Lyhyesti: Antibioottiripuli Ruotsissa

Ruotsalaiset ovat tehneet suurehkon prospektiivisen monikeskustutkimuksen antibioottiripulin esiintymisestä. Mikrobilääkkeitä saaneista 5 % sai selvän antibioottiripulin ja lisäksi 7 % sai lieviä oireita. Osastoittain yleisyys vaihteli välillä 2-7%. Toisin kuin useissa muissa tutkimuksissa korkea ikä ei altistanut taudille. Yli kolmen päivän hoito ja tyypillisesti kefalosporiinit, klindamysiini ja laajakirjoiset penisilliinit liittyivät ripulin ilmaantumiseen. Clostridium difficilen toksiini B löytyi 60 %:lta potilaista, terveistä joka kolmannelta. Kun Suomesta ei vastaavia tutkimuksia ole, antanee tämä osviittaa tilanteesta meilläkin.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Hiivasta apu antibioottiripuliin

Toistuva Clostridium difficilen aiheuttama antibioottiripuli on suuri kliininen ongelma. Saccharomyces boulardii (Precosa) on atoksinen hiiva, joka estää toistuvan ripulin jopa puolella potilaista. Amerikkalaiset tutkivat S. boulardiin vaikutusta standardoiduilla vankomysiini- ja metronidatsoliannoksilla sekä antamalla sokkoistetusti joko S. bourlardii -hiivaa (1 g/vrk 28 päivän ajan) tai lumehiivaa. Suuri vankomysiiniannos (2 g/vrk 10 pv) ja S. bourlardii estivät 66 % ripuleista. Pienemmällä vankomysiiniannoksella (500 mg/vrk 10 pv) tai metronidatsolilla ei saatu eroja. S. boulardii tuottaa entsyymiä, joka inaktivoi C. difficile -toksiinin reseptorit.

Pentti Huovinen

Lyhyesti: Odottamaton takaisku polion hävittäjille

Polion hävittäminen maapallolta on edennyt hyvin vaikkakaan ei aivan suunnitellussa tahdissa. Etelä-Amerikka julistettiin poliottomaksi jo vuonna 1994. Takaisku tapahtui kuitenkin viime kesänä Dominikaanisessa tasavallassa ja Haitissa. Alle kymmenen hengen epidemia osoittautui muuntuneen rokoteviruksen aiheuttamaksi. Suun kautta annettavan rokoteviruksen on tiedetty elävän rokotettujen ympäristössä, ja yksittäisiä tautitapauksiakin on ollut. Tämä on kuitenkin ensimmäinen epidemia. Syynä saattaa olla alueen huono rokotuskattavuus ja sen seurauksena laaja vastustuskyvytön väestö. Episodi tuskin muuttanee WHO:n strategiaa, mutta lisää varuillaanoloa.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Auringonpimennys ja näköhäiriöt

Elokuun 11. päivänä 1999 oli Euroopassa täydellinen auringonpimennys ja ihmisiä varoitettiin katsomasta suoraan aurinkoon sokeutumisen vaaran vuoksi. Britannian Leicesterissa 45 potilasta hakeutui silmäklinikalle katsottuaan vahingossa suoraan aurinkoon pimennyksen aikana. Viidellä potilaalla ei todettu vikaa, 20:lla oli hiekantunnetta, muttei muita oireita. 20:lla oli näköoireita ja näistä 5:llä oli verkkokalvomuutoksia, joista 3:lla muutokset jäivät ilmeisesti pysyviksi - pieni skotooma keskeisen näön vieressä. Sokeutuminen on harvinaista, jos katsoo suoraan aurinkoon pimennyksen aikana, mutta osalle potilasta voi siis jäädä pysyväkin näködefekti. Yleisöä kannattaa varoittaa asiasta joka kerran, kun auringonpimennys on tulossa, sillä informaatio ilmeisesti vähentää silmävammoja.

Robert Paul

Astman seuranta ja hoito Euroopassa ei ole optimaalista

Suuri eurooppalainen (Ranska, Saksa, Italia, Alankomaat, Espanja, Ruotsi, Britannia) astman hoitoa ym. kartoittanut AIRE-tutkimus on nyt julkaistu. Glaxo-Wellcome näyttää sponsoroineen tätä laajaa peräti 73 880 taloutta kattanutta satunnaistettua puhelinhaastattelua seitsemässä maassa, joiden kokonaisväkiluku kattaa 73 % Länsi-Euroopan väestöstä. Vastaajilta kysyttiin 25 minuutin aikana strukturoidun American Thoracic Societyn kyselyn ja sen täydennysten mukaan astmaan liittyviä oireita, hoitoa, terveyspalvelujen käyttöä jne. Jos perheessä oli useampi kuin yksi astmaatikko, vain yksi heistä tuli mukaan satunnaistetusti; alle 16-vuotiaan osalta vastaukset antoi huoltaja. Astmadiagnoosin tuli olla lääkärin määrittämä.

Hannu Puolijoki

Kun sosiaalinen kontrolli hellittää, ottavat geenit ohjat käsiinsä

Tuoreiden tutkimusten mukaan säännölliseen tupakointiin vaikuttaa perimä 60 %, perheympäristö noin 20 % ja yksilökohtaiset tekijät toiset 20 %. Näin ei ole kuitenkaan ollut aina. Tämä tuli kauniisti esiin, kun tutkittiin eri ajankohtina syntyneiden ruotsalaisten kaksosten tupakointia.

Raimo Kr Salokangas

Auttaako suoneen annettu metyyliprednisoloni akuutissa astmassa?

Päivystyspoliklinikoilla on vuosien ajan annettu rutiinimaisesti isojakin steroidiannoksia suoneen akuutissa astmakohtauksessa, koska tämän on uskottu helpottavan hengenahdistusta, vaikka farmakologisesti asia ei ehkä aivan näin olisikaan. Nyt belgialaiset selvittivät asiaa vertaamalla 125 mg:n metyyliprednisoloniannoksen ja keittosuolan tehoa 25 astmapotilaaseen kaksoissokeasti ja vaihtovuoroisesti (kaksi peräkkäistä päivää). Hengenahdistuksen toisena lääkkeenä oli kaikilla 5 x 500 myyg terbutaliinia inhalaatiokammiosta hengitettynä 60 minuutin kuluttua suoneen annetusta hoidosta; astman perushoitoa jatkettiin entiseen tapaan.

Hannu Puolijoki

Hiusanalyysistä ei ole diagnoosin perustaksi

Hiusten erilaisten mineraalien pitoisuuden määritys on yksi suppean, mutta toisinaan kovastikin näkyvän ja kuuluvan terapeuttijoukon käyttämä menetelmä. Yhdysvalloissa näitä analyysejä tehdään vuodessa lähes 10 miljardin dollarin edestä, ja meilläkin toimintaan liittyy merkittäviä taloudellisia panostuksia - etenkin tutkittavien kukkarosta. Toiminta jatkuu huolimatta siitä, että hiusanalyysin epäluotettavuus on osoitettu jo yli 15 vuotta sitten.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Staphylococcus aureus asuu nenässä

Saksalaiset lääkärit tutkivat viiden vuoden aikana 219 Staphylococcus aureus -sepsispotilaan nenän bakteeriflooran. Nenän etuosasta löytyi sama S. aureus 82 %:lta. Toisessa tutkimuksessa tarkasteltiin 1 278 potilasta, joilta nenän etuosasta eristettiin S. aureus. 14 potilaalle kehittyi seurannan aikana S. aureus -sepsis (1 vrk-14 kk) ja heistä 12:lta sama S. aureus löytyi nenästä. Tutkijat päättelevät, että suurin osa S. aureus -sepsiksistä on lähtökohdiltaan endogeenisiä. Eli muna (bakteeri) on potilaassa ennen kanaa (sepsistä). Tutkijat ehdottavatkin sepsiksen preventioksi S. aureuksen häätämistä nenästä, jos se sieltä löytyy. Koska S. aureus liikkuu ihmisten välillä, tartunnan torjunta eli käsihygienia lienee myös tärkeää.

Pentti Huovinen

Lyhyesti: Tekeillä fluoresoiva apina

Amerikkalaistutkijat ovat tuottaneet ensimmäisen siirtogeenisen kädellisen. Tutkimuksessa käytettiin samaa tekniikkaa kuin Dolly-lampaan alullepanossa eli geenin ruiskuttamista reesusapinan munasoluihin ennen niiden hedelmöittämistä. Siirron kohteena oli vihreää valoa fluoresoivan proteiinin (GFP) geeni, jonka ilmaantuminen voidaan helposti varmentaa katselemalla eläintä UV-valossa. Terveitä apinavauvoja syntyi kolme, kaksi raskautta meni kesken. Siirtogeeni löytyi vain yhdeltä syntyneistä apinoista, mutta silläkään se ei ilmentynyt. Kuolleena syntyneiden keskosten kynnet ja karvatupet sen sijaan fluoresoivat selvästi. Koskahan syntyy ensimmäinen fluoresoiva ihmisvauva?

Matti Viljanen

Intratekaalisella morfiinilla epäedullinen farmakokinetiikka

Selkäydinkanavaan annettavalla morfiinilla saadaan erinomainen analgesia, mutta lääke heikentää usein hengitystä. Tiedetään, että hengitys ei reagoi hiilidioksidipitoisuuden suurenemiseen, eli hyperkapninen vaste puuttuu, jos potilaalle annetaan morfiinia intratekaalisesti. Tämä epäedullinen vaste säilyy myös verraten pitkään, sillä morfiini pysyy lipofiilisenä aineena pitkään selkäydinkanavan ja keskushermoston tilassa. Toinen hengitystä säätelevä vaste on hypoksia. Kuitenkaan ei tiedetä, miten hypoksia vaikuttaa intratekaalista morfiinihoitoa saaneilla potilailla.

Robert Paul

Tuberkuloosibakteeri lymyää yllättävissä paikoissa

Kolmasosalla ihmiskunnasta on elimistössään Mycobacterium tuberculosis. Immuunipuolustus pitää kuitenkin bakteerin aisoissa ja infektion latenttina suurimmalla osalla tartunnan saaneista. Vain noin 10 %:lle infektoituneista kehittyy aktiivinen tuberkuloosi jossakin elämän vaiheessa. Tuberkuloosibakteeri voi piileskellä elimistössä jopa vuosikymmeniä. Nykyisin tautiin sairastuvat ikäihmiset ovat voineet saada tartunnan jo vuosisadan alussa. Bakteerin on ajateltu piileskelevän makrofageissa granuloomien ytimissä. Tämän käsityksen tueksi on kuitenkin hyvin vähän tieteellistä näyttöä.

Matti Viljanen

Aamusyljen kortisoli depression riskitekijänä

Klassisessa työssään Brown ja Harris osoittivat, että negatiiviset elämäntapahtumat ja pitkään jatkuneet vaikeudet edelsivät naisilla depression puhkeamista. Biologisista tekijöistä kortisolin lisääntynyt eritys on myös yhdistetty depressioon, mutta tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Nyt kaksi englantilaista tutkijaryhmää on löytänyt todistetta asiasta.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Tsafirlukastin maksahaitta

Tsafirlukasti, joka on leuko- trieeniantagonisti, on uudentyyppinen lääke astman hoitoon. Sen tiedetään kuitenkin aiheuttavan noin 1,5 %:lle potilaista oireetonta transaminaasiarvojen nousua merkkinä maksavaikutuksesta. Nyt Yhdysvalloista raportoidaan kolmen potilaan saaneen vaikean maksareaktion käytettyään tsafirlukastia suositusannoksin 9, 5 ja 6 kuukautta. Bilirubiiniarvot olivat suurimmillaan 12, 669 ja 347 myymol/l ja ALAT-arvot 296, 908 ja 1 211 yks./l. Yksi potilas toipui pelkällä lääkityksen lopettamisella, kaksi tarvitsi lisäksi steroidihoitoa ja toinen heistä maksansiirron. Kirjoittajat kehottavat kliinikoita valppauteen tsafirlukastin mahdollisten maksahaittojen vuoksi.

Robert Paul

Lyhyesti: Julkisuuden henkilön kuolema ja itsemurhatilastot

Medialla on vaikutusta ihmisten itsetuhokäyttäytymiseen. Varsinkin merkkihenkilöihin liittyvä uutisointi voi olla tuhoisaa. Suurta julkisuutta osakseen saanutta prinsessa Dianan kuolemaa seuranneen viikon aikana yleissairaalaan tulleiden itsemurhaa yrittäneiden määrä kasvoi Oxfordissa 44 %, naisilla 65 % aiempien vuosien vastaavaan ajankohtaan verrattuna. Koko Englannissa itsemurhien määrä kasvoi Dianan hautajaisia seuranneen kuukauden aikana 17 %, Dianan ikäisillä naisilla peräti 45 %. Julkisuuden henkilön kuolema ja sen uutisointi voivat laukaista itsetuhoisuuteen alttiilla henkilöllä välittömästi impulssinomaisen itsemurhayrityksen. Tiedotusvälineiden ja potilaita hoitavien lääkärienkin tulisi ottaa tämä mahdollisuus huomioon.

Raimo Kr Salokangas

Hengitettävä triamkiloni ei estä keuhkoahtaumataudin etenemistä mutta helpottaa oireita

Yhdysvalloissa verrattiin 10 keskuksen tutkimuksessa satunnaistetusti ja lumekontrolloidusti hengitettävän triamkilonin (1 200 myyg/pv) vaikutusta 1 116 COPD-potilaan (FEV1 tasolla 30-90 % viitearvosta) keuhkoahtaumataudin etenemiseen ja oireistoon 40 kuukauden seurannassa. Pääasiallinen mielenkiinnon kohde oli FEV1-taso bronkodilataattorin annon jälkeen, mutta muitakin parametreja tutkittiin: hengitystieoireet, terveyspalvelujen käyttö, ilmateiden hyperreaktiivisuus, ja lisäksi 412 potilasta otti osaa luuntiheysarvojen tutkimuksiin.

Hannu Puolijoki

Erytropoietiini ja rauta vähentävät punasolusiirron tarvetta lonkkaleikkauksissa

Suomessa autologiset punasolusiirrot postoperatiivisen vuotoanemian korjaamisessa eivät ole saanet jalansijaa, mutta Kanadassa, jossa kaikki on mahdollista, ne ovat jopa rutiinia. Sikäläiset näet pelkäävät allogeenisia punasoluja ja niiden mukana tulevia mahdollisia haittoja. Kuitenkaan ei edes autologinen punasolusiirto aina onnistu: potilas voi olla senkuntoinen, ettei verta voi ottaa talteen ennen leikkausta, ja veren kerääminenkin aiheuttaa anemiaa ja tämä voi vaarantaa leikkaustuloksen.

Robert Paul

Skitsofreniapotilaiden sairauksia hoidettava paremmin

Skitsofreniapotilailla kuolemanriski on tunnetusti suurempi kuin normaaliväestössä. Varsinkin itsemurhakuolleisuus on skitsofreniapotilailla suuri, mutta myös ruumiillisten sairauksien aiheuttamat kuolemat ovat tavallista yleisempiä. Sen sijaan vähemmän tiedetään kuolemiin liittyvistä olosuhteista ja siitä, missä määrin kuolemat voitaisiin välttää.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Soitellaan

Samalla kun tuutit tulvivat uutisia kännyköiden määrän kasvusta ja niitä tekevien firmojen pörssikurssien heilahteluista, tuuppaavat tutkijat eri lehtien kautta analyysejään niiden käytön riskeistä. Tässä taas yksi: Yhteensä 469 aikuisen amerikkalaisen aivosyöpäpotilaan ja heidän 422 verrokkinsa matkapuhelimen käyttöä verrattiin strukturoitua kyselyä käyttäen. Tutkijat eivät löytäneet kännykänkäytön ja aivosyövän ilmaantumisen välillä yhteyttä, mutta varmistivat määrärahojensa jatkumisen ehdottamalla lisätutkimuksia, joissa seuranta-aika on pidempi kuin tämän selvityksen vajaat 3 vuotta.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Siedätyshoidosta apua allergikon keuhko-oireisiin

Britit tutkivat huonepölypunkille herkkien 44 nuhapotilaan aineistossa, auttaako spesifinen siedätys nimenomaan keuhkoputkien herkkyyteen metakoliinialtistuksessa. Tutkimus oli satunnaistettu ja lumekontrolloitu. Vuoden hoidolla saatiin FEV1-tasoa 20 % laskevan metakoliiniannoksen määrä suurenemaan aktiivihoitoa saanessa ryhmässä 2,9-kertaiseksi; kahden vuoden tulos oli 4-kertainen annos (95 %:n luottamusväli 2,9-5,7, p < 0,001), kun taas lumehoitoa saaneella ryhmällä ei muutoksia todettu. Normaali metakoliinialtistuksen tulos hoidon loputtua saatiin puolella aktiivihoitoa saaneista, ja ero oli selvä (p < 0,0001). Aktiivista siedätystä saaneista kenellekään ei kehittynyt astmaa, 9 %:lle verrokeista kylläkin. Tulokset antavat ymmärtää siedätyshoidon tehon hyväksi astmaoireiden ja löydösten eston suuntaan ainakin, kun kyseessä ovat valikoidut, yhdelle allergeenille herkät ympärivuotisista oireista kärsivät potilaat.

Hannu Puolijoki