Astmaatikon eosinofiilinen tulehdus ei välttämättä merkitse hengitysteiden yliärtyvyyttä

Australialaiset selvittivät 31 stabiililla, keskimäärin 1 000 myyg:n päivittäistä inhalaatiosteroidiannosta (vaihteluväli 100-3 600 myyg/pv) käyttävällä astmapotilaalla (keski-ikä 45 vuotta; naisia 17), kuinka mm. hengitysteiden yliärtyvyys mitattuna histamiini- ja mannitoli-inhalaatioilla sekä ventilaatiofunktioiden aste ovat yhteydessä hengitysteiden limakalvojen tulehduksesta kertoviin merkkiaineisiin, kuten uloshengitysilman typpioksidipitoisuuteen (eNO) tai yskösten tulehdussolujen määriin.

Hannu Puolijoki

Helikobakteeri ja mahasyöpä

Helikobakteeri on tunnustettu mahasyöpään liittyneeksi karsinogeeniksi, mutta hyviä prospektiivisia tutkimuksia yhteydestä ei ole. Nyt japanilaiset ovat sellaisen tehneet. Noin 1 500 potilaalta, joilla oli mahahaava, pohjukaissuolihaava, hyperplasia tai dyspepsia, testattiin huolellisesti helikobakteeri. Noin 1 200 potilaalla oli infektio. Mahasyövän syntymistä seurattiin vajaat 10 vuotta. Syöpiä ilmaantui 36 tapausta infektoituneille viereisen kuvion osoittamaan tahtiin, mutta ei yhtään helikobakteerinegatiivisille. Dyspepsiapotilaille niitä tuli 4,7 %:lle ja hieman harvemmin mahahaava- tai hyperplasiapotilaille. Erikoista oli, että pohjukaisuolihaavaa sairastaneilta ei mahasyöpää löytynyt lainkaan. Vihjeitä tällaisen haavan suojaavasta yhteydestä on tosin saatu jo aiemminkin. 250 potilaalta häädettiin helikobakteeri eikä heistä kenellekään kehittynyt mahasyöpää.

Heikki Arvilommi

Aivojen valkean aineen hyperintensiteetteihin liittyy masennusoireita

Aivoverenkiertohäiriöihin liittyy usein kliinistä depressiota. Tällaisen vaskulaarisen depression löydökset ovat seuraavat: 1) ensimmäinen vakava masennustila, 2) aivojen magneettikuvauksessa valkean aineen hyperintensiteettejä, 3) motivaation menetys ja 4) kognitiivisia häiriöitä. Epäselvää on, missä määrin jo keski-iässä usein todettavat aivojen magneettikuvauslöydökset liittyvät lievempään depressiivisyyteen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Vaikeassa astmassa ilmateiden ahtauma on yhteydessä hengitysteiden ärtyvyyteen ja yskösten eosinofiliaan

Hollannissa selvitettiin 132 tupakoimattoman, vaikeaa astmaa sairastavan potilaan aineistosta, onko pysyvä ilmateiden ahtauma yhteydessä joihinkin anamnestisiin tietoihin, kliinisiin havaintoihin tai tavanomaisiin mittaustuloksiin. Potilailla oli käytössä inhalaatiosteroidia reipas annos (> 1 600 myyg/pv), mahdollisesti kortikosteroidia suun kautta sekä pitkävaikutteinen sympatomimeetti. Aikuisiällä alkanut sairaus, todettu ilmateiden yliärtyvyys ja etenkin yskösten eosinofilia olivat selvässä yhteydessä pysyvään ilmatieahtaumaan (eosinofian osalta OR 8,9). Mutta onko eosinofilian hoidosta hyötyä, jää tämän tutkimuksen valossa auki.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Myös vanhuksilla elämäntapahtumat aiheuttavat masennusta

Elämäntapahtumat ja pitkään jatkuneet vaikeudet laukaisevat depressiota nuorilla ja keski-ikäisillä, mutta vanhuksia on tässä suhteessa tutkittu vähemmän. Hollantilaisessa prospektiivisessa tutkimuksessa aivan samaan tapaan kuin keski-ikäisillä, myös vanhuksilla elämäntapahtuman yhteydessä masennuksen riski suureni 22-kertaiseksi ja pitkään jatkuneiden vaikeuksien yhteydessä 3-kertaiseksi. Vaikeudet olivat kuitenkin taustalla 45 %:ssa depressioista, koska niitä oli enemmän, ja elämäntapahtumat 21 %:ssa. Vakavat tapahtumat edelsivät erityisen usein ensimmäistä depressioepisodia, kun taas depressio uusiutui lievempienkin tapahtumien jälkeen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Antibioottirehujen käyttörajoitukset osoittamassa hyödyllisyytensä

Antibiooteille resistenttien bakteerien esiintyminen tanskalaisissa kanoissa ja sioissa on vähentynyt dramaattisesti sen jälkeen, kun rehujen terästämistä antibiooteilla on vähennetty. Esimerkiksi Enterococcus faeciumin resistenssi eläinten hoidossa käytettyä avoparsiinia kohtaan on vähentynyt viidessä vuodessa 73 %:sta 6 %:iin. Lihantuotanto ei ole pienentynyt antibioottirehujen vähentyneen käytön myötä. Ilmiöllä on ihmisen kannalta merkitystä siksi, että ihmiseen on ilmeisesti siirtynyt resistenttejä enterokokkeja sekä kanoista että sioista.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Hengitettävästä iloprostista lisäapua pulmonaarihypertensioon

Primaarinen pulmonaarihypertensio on varsin hankala hoidettava, maligniteettien luokkaa. Prostasykliinianalogeja on kehitelty hoitoon niin suoneen annettaviksi kuin hengitettäviksikin, mutta edellisten ongelmana on ollut tukku sivuvaikutuksia, jälkimmäisillä etenkin annosteluongelmat puutteellisen tehon lisäksi. Itävaltalaiset julkaisivat nyt kahdeksan potilaan tutkimuksen, missä hengitettävä iloprosti liitettiin suoneen annettavaan epoprostenoliin. Tulokset olivat lupaavia keuhkovaltimopaineen, minuutttivolyymin ja happiosapaineidenkin osalta verrattuna vain suonensisäiseen hoitoon. Tässä siis uutta ajatustapaa vakavan mutta onneksi harvinaisen taudin hoitoon.

Hannu Puolijoki

Mannoosia sitovan lektiinin puute ja infektioalttius

Infektiopuolustuksessa luokitellaan perinteisesti kaksi osaa, hankinnainen immuniteetti eli vasta-aineiden tai immuunisolujen välittämät spesifiset mekanismit ja epäspesifinen synnynnäinen immuniteetti. Jälkimmäinen on alkanut uudelleen kiinnostaa tutkijoita. Mannoosiin sitoutuva lektiini (MBL) kuuluu tähän yhteyteen. Se on monihaarainen veressä kiertävä molekyyli, joka nimensä mukaisesti tarttuu bakteerien, sienien ja virusten pinnan sokereihin. Tarttumista seuraa komplementin aktivoituminen, joka johtaa mikrobin tuhoon. Perinnöllisen vaihtelun seurauksena MBL:n pitoisuudet veressä vaihtelevat. Noin kolmasosalla väestöstä pitoisuudet ovat normaalia pienemmät ja 12 %:lla erittäin pienet.

Heikki Arvilommi

Mielenterveyden häiriöiden sukupuolierot eivät selity roolisidonnaisuudella

Tutkimusten mukaan yleisimmät mielenterveyden häiriöt, ahdistuneisuus ja masentuneisuus, ovat naisilla yleisempiä kuin miehillä mutta syytä tähän eroon ei tunneta. Yhdeksi selitykseksi on ehdotettu naisten ja miesten erilaisia sosiaalisten roolien määriä.

Raimo Kr Salokangas

Masennuksen ja ahdistuneisuuden hoidon laatu puntarissa

Masentuneisuus ja ahdistuneisuushäiriöt ovat väestötasolla yleisimmät mielenterveydenhäiriöt, ja niihin on myös olemassa vaikuttavia hoitoja. Emme kuitenkaan tarkkaan tiedä, miten näistä häiriöistä kärsivät saavat hoitoa ja minkä tasoista tämä hoito on.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Nopea raskaus pidentää toipumista keskenmenosta

Keskenmeno aiheuttaa usein traumaperäisen stressireaktion oireita. Englantilaisessa tutkimuksessa 20 % keskenmenon raskaasti kokeneista naisista sairastui traumaperäiseen stressireaktioon. Häiriön riski kasvoi, jos nainen oli tullut raskaaksi vuoden kuluessa keskenmenosta ja oli kokenut sosiaalisen tuen puutetta keskenmenon aikaan. Onnistuneen synnytyksen jälkeen lähes kaikki naiset toipuivat häiriöstään. Kuitenkin vuoden kuluttua synnytyksestä vielä 4 % kärsi traumaperäisestä stressireaktiosta. Keskenmenoa seuraava raskaus tekee naisen haavoittuvaksi traumaperäiselle stressireaktiolle varsinkin, jos uusi raskaus alkaa nopeasti keskenmenon jälkeen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Trikomonaksen häätö ei estä ennenaikaisia synnytyksiä

Aiempien tutkimusten mukaan raskauden aikainen Trichomonas vaginalis -kolonisaatio lisää enneaikaisen synnytyksen tai keskenmenon riskiä. Amerikkalaisessa monikeskustutkimuksessa puolet noin 600 naisesta, joilla oli oireeton trikomoniaasi, sai metronidatsolia ja toinen puoli lumetta. Trikomonas hävisi, mutta ennenaikaiset synnytykset eivät vähentyneet vaan pikemminkin päinvastoin: hoitoryhmässä niitä oli 60 ja verrokeilla 31. Ero oli niin suuri, että tutkimus keskeytettiin. Syyt jäivät spekulaatioiden varaan. Ryhmä suositteleekin, ettei oireetonta trikomoniaasia kannata etsiä eikä metronidatsolilla hoitaa.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Paksusuolisyövän seulonta - mikään ei riitä

Yhdysvalloissa Veterans Affairs -järjestössä testattiin yli 2 800 oireetonta henkilöä (ikä 50 - 75 v) paksusuolisyövän suhteen. Tutkittavilta saatiin kolmen perättäisen päivän ulostenäytteet piiloveren määrittämistä varten ja kaikille tehtiin lisäksi kolonoskopia, jonka alkupään tutkimus määriteltiin sigmoideoskopiaksi. Yli 700 tutkitulla oli yli 1 cm:n tubulaarinen adenooma ja 233:lla oli edennyt neoplasia (> 1 cm:n adenooma, villöösi adenooma., dysplasia tai karsinooma). Piiloveritutkimus oli positiivinen vain 24 %:lla edennyttä neoplasiaa sairastavista. Jos piiloverta todettiin, oli neoplasiaiski noin 3,5-kertainen negatiiviseen tulokseen verrattuna (95 %:n luottamusväli 2,8-4,4). Sigmoideoskopialla todettiin 70 % neoplasioista ja sigmoideoskopialla ja piiloveritutkimuksella 76 %.

Robert Paul

Lyhyesti: RS-virus huijaa valkosoluja matkimalla kemokiinia

RS-viruksen G-glykoproteiinista on löydetty alue, joka muistuttaa CX3C-kemokiinia ja mahdollistaa proteiinin sitoutumisen kemokiinin reseptoriin. CX3C kuuluu kemokiiniperheeseen, jonka yhtenä tärkeänä tehtävänä on säädellä soluliikennettä tulehduspaikalle. RS-virus pystyy ilmeisesti häiritsemään solujen kulkusuunnan kannalta keskeistä kemokiini-gradienttia. Seurauksena voi olla valkosolujen hakeutuminen väärään paikkaan ja viruksen säästyminen immuunihyökkäykseltä. Ilmiö on jälleen yksi lisä mikrobien uskomattoman monipuoliseen huijausmenetelmien arsenaaliin.

Matti Viljanen

Uusi virus lasten hengitystieinfektioissa

RS-virus, lasten alahengitystieinfektioiden tärkein aiheuttaja, saa uuden serkun, mikäli hollantilaisen tutkimusryhmän havainto ihmisen metapneumoviruksesta osoittautuu oikeaksi. Tutkijat olivat keränneet 20 vuoden ajalta viruslaboratorioonsa kertyneet 28 tunnistamatonta virusta hengitystieinfektioista. Puolet oli peräisin alle 1-vuotiaista lapsista ja loputkin alle 5-vuotiaista. Potilaiden oireet muistuttivat RS-viruksen aiheuttamia: pneumonioita, bronkioliittia ja ylähengitystieoireita. Virologiset testit ja DNA-analyysit asettivat virukset lähimmäs lintujen pneumovirusta, metapneumovirusten ryhmän ainoaa tunnettua edustajaa. RSV kuluu läheiseen sukuhaaraan.

Heikki Arvilommi

Johtuuko psykiatristen potilaiden suurempi kuolleisuus huonosta hoidosta?

On yleisesti tunnettua, että psykiatristen potilaiden kuolleisuus on suurempaa kuin normaaliväestön. Tämä koskee paitsi itsemurhakuolleisuutta, myös somaattisten sairauksien aiheuttamaa kuolleisuutta. Syyksi tähän on esitetty, että psykiatrisilla potilailla on sairauksia aiheuttavia riskitekijöitä (esim. ylipaino, vähäinen liikunta, tupakointi, epäterveellinen ruokavalio) enemmän kuin normaaliväestössä. Vähemmän huomiota on kiinnitetty siihen, minkälaisen hoidon psykiatriset potilaat saavat somaattisiin sairauksiinsa.

Raimo Kr Salokangas

Teiniäidin toiseen raskauteen liittyy usein ongelmia

Teini-ikäisten äitien sosiaaliset olot ovat usein huononpuoleisia, äitiyshuolto puutteellista ja perinataalinen tulos keskimääräistä huonompi. Perinataalinen lapsen menetys, sikiön pienipainoisuus ja ennenaikaisuus ovat heidän erityisiä ongelmiaan. Tupakointi tässä potilasryhmässä on yleistä, ja tämä on omiaan lisäämään raskausongelmia.

Pertti Kirkinen

Lapsuusiän seksuaalinen hyväksikäyttö ja hoidon laiminlyönti johtavat aikuisiässä masennukseen

Tutkimusten mukaan lapsuusiässä koettu seksuaalinen hyväksikäyttö ja hoidon laiminlyönti altistavat aikuisiässä masennukselle. Väestöön kohdistuvassa kaksivaiheisessa kysely- ja haastattelututkimuksessa pyrittiin selvittämään, missä määrin. Lisäksi tarkasteltiin, miten 21-25 vuoden iässä arvioitu intiimin ihmissuhteen laatu vaikutti depression ilmenemiseen 26-30 vuoden iässä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Tryptofaanitaso ei ennakoi synnytyksen jälkeistä masennusta

Serotoniinin esiasteen tryptofaanin pitoisuus plasmassa heijastuu aivojen tryptofaani- ja serotoniinipitoisuuteen, joka puolestaan on yhdistetty depressioon. Tutkimusten mukaan plasman tryptofaanipitoisuus pienenee raskauden aikana ja on normaalia pienempi masennuksessa. Tämän on ajateltu voivan selittää synnytyksen jälkeistä masennusta. Tuoreessa tutkimuksessa kävi kuitenkin ilmi, että loppuraskauden ja lapsivuoteen aikainen alhainen plasman tryptofaanipitoisuus ei ennakoinut välittömästi synnytyksen jälkeisiä depressiivisiä tai ahdistuneisuuden oireita tai depressiota. Synnytyksen jälkeisen masennusherkkyyden syitä täytyykin hakea muualta kuin tryptofaanin vähäisyydestä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Hypomagnesemia ja hypofosfatemia melko yleisiä astmaatikoilla

Saudi-Arabiassa tutkittiin, poikkeavatko kroonista stabiilia astmaa sairastavien seerumin elektrolyyttipitoisuudet viitetasoista ja onko astman hoidolla vaikutusta asiaan. Poikkeavuuksia havaittiin 93 potilaan aineistossa 43 %:lla, valtaosalla (85 %) vain yhdessä pitoisuudessa (Na, K, Mg, Pi tai Ca) mutta 10 %:lla kahdessa ja lopuilla kolmessa. Eniten ilmeni magnesiumin ja fosforin poikkeavuuksia (27 % ja 15 %) ja yllättäen vähiten poikkesivat tavanomaiset natrium ja kalium. Astman hoitojen ja elektrolyyttihäiriöiden välillä ei logistisella mallilla todettu olevan yhteyttä. Taustalla olevat syyt jäivät epäselviksi. Vaikka ilmanala meillä on erilainen kuin saudeilla, voi tästäkin saada vinkkejä.

Hannu Puolijoki