Lyhyesti: Eosinofiilien roolista uusia näkemyksiä

Eosinofiilien osuutta astman patogeneesissä on pidetty oleellisena, ja asiaa on vahvistettu eri tutkimuksin. Siksi Flood-Pagen ym. uudet havainnot ovatkin mielenkiintoisia. He osoittivat, että interleukiini-5:lle kehitetty vasta-aine mebolitsumabi ei poikennut kliinisiltä vaikutuksiltaan lumelääkkeestä, vaikka hengitysteiden, luuytimen ja veren eosinofiilien määrä saatiin selvästi pienenemään. Satunnaistetussa sokkokokeessa oli mukana 24 lievää astmaa sairastavaa. Rajoittuuko IL-5:n osuus eosinofiilien biologiassa vain niiden rekrytointiin hengitysteihin? Onko muilla tekijöillä (IL-3, GMCSF jne.) enemmän vaikutusta. Näitä pohditaan tutkimukseen liittyvässä pääkirjoituksessa.

Hannu Puolijoki

Inhalaatiosteroidit lisäävät iäkkäillä lonkkamurtuman riskiä

Siitä, lisäävätkö inhaloitavat steroidit luuston haurastumista tai murtumariskiä, on julkaistu monia osin ristiriitaisia tutkimuksia niin lapsista kuin aikuisistakin. Nyt asiaa selvitettiin Englannissa verraten isosta nimenomaan iäkkäitä potilaita käsittävästä aineistosta. Aineisto kerättiin yleislääkärien vastaanotoilta, ja siinä oli 16 341 lonkkamurtumapotilasta (keski-ikä 79 vuotta, naisia 79 %, inhaloitavia steroideja käytössä keskimäärin 2,7 vuoden ajan) sekä 29 889 mm. iän, sukupuolen ja sairauksien suhteen kaltaistettua verrokkia.

Hannu Puolijoki

Selegiliinilaastari auttaa masennuksessa

Parkinsonin taudin hoidossa käytetty monoamiinioksidaasi A:n ja B:n estäjä selegiliini on osoittautunut tehokkaaksi myös masennuksen hoidossa, mutta sen käytön aikana joudutaan rajoittamaan tyramiinipitoisia ruoka-aineita. Pieninä annoksina selegiliini kuitenkin estää ainoastaan MAO-B:n aktiivisuutta, jolloin tyramiinirajoitus ei ole tarpeen.

Raimo Kr Salokangas

Kondyloomaviruksen karsinogeenisuus

Kohdunkaulan syöpä on rintasyövän jälkeen yleisin naisen syöpämuoto. Kondyloomaviruksen (HPV) aiheuttama infektio on sekä tämän syövän esiasteen että varsinaisen syövän tärkein syy. Yli 80 HPV-alatyyppiä on tiedossa ja noin 40 niistä infektoi urogenitaalielimiä. Tyypit 16 ja 18 on tunnistettu kaikkein karsinogeenisimmiksi. Muita alatyyppejä koskevat tutkimustulokset eivät ole olleet riittäviä karsinogeenisuuden riskin arviointiin.

Pertti Kirkinen

Vasta-aineet katalysoivat mikrobeja tappavan otsonin tuotantoa

Vasta-aineet ovat hankinnaisen immuniteetin olennainen osa. Niiden suora suojaava vaikutus perustuu mikrobiperäisten toksiinien neutralointiin. Muutoin niiden on ajateltu vain merkitsevän kohteet, joihin sitten komplementtijärjestelmä ja fagosyytit suuntaavat tuhovoimansa. Muutaman viime vuoden aikana on saatu viitteitä siitä, että vasta-ainemolekyylit toimivat entsyymien tavoin ja katalysoivat vetyperoksidin (H2O2) muodostusta hapesta ja vedystä. Ilmiön biologinen merkitys on kuitenkin ollut hämärän peitossa.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Atoopikon yskä ei välttämättä astman ensioire

Japanilaiset selvittivät retrospektiivisesti 82:n yskästä kärsineen atoopikon aineistosta, oliko yskä oire astman puhkeamisesta; vertailuryhmänä oli 55 oireeltaan alkuun yskäpainotteiseksi astmaatikoksi tulkittua tapausta (cough variant asthma; yskä reagoi bronkodilatoivaan lääkitykseen ja mukana oli bronkiaalista hyperreaktiviteetia). Pelkästään atooppiseksi yskä luokiteltiin, jos oire oli kuivaa, siihen ei liittynyt hengenahdistusta tai vinkunaa, oire ei reagoinut bronkodilatoivaan hoitoon, mutta loppui antihistamiinilla tai steroidilla ja potilaalla oli atopian piirteet tai ysköksissä eosinofiliaa yli 2,5 %. Runsaan neljän vuoden seurannassa vain yhdelle näistä atoopikoista puhkesi astma, kun vertailuryhmässä kliiniseksi astmaksi yskä osoittautui kahdeksalla. Inhaloitavalla steroidilla voitiin tässä vertailuryhmässä estää astman puhkeamista.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Internet hyvä lisä depression hoidossa

Amerikkalaisessa prospektiivisessa tutkimuksessa selvitettiin Internetin välityksellä saatavan psykologisen tuen vaikutusta depressiosta toipumiseen. Kolme neljäsosaa tutkittavista oli naisia, yli puolet luokiteltiin palvelun suurkäyttäjiksi (yli 5 tuntia 2 viikossa) ja runsas kolmannes piti Internetiä parempana kuin kasvokkain tapahtuvaa hoitoa. Potilaat olivat suhteellisen vaikeasti masentuneita ja heillä oli heikosti sosiaalista tukea käytettävissään. Vuoden kestäneen tutkimuksen aikana 73 % pysyi tukiryhmässä, mutta 81 % kävi samaan aikaan vastaanotolla. Suurkäyttäjien masennus lieveni vuoden aikana enemmän kuin muiden, mutta sosiaalisen tuen määrä ei muuttunut.

Raimo Kr Salokangas

Hyviä tuloksia myoomien embolisaatiohoidosta

Lihaskasvaimet ovat tavallinen kohdunpoiston syy. Vaihtoehdoksi tälle aikaisemmin ainoalle tehokkaalle oireita aiheuttavan myooman hoidolle on kokeiltu kohdun verisuonten embolisaatiota. Kovin laajaa kokemusta hoidosta ei vielä ole. Toimenpiteeseen perehtynyt yksikkö raportoi nyt kokemuksensa 400 embolisaation tuloksista. 85 % potilaista oli alle 50-vuotiaita. Kaikilla oli vaikeiksi luokiteltuja vuotoja, rakon tai peräsuolen paineoireita tai alavatsakipuja, joiden perusteella heidät oli lähetetty kirurgista hoitoa varten sairaalaan. Suurimman myooman tilavuus oli keskimäärin 112 cm3 ja keskimääräinen läpimitta oli lähes 10 cm.

Pertti Kirkinen

Ison elimemme yllätyksiä

Meissä vaikuttaa noin puolentoista kilon elin, josta ei anatomian oppikirjoista tai lääkärikoulussa yleensäkään paljon tietoa heru. Näin voidaan todeta suolen mikrobistosta, jossa aktiivisia soluja on noin kymmenen kertaa enemmän kuin elimistössä omia soluja. Elimeksi sitä voi sanoa, sillä tämä kanssamme symbioosissa elävä yhdyskunta vaikuttaa fysiologiaamme ja hyvinvointiimme ällistyttävän monella tavoin.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Hiirellä ja ihmisellä paljon samoja sairausgeenejä

Hiiren perimän lähes täydellinen sekvenssi ja analyysi julkaistiin viime vuoden loppupuolella. Yli 90 % erilaisiin sairauksiin liittyvistä hiiren geeneistä osoittautui identtisiksi ihmisen vastaavien sairausgeenien kanssa. Genomien vertailu mahdollisti välittömästi peräti 1 200:n funktioltaan aiemmin tuntemattoman ihmisgeenien merkityksen selvittämisen. Hiiren geenien kokonaislukumääräksi saatiin 30 000, samaa luokkaa kuin ihmiselläkin. Näistä vain 300 on hiirelle ominaisia. Tämä löydös vahvistaa erilaisten hiirimallien sopivuutta ihmisen sairauksien tutkimukseen.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Keuhkojen lymfangioleiomyomatoosi voi äityä estrogeenista

Keuhkojen lymfangioleiomyomatoosi (LAM) on varsin harvinainen sairaus, joka iskee etupäässä fertiili-ikäisiin naisiin; sairaudessa sileät lihakset proliferoituvat keuhkoissa hallitsemattomasti johtaen ventilaatio-ongelmiin ja kuolemaan. Toisinaan ongelma on yhteydessä tuberoosiin skleroosiin, etenkin sen epätäydelliseen muotoon eikä erotusdiagnostiikkaa voida kunnolla tehdäkään tässä suhteessa. Japanilaiset kuvaavat tapauksen, jossa infertiliteetin hoidossa käytetty estrogeeni puhkaisi LAM:n hengenahdistus- ja veriyskäoireineen. Vaikka yleiset taudit ovat tavallisia, ja keuhkoemboliakin hormonihoidossa todennäköisempi, voi myös tämän tapaisia rariteetteja joskus osua matkan varrelle.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Tahallinen itsensä vahingoittaminen on nuorilla yleistä

Englantilaiset tutkijat pyrkivät selittämään, miten yleistä itsensä vahingoittaminen on 15-16-vuotiailla koululaisilla. Nimettömään kyselyyn vastasi 6 020 oppilasta. Tytöistä peräti 11,2 % ja pojista 3,2 % (yhteensä 6,9 %) ilmoitti vahingoittaneensa itseään tahallisesti edellisen vuoden aikana, mutta heistä vain 12,6 % oli hakeutunut hoitoon. Tytöillä itsensä vahingoittaminen oli yleisempää, jos ystävä tai perheenjäsen oli vahingoittanut itseään, ja oire liittyi myös huumeiden käyttöön, depressioon, ahdistuneisuuteen, impulsiivisuuteen ja heikkoon itsetuntoon. Pojilla ystävän tai perheenjäsenen itsetuhokäyttäytyminen, huumeiden käyttö ja heikko itsetunto liittyi itsensä vahingoittamiseen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Eosinofiilisen kationisen proteiinin geenissä polymorfismia

Astman hoitoon ja seurantaan on koetettu kautta vuosien luoda yksinkertaisia mittareita (ainakin niiden toimesta, jotka pitävät ventilaatiofunktioiden kuten PEF:n seuraamista hankalana). Yksi tällainen on eosinofiilinen kationinen proteiini, eosinofiilisten solujen tuote. Ongelmana on ollut, että selvää korrelaatiota seerumin ECP-pitoisuuden ja astman tasapainon välillä ei ole todettu. Japanilaiset etsivät nyt syytä ECP:tä koodaavan geenin polymorfismista, ja jonkin verran apua löytyikin, mutta laajemmassa mittakaavassa ei tuloksista liene sovelluksia odotettavissa (-393T-alleeliin liittyi pienempi seerumin ECP-pitoisuus kuin -393C-alleeliin). Hyviksi todettuihin seurantamenetelmiin kannattaa luottaa edelleenkin.

Hannu Puolijoki

Haastaja Viagralle

Vielä 1970-luvulla penisimplantti (penisproteesi) oli ainoa tehokas erektion heikkouden hoito. Erektion fysiologiaa ja patologiaa selvittelevät tutkimukset johtivat perusteelliseen muutokseen. Kymmenisen vuotta sitten otettiin käyttöön suoraan peniksen paisuvaiskudokseen ruiskutettavat vasoaktiiviset aineet, ja ensimmäinen suun kautta otettava erektiolääke, jonka teho on tieteellisesti todistettu, tuli markkinoille vuonna 1998. Lääke on sildenafiili (Viagra), joka kuuluu fosfodiesteraasityypin 5 estäjiin. Sen teho perustuu verisuonten sileän lihaksiston relaksaatioon peniksen paisuvaiskudoksessa. Viagrasta on tullut käsite erektion heikkouden hoidossa, ja on ollut vaikeaa kuvitella, että sen asemaa horjutettaisiin. Nyt sekin ihme on tapahtumassa, kun uusi erittäin selektiivinen fosfodiesteraasin 5:n estäjä tadalafiili (Cialis) on tullut markkinoille.

Ossi Lindell

Miten psykiatri reagoi psykoottisen potilaan kysymyksiin

Hyvä hoitosuhde on onnistuneen hoidon kulmakivi psykoosipotilaan hoidossa mutta sen luominen on taitoa vaativa tehtävä. Keskeistä hyvän hoitosuhteen syntymisessä on luonteva vuorovaikutussuhde potilaan ja hoitavan lääkärin kesken.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Pseudomonas saattaa kontaminoida bronkoskooppeja

Pääkirjoituksen lisäksi kaksi amerikkalaista alkuperäistutkimusta on omistettu sille, miten bronkofiberoskooppi voi levittää Pseudomonas aeruginosa- (tai Serratia marcescens-) bakteereita ja edelleen näiden aiheuttamia hengitystieinfektioita. Skooppien bakteerinäytteistä jopa 47 % oli kontaminoituneita. Biopsiaportin löysän sulkijan osoitettiin erityisesti olevan ongelma; skooppien valmistajan ilmoituksen mukaan tuotannossa esiintyneet vaikeudet ovat voineet johtaa siihen, että tähystimet eivät täytä laatuvaatimuksia. Artikkeleissa ja pääkirjoituksessa perätään laitevalmistajien vastuita ja laaduntarkkailun kehittämistä. Joka tapauksessa nyt havaittu puute johti laajaan maailmanlaajuiseen korjaamisurakkaan.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Premenstruaalioireiden ja serotoniinin yhteys vahvistuu

Selektiivisillä serotoniin takaisinoton estäjillä on todettu olevan suotuisa vaikutus premenstruaalioireyhtymän hoidossa, mutta mitä kautta? Serotoniinin roolia selvittävässä lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa annettiin fluoksetiinilääkitystä saaville, oireettomiksi tulleille PMS-potilaille ja terveille verrokeille serotoniinireseptorin antagonistia metergoliinia ja aktiivista lumelääkettä difenhydramiinia. PMS-potilaiden dysforiset oireet palasivat 24 tunnissa metergoliinin annon jälkeen, mutta terveet verrokit pysyivät oireettomina eikä lumelääkkeellä ollut vaikutusta kummassakaan ryhmässä. Tutkimus vahvistaa näkemystä, että premenstruaalioireissa on kyse muuttuneesta serotoniinin transmissiosta.

Raimo Kr Salokangas

Suomi edelleen häntäpäässä pallolaajennustilastoissa

Tuoreimmat kattavat eurooppalaiset tilastot sepelvaltimotaudin hoitotoimenpiteistä julkaistiin vastikään. Euroopan Kardiologiseuran sepelvaltimojaoksen tilastot kertovat korutonta kieltään. Suomi on säilyttänyt edelleen asemansa läntisen Euroopan maiden joukossa, mutta häntäpäässä. Tämä on huolestuttavaa varsinkin, kun otetaan huomioon sepelvaltimotaudin esiintyvyys maassamme. Vuoden 1997 jälkeen Suomessa on pystytty lisäämään toimenpiteitä nopeasti uusien keskusten avaamisen myötä. Pallolaajennusten määrä kasvaa muuallakin Euroopassa, nopeimmin itäisissä valtioissa, joista ainoastaan Tsekinmaa on tässä tilastossa ohittanut Suomen.

Juhani Airaksinen

Naisten hiustenlähtöön ei tehoavaa hoitoa

Poikkeuksellinen hiustenlähtö ja alopesia johtuvat hiusfollikkeliin kohdistuvasta androgeenivaikutuksesta, ellei kyseessä ole jokin ihosairaus. Naisilla hiustenlähtöä esiintyy varsinkin menopaussin jälkeen, mutta ongelma voi kohdata myös nuorempia. Seerumin androgeenitasot ovat tavallisesti normaalit, ja muutoksen taustalla ajatellaan olevan hiusfollikkelin solujen lisääntynyt androgeeniherkkyys. Androgeeniriippuvainen hirsutismi ja akne reagoivat suotuisasti tavallisimpaan antiandrogeenilääkkeeseen kyproteroniin, mutta ei naisten hiustenlähtö. Antinadrogeenisesti hiusfollikkelissa vaikuttava finasteridi estää miesten kaljuuntumista, mutta ei auta naisilla. Flutamidi on voimakas antiandrogeeni, jonka vaikutuksia hiustenlähtöön ei kunnolla tunneta.

Pertti Kirkinen

Ensipsykoosissa ja psykoosilääkkeen käyttäjillä aivojen harmaan aineen katoa

Yli sata vuotta sitten Kraepelin esitti, että skitsofrenia on progressiivinen aivosairaus. Siitä lähtien aihe on ollut kiivaankin keskustelun kohteena. Hollantilaisessa prospektiivisessa seurantatutkimuksessa seurattiin 34:n ensimmäiseen psykoosiin sairastuneen skitsofreniapotilaan toimintakykyä. Heille tehtiin myös aivojen magneettikuvaus ja löydöksiä verrattiin kaltaistettujen terveiden tutkittavien löydöksiin.

Raimo Kr Salokangas