuukautiskierron vaiheiden mukaan, todennäköisesti estrogeeni- ja progesteronipitoisuuksien vaihtelun mukana. Aiemmin suurempia hormonimääriä sisältäneitä yhdistelmäpillereitä on pidetty puhetyöntekijälle vahingollisina. Erityisesti androgeenisen keltarauhashormonin haitallista vaikutusta on korostettu.

Pertti Kirkinen

Tyttären syntymä ja ankara anoppi masentavat intialaisen äidin

Synnytyksen jälkeistä masennusta on usein pidetty esimerkkinä biologisten tekijöiden aiheuttamasta depressiosta; sen syyksi katsotaan äidin elimistön naishormonipitoisuuksien suoranainen romahtaminen loppuraskauden tasoon verrattuna. Mutta myös psykososiaalisilla tekijöillä on merkitystä, kuten intialainen tutkimus osoittaa.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Antibiootin hyödystä sydäninfarktin jälkeen ei vieläkään näyttöä

Klamydiainfektioiden on epäilty vaikuttavan valtimotautien syntyyn ja taudinkuvaan. Saksalaisessa ANTIBIO-tutkimuksessa verrattiin 6 viikkoa kestävän roksitromysiinihoidon (300 mg päivässä) vaikutuksia lumelääkitykseen 872 sydäninfarktipotilaan taudinkulkuun. Antibiootti ei vaikuttanut kuolleisuuteen (6,5 % vs 6,0 %) tai sairastavuuteen 12 kuukauden seurannan aikana. Tämänkin tutkimuksen otoskokoa ja antibioottihoidon lyhyttä kestoa on arvosteltu. Niinpä lopullinen varmuus antibioottien asemasta saataneen vasta runsaan vuoden kuluttua. Tällöin julkaistaan PROVE IT- ja ACES-tutkimukset, joissa on satunnaistettu noin 8 000 potilasta pitkäkestoiseen antibioottihoitoon ja seurantaan.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Leikkauksen keuhkokomplikaatiot voidaan arvioida etukäteen

Monikansallisena yhteistyönä pyrittiin selvittämään, miten onnistuu preoperatiivinen arvio leikkauksen jälkeisistä keuhkokomplikaatioista. Aineisto koostui 272 peräkkäisestä muun kuin rintakehän alueen leikkaukseen menevästä, ja heistä 22:lle (8 %) tuli keuhkokomplikaatioita. Monimuuttujamallin perusteella komplikaatioita ennustivat parhaiten ikä yli 65 vuotta (suhteellinen riski OR 1,8), yli 40 askivuoden tupakka-anamneesi (OR 1,9) ja maksimaalinen laryngeaalinen korkeus vähemmän kuin 4 cm (OR 2,0). Muillakin yksittäisillä tekijöillä oli yhteyttä riskiin (mm. hyperkapnia, matala FVC, painoindeksi yli 30 kg/m2), mutta nämä sulkeutuivat epäitsenäisinä selittäjinä monimuuttujamallissa pois.

Hannu Puolijoki

Näyttöä salmeterolin ja flutikasonin yhdistelmän hyödystä keuhkoahtaumassa

Kroonisen keuhkoahtaumataudin hoito on kasvava ongelma, ja siinä on myös kiinni valtava määrä rahaa. Nyt julkaistiin laaja TRISTAN-tutkimus, jossa oli mukana 1 465 keuhkoahtaumapotilasta (myös suomalaisia) ja heillä käytössä inhaloiden sokkoutetusti ja lumekontrolloidusti joko 50 myyg salmeterolia x 2/pv, 500 myyg flutikasonia x 2/pv, näiden yhdistelmä tai lumelääke.

Hannu Puolijoki

Halitoosibakteerien metsästystä uusin asein

Halitoosi eli pahanhajuinen hengitys vaivaa kolmasosaa ihmisistä. Oikeastaan lemu vaivaa lähinnä muita, mutta sen lähde on usein autuaan tietämätön levittämästään ympäristöhaitasta. Hengityksen haju voi olla peräisin monista lähteistä, joista tärkeimpiä ovat suun ja erityisesti kielen pinnan bakteerit.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Hypertrofisen kardiomyopatian ennuste

Ulosvirtauskanavan ahtautumisen vaikutusta hypertrofisen kardiomyopatian ennusteeseen selviteltiin yli 1 100 peräkkäisen potilaan joukossa, jota seurattiin keskimäärin 6 vuoden ajan. Septumin tyvialueen paksuntuminen ahtautti vasemman kammion ulosvirtauskanavaa neljänneksellä potilaista aiheuttaen sinne yli 30 mmHg paine-eron levossa. Seurannan aikana 12 % potilaista kuoli ja 20 %:lle kehittyi vaikea vajaatoiminta. Ulosvirtauskanavan ahtautuminen lisäsi kuoleman vaaran lähes kaksinkertaiseksi. Vajaatoiminnan kehittymisen vaara kasvoi yli 40-vuotiailla potilailla jopa nelinkertaiseksi.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Nuoren maniaan liittyy heikko menestys matematiikassa

Usein nuoruudessa alkava kaksisuuntainen mielialahäiriö voi heikentää koulunkäyntiä. Kanadalaiset tutkijat vertasivat kaksisuuntaisesta (mukana mania) ja yksisuuntaisesta (vain depressiota) mielialahäiriöstä toipuneiden sekä terveiden nuorten psykologisia testituloksia. Niiden mukaan kaksisuuntaiseen häiriöön sairastuneet menestyivät muita huonommin matemaattista kykyä mittaavissa testeissä ja heidän reaktionopeutensa oli huonompi kuin muiden. Muissa testeissä ei eroa ollut. Maaniseen sairaudenkuvaan saattaa liittyä neuroanatomisia muutoksia, jotka hidastavat reaktionopeutta ja heikentävät matemaattista ajattelua tukevia kognitiivisia toimintoja. Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivät nuoret tarvitsevat erityistä tukea matemaattisten taitojen harjoittamisessa.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Psyykkinen sairaus stigmatisoi myös omaisia

Ruotsalaiset tutkijat selvittivät vapaaehtoisesti tai tahdosta riippumatta sairaalahoitoon tulleiden potilaiden omaisten tilannetta. Enemmistö omaisista oli kokenut jossain muodossa psykososiaalista stigmaa, joka syntyi yhteydestä potilaaseen. Peräti 18 % oli ajatellut, että potilaan olisi parempi olla kuollut, ja 10 %:lla oli esiintynyt itsemurha-ajatuksia. Stigman kokeminen oli yleisintä omaisilla, joilla itsellään oli psyykkisiä ongelmia. Sen sijaan omaisen taustalla, kuten sukupuolella, ei ollut suurta merkitystä. Myös psykiatrisen potilaan omaiset tarvitsevat tukea, jolla pyritään vähentämään heihin väistämättä kohdistuvan stigman haitallisia vaikutuksia.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Suoneen annetttu montelukasti auttaa akuutissa astmassa

Akuutin astman hoito hapella, beeta2-agonisteilla ja steroideilla on ollut rutiinia vuosia. Uutena vaihtoehtona on nyt tutkittu leukotrieeniantagonisti montelukastia, suoneen annettuna. Amerikkalaisten aineistossa 201 akuuttia vaihetta potevaa astmaatikkoa sokkoutettiin saamaan joko 7 mg tai 14 mg montelukastia tai lumelääkettä; muuna esihoitona annettiin kaikille kahdesti salbutamolia 2,5 mg sumuttimella. Aktiivinen lääkehoito yhtenä ryhmänä tarkasteltuna nosti lumeryhmään verrattuna FEV1-arvoa 20 minuutin kohdalla injektiosta selvästi enemmän (14,8 % vs 3,6 %, p = 0,007), vastetta kesti protokollaan kuuluneen kahden tunnin seurannan ajan. Havainto on mielenkiintoinen ja poikinee lisäselvityksiä mm. vaikutusmekanismista (siltikin bronkodilataatio?).

Hannu Puolijoki

Toteamatta jäävä Klinefelterin oireyhtymä - lisääntyvä ongelma?

XXY-genotyyppi, Klinefelterin oireyhtymä, aiheuttaa pojan kehityksen muutoksia johtaen eunukkimaiseen ruumiinrakenteeseen, sukuelinten muutoksiin ja infertiliteettiin, luu- ja lihasmassan kehityksen häiriöihin sekä moniin muihin somaattisiin, psyykkisiin ja sosiaalisiin ongelmiin. Testosteronikorvaushoito suositellaan aloitettavaksi puberteetti-iässä. Vastasyntyneiden kromosomitutkimusten perusteella on arveltu, että tätä muutosta esiintyy noin 150 tapauksessa 100 000 poikaa kohden.

Pertti Kirkinen

EB-virus ja MS-tauti

Pesäkekovettuma- eli MS-taudin aiheuttaja on tuntematon. Kuten muissakin autoimmuunitaudeissa, mikrobietiologiaa on haettu ja monesti myös väitetty löydetyn. Tavallisin todiste on mikrobivasta-aineiden löytyminen. Valitettavasti näissä taudeissa vasta-aineita voi syntyä herkästi muutenkin, joten syy-seuraussuhdetta on vaikea todistaa.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Kromosomi 4 ja alkoholismi

Alkoholiriippuvuus on yhdistetty kromosomissa 4 sijaitsevaan alkoholidehydrogenaasigeeniin (ADH2), sen polymorfisiin muutoksiin. Amerikan intiaaneilla tehdyssä tutkimuksessa kävi ilmi, että alkoholiriippuvuudesta kärsivillä tavattiin muita selvästi harvemmin ADH2-geenin alleeli 3 (OR = 0,028) ja muita useammin saman geenin alleeli 1 (OR = 2,00). Tutkittavat, joilla oli ADH2*3-alleeli, raportoivat nauttivansa kerralla selvästi muita pienempiä alkoholimääriä. Tutkimus vahvistaa aiempia löydöksiä, joiden mukaan kromosomi 4:n ASH2*3-alleeli voi suojata alkoholiriippuvuuden synnyltä. Tutkijoiden mukaan tätä tietoa voitaisiin käyttää arvioitaessa eri väestöjen alttiutta alkoholiriippuvuuden syntyyn. Niinpä, olisiko jo ammatinvalintavaiheessa syytä selvittää tämäkin puoli?

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Sarjatulta ampuva meningokokki

Norjalainen nuorimies löydettiin kotoaan tajuttomana. Hänellä oli korkea kuume ja runsaasti petekioita. Potilas meni septiseen sokkiin ja kuoli kuuden tunnin kuluttua sairaalan tulon jälkeen. Ankaran taudin aiheuttaja oli B-ryhmän Neisseria meningitidis. Bakteeri osoittautui elektronimikroskooppisessa tarkastelussa erittäin aktiiviseksi kalvopallosien eli blebsien tuottajaksi. Pallosissa on runsaasti endotoksiinia, jota löytyikin potilaan verestä erittäin paljon. Gramnegatiiviset bakteerien ampuvat ympäristöönsä myrkkyluoteja, joiden yhteismassa voi ylittää bakteerin oman massan. Tämänkin ilmiön parempi tunteminen auttaa paremmin hoitamaan vaikeita infektioita.

Matti Viljanen

Verenpainepotilaiden kolesterolin alentaminen kannattaa

Vuonna 1998 aloitettiin erilaisten verenpainetaudin hoitolinjojen vertailututkimus ASCOT, johon otettiin 19 342 suuren riskin potilasta Pohjoismaista ja Brittein saarilta. Tutkimus jatkuu edelleen. Ne potilaat, joiden seerumin kokonaiskolesteroli tutkimuksen alkaessa oli joko 6,5 mmol/ l tai sen alle, otettiin mukaan tutkimuksen erilliseen lipidihaaraan, johon satunnaistettiin 10 305 potilasta eli 53 % koko ASCOT-aineistosta. Tämä lipidihaara keskeytettiin kesken tutkimuksen vuoden 2002 loppupuolella, keskimäärin 3,3 vuoden kuluttua tutkimuksen alkamisesta. Syynä oli lääke- ja lumeryhmien lopputapahtumien määrässä havaittu merkitsevä ero lääkeryhmän hyväksi.

Seppo Yt Junnila

B-hepatiitin hoito paranee huomattavasti

B-hepatiitti kuuluu maailman suuriin kulkutauteihin: sitä sairastaa yli 350 miljoonaa ihmistä. Vuosittain B-hepatiitin seurauksiin (maksakirroosiin ja maksasyöpään) kuolee miljoona ihmistä. Onneksi Suomessa tauti on verraten harvinainen ja potilaat lasketaan muutamassa sadassa. HBe-negatiivisilla potilailla maksakomplikaatioiden riski on erityisen suuri, sillä näillä potilailla tauti on progressiivinen eikä hoitovaihtoehtoja juuri ole: interferoni ei paranna tautia pitkän päälle ja lamivudiini tuottaa resistenttejä viruskantoja. Gilead Sciences -yhtiö on kehittänyt melko spesifisen virushepatiittilääkkeen, adefoviiridipivoksiilin, joka toimii nukleotidianalogiperiaatteella. Aikaisemmat kliiniset lääketutkimukset ovat osoittaneet lääkkeen tehokkaaksi ja turvalliseksi B-hepatiittilääkkeeksi. Nyt on julkistettu vaiheen III tulokset.

Robert Paul

Fyysinen aktiivisuus suojaa keuhkoahtaumapotilasta sairaalahoidon tarpeelta

Kroonisen keuhkoahtaumataudin (COPD) merkitys sairaalahoidon aiheuttajana on kasvamassa koko maailmassa. Espanjassa selvitettiin, mitä tekijöitä löytyy uusiutuneeseen sairaalahoitoon johtavan prosessin takaa, joko suojaavia tai altistavia. Aineistossa oli 340 keuhkoahtaumapotilasta, jotka otettiin mukaan tutkimukseen neljästä Barcelonan alueen sairaalasta. Seuranta-aika oli runsaan vuoden mittainen.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Sydämensiirron ennuste

Noin 30 vuoden kehityksen kuluessa sydämensiirron tulokset ovat vakiintuneet. Ensimmäisen vuoden aikana kuolee 15-20 % potilaista. Sen jälkeen vuotuinen kuolleisuus on noin 4 % ja noin puolet potilaista on elossa yli 10 vuotta siirron jälkeen. Luonnollisesti potilaan ikä ja kunto sekä siirtosydämen kunto vaikuttavat yksilölliseen ennusteeseen. Joka kolmannelle potilaalle ilmaantuu siirtosydämeen sepelvaltimotauti, ja munuaisten toimintahäiriötkin ovat yleisiä. Vaikka sydämen vajaatoiminnan lääkehoito on ratkaisevasti parantunut viime vuosikymmenen aikana, on sydämensiirto edelleen tärkeä vaikean sydämen vajaatoiminnan hoito. Sydämensiirtotoiminta on kuitenkin kaikkialla vähenemässä, ja aika näyttää, tulevatko mekaaniset vaihtoehdot kuten apupumput korvaamaan vaikeasti saatavat siirtosydämet.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Astman ja COPD:n erot

Italialaiset kollegat tutkivat mm. bronkusten limakalvojen solulöydöksiä ja vastaavia tekijöitä astmaa (n = 19) ja keuhkoahtaumatautia (n = 27) sairastavilta, joiden ilmatieahtauma oli samanasteinen (FEV1 tasoa 56 %). Erot osoittautuivat huomattaviksi, kuten olettaa saattaakin, ja niitä oli monissa tekijöissä, mm. eosinofiilien esiintymisessä perifeerisessä veressä, ysköksessä tai bronkoalveolaarinesteen CD4+/ CD8+-suhteessa, joka oli astmaatikoilla suurempi. Myös muilta osin ventilaatiofunktoiden, kuten diffuusiokapasiteetin tai uloshengitysilman typpioksidipitoisuuden erot olivat selviä, puhumattakaan astmaatikkojen suuremmasta vasteesta bronkodilataattoreihin tai steroideihin. Astmapotilaat on siis tärkeää poimia obstruktiivisten henkilöiden joukosta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Yskänrefleksin puutteellisuus voi aiheuttaa keuhkokuumeen

Valtaosassa uusiutuvista pneumonioista ei ole taustalla mitään selvästi altistavaa tekijää kuten perussairautta tai sen hoitoa. Japanilaiset selvittivät, voisiko toistuvien keuhkokuumeiden takana olla yskänrefleksin puutteellinen toiminta. Selvitys 2-6 pneumoniaa sairastaneiden seitsemän potilaan aineistosta tuki tätä hypoteesia. Refleksin herkkyyttä tutkittiin kapsaisiinihengittelyllä (pitoisuus, joka aiheutti vähintään viisi yskäisyä). Vertailuryhmään nähden ero oli selvä. Pitäisikö siis keuhkokuumeita sairastaneiden välttää yskänrefleksin herkkyyttä lamaavia lääkkeitä? Pneumonioiden lokalisaatio tuki tutkimuksessa toisaalta myös aspiraatioetiologiaa, joten siihenkin tulisi puuttua.

Hannu Puolijoki