Insuliini ihon alle ei estä riskipotilaiden diabetesta

Tyypin 1 diabeteksen riski on suurentunut jopa 20-kertaiseksi tautia sairastavien lähisukulaisilla, joilla on veressään saarekesoluvasta-aineita. Jo pitkään on toivottu, että näiden riskipotilaiden diabeteksen puhkeaminen voitaisiin estää antamalla pieninä annoksina insuliinia joko ihon alle tai suun kautta. On nimittäin koe-eläinnäyttöä siitä, että pieni annos insuliinia estää diabeteksen puhkeamisen elämille joko metabolisella tai immunologisella mekanismilla.

Robert Paul

Miten estää virtsatiekivien uusiutuminen?

Vähentäkää maidon ja maitotuotteiden käyttöä, on vastaus otsikon kysymykseen usein, kun virtsatiekivitautia sairastava potilas tiedustelee asiaa lääkäriltään. Vähäkalsiumista ruokavaliota on suositeltu erityisesti sellaisille potilaille, joilla on todettu idiopaattinen hyperkalsiuria. Pitkäaikaistulokset tämän hoidon tehokkuudesta kuitenkin puuttuvat, ja viime aikoina koko ehkäisykeino on saatettu kyseenalaiseksi. Sen sijaan on arveltu, että rajoittamalla eläinvalkuaisen ja suolan käyttöä kivien syntyä saataisiin vähennetyksi.

Ossi Lindell

Systeemisen skleroosin keuhkomuutoksista uutta tietoa

Systeeminen skleroosi, jonka monet paremmin mieltävät sklerodermaksi, on moniin elinjärjestelmiin iskevä sairaus. Pääpaino on toki ihossa ja sisäelimissä, mutta keuhkomuutokset eivät ole nekään harvinaisia. Tutkimusta näistä ei ole kovin paljon, mutta esimerkiksi nyt julkaistu tuore selvitys 80 potilaan keuhkomuutoksista osoittaa niissä esiintyvän luultua enemmän variaatioita, joilla voidaan arvioida myös olevan ennusteellista vaikutusta: epäspesifinen interstitiaalinen pneumonia (NSIP; tavallisempi) lienee ennusteeltaan parempi kuin ns. tavallinen interstitiaalinen pneumonia (UIP). Elossa olevien määrissä 10 vuoden kuluttua diagnoosista olivat 69 % ja 29 %. Potilaiden määrät tosin olivat aineistossa pieniä (62 ja 6).

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Koiraat kehityksen kärjessä

Koirailla ei ole viime aikoina mennyt oikein hyvin. Munasolun partenogeneettisessä hedelmöittämisessä on onnistuttu, ja kloonienkin sukupuoli voidaan vaihtaa helposti koiraasta naaraaksi. Yhdessä suhteessa koiraat ovat kuitenkin kiistatta naaraita edellä: heidän perimässään tapahtuu selvästi enemmän mutaatioita. Uusin ihmisen ja ihmisapinoiden soluilla tehty tutkimus osoittaa, että koiraiden mutaatiofrekvenssi on yli viisinkertainen naaraiden frekvenssiin verrattuna. Aika laiha lohtu tämä kuitenkin on ainakin meille ihmiskoiraille, sillä valtavan populaatiomme vuoksi riittävän suurta lisääntymisetua antavan mutaation syntyminen on lähes mahdotonta.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Aivotrauma altistaa itsetuhoisuudelle

Aivotraumaan liittyy runsaasti psyykkisiä oireita ja toimintakyvyn häiriöitä mutta kattavia selvityksiä aivovamman ja itsetuhoisuuden välisestä yhteydestä ei ole tehty. Australialaistutkimuksessa avohoidossa olevista aivotraumapotilaista 35 %:lla ilmeni toivottomuutta, 23 %:lla itsetuhoajatuksia ja 18 % oli tehnyt trauman jälkeen itsemurhayrityksen. Itsemurhaa yrittäneillä ilmeni runsaasti myös muita psykiatrisia häiriöitä. Traumaa seurannut toivottomuuden tunne ennakoi itsetuhoajatuksia ja ne puolestaan itsemurhayrityksiä. Sen sijaan trauman vaikeusaste tai sitä edeltäneet itsetuhon riskitekijät eivät ennakoineet trauman jälkeisiä itsemurhayrityksiä. Tutkimus osoittikin vakuuttavasti, että suurella osalla aivovamman kärsineistä ilmenee itsetuhoisuutta ja että aivovammapotilaiden hoidossa tulee erityisesti kiinnittää huomiota toivottomuuden tunteiden ja itsetuhoajatusten ilmenemiseen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Hyytymän katetri-imu tehokas sydäninfarktin hoidossa

Pallolaajennus on uhkaavan sydäninfarktin paras hoito. Valitettavasti sepelvaltimoa tukkivan suuren trombin hajottaminen voi olla joskus teknisesti hankalaa tai aiheuttaa haitallista hyytymän osien sirontaa suonen latvaosiin tukkimaan mikroverenkiertoa. Satunnaistetussa tutkimuksessa vertailtiin trombin poistoa uudella imukatetrilla perinteiseen pallolaajennukseen 66 infarktipotilaan hoidossa. Normaali verenvirtaus sepelvaltimoon voitiin palauttaa imukatetrilla 90 %:lle ja perinteisellä pallolaajennuksella 84 %:lle potilaista. ST-nousut korjaantuivat kuitenkin paremmin imukatetrihoidolla, mikä viittaa parempaan sydänlihaksen reperfuusioon. Hoitoon ei liittynyt komplikaatioita. Imukatetri on helppokäyttöinen pallolaajennushoidon lisävaruste, joka näyttää valikoiduissa tapauksissa parantavan tulosta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Fluorokinolonien akillesjännehaitta

Fluorokinoloneille ominainen ja erikoinen haitta on akillesjänteen tulehdus ja jopa repeämä. Hollantilaiset tutkijat selvittivät parin miljoonan avohoitopotilaan terveystietokannasta fluorokinolonien ja akillesjännevaivojen yhteyttä. Kun tietoja korjattiin mm. iän, sukupuolen, steroidinkäytön, ylipainon ja muiden TULE-sairauksien suhteen, fluorokinolonien käytön havaittiin lisänneen akillesjännevaivoja vain yli 60-vuotiaille. Riski on erityisen suuri, jos käyttää kortikosteroideja samaan aikana. Riski suurenee vain itse käytön aikana, joten kyseessä on lääketoksinen ilmiö. Verrokkiväestön riskiin nähden riski on noin kolminkertainen.

Robert Paul

Akuutin otiitin diagnosointi - kuka osaa?

Lasten tavallisimman avohoitodiagnoosin teko ei ole helppoa. Kaikki asiantuntijat ovat sitä mieltä, että äkillinen välikorvatulehdus on kyseessä silloin, kun oireisella lapsella on välikorvassa eritettä. Mutta milloin sitä on? Kalifornialaisessa tutkimuksessa lastentauteihin erikoistuvat lääkärit tutkivat 43 pienen päivystyspotilaan korvat pneumaattisella otoskopialla. Samat korvat otoskopoi myös kokenut ja validoitu lasten korvalääkäri. Kaikille tehtiin myös tympanometria, jossa effuusion merkkinä pidettiin B-käyrää, A- ja C-käyrät luokiteltiin normaaleiksi. Parasenteesejä ei tehty.

Marjo Renko

Ruumiillinen sairaus altistaa vanhusta itsemurhalle

Useimmat vanhukset, jotka päätyvät itsemurhaan, kärsivät masennuksesta. Sen sijaan vähemmän tiedetään ruumiillisten sairauksien osuudesta itsemurhan riskitekijöinä. Ruotsalaistutkimuksessa verrattiin itsemurhan tehneiden ja verrokkivanhusten fyysistä sairastamista ja sairauden vaikeusastetta.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Ilmateiden kuivumisen esto akuutin astman hoidossa tärkeää

Ilmateiden kuivumisen on tiedetty olevan tärkeä taustavaikuttaja mm. rasitusastmassa. Astman pahenemisvaiheiden osalta ei ole luotettavaa tieteellistä kuvaa ollut tässä suhteessa käytössä, joskin yleinen dehydraatio on näissä tilanteissa tyypillistä. Toisaalta hengitysilman kostuttaminen on kuulunut akuutin astman hoitomenetelmiin vuosia, joskaan varsinaisissa suosituksissa asiaa ei useinkaan ole puitu. Nyt brittien 10 astmapotilaalla ja 19 verrokilla tekemässä selvityksessä akuutit astmaatikot olivat selvästi herkkiä kuivan ilman hengittelylle ja bronkokonstriktio voitiin toisaalta estää kosteuttamalla ilmaa. Kirjoittajat suosittavat hengitysilman kostuttamista, vaikka peräävätkin lisätutkimuksia.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Univajaus altistaa onnettomuuksille

Unettomuuden tai univajauksen aiheuttama väsyneisyys on vaikuttamassa 3-33 %:ssa liikenneonnettomuuksista. Krooninen unettomuus heikentää psykomotorista suorituskykyä. Australialaistutkijat vertasivat 571:n liikenneonnettomuuteen joutuneen autoilijan ja 588 verrokkiautoilijan väsyneisyyttä. Onnettomuusauton kuljettajat raportoivat enemmän väsymystä 24 tuntia ennen kolaria (riskisuhde 8,2) ja he olivat nukkuneet edellisenä yönä korkeintaan 5 tuntia useammin (riskisuhde 2,7) kuin verrokit. Lisäksi he olivat liikenteessä useammin (riskisuhde 5,6) aamuyöllä klo 2-5. Sen sijaan krooninen unettomuus ei ollut heillä yleisempää kuin muilla. Väsyneenä ajaminen varsinkin lyhyeksi jääneen yöunen jälkeen on vaarallista niin itselle kuin muillekin tiellä liikkujille.

Raimo Kr Salokangas

Pieniannoksinen ASA ulkuskomplikaatiopotilailla - uskallatko antaa?

Jos potilaalla todetaan Helicobacter pylori -infektio ja hän tarvitsee sydänprofylaksiana pieniannoksista ASA:aa, on kliinikko vaikean valinnan edessä, sillä sekä helikobakteeri että ASA altistavat potilaan maha-suolikanavan haavaumille. Hongkongissa tehdyssä tutkimuksessa selvitettiin, vähentääkö protonipumpun estäjä lansopratsoli komplisoituneita ulkusresidiivejä tällaisilla potilailla.

Robert Paul

Poliovirus syntetisoitu

Amerikkalaistutkijat ovat onnistuneet valmistamaan infektiokykyisen polioviruksen täysin synteettisesti. Kyseessä on ensimmäinen keinotekoisesti valmistettu elävä ja lisääntymiskykyinen olio.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Hyttyskarkotteet testattu

Floridan yliopistossa testattiin tiukoissa standardioloissa hyttyskarkotteita. 9 karkotteessa tehoaine oli kasviperäinen, 6:ssa N,N-dietyyli-m-toluamidi (DEET) ja yhdessä IR3535 eli etyylibutyyliasetyyliaminopropionaatti. Kolme karkotetta oli rannekkeessa, muut erilaisina iholle levitettävinä tuotteina. Eniten DEET:tä sisältävä valmiste piti hyttyset loitolla 200-360 minuuttia. Kun pitoisuus oli 20 %, valmiste toimi 180-325 minuuttia, ja kun se oli 6,65 %, teho kesti 90-170 minuuttia. Soijaöljypohjainen tuote toimi 16-195 minuuttia ja IR3535 10-60 minuuttia. Muut kasviperäiset valmisteet toimivat alle 20 minuuttia ja rannekkeet eivät karkottaneet hyttysiä lainkaan. Asian terveysmerkitys on zoonoosien ehkäisyssä, vaikka toki kaikki hyttysenpistot ovat vähintäänkin epämiellyttäviä.

Robert Paul

Lyhyesti: Vaikea keuhkoahtauma altistanee depressiolle

Suomessakin on tutkittu mm. Liedon aineistossa depression esiintymistä COPD-potilailla. Nyt asiaa selvittivät hollantilaiset. Tutkimuksessa oli 163 COPD:n kriteerit täyttävää yli 40-vuotiasta yleislääkärien potilasta. Verrokkeja oli 676, ja heistä 178 oli 40-60-vuotiaita, loput vanhempia. Depression oireiden arviointiin käytettiin CES-D-asteikkoa. Vaikeaa keuhkoahtaumatautia (FEV1 < 50 % viitearvosta) sairastavilla oli masennuksen esiintyvyys 25,0 %, verrokeilla 17,5 % ja lievempää COPD:ta sairastavilla 19,6 %. Vaikeaa keuhkoahtaumaa sairastavien riski (OR) masennukseen oli vakioinnin jälkeen 2,5-kertainen (95 %:n luottamusväli 1,2-5,4). Tulokset antavat pohdittavaa kuntoutukseen.

Hannu Puolijoki

Syöttösolut sittenkin tärkeitä astmassa?

Syöttösolujen merkitystä astmassa korostettiin esimerkiksi pari vuosikymmentä sitten osittain silloin paljon käytössä olleen kromoglikaatinkin vaikutusmekanismin takia, mutta viime vuosina huomio on kiinnittynyt muihin tekijöihin, mm. eosinofiiliseen tulehdukseen, sytokiineihin ja verisuonten läpäisevyyden osuuteen. Tässä mielessä on mielenkiintoista havaita syöttösoluja jälleen tutkitun.

Hannu Puolijoki

Kontrolloidut tutkimukset perustuvat masennuspotilaiden pieneen vähemmistöön

Kontrolloituja tutkimuksia on arvosteltu siitä, että niiden potilasaineistot ovat valikoituneita eikä niistä saatuja tuloksia näin ollen voi suoraan soveltaa jokapäiväiseen kliiniseen käytäntöön. Valikoitumista arvioidakseen tutkijat kävivät läpi runsaan 800 avohoidon potilaan tiedot. Potilaista 346:lla täyttyivät masennuksen diagnostiset kriteerit. Tähän joukkoon tutkijat sovelsivat masennuslääkkeiden tutkimuksissa yleisesti käytettyjä sisäänotto- ja poissulkukriteereitä.

Raimo Kr Salokangas

Hormonikorvaushoito - quo vadis?

Tasannevuosien hormonikorvaushoito parantaa naisen elämänlaatua monin tavoin. Ainakin se vähentää kuumia aaltoja ja sillä on edullinen vaikutus mielialaan. Muitakin etuja on liitetty hormonikorvaushoitoon, kuten kardiovaskulaarisia sairauksia vähentävä vaikutus (mm. vaikuttamalla edullisesti veren kolesteroliarvoihin) ja luunmurtumien ehkäisy. Toisaalta tiedetään, että ainakin estrogeenien käyttöön liittyy suurentunut rintasyövän ja laskimotukoksen riski. Hormonikorvaushoidon vaikutuksesta Alzheimerin taudin ilmaantuvuuteen keskustellaan.

Robert Paul

Lyhyesti: Lääkettä on syytä vaihtaa, jos masennus ei häviä

Vähintään 40 % masennuspotilaista ei reagoi toivotulla tavalla ensimmäiseen lääkkeeseen, vaikka annostelu olisi asianmukainen. Onkin laadittu strategioita, miten valita seuraava lääke. Amerikkalaisessa kaksoissokkotutkimuksessa potilaille annettiin ensi vaiheessa imipramiinia tai sertraliinia. Niille, jotka eivät toipuneet, vaihdettiin lääkitys päittäin mutta edelleen kaksoissokeasti. Lääkkeen vaihto paransi tuloksia molemmissa ryhmissä merkittävästi: toipuneiden määrä kasvoi yli 50 %:lla. Vaikka sertraliiniin siirtymiseen liittyi vähemmän sivuvaikutuksia ja enemmän oireiden vähenemistä, ei toipuneiden määrissä ollut merkitsevää eroa. Tutkijat päättelevät, että yli puolet pitkäaikaisista masennuspotilaista hyötyy vaihdosta toisen ryhmän lääkkeeseen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Lipoksiineistako uusi päänvaiva astmaa hoitaville?

Lipoksiinien (LX) lanseerauksesta tulee kuluneeksi pian kaksi vuosikymmentä; kyseessä ovat paikallisesti in vivo tulehdusalueella syntyvät eikosanoidit. Siksipä ei ihme, että niiden osuutta myös astmaattisen tulehduksen taustalta tutkitaan. Kahdenkymmenen eriasteisen astmaatikon ja kahdeksan verrokin tutkimuksessa LXA4:ää todettiin lievää astmaa sairastavien indusoiduissa ysköksissä. Jo pienten LXA4- ja LXB4-pitoisuuksien todettiin estävän perifeerisen veren mononukleaaristen solujen erittämää interleukiini 8:aa. Ennustanpa, että lipoksiinien vaikutusten modulaatiosta tulee uusi keuhkolääketieteen kasvava tutkimusalue.

Hannu Puolijoki