Botulinumtoksiini A - uutta toivoa kainalohikoilijoille

Primaariseen aksillaariseen hyperhidroosiin ei ole hikirauhasten poistoa lukuun ottamatta kunnollista hoitoa. Alumiinikloridi ärsyttää, iontoforeesi on hankala, antikolinergeillä ja beetasalpaajilla on haittavaikutuksia. Botulinumtoksiini A kuulostaa pahalta, mutta intradermaalisesti pieninä annoksina annettuna tämä superasetyylikoliinisalpaaja näyttää tuovan uutta toivoa kainalohikoilijoille.

Robert Paul

Sytoskeleton neurodegeneratiivisissa sairauksissa

Useille neurodegeneratiivisille taudeille on ominaista liukenemattoman proteiinin kertyminen hermosoluun. Tunnetuin tämän ryhmän taudeista on Alzheimerin tauti, mutta aivan outoja eivät ole Pickin tauti ja Creutz-feldt-Jakobin tauti. Tuntemattomampi on sen sijaan Alexanderin tauti, jolle tyypillisiä solumuutoksia ovat Rosenthalin säikeet. Nämä säikeet ovat astrosyyttien sytoskeletaalisia inkluusioita, jotka sisältävät mm. GFAP:tä (glial fibrillary acidic protein). GFAP, keratiini, desmiini ja vimentiini ovat solun tukirangan proteiineja, jotka kuuluvat intermediaarifilamenttien ryhmään. Astrosyyteille spesifisen GFAP:n on nyt osoitettu olevan osallisena Alexanderin taudin neurodegeneraatiossa.

Kari Majamaa

Lyhyesti: Sartaanit ja ACE:n estäjät ilmeisesti yhtä pahat sikiön kannalta

ACE:n estäjät aiheuttavat vakavaa haittaa sikiölle: oligohydramnionia, munuaistubulusten dysplasiaa ja kalloepämuodostumia. 31-vuotias polyarteritis nodosaa sairastava nainen sai raskauden 17. viikosta losartaania 50 mg x 1. Raskausviikolla 31 lääke vaihdettiin, mutta pian lapsi kuoli kohtuun. Todettiin oligohydramnion, kalloepämuodostumia, raaja-anomalioita ja keuhkohypoplasiaa. Tämän katastrofin opetus on, että sartaanien sikiötoksisuus saattaa olla samaa luokkaa kuin ACE:n estäjien.

Robert Paul

Lyhyesti: Yskösten eosinofiilien määrä ja inhaloitavan steroidin annoksen pienentäminen

Australiassa tutkittiin, miten voisi mitata, onnistuuko inhaloitavan steroidin annoksen pudottaminen hyvin. Ryhmä koostui 50 hyvässä hoitotasapainossa olevasta aikuisesta astmaatikosta, joilla annosta ryhdyttiin pienentämään keskimäärin 1 000 myyg:n vuorokausiannoksesta (vaihteluväli 100-3 600 myyg) puolittamalla annos kahdeksan viikon välein. Tutkimuksessa mitattiin mm. uloshengitysilman typpioksidia sekä bronkiaalista hyperreaktiviteettia histamiini- ja mannitolialtistuksessa. Hyväksi mittareiksi osoittautuivat juuri herkkyys histamiinille ja mannitolille sekä niinkin yksinkertainen testi kuin yskösten eosinofiilien prosenttiosuus. Jos yskösten eosinofiilitaso nousi selvästi annoksen pienentämisen jälkeen, tämä ennusti vaikeuksia astmatasapainossa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Oksitosiiniantagonisti ennenaikaisen synnytyksen estossa

Ennenaikaisen synnytyksen estoon käytetyt hoidot eivät ole olleet kovin tehokkaita ja sivuvaikutuksiakin on usein. Viime vuosina on haettu tehokasta hoitoa synnytyksen siirtämiseksi 24 tuntia eteenpäin, jotta sikiön keuhkojen kypsymiseen annettu kortikosteroidihoito ehtisi vaikuttaa ja jotta äiti ja sikiö ehtisivät oikeaan hoitopaikkaan. Oksitosiiniantagonisti atosibaani on uusin ennenaikaisten supistusten estolääke. Satunnaistetussa tutkimuksessa 733 potilaan aineistossa (raskauden kesto alle 37 vk) se oli yhtä tehokas kuin beetasympatomimeetti siirtämään synnytystä 48 tuntia eteenpäin (88,1 % vs 88,9 %). Atosibaania saaneilla äideillä esiintyi merkitsevästi vähemmän kardiovaskulaarisia sivuvaikutuksia, joten se näyttää käyttökelpoisemmalta hoidolta tähän tärkeään ongelmaan. Tehokasta supistuksia estävää hoitoa kaivataan silti edelleen.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Lentomelu heikentää koululaisten luetun ymmärtämistä

Tutkimusten mukaan melu voi heikentää lasten menestymistä koulussa ja akateemisella uralla ja olla jopa uhka terveydelle. Vertailututkimuksessa asuinpaikassaan lentomelulle altistuneet lapset häiriintyivät meluärsykkeestä enemmän ja heidän luetun ymmärtämisensä oli huonompaa kuin meluttomalla alueella asuneilla verrokeilla. Mielenterveyden ja stressireaktion välillä ei eroja ollut. Krooninen melu näyttää siis heikentävän lasten koulumenestystä. Herää myös kysymys, mitä haitallisia vaikutuksia ajallemme tyypillisellä melusaasteella on lasten ja nuorten koulumenestymiselle.

Raimo Kr Salokangas

Imeväisiän nuhanenä pienentää astmariskiä

Vastasyntyneen immuunijärjestelmä on painottunut atopioita suosivan Th2-vasteen suuntaan. Hygieniahypoteesin mukaan varhaislapsuuden infektiot voimistavat Th1-tyypin vastetta ja sitä kautta vähentävät atopiataipumusta. Laaja ja perusteellinen saksalaistutkimus osoittaa, että immuunijärjestelmän oikeaan virittämiseen pysyvät lievätkin hengitysteiden virusinfektiot. Edellytyksenä on, että infektiot pysyvät ylähengitysteissä ja ilmenevät ensimmäisen ikävuoden aikana.

Matti Viljanen

Maksa-arvot koholla - entä sitten?

Usein lääkäri pyytää laboratoriota määrittämään potilaan maksa-arvoja, jos potilaalla on vatsavaivoja tai epämääräisiä oireita. Kuinka usein tällaiset seulontamielessä otetut kokeet, kuten GT, ALAT ja AFOS, antavat kliinisesti merkittävää lisätietoa?

Robert Paul

Viagraa keuhkovaltimoa laajentavien lääkkeiden impotenssiin?

Tällä otsikolla löytyy pääkirjoitus tuoreesta amerikkalaislehdestä. Ajatus juontaa juurensa siihen, että keuhkovaltimopainetta alentavilla lääkkeillä ei oikein saada pysyvää tehoa, ainakaan ilman merkittäviä systeemivaikutuksia kuten hypotoniaa.

Hannu Puolijoki

Vaihtoehto metanolimyrkytyksen hoitoon

Metanolimyrkytyksen klassinen hoito on hemodialyysi ja etanolin anto. Etanoli ja metanoli tarvitsevat molemmat alkoholidehydrogenaasia metaboloituakseen. Metanolista syntyvä muurahaishappo on kuitenkin emäainettaan toksisempi ja aiheuttanee metanolimyrkytykseen liittyvän kuolleisuuden ja sokeutumisen. Etanolilla voidaan hidastaa metanolin muuttuminen muurahaishapoksi, koska tämä kilpailee alkoholidehydrogenaasista. Etanolin käyttö saatetaan kokea ongelmalliseksi mm. sen takia, että sen terapeuttinen leveys ei ole järin suuri. Siitä humaltuu, mikä voi vahingoittaa myrkytystilassa olevaa elimistöä ja hypoglykemia uhkaa. Sen tehosta ei myöskään ole kontrolloituja tutkimuksia, eikä niitä liioin ole fomepitsolista, jota on rapakon takana tutkittu metanoli-intoksikaation hoidossa - laajaa kontrolloitua tutkimusta näin harvinaisen tilan vertailuhoidoista onkin vaikea ajatella.

Robert Paul

Lyhyesti: Sarkoidoosipotilailla masennusta

Melko laajassa yhdysvaltalaistutkimuksessa on todettu, että sarkoidoosiin liittyy paitsi somaattisia (mm. keuhkot, maksa, iho, silmät, hermot) myös mielentilaan liittyviä oireita, ennen kaikkea masennusta jopa 60 %:lla potilaista. Depressiolle alttiimpia ovat naiset ja hengenahdistusta enemmän kokevat. Havainto on uusi ja kriittiselle tarkastelulle hyvä kohde, mutta löydös sopii aiempiin tuloksiin mm. keuhkoahtaumataudin ja masennuksen yhteydestä. Lisätutkimuksia kaivataan, mutta tämänkin yhteyden mahdollisuus on hyvä muistaa suunniteltaessa hoitointerventioita.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Cave - kolonoskopian aiheuttama hyponatremia

Monenlaiset ärsykkeet kuten kipu voivat stimuloida vasopressiinin eritystä, mikä aiheuttaa veden retentiota ja hyponatremiaa. 40 kolonoskopiapotilaasta kolmelle (7,5 %) kehittyi hyponatremia (pitoisuus alle 130 mm/l) toimenpiteen loppuun mennessä. Tunti skopian jälkeen arvot olivat viitealueen tuntumassa. Gastroskopiaverrokeissa ei muutosta tapahtunut. Havainto on tärkeä, sillä joskus muuten terveelle potilaalle on kolonoskopian yhteydessä kehittynyt vakava hyponatreeminen enkefalopatia. Jos potilas on kolonoskopian jälkeen poikkeuksellisen pitkään unelias tai pöpperöinen, on syytä mitata seerumin natriumpitoisuus pikaisesti.

Robert Paul

Lyhyesti: Reisilihassoluja sydäninfarktin hoitoon

Laajan infarktin sairastanut 72-vuotias ranskalaismies sai sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen yhteydessä injektiona infarktialueelle reisilihaksestaan kasvatettuja myosyyttejä. Leikkauksen aikana ruiskutettiin albumiiniin sekoitettuna 5 ml maljalla kasvatettuja vastus lateralis -lihaksesta peräisin olevia soluja. Ennen toimenpidettä potilaan NYHA-luokka oli III ja 5 kuukautta sen jälkeen II. Ejektiofraktio oli suurentunut 21 %:sta 30 %:iin ja positronikuvauksessa nähtiin lihastoiminnan palautumista. Kirjoittajat itsekin pitävät mahdollisena, että luonto on ollut mukana korjaamassa tilannetta. Todellisen efektin puolesta puhuu kuitenkin se, että arpikudosmäärä pieneni kaikukuvauksen mukaan. Tästä tekniikasta kuultaneen jatkossa lisää.

Robert Paul

Lyhyesti: Keuhkoahtaumataudin hoitokulut kasvavat

Yhdysvalloissa keuhkoahtaumatauti on miljoonien ongelma, sekä väessä että taaloissa. Nyt asiaa on arvioitu vuoden 1987 kansallisen terveysselvityksen pohjalta. Yli 40-vuotiailla keuhkoahtaumapotilaiden aiheuttamat keskimääräiset kulut olivat silloisen rahan arvon mukaan keskimäärin 6 469 dollaria vuodessa. Kuluista 25 % oli suoraan keuhkoahtaumatautiin liittyviä. Suorista lääkinnällisistä kuluista 68 % aiheutui sairaalahoidosta. Kun tiedämme tämän sairauden kehitystrendin, voisimme oikeastaan huolestua. Tupakoinnin lopettaminen ja siihen kannustaminen kannattaa.

Hannu Puolijoki

Amalgaamisairauden taustalla somatisaatiotaipumus

Hampaiden amalgaamipaikoista vapautuvan elohopean on pitkään epäilty voivan aiheuttaa myrkytystilan, joka herkillä ihmisillä ilmenisi ruumiillisina oireina. Tosin tutkimukset eivät ole voineet tätä epäilyä vahvistaa.

Raimo Kr Salokangas

Temporaaliarteriittiin yhdistelmähoitoa

Temporaaliarteriitin lääkehoito perustuu kortikosteroideihin. Annos on alkuun melko suuri ja sitä pyritään nopeasti pienentämään. Ylläpitolääkitystä jatketaan keskimäärin 2 vuotta. Kuitenkin noin 60 % potilaista saa oireita varsinkin, kun steroidiannosta pienennetään, ja 80 % saa haittavaikutuksia. On näyttöä, että lisäämällä hoitoon metotreksaatti voidaan steroidiannosta pienentää ja tulosta parantaa. Madridissa on tehty ansiokas hoitotutkimus, jossa asia vahvistuu.

Robert Paul

Treenaamalla eroon väsymyksestä

Krooniseen väsymysoireyhtymään tepsivistä hoidoista on paha pula. Tässä yksi:

Seppo Yt Junnila

Vapreotidi ja tähystys tepsii kohjuvuotoon

Porttilaskimopaineen nousu maksakirroosin vuoksi aiheuttaa ruokatorvi- ja mahalaukkukohjuja, jotka puhjetessaan ovat hengenvaarallisia. Esofagogastroskoopin kautta tehty kumilenkkiligaatio tai sklerosoivan aineen ruiskuttaminen kohjuun auttaa usein. Lisäksi porttipaine laskee somatostatiinianalogeilla. Usein, muttei aina, yhdistelmähoito on ollut pelkkää endoskooppista hoitoa parempi. Ranskalais-sveitsiläisenä yhteishankkeena on nyt tutkittu, miten vapreotidi tai lumelääke yhdessä endoskooppisen hoidon kanssa auttaa vuotavia kirroosipotilaita. Aikaisemmin ei ole tutkittu somatostatiinianalogin käyttöä ennen endohoitoa.

Robert Paul

Lyhyesti: Keuhkotoimintojen heikentyminen johtuu ikääntyneilläkin tupakoinnista

Matalien FEV1- ja FVC-arvojen on tiedetty yhdistyvän monenlaiseen sairastavuuteen ja myös kuolleisuuteen ikääntyneillä. Kalifornialaiset raportoivat 5 242 henkilön seitsemän vuoden seurantatulokset näiltä osin. Sydämen vajaatoimintaa sairastaneilla, korkeaa verenpainetta poteneilla ja beetasalpaajaa käyttäneillä oli muita huonompia ventilaatiofunktioiden arvoja; tosin kahden jälkimmäisen painoarvo pieneni iän karttuessa. Luonnollisesti keuhkosairaudet laskivat arvoja. Kaikkein merkitsevin tekijä, etenkin miehillä, ei liene yllätys: tupakointi ja nimenomaan sen jatkaminen. Tupakoinnin lopettaminen kannattaa siis aina, kaikissa ikäryhmissä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Mikä tietoinen suostumus?

Kun henkilö osallistuu kliiniseen tutkimukseen, hänelle on kerrottava tutkimuksen edut, riskit ja haitat, jotta hän niiden perusteella tietää täsmälleen, mihin on ryhtymässä. Eräs brittitutkijaryhmä selvitti miten hyvin erään TIA-tutkimuksen osallistujat ymmärsivät tutkimuksen liittyviä asioita. 39 % ei ymmärtänyt, että 25 % vastaa yhtä neljästä, 44 % ei ymmärtänyt, että 25 %:n vähenemä merkitsee neljänneksen vähenemää, eikä 43 % ymmärtänyt, että 25 %:n vähenemä on sama kuin 100:n pieneneminen 25:llä. Tietoista suostumusta parempaakaan tapaa kliinisten tutkimusten eettisyyden turvaamiseen ei ole, mutta siihen liittyy ongelmia, joista tutkijoiden on hyvä olla perillä.

Robert Paul