Bakteerihoitoa toistuvaan otiittiin - uuden aikakauden alku?

Ruotsalainen tutkijaryhmä julkaisi 1996 tutkimuksen, jossa he pystyivät vähentämään toistuvia A-streptokokkitonsilliitteja antamalla potilaille suun ja nenänielun alueella esiintyvää alfahemolyyttistä streptokokkia suihkeena mikrobilääkehoidon jälkeen. Mikrobilääkehoito tuhoaa patogeenien lisäksi aina myös normaalia bakteerikasvustoa, jonka toipuminen on avainasemassa uuden infektion torjumisessa.

Pentti Huovinen

Laskimoon annettava gammaglobuliini vaikuttaa estävän Fc-reseptorin kautta

Intravenöösinen gammaglobuliini (IVIG) kehitettiin hypogammaglobulinemian hoitoon. Ajan myötä IVIG-hoitoa on kokeiltu vaihtelevalla menestyksellä mitä moninaisimpiin tauteihin. Sen sisältämät vasta-aineet selittävät osan sen terapeuttisesta tehosta. IVIG:n tulehdusta vaimentavaa vaikutusta hyödynnetään esimerkiksi autoimmuunimekanismilla syntyneiden sytopenioiden, Guillain-Barrén oireyhtymän, myasthenia graviksen, dermatomyosiitin, vaskuliittien ja uveiitin hoidossa. Toistaiseksi on ollut hämärän peitossa, mihin IVIG:n anti-inflammatoriset vaikutuksen perustuvat.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Inhalaatiosteroidin teho alkaa jo kuudessa tunnissa

Hengitettävän budesonidikerta-annoksen (2 400 myyg) tehon alkua tutkittiin 41:llä stabiilia astmaa sairastavalla potilaalla, joilla oli merkittävä yskösten eosinofilia (> 7 %). Yskösten eosinofiilitasot laskivat jo kuudessa tunnissa aktiivilääkkeillä hoidetuilla merkitsevästi enemmän kuin lumelääkettä saaneilla, ja sama havaittiin hengitysteiden reagoinnissa. Löydös sopinee yleistyneeseen käytäntöön hoitaa astman lievää vaikeutumista lisäämällä ensisijaisesti inhaloitavan steroidin annosta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Tappajavirus syntyi sattumalta

Australialaistutkijat ymppäsivät hiiren rokkovirukseen munasolun ketossa sijaitsevan proteiinin geenin. Viruksella infektoidut hiiret kehittivät vasta-aineita proteiinille, vasta-aineet tuhosivat munasoluja ja hiirinaaraat sterilisoituivat. Tehostaakseen vasta-aineiden tuotantoa, tutkijat laittoivat viruksen kyytiin vielä interleukiini-4:n (IL-4) geenin. Tämän jälkeen alkoi tapahtua hirveitä: virus tappoi hiiret muutamassa päivässä. Yhtä huonosti kävi aiemmin vastustuskykyisille ja jopa rokotetuille eläimille. IL-4 vaimensi soluvälitteistä immuniteettia ja virus pääsi kasvamaan esteettä. Löydöksen raportointia harkittiin pitkään, sillä terroristeille ei haluttu paljastaa erinomaisen bioaseen reseptiä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Verisolut ja allergiat

Astmalla ja keuhkoahtaumataudilla on vuosia tiedetty olevan yhteyttä veressä esiintyvien eosinofiilien ja neutrofiilien suurentuneisiin määriin. Nyt tutkittiin yli 2 000 aikuisen britin aineistosta (Diet and lung health-study), mikä on basofiilien ja monosyyttien osuus. Basofiilit olivatkin yhteydessä astmaan ja hengitysteiden hyperreaktiivisuuteen sekä kohonneeseen veren kokonais-IgE-arvoon, mutta toisin kuin eosinofiilit ne eivät yhdistyneet atopiaan. Monosyyttien todettiin olevan yhteydessä obstruktiiviseen keuhkosairauden oireisiin kuten neutrofiilienkin, mutta molempien nousut korreloivat myös ikään.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Neidonhiuspuu-uute ei auta tinnitukseen

Gingkosta eli neidonhiuspuusta tehty uute on ollut kiinalaisen perinteisen lääkintätaidon kivijalkoja, ja sen on väitetty auttavan jopa tinnitukseen. Birminghamin yliopistosairaalassa 489 tinnituspotilasta sai 50 mg standardoitua gingkouutetta ja yhtä monta verrokkia sai lumelääkettä. 12 viikon hoidon jälkeen oireet olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä: 34 uutetta käyttäneestä ilmoitti hyötyneensä, lumelääkettä saaneista 35. Haittavaikutuksia oli saman verran molemmissa ryhmissä. Mielenkiintoinen havainto oli, että uute kuitenkin antoi hyvänolontunteen merkitsevästi useammalle kuin lumelääke.

Robert Paul

Oseltamiviiri pysäyttää influenssan leviämisen perhepiirissä

Toista vuotta sitten referoin tällä samalla paikalla tutkimusta, jossa osoitettiin, että yhden kuumeisen in-fluenssan estämiseksi yliopisto-opiskelijoiden keskuudessa tarvittiin 1 000 päiväannosta tsanamiviiria. Toisen neuraminidaasinestäjän, oseltamiviirin estotehoa testattiin satunnaistetussa kaksoissokkovertailussa, jossa profylaktinen lääkitys annettiin influenssaan sairastuneen potilaan kotiväelle ja tutkittiin tautitapausten ilmaantumista näissä ruokakunnissa.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Unenaikaiset hengityshäiriöt ja kardiovaskulaariset sairaudet

Tutkimustulokset osoittavat, että oireettomat unenaikaiset hengityshäiriöt ovat yleisiä, mutta vasta oireiset hakeutuvat hoidon piiriin. Kuitenkin nykytietämyksen mukaan juuri oireettomiin riskipotilaisiin tulisi puuttua; niihin joilla on jo todettu sydäntauti, joilla on useita riskitekijöitä tai jotka ovat lihavia. Seulontaan tosin tarvitaan vielä luotettavia menetelmiä ja hoitoon sovittuja kriteereitä. Nämä faktat todetaan tuoreessa yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa ja sen pääkirjoitusarvioinnissa. Joka tapauksessa unen häiriintyminen hengitysongelmineen näyttää siis lisäävän mm. sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen riskiä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Siprofloksasiini potentoi metadonin vaikutuksia

42-vuotiaalla naisella oli krooninen suoliston pseudo-obstruktio (Ogilvien oireyhtymä), ja se aiheutti hänelle kovia tuskia. Kipuun hän oli käyttänyt metadonia päivittäin 6 vuoden ajan. Urosepsikseen aloitettiin siprofloksasiinilääkitys 750 mg kahdesti päivässä. Tämän jälkeen potilas kävi uneliaaksi ja sekavaksi. Myöhemmin potilas joutui uudelleen siprokuurille ja sama toistui; tällä kertaa tarvittiin naloksoniruiske, jottei hengitys vallan pysähtyisi. Taustalla on ilmeisesti CYP-järjestelmän tasoinen siprofloksasiinin aiheuttama inhibitio, joka hidastaa metadonin metaboliaa. Vaikka kuvattu lääkeyhdistelmä lienee harvinainen, on hyvä pitää mielessä tämänkin interaktion mahdollisuus, koska se on ilmeisen vaarallinen.

Robert Paul

Klamydia-infektio suosii kohdunkaulan syövän syntymistä

Tunnetuimpia kohdunkaulan syövän riskitekijöitä ovat papilloomavirusinfektio (HPV) ja muut seksikontaktissa siirtyvät infektiot sekä tupakointi. Epidemiologiset selvitykset ovat hiljakkoin paljastaneet, että myös genitaalien klamydia-infektio on itsenäinen kohdunkaulan syövän riskitekijä.

Pertti Kirkinen

Ääreisveren kantasolusiirto luuytimensiirtoa parempi

Luuytimensiirrolla pyritään palauttamaan verisyöpäpotilaan verentuotanto mahdollisimman pian luuydintä tuhoavan (myeloablatiivisen) sytostaatti- tai sädehoidon jälkeen. Nyttemmin on menetelmän kilpailijaksi noussut terveen luovuttajan ääreisverestä eristettyjen kantasolujen käyttö samaan tarkoitukseen. Amerikkalaiset ovat tehneet vertailevan tutkimuksen sen selvittämiseksi, kumpi menetelmä on parempi.

Robert Paul

Formoteroli terbutaliinia tehokkaampi tarvittaessa otettavana astmalääkkeenä

Kansainväliset suositukset kannustavat säännölliseen pitkävaikutteisen sympatomimeetin käyttöön inhalaatiosteroidin ohella, jos astma ei pysy kurissa pelkällä steroidilla. Mikä on pitkävaikutteisen sympatomimeetin asema tarvittaessa otettavana avaavana lääkkeenä? Farmakologisesti esimerkiksi formoteroli sopisi tähän hyvin, koska sillä on pitkän keston lisäksi nopea vaikutuksen alku, ellei sitten vaikutuksen pitkä kesto tee kepposia sivuvaikutusten muodossa.

Hannu Puolijoki

Verisuonisairauksien riskitekijät eivät ennakoi vanhuksen masennusta

Verisuonisairauksien on oletettu aiheuttavan iäkkäille ihmisille masennusta. Vähemmän tiedetään verisuonisairauksien riskitekijöiden merkityksestä depression synnylle. Englantilaisessa väestötutkimuksessa tutkittiin tätä yhteyttä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Pieni annos diatsepaamia ei haittaa surureaktiota

Lääketiede on täynnä erilaisia uskomuksia. Usein toistetun väitteen mukaan bentsodiatsepiinien käyttö estää normaalin surureaktion. Asiaa tutkittiin antamalla puolisonsa menettäneille satunnaistetussa kaksoissokkokokeessa joko diatsepaamia (maksimi 6 mg/vrk) tai lumelääkettä. Ryhmien kesken ei tullut esiin eroja menetysreaktiota mittaavassa kyselyssä 6 kuukauden seurannassa. Bentsodiatsepiineilla ei ollut negatiivista eikä positiivista vaikutusta surureaktioon. Menetyksen kohdatessa pientä bensodiatsepiinilääkitystä ei siis tarvitse välttää siinä pelossa, että sillä olisi haitallista vaikutusta itse surureaktioon.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Astmakuoleman yhteys liialliseen beeta-agonistihoitoon ja PEF-mittausten laiminlyöntiin

Australialaiset tutkivat 89:n astmaan kuolleen potilaan ja 322:n astmakohtauksen vuoksi sairaalassa olleen verrokin tietojen pohjalta, oliko mm. beeta-agonistien runsaalla käytöllä yhteyttä fataaliin astmaan. Astmaan kuolleiden todettiin käyttäneen PEF-mittaria harvemmin kuin verrokit. Kirjallisten hoito-ohjeiden havaittiin vähentävän astmakuoleman riskiä 70 %. Salbutamolin pitoisuudet veressä olivat astmaan kuolleilla 2,5-kertaisia verrokkien arvoihin nähden, mikä kuvastaa liikakäyttöä kohtaustilanteessa. Toisaalta oraalisten steroidien käyttö astman vaikeutumisvaiheessa vähensi kuoleman riskiä peräti 90 %. Kaikki nämä myönteiset vaihtoehdot ovat asioita, joita Suomessa on korostettu vuosia. Ehkä siinä on syy hyviin tilastoihimme.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Bakteeri sekvensoitiin päivässä

Vielä pari vuotta sitten bakteerin perimän emäsjärjestyksen selvittäminen oli valtava urakka, josta suoriutumisella pääsi otsikoihin. Sekvensoinnin vauhti näyttää kiihtyvän käsittämättömän nopeasti. Osoittaakseen nopeutensa kolme amerikkalaista sekvensointitehdasta yhdisti voimansa ja sekvensoi Enterococcus faeciumin 2,8 miljoonaa emästä käsittävän perimän yhdessä vuorokaudessa. Pelkästään huvin ja urheilun vuoksi työhön ei ryhdytty, sillä E. faecium on varsin inhottava patogeeni. Se aiheuttaa erityisesti sairaalainfektioita ja on yhä useammin resistentti tärkeimmille antibiooteille. Sekvenssistä odotetaan apua sekä rokote- että lääkekehittelyyn.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Hengityslihasten myosiitti hylkimisreaktion merkkinä

Myosiitti tunnetaan mahdollisena käänteishyljintäreaktion (graft versus host) kohteena. Yleensä oireisto ilmenee proksimaalisten lihasten heikkoutena, myalgioina ja kohonneena veren kreatiinikinaasiarvona (CKP). Hengityslihaksiin yksistään keskittyvä myosiitti lienee harvinaisuus, mutta kanadalaiset raportoivat nyt sellaisesta. Ongelma kehittyi 51-vuotiaalle miehelle viisi vuotta allogeenisen luuytimensiirron jälkeen. Oireistona oli hengenahdistusta ja nopeaa hengitystä sekä apuhengityslihasten käyttöä. Ventilaatiofunktioissa havaittiin vitalikapasiteetin laskua sekä luonnollisesti hengitysvoimaa kuvaavien paineiden laskua. Seerumin CKP-arvo oli koholla ja perifeerinen lihasbiopsia paljasti käänteishyljinnän. Immunosuppressiivinen hoito (prednisoni, siklosporiini) paransi oireet ja löydökset.

Hannu Puolijoki

Steroidin aloitusannos aikuiselle astmapotilaalle

Tuttu tutkijaryhmä on selvittänyt, millaisella inhalaatiosteroidin (budesonidin) annoksella on hyvä aloittaa aikuispotilaan astman hoito. Sinänsähän ei enää ole epäilystä siitä, etteikö steroidi kuulu heti alusta astman hoitoon, mutta epäselvyyttä on ollut optimaalisesta aloitusannoksesta. Joissakin tutkimuksissa on näet saatu kliinisesti samanveroinen hoitovaste pienellä ja suurella annoksella, mutta patofysiologisesti voisi ajatella olevan hyötyä suuremmasta annoksesta.

Robert Paul

Sibutramiini - uuden polven laihdutuslääke

Sibutramiinista piti aikanaan tulla antidepressiivi, mutta kun huomattiin sen laihduttava vaikutus, siitä ryhdyttiin kehittämään laihdutuslääkettä. Nyt siitä on julkaistu laajan eurooppalaisen monikeskustutkimuksen tulokset (Britannia, Belgia, Tanska, Alankomaat ja Ruotsi).

Robert Paul

Uutta tietoa osteoimmunologiasta

Immuunijärjestelmän vaikutuksista luukudoksen muodostumiseen ja hajoamiseen on viime vuosina tehty monia mielenkiintoisia havaintoja. Aihe vaikuttaa sen verran laajalta, että sille on esitetty otsikossa esiintyvää nimeäkin. Jo ammoisista ajoista on tiedetty, että infektio tai steriilikin tulehdus voivat aiheuttaa lähellä sijaitsevissa luissa vaurioita. Jokin aika sitten todettiin, että merkittävä tekijä luuvaurioiden synnyssä on aktivoituneiden T-solujen tuottama molekyyli, joka sitoutuu osteoklastien pinnassa olevaan RANK-reseptoriin (receptor activator of nuclear factor -kB). Tämä RANK-ligandi (RANKL) stimuloi osteoklastien kypsymistä ja toimintaa ja aiheuttaa sitä kautta luukudoksen liukenemista.

Matti Viljanen