Lyhyesti: ASD:n sulku - katetri vai kirurgia?

Keskellä eteisväliseinää sijaitsevan aukon (ASD secundum) sulku katetritekniikalla yleistyy nopeasti. Amerikkalaisessa tutkimuksessa selviteltiin toimenpiteen onnistumista 29 lastenkardiologian keskuksessa: 442 potilasta valitsi katetrisulun, 154 potilasta ohjautui leikkaukseen lähinnä niissä 8 keskuksessa, joissa ei tehty katetrisulkuja. Katetrisulku onnistui 96 %:lle halukkaista, leikkaus kaikille. Kumpaankaan toimenpiteeseen ei liittynyt kuolleisuutta. Lieviä komplikaatioita oli hivenen enemmän leikkausryhmässä (24 % vs 7 %, p < 0,001) ja sairaalahoitoaika oli luonnollisesti pitempi. Vuoden kontrollissa 98,5 % katetrisuluista todettiin täydellisiksi. Katetrisulku näyttää siis olevan turvallinen ja tehokas ASD:n sulkumenetelmä, ja se on Suomessakin korvaamassa leikkaushoitoa valikoiduissa tapauksissa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Perifeeristen ilmateiden tukkeumaa primaarisessa pulmonaarihypertensiossa

Primaarinen pulmonaarihypertensio on harvinainen sairaus ja sen diagnostiikka on ongelmallista: harvinaisena se ei tule mieleen ja muut asiat sekoittavat kliinikon ajatuksia. Saksalainen ryhmä on nyt todennut sairauteen liittyvän usein selvää perifeeristen ilmateiden obstruktiota, joka sekin pahenee tilan edetessä. Havainto perustuu 171 pulmonaarihypertensiopotilaan ja 64 verrokin tutkimukseen. Löydös on uusi ja saattaa vaikuttaa tiettyihin hoitostrategioihin; mm. pienten hengitysteiden obstruktion laukaisulla voitaisiin osittain helpottaa esimerkiksi potilaiden rasitussietoa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Lihavuus nopeuttaa valtimotaudin etenemistä nuorilla miehillä

Lihavuuden vaikutusta ateroskleroosin etenemiseen tutkittiin yli 3 000:n tapaturmaisesti kuolleen nuoren (ikä alle 35 vuotta) aikuisen ruumiinavauslöydösten perusteella. Valtimotautia arvioitiin sepelvaltimomuutoksien perusteella ja muita vaaratekijöitä mitattiin laboratoriokokein. Ylipainoon liittyi muita valtimotaudin vaaratekijöitä: epäedulliset kolesteroliarvot, tupakointi, kohonnut verenpaine ja korkea glykohemoglobiinitaso. Lihavuus oli kuitenkin merkittävä itsenäinen valtimotaudin vaaratekijä nuorilla miehillä, nuorilla naisilla ei vastaavaa yhteyttä sen sijaan todettu. Muut vaaratekijät selittivät vain 15 % ylipainon aiheuttamasta lisäriskistä.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Puutarhamullassa uskomaton määrä bakteerilajeja

Newcastlelaiset tutkijat vertasivat moderneja nukleiinihappomenetelmiä käyttäen puutarhamullan, meriveren ja jäteveden bakteerilajien lukumääriä. Tässä vertailussa puutarhamulta oli ylivoimainen voittaja. Grammasta multaa löytyi 6 400- 38 000 eri bakteerilajia, kun vastaavassa määrässä merivettä oli 160 ja jätevedessä vain 70 lajia. Sekä meri- että jätevedessä muutamat lajit ovat ottaneet vallan, kun taas mullassa eri lajien tasapaino on parempi. Monipuolinen porukka näyttää olevan huolehtimassa elämälle välttämättömien ravinteiden kiertokulusta luonnossa.

Matti Viljanen

Onko obstruktiivisen uniapnean ja gastroesofageaalisen refluksin välillä yhteys?

Obstruktiivisen uniapnean (OSAS) yhteydessä on raportoitu usein gastroesofageaalista refluksia, ja näillä sairauksilla on epäilty olevan kausaalista yhteyttä. Yhdeksi mekanismiksi on esitetty, että uniapnean yhteydessä esiintyvä suurempi hengitystyöhön liittyvä ponnistelu ja yskä olisivat lisäämässä ruokatorven alemman sulkijan toiminnan pettämistä ja helpottamassa hapon virtaamista ylöspäin. Toisina selityksinä on pidetty uniapneaan mahdollisesti liittyvää hyperinflaatiota pallean toimintojen häiritsijänä, mahdollisesti käytettävien sympatomimeettien osuutta alemman sulkijan relaksoijina sekä palleatyrän suurempaa osuutta OSAS-potilailla.

Hannu Puolijoki

Serotoniinin puute voi paljastaa alttiuden maniaan

Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy kognitiivisia, varsinkin oppimiseen, muistiin ja huomiokykyyn liittyviä puutosoireita, jotka on yhdistetty serotoniinin heikentyneeseen aktiivisuuteen aivoissa. Aminohappo tryptofaani on serotoniinin esiaste, jonka poistaminen ravinnosta voi johtaa masennuksesta toipuneilla masennuksen uusimiseen ja heidän lähisukulaisillaan mielialan alenemiseen, mikä viittaa serotoniinin aktiivisuuden heikentymiseen myös heillä.

Raimo Kr Salokangas

Fysiologinen vai kammiotahdistus sinussolmukkeen toimintahäiriön hoidossa?

Teoreettisista eduistaan huolimatta fysiologisen tahdistustavan ei ole vielä todettu olevan kiistattomasti perinteistä kammiotahdistusta parempi sinussolmukkeen oireisen toimintahäiriön hoidossa. Niinpä MOST-tutkijat satunnaistivat 2 010 potilasta fysiologiseen eteis-kammiotahdistukseen tai pelkkään kammiotahdistukseen lähes kolmen vuoden seurannan ajaksi.

Juhani Airaksinen

Nuoruusiän psykopatologia ennakoi aikuisiän vaikeuksia

Nuoruutta pidetään normaalin kuohunnan aikana. Onpa väitetty, että myöhemmällä iällä ilmenevät elämän hankaluudet voivat johtua liian tasaisesta nuoruudesta - mikään tutkimus ei tosin tue tätä väitettä. Hollantilaistutkijat pyrkivät selvittämään, miten aikuisiän psykopatologiset häiriöt liittyivät nuoruusiän häiriöihin.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Pekingissä astma harvinainen

Suomalaisetkin ovat olleet mukana selvittämässä oirekyselyn avulla astman esiintyvyyttä kiinalaisväestössä, kohteena Pekingin ympäristö. Tutkimukseen osallistui 22 561 henkilöä. Naissukupuoli ja tupakointi lisäsivät prevalenssia. Edeltäneiden 12 kuukauden aikana astmakohtauksista oli kärsinyt 20-44-vuotiaista vain 0,67 %, kun taso muualla päin maailmaa samoilla ikäluokilla on 3,1-6,1 %. Niin ikään astmaoireiden esiintyvyys oli vähäinen huolimatta mm. Pekingin alueiden saasteista. Tuloksista saadaan tukea teorialle siitä, että puhdas elinympäristö itse asiassa lisää astman ja allergisten sairauksien esiintymistä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Antioksidantti ei auta makuladegeneraatioon

Diabeettinen retinopatia ei enää ole tärkein aikuisten sokeuden syy länsimaissa vaan makuladegeneraatio. Sen syy on tuntematon, mutta antioksidanteista on arveltu olevan hyötyä. Lähes 1 200 terveelle ikäihmiselle annettiin lumelääkettä tai E-vitamiinia (500 yksikköä päivässä) neljän vuoden ajan. Seurannan kuluessa ryhmien välillä ei ollut eroa makuladegeneraation ilmaantuvuudessa (8,6 % ja 8,1 %). Ehkä hoidon pitäisi olla pidempi tai sitten E-vitamiini ei kerta kaikkiaan estä makuladegeneraatiota, valitettavasti.

Robert Paul

Lyhyesti: Oikean kammion toimintakin tärkeä sydäninfarktipotilaalle

Vasemman kammion pumppaustoiminnan heikkeneminen on tärkeä huonon ennusteen merkki sydäninfarktin jälkeen, mutta oikean kammion merkityksestä ei ole juurikaan tietoa. Niinpä oikean kammion toiminta arvioitiin kaikukardiografialla suuren vajaatoimintatutkimuksen yhteydessä yli 400 osallistuneelta infarktipotilaalta, joilla kaikilla oli merkittävä vasemman kammion toimintahäiriö (ejektiofraktio alle 40 %). Oikean kammion toiminta ei korreloinut lainkaan vasemman kammion toimintaan, mutta se ennusti merkittävästi (p < 0,0001) kuolleisuutta ja sydämen vajaatoiminnan kehittymistä noin neljän vuoden seurannan aikana. Näyttää siltä, että oikean kammion toimintaan kannattaa kiinnittää entistä enemmän huomiota kaikukardiografian yhteydessä.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Bakteerit aiheuttavat heinäsirkkojen parveilun

Miljardien yksilöiden muodostamina pilvinä leviävät heinäsirkkaparvet voivat muutamassa päivässä tuhota viljasadon jopa satojen neliökilometrien alueelta. Parveilu käynnistyy, jos heinäsirkkapopulaation tiheys suurenee tietyn rajan yli. Tällöin sirkoille kasvaa normaalia pidemmät siivet ja niiden käytös muuttuu tuhoisin seurauksin. Muutos johtuu sirkkojen ulosteisiin erittyvistä feromoneista, joita niiden suoliston bakteerit tuottavat. Steriileissä olosuhteissa pidetyt sirkat pysyvät rauhallisina tiheinäkin populaatioina. Eipä olisi uskonut, että bakteereilla on sormensa pelissä tällaisessakin ilmiössä.

Matti Viljanen

Akarboosi ehkäisee aikuistyypin diabetesta

Aikuistyypin diabetesta edeltää heikentynyt glukoosinsieto. Kansainvälisessä monikeskustutkimuksessa, jossa myös Suomi oli mukana, selvitettiin, voidaanko akarboosilla estää tai siirtää diabeteksen puhkeaminen henkilöillä, joiden glukoosinsieto on heikentynyt. Akarboosi estää ohutsuolessa alfaglukosidaasientsyymien toimintaa; nämä entsyymit pilkkovat ravinnon hiilihydraatteja monosakkarideiksi. Näin hiilihydraattien pilkkoutuminen ruoansulatuskanavassa viivästyy tai estyy, jolloin hiilihydraateista vapautuvan glukoosin imeytyminen verenkiertoon hidastuu ja vähenee. Loppuanalyysiin saatiin 1 368 potilasta, joista puolet oli käyttänyt lumetta, puolet 100 mg akarboosia kolme kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä. Tutkimus kesti niin kauan, että kaikki potilaat olivat käyttäneet akarboosia tai lumetta vähintään 3 vuotta.

Robert Paul

Biventrikulaarinen tahdistus lievittää sydämen vaikean vajaatoiminnan oireita

Noin kolmanneksella vajaatoimintapotilaista tautiprosessi hidastaa sähköimpulssin johtumista kammioiden alueella. Tämä ilmenee QRS-kompleksin levenemisenä ja aiheuttaa kammioiden epäsynkronisen supistumisen, mikä saattaa pahentaa vajaatoiminnan oireita.

Juhani Airaksinen

Depression riskitekijät erilaisia lapsuusiässä ja aikuisena

Viime aikoina on ilmestynyt tutkimuksia, joissa kartoitetaan mielenterveyshäiriöiden varhaista ilmaantumista. Uudessa-Seelannissa tehdyssä valikoimatonta syntymäkohorttia seuraamalla selvitettiin masennuksen esiintymistä lapsuudessa (11, 13 ja 15 vuoden iässä) ja aikuisuudessa (18, 21 ja 26 vuoden iässä). Luotettavat tiedot saatiin 998 tutkittavalta, jotka jaettiin neljään ryhmään: 1) lapsuudessa masennukseen sairastuneet mutta aikuisiässä terveet (n = 21), 2) vasta aikuisiässä sairastuneet (n = 314), 3) lapsuus- ja aikuisiässä masennusta sairastaneet (n = 34) sekä 4) koko ajan masennuksen suhteen terveet (n = 629).

Raimo Kr Salokangas

Nenähuuhtelu ei riitä alahengitysteiden arviointiin kosteusvaurioaltistuksissa

Kuopiolaiset ovat selvittäneet monipuolisesti kosteusvaurioiden merkitystä terveydentilalle. Purokivi ym. ovat tutkineet asiaa nimenomaan kosteusvaurion kärsineen koulun (n = 37) ja verrokkikoulun opettajien (n = 23) oireiston ja löydösten kannalta. Ideana oli selvittää, voidaanko kajoamattomilla tutkimuksilla kuten indusoidun ysköksen eri solujen ja sytokiinien (mm. IL-4, IL-6,TNFalfa) tutkimisella, uloshengitysilman typpioksidin määrityksellä (NO) tai nenähuuhtelunäytteen analyysillä päästä luotettavaan diagnostiikkaan. Aiemminhan diagnostiikka varsinkin alahengitysreiden osalta on perustunut varsin kajoavaan tekniikkaan kuten bronkoalveolaarihuuhteluun ja keuhkoputkien tai kudoksen biopsioihin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Uutta toivoa selkärankareuman hoitoon I

Koska TNFalfa saattaa liittyä ankyloivan spondyliitin taustaan, tutkittiin Saksassa infliksimabin vaikutusta taudin kulkuun. Vaikeasti tai keskivaikeasti oirehtivista 35 potilaasta puolet sai lumeruiskeen, puolet infliksimabia suoneen (25 mg/kg) seurannan alussa sekä kahden ja kuuden viikon kuluttua. Seurantaa kesti kolme kuukautta. Infliksimabi toi merkitsevää lievitystä taudinkuvaan niin potilaan kuin lääkärinkin mielestä. Väsymys, selkäkipu, nivelkipu- ja turvotus, aamujäykkyys ja jänneinsertioiden kipu lievenivät merkitsevästi jo ensimmäisen injektion jälkeen. Lasko- ja CRP-arvo laskivat merkitsevästi. Kolme potilasta joutui keskeyttämään infliksimabihoidon haittavaikutuksen takia (leukopenia, imusolmuke- ja pernatuberkuloosi, keuhkojen granulomatoottinen yliherkkyysreaktio). Vaikeahoitoiseen tautiin näyttää saadun uusi, joskaan ei täysin vaaraton hoitovaihtoehto.

Robert Paul

Lyhyesti: Uutta toivoa selkärankareuman hoitoon II

Samasta syystä kuin edellä tutkittiin San Franciscon yliopistossa etanerseptin vaikutusta ankyloivan spondyliitin kulkuun 40:llä vaikeasti tai keskivaikeasti oirehtivalla potilaalla. Puolet potilasta sai lumelääkeruiskeen, puolet etanerseptia ihon alle (25 mg) joka toinen viikko neljän kuukauden ajan. Seurantaa kesti 10 kuukautta. Etanersepti toi huomattavaa lievitystä aamujäykkyyteen, yökipuun, selän liikkuvuuteen, jänneinsertioiden kipuun jo 4 kuukauden kohdalla ja tulos säilyi koko seurannan ajan. Lasko- ja CRP-arvo laskivat merkitsevästi. Haittavaikutuksia oli saman verran molemmissa ryhmissä. Tässäkin siis luvassa on uusi hoitovaihtoehto.

Robert Paul

Lyhyesti: Sildenafiilista apua pulmonaalihypertensioon?

Yksittäisten tapausselostusten valossa potenssilääke sildenafiili saattaa laskea kohonnutta keuhkoverenkierron painetta. Kanadalaisessa tutkimuksessa kerta-annos (75 mg) sildenafiilia laski keuhkoverenkierron vastusta yhtä paljon kuin inhaloitu typpioksidi 13:lla vaikeaa pulmonaalihypertensiota sairastavalla potilaalla eikä laskenut systeemistä verenpainetta tai aiheuttanut merkittäviä muita haittavaikutuksia. Yksinkertaisuuden annostelun takia sildenafiilista arveltiin olevan hyötyä ainakin pulmonaalihypertension hoidon arvioinnissa, ja jos edullinen hemodynaaminen vaikutus osoittautuu pitkäaikaiseksi, mahdollisesti myös hoidossa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Sildenafiilin ja kodeiinin yhteisvaikutus

Opiaatit lisäävät syklisen GMP:n pitoisuuksia perifeerisissä hermopäätteissä. Siksi ei ole yllättävää, että sildenafiili, joka on tämän välittäjäainetta hajottavan entsyymin estäjä, yhdessä kodeiinin kanssa voi aiheuttaa pitkittyneen erektion. Lontoosta raportoidaan kahdesta eri potilaasta, 49-vuotiaasta selkänsä loukanneesta ja 37-HIV-positiivisesta miehestä, joilla oli impotentia coeundi. Kun he yskään ja kipuun käyttivät säännöllisesti kodeiinia ja samalla 100 mg sildenafiilia, oli seurauksena orgasminjälkeinen pitkittynyt, osin kivulloinen erektio. On siis syytä kysyä potilaan mahdollista opioidien käyttöä, jos sildenafiilihoito on aiheen. Yhteisvaikutuksena voi seurata jopa priapismi.

Robert Paul