Lyhyesti: Pienetkin bentso-diatsepiiniannokset altistavat vanhuksia reisiluun kaulan murtumille

On yleisesti tunnettua, että bentsodiatsepiinilääkitys altistaa vanhuksia kaatumisille ja lisää siten reisiluun kaulan murtumia. Laajassa 65 täyttäneitä käsittävässä terveyspalvelututkimuksessa kävi ilmi, että 3 mg:aa diatsepaamia vastaavat tai sitä suuremmat bentsodiatsepiinien vuorokausiannokset lisäsivät reisiluun kaulan murtumariskiä 50 %. Riski oli suurimmillaan 2 viikon ajan lääkkeen aloittamisesta ja kun lääkitys oli jatkunut yli kuukauden. Sen sijaan 2-4 viikon lääkitys oli turvallisinta. Lyhyen puoliintumisajan lääkkeet eivät olleet muita turvallisempia. Vanhusten bentsodiatsepiinilääkityksen riskit on syytä muistaa.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Antibioottia vanhempien toivomuksesta?

Viiden arkansasilaisen lastenlääkärin vastaanotolla testattiin, voiko odotushuoneessa pyörivällä videolla vaikuttaa vanhempien odotuksiin siitä, kirjoittaako lääkäri antibioottikuurin flunssaiselle lapselle. Asianmukaista antibioottien käyttöä käsittelevän videon katsoneiden vanhempien odotukset muuttuivat verrattuna niihin vanhempiin, jotka eivät katsoneet videota. Mielenkiintoista oli se, että lääkärien antibiootinkirjoituskäytäntöön vanhempien odotusten muuttuminen ei vaikuttanut mitenkään. Vaikka tutkimuksen kontrolliasetelmaa voisi hieman arvostella, on artikkelin viesti selvä: jos kirjoitamme antibiootteja löysäkätisesti, katsokaamme peiliin.

Marjo Renko

Lyhyesti: Kaupungistuminen lisää psykoottisuutta

Usein esitetyn väitteen mukaan maaseutuelämä on mielenterveyden kannalta suotuisampaa kuin eläminen kaupungissa. Hollantilaisessa väestötutkimuksessa selvitettiin psykoottisten häiriöiden ja niitä lievempien psykoottisten oireiden esiintyvyyttä tutkittavien asuinpaikan kaupungistumisasteen mukaan. Tällöin kävi ilmi, että sekä psykoottisten häiriöiden ja niitä lievempien psykoottisten oireiden esiintymisen välillä oli merkitsevä korrelaatio ja että molemmat olivat sitä yleisempiä, mitä kaupungistuneempi tutkittavan asuinpaikka oli. Vaikka muuttoliikkeen vaikutusta ei tutkimuksessa voitu sulkea pois, näyttävät tulokset tukevan ajatusta, jonka mukaan kaupungistuminen lisää psykoottisten häiriöiden määrää.

Raimo Kr Salokangas

Istukkaproteiini sepelvaltimotaudin merkkiaineena

Sepelvaltimoiden ahtautumisen vaikutuksia seurataan elektrofysiologisin menetelmin, isotooppikartoituksin, kaikututkimuksin ja pääasiassa sydänlihaksen hypoksiaa ja nekroosia kuvaavin biokemiallisin mittauksin. Valtimoa ahtauttavan ateroskleroottisen kasauman koostumuksessa ja rakenteessa tapahtuu muutoksia ennen lihasnekroosiin johtavan tukoksen syntymistä. Koska useimmat sairauden biokemialliset tutkimukset seuraavat varsin myöhäisiä prosessin aiheuttamia vaurioita, on haluttu etsiä epästabiilin sepelvaltimotaudin ja sydäninfarktiin johtavan tilan varhaisempia diagnostisia merkkejä.

Pertti Kirkinen

Beeta2-agonistilla suotuisaa vaikutusta hengitysteiden remodeling-ilmiöön astmassa?

Referoin hiljattain tutkimusta, jossa todettiin antibiootilla saadun vaikutusta astmapotilaan hengitysteiden limakalvojen turvotukseen (SLL 36/2001, s. 3588). Tuoreesta kirjallisuudesta löytyy toinenkin varsin mielenkiintoinen työ, jossa osoitetaan myös inhaloitavalla beeta2-agonisti salmeterolilla olevan saamantyyppistä verisuonivaikutusta.

Hannu Puolijoki

Pienten lasten depressiiviset äidit hoidon piiriin

Depressiivisten äitien lapset kärsivän monimuotoisista emotionaalisista ja käyttäytymisen häiriöistä. Vähemmän tiedetään siitä, miten äidin depression ajoittuminen lapsen iän suhteen vaikuttaa lapsen häiriökäyttäytymisen laatuun.

Raimo Kr Salokangas

Bronkiaalinen yliärtyvyys lisääntymässä entisen DDR:n alueella

Itä- ja Länsi-Saksan välillä todettiin menneinä vuosina eroja mm. allergisten sairauksien esiintymisessä: itäisellä puolella astman, bronkiaalisen yliärtyvyyden ja allergisen nuhan esiintyminen oli yllättäen vähäisempää. Syytä tähän on etsitty.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Kuumekouristukset rokottamisen jälkeen

Etenkin hinkuyskärokotteeseen on liitetty neurologisten sivuvaikutusten mahdollisuus. Yhdysvalloissa seurattiin kouristusten ilmaantumista lähes 700 000 lapsen joukossa, jossa osa sai PDT-rokotteen ja osa MPR-rokotteen. Verrokkeja ei ollut äskettäin rokotettu. Kumpikin rokote lisäsi kouristuksen riskiä. PDT:n jälkeen kuumekouristus tuli rokotuspäivänä, MPR:n jälkeen vasta 1-2 viikon kuluttua. Kuumekouristusten yleisyys oli PDT:llä 6-9 ja MPR:llä 25-34/100 000 lasta. Kouristukset olivat tyypillisiä kuumekouristuksia eikä lapsilla ollut myöhemmin taipumusta kouristuksiin. Mitään neurologisia poikkeamia ei myöskään havaittu.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Paniikkihäiriön ja sosiaalisen fobian hoidossa tulee pyrkiä täydelliseen oireettomuuteen

Italialaisessa tutkimuksessa seurattiin onnistuneesti altistushoidolla hoidettuja potilaita, jotka sairastivat agorafobista paniikkihäiriötä ja sosiaalista fobiaa. Keskimäärin 6-8 vuotta kestäneen seurannan perusteella paniikkipotilaista 23 % ja fobiapotilaista 13 % sairastui uudelleen. Molemmissa aineistoissa persoonallisuushäiriön esiintyminen, välttämiskäyttäytyminen ja bentsodiatsepiinien käyttö hoidon päättyessä ennakoivat uudelleensairastumista. Itse hoidon tuloksia voidaan pitää hyvinä. Samalla on syytä korostaa, että hoidossa tulisi pyrkiä täydelliseen oireettomuuteen sillä intervention jälkeiset residuaalioireet (välttämiskäyttäytyminen ja bentsodiatsepiinien käyttö) ennakoivat uudelleensairastumista, kuten on laita mm. depression kohdalla.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Infarktiin sairastuvat miehet menehtyvät usein jo ennen sairaalaanpääsyä

Sairaalavaiheen tutkimusten perusteella naisten sydäninfarktia on pidetty pahanlaatuisempana kuin miesten. Skottitutkijat selvittivät yli 200 000:n ensimmäiseen infarktiin sairastuneen potilaan taudinkulkua ja totesivat, että miesten mahdollisuus selviytyä tautikohtauksesta onkin 9 % huonompi kuin naisilla. Ero johtui siitä, että miehet kuolivat huomattavasti useammin jo ennen sairaalaanpääsyä, vaikka toisaalta sairaalahoitovaiheessa naisten selviytyminen olikin huonompaa. Miksi miehet kuolevat jo rintakipukohtauksen alkuvaiheessa ennen hoitoonpääsyä, jäi avoimeksi.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Aivojen GABA-pitoisuus vähentynyt paniikkihäiriössä

Gamma-aminovoihappo (GABA) on yhdistetty ahdistuneisuuteen siten, että keskushermoston GABA-funktion heikkous lisää ja sen vahvistuminen vähentää ahdistuneisuutta. Aiemmin ei ole voitu suoraan osoittaa, onko ahdistuneisuushäiriössä GABA-pitoisuus todella pienentynyt. Uusinta magneettispektroskopiatekniikkaa hyväksi käyttäen tutkijat havaitsivat, että 14 paniikkihäiriöpotilaasta 12:lla GABA-pitoisuus oli pienentynyt okkipitaalisella aivokuorella. Tämä saattaa olla paniikkihäiriöön altistava neurofysiologinen poikkeavuus. Tosin äskettäin on samanlainen löydöt tehty myös depressiosta, joten kyse voi olla yleisemmästä neuropsykiatrisesta häiriöalttiudesta.

Raimo Kr Salokangas

Nenää ja alahengitysteitä on tarkasteltava kokonaisuutena

Yhdysvalloissakin on huomattu, että nenä, ylähengitystiet sekä keuhkot ovat samaa puuta ja ne on otettava huomioon kokonaisuutena potilaan hoidossa. Monelle lääkärille tämä on itsestäänselvyys, mutta kaikille ei ehkä niinkään tuttua.

Hannu Puolijoki

Synnytyksen jälkeinen inkontinenssi korjautuu lantionpohjan lihasharjoittelulla

Alatiesynnytyksen jälkeen naisista 20-30 %:lla esiintyy virtsanpidätysongelmia ja 4 %:lla ulosteinkontinenssia. Kolmen kuukauden kuluessa tilanne paranee huomattavasti, koska vaivan taustalla oleva hermovamma korjautuu spontaanisti. Siten erityisen diagnostiikan ja hoidon tarve on ilmeisesti suurin silloin, kun pidätysongelmia esiintyy vielä kolmen kuukauden jälkeen.

Pertti Kirkinen

Bakteereilla sittenkin sytoskeleton

Kaikilla eukaryooteilla, hiivoista eläimiin on sytoskeleton. Tämä solun sisäinen tukiranka koostuu mikrotubuluksista, aktiinifilamenteista ja intermediaarifilamenteista. Tukiranka pitää nimensä mukaisesti solun koossa, ohjaa molekyylien liikennettä solulimassa sekä mahdollistaa solun muodonmuutokset ja liikkumisen. Tähän asti vallinneen käsityksen mukaan prokaryoottisoluilla ei ole tukirankaa, vaan niiden on ajateltu tukeutuvan vahvaan soluseinämäänsä.

Matti Viljanen

Anti-IgE-vasta-aineesta hyötyä astman hoidossa

Laajassa monikeskustutkimuksessa selvitettiin, hyödyttääkö uusi idea eli IgE:tä vastaan kohdistuva antivasta-aine (omalisumabi; rhuMAb-E25, Xolair) astmapotilaiden hoidossa. Sarjassa oli 546 iältään 12-76-vuotiasta astmaatikkoa, joilla oli allergia joko kotipölypunkeille, koiralle tai kissalle. Potilailla oli käytössä varsin tuhti inhaloitava steroidi eli beklometasonia 500-1 200 myyg päivässä. Heille annettiin kaksoissokkoasetelmassa suoneen omalisumabia tai lumelääkettä joko kaksi tai neljä viikkoa (riippuen painosta ja kokonais-IgE:n arvosta). Steroidiannos pyrittiin stabiloimaan 16 viikon ajaksi ja sen jälkeen sitä laskettiin kahdeksan viikon aikana sille tasolle, joka vielä piti astman hyvässä kontrollissa. Tällä annoksella jatkettiin neljä viikkoa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Anoreksian ennuste

Saksalaisen, 21 vuotta kestäneen prospektiivisen seurantatutkimuksen mukaan sairaalassa hoidetuista anoreksiapotilaista 51 % parani täysin, 21 % osittain ja 10 % täytti edelleen anoreksian kriteerit. Anorek- siaan liittyen kuoli 16 %. Matala painoindeksi ja psykososiaa-listen vaikeuksien voimakkuus ennakoivat huonoa ennustetta. Seurantatiedot osoittivat, että anoreksiasta toipuneet saattoivat sairastua uudelleen, mutta toisaalta toipumista tapahtui vielä useankin sairausvuoden jälkeen. Tutkijat suosittelevatkin hoitoa aina, kun anoreksian oireet uusivat.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Tuulella ei ole ystävää

Tämä Lancetin essee ei ole vakavasti otettava tutkimusraportti, mutta se sisältää kiinnostavan ajatuksen. Sen mukaan tuulien kuljettama tomu kantaa myös mikrobeja jopa mantereelta toiselle. Esimerkiksi Afrikasta myrskyt nostavat säännöllisesti tomua korkeuksiin. Vajaassa viikossa se laskeutuu Atlantin toiselle rannalle ja Tyynenmeren ylitykseen menee vähän yli viikko. Karibialla on todettu näinä tomupäivinä ilman sisältävän mikrobeja kymmenkertaisesti, joukossa ihmisen opportunisteja, etenkin sieniä. Korkeuksien UV-valo ei niitä näemmä tapa. DNA-tekniikoilla ollaan nyt etsimässä influenssa- ym. viruksia tuulien tomusta. Infektioepidemiologisesti maapallo ei pienene siis pelkästään lentokoneiden vaikutuksesta. Olisikohan Suomessakin ajoittain esiiintyvä punainen lumi eristettävä?

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Korvaavatko kannettavat ultraäänilaitteet stetoskoopin?

Sydämen kaikututkimus on tärkein kajoamaton sydämen rakenteiden ja toiminnan tutkimus. Pienet, kannettavat ultraäänilaitteet ovat laitekehityksen tuorein mullistus. Ne mahdollistavat tutkimuksen viemisen vaivatta vaikeasti sairaankin potilaan vierelle. Tutkimuksissa näiden optisten stetoskooppien onkin todettu parantavan selvästi perinteistä kliinistä diagnostiikkaa ensihoito-olosuhteissa, vaikka täydellistä sydämen kaikututkimusta ne eivät vastaa. Joka tapauksessa kannettavat laitteet näyttävät tulevan sydänpotilaita hoitavan kliinikon jokapäiväiseen käyttöön. Ongelmaksi muodostuu riittävä käyttäjien koulutus tutkimuslöydösten tulkintaan.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Mitä tiedämme lasten sinuiitista?

Bostonissa on tartuttu isoon haasteeseen ja tehty meta-analyysi, jonka tarkoituksena oli selvittää totuus lasten sinuiitin diagnostiikasta, antibioottihoidosta ja tukihoidoista. Satunnaistettuja, lumekontrolloituja hoitotutkimuksia löytyi vain kaksi. Kun kaikki sinuiittidia-gnoosin vuoksi antibioottia saaneet laskettiin yhteen, oireet helpottivat heistä 88 %:lla, lumelääkettä saaneista 60 %:lla. Tukihoitotutkimuksista ei heterogeenisuuden vuoksi päätelmiä voinut tehdä. Diagnoosipuolella meni yhtä huonosti, sillä eri keinot taudin diagnosoimiseksi eivät menneet lainkaan yksiin. Lasten sinuiitista emme siis edelleenkään tiedä juuri mitään.

Marjo Renko

21-trisomia parasta seuloa varhaisraskaudessa

Sikiön 21-trisomian riskin arviointiin käytetään edelleen yleisimmin raskauden keskikolmanneksen alussa tehtävää ns. kaksoisveriseulontaa, jossa riski määritetään äidin verinäytteen koriongonadotropiini- ja alfafetoproteiinipitoisuuksien perusteella. Tämän lisäksi on käyttöön tullut lukuisia muita seulontakeinoja, joiden osuvuus, keskenmenoriski (väärät positiiviset löydökset, jotka johtavat turhiin invasiivisiin ja keskenmenoa aiheuttaviin tutkimuksiin), raskauden keston vaihe, hinta ja muut soveltuvuusominaisuudet vaihtelevat. Näiden menetelmien paremmuusjärjestystä Brittein saarten terveydenhuoltojärjestelmässä ja olosuhteissa arvioitiin ottamalla huomioon erityisesti osuvuus ja testin hinta.

Pertti Kirkinen