Erytropoietiini ja rauta vähentävät punasolusiirron tarvetta lonkkaleikkauksissa

Suomessa autologiset punasolusiirrot postoperatiivisen vuotoanemian korjaamisessa eivät ole saanet jalansijaa, mutta Kanadassa, jossa kaikki on mahdollista, ne ovat jopa rutiinia. Sikäläiset näet pelkäävät allogeenisia punasoluja ja niiden mukana tulevia mahdollisia haittoja. Kuitenkaan ei edes autologinen punasolusiirto aina onnistu: potilas voi olla senkuntoinen, ettei verta voi ottaa talteen ennen leikkausta, ja veren kerääminenkin aiheuttaa anemiaa ja tämä voi vaarantaa leikkaustuloksen.

Robert Paul

Skitsofreniapotilaiden sairauksia hoidettava paremmin

Skitsofreniapotilailla kuolemanriski on tunnetusti suurempi kuin normaaliväestössä. Varsinkin itsemurhakuolleisuus on skitsofreniapotilailla suuri, mutta myös ruumiillisten sairauksien aiheuttamat kuolemat ovat tavallista yleisempiä. Sen sijaan vähemmän tiedetään kuolemiin liittyvistä olosuhteista ja siitä, missä määrin kuolemat voitaisiin välttää.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Soitellaan

Samalla kun tuutit tulvivat uutisia kännyköiden määrän kasvusta ja niitä tekevien firmojen pörssikurssien heilahteluista, tuuppaavat tutkijat eri lehtien kautta analyysejään niiden käytön riskeistä. Tässä taas yksi: Yhteensä 469 aikuisen amerikkalaisen aivosyöpäpotilaan ja heidän 422 verrokkinsa matkapuhelimen käyttöä verrattiin strukturoitua kyselyä käyttäen. Tutkijat eivät löytäneet kännykänkäytön ja aivosyövän ilmaantumisen välillä yhteyttä, mutta varmistivat määrärahojensa jatkumisen ehdottamalla lisätutkimuksia, joissa seuranta-aika on pidempi kuin tämän selvityksen vajaat 3 vuotta.

Seppo Yt Junnila

Lyhyesti: Siedätyshoidosta apua allergikon keuhko-oireisiin

Britit tutkivat huonepölypunkille herkkien 44 nuhapotilaan aineistossa, auttaako spesifinen siedätys nimenomaan keuhkoputkien herkkyyteen metakoliinialtistuksessa. Tutkimus oli satunnaistettu ja lumekontrolloitu. Vuoden hoidolla saatiin FEV1-tasoa 20 % laskevan metakoliiniannoksen määrä suurenemaan aktiivihoitoa saanessa ryhmässä 2,9-kertaiseksi; kahden vuoden tulos oli 4-kertainen annos (95 %:n luottamusväli 2,9-5,7, p < 0,001), kun taas lumehoitoa saaneella ryhmällä ei muutoksia todettu. Normaali metakoliinialtistuksen tulos hoidon loputtua saatiin puolella aktiivihoitoa saaneista, ja ero oli selvä (p < 0,0001). Aktiivista siedätystä saaneista kenellekään ei kehittynyt astmaa, 9 %:lle verrokeista kylläkin. Tulokset antavat ymmärtää siedätyshoidon tehon hyväksi astmaoireiden ja löydösten eston suuntaan ainakin, kun kyseessä ovat valikoidut, yhdelle allergeenille herkät ympärivuotisista oireista kärsivät potilaat.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Influenssarokotus pienentää sydäninfarktin uusiutumisriskiä

Teksasilaiset kollegat selvittivät 218 sepelvaltimotautipotilaan aineistossa infarktin uusiutumisen ja influenssarokotuksen suhdetta. Kaikilla potilailla oli aiemmassa anamneesissaan yksi infarkti, puolella potilaista infarkti oli uusiutunut tutkimusvuoden aikana. Uuden infarktin saaneista 47 % ja ilman infarktia selvinneistä 71 % oli rokotettu tutkimusvuotena. Rokotettujen riskisuhde infarktin uusinnan suhteen oli 0,33 rokottamattomiin verrattuna. On mahdollista, että influenssavirusinfektio suurentaa tulehdussolujen määrää ateroomaplakeissa. Koe-eläimillä tästä on jo saatu todisteitakin.

Matti Viljanen

Kännykän käyttö ei lisää aivosyöpää

Kaikkihan olemme seuranneet keskustelua, aiheuttaako kännykän käyttö aivosyöpää. Teoreettisia argumentteja on puolesta ja vastaan, mutta kovaa dataa on niukalti. Arvostetun National Institutes of Healthin toimeksiannosta tehdyn laajan amerikkalaistutkimuksen tulokset ovat rauhoittavia. Tutkimuksessa verrattiin 782 aivosyöpäpotilaan ja 799 verrokin kännykänkäyttöä (tapaus-verrokkitutkimus). Tutkimus kattoi vuodet 1994-98. Kännykän käyttöä arvioitiin tutkittavien kertoman mukaan, haastattelut tehtiin henkilökohtaisesti.

Robert Paul

Uusi lääke kuumiin aaltoihin

Kuumat aallot ovat tunnettu menopaussin ongelma, jota hoidetaan estrogeenisubstituution ohella gestageeneilla ja monilla ei-hormonaalisilla aineilla. Kuitenkaan potilaille, joille estrogeenit ovat vasta-aiheisia tai jotka eivät itse halua niitä käyttää, ei tunnu vielä löytyneen tehokasta hoitoa. Venlafaksiini, serotoniinin ja noradrenaliinin aineenvaihduntaan vaikuttava masennuslääke, on uusin yhdiste ei-hormonaalisessa kuumien aaltojen lääkejoukossa, johon ovat aiemmin päässeet mm. E-vitamiini, klonidiini, fenobarbitaali, ergotamiini ja metyylidopa.

Pertti Kirkinen

Keuhkokuume yhä vaarallinen nuorillekin

Silloin tällöin nuori aikuinen on vaarassa menettää tai menettääkin henkensä nopeasti progredioivan pneumonian ja sepsiksen vuoksi. Englannissa ja Walesissa kartoitettiin näitä tilanteita vuoden ajalta. Rekistereistä löydettiin 27 muuten terveen (ei esim. kroonisia sairauksia tai HIV-infektiota) nuoren kuolemaa, jonka syynä oli kotioloissa alkanut keuhkokuume (community acquired pneumonia).

Hannu Puolijoki

Onko epilepsiapotilaallasi todella epilepsia?

Eräiden tutkimusten mukaan jopa runsas viidennes epilepsiapotilaista ei sairastakaan epilepsiaa. Yleisin virhediagnoosin syy on huomaamatta jäänyt sydänperäinen tajunnanhäiriötaipumus. Lisätietoa aiheesta saatiin, kun englantilaiset kardiologit tutkivat 74 peräkkäistä epilepsiaklinikan potilasta, joilla ilmeni epilepsialääkityksestä huolimatta toistuvia kouristuskohtauksia tai kohtausten syy oli jäänyt neurologissa tutkimuksissa epävarmaksi mutta kohtauksia pidettiin epilepsiaan sopivina (n = 38). Oireiden kesto oli keskimäärin 3 vuotta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Hirvestys ja antibioottiresistenssi

Antibiootithan ovat olleet luonnossa olemassa jo ennen ihmistä. Onko antibioottiresistenssi pelkästään ihmisen toimenpiteiden seurausta vai voisiko sitä esiintyä villeissä luontokappaleissakin? Turkulainen tutkimusryhmä sai avukseen mm. hirvestäjiä etsiessään kysymykseen vastausta. Hirvien, peurojen ja myyrien suolen sisällöstä etsittiin enterobakteereita ja katsottiin onko niissä resistenttejä kantoja - eikä ollut. Ihmisissä, terveissäkin, niitä on yllin kyllin. Aiemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet ehkä hieman yllättäen, että niitä on myös vähän ruoassa, esimerkiksi kasviksissa. On kai pääteltävä, että resistenssiongelma on ihmisen aikaansaannosta ja että todennäköisimmin antibioottien aiheuttama valintapaine ylläpitää resistenssiä.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Lonkkaleikkauksen jälkeisen veritulpan riskitekijät

Retrospektiivisestä tapaus-verrokkitutkimuksesta tutkittiin lonkkaleikkauksen jälkeen ilmaantuneiden myöhäislaskimotukosten riskiä (uloskirjoituksen jälkeen viimeistään kolmen kuukauden aikana ilmaantuneet tukokset). Parasta profylaksiaa oli puristussukkahoito, laihuus (BMI < 25), varhainen mobilisaatio (< 3 vrk leikkauksen jälkeen) sekä varfariinihoito vielä kotonakin. Perioperatiivinen antitromboottinen hoito hepariinilla tai varfariinilla ei kumma kyllä pienentänyt riskiä - tätä ihmeellistä löydöstä kirjoittajat pohtivat monisanaisesti. Ehkä syynä on tutkimuksen liian pieni otos (297 potilasta, 592 verrokkia).

Robert Paul

Lyhyesti: Helikobakteeri voi suojata ripuleilta

Saksalaistutkijat ovat saaneet lisävahvistusta havainnoille, joiden mukaan helikobakteeri voi estää muiden bakteerien kolonisoitumista suolistoon. Tutkimuksessa selvitettiin hengitysilman ureatestillä helikobakteeritilanne 2 477 lapsen mahalaukusta. Tutkimusta edeltäneiden kolmen kuukauden aikana ripulia oli ollut 54,2 %:lla helikobakteeripositiivisista lapsista ja 76,1 %:lla bakteerin suhteen negatiivisista lapsista. Muiden muuttujien suhteen korjattu helikobakteeripositiivisten lasten ripulitautiriski oli 0,56. Voi olla, että ammoisista ajoista mahan limakalvossa pesinyt bakteeri ei olekaan pelkästään haitallinen. Tämä joudutaan varmasti jatkossa ottamaan huomioon, kun tätä vuokralaista ryhdytään häätämään.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Lisääkö parasetamolin käyttö allergisia sairauksia?

Kumpi on muna ja kumpi kana: onko niin, että parasetamolia suositaan kun on allergiaa, vai lisääkö juuri sen käyttö allergisten tautien esiintymistä. Tuoreessa brittiraportissa verrataan allergiatutkimusten (ISAAC, ECRHS) tuloksia parasetamolin myyntiin eri puolilla maailmaa. Myyntilukujen ja allergisten oireiden runsauden välillä todettiin selvä yhteys. Sekoittavana tekijänä oli tietenkin kansantulo, mutta siitä huolimatta parasetamolin runsas käyttö englanninkielisissä maissa saattaa kirjoittajien arvelun mukaan myös selittää allergiakirjoa. Syynä voisi olla antioksidanttina toimivan glutationin hävitysreaktio keuhkoista ja muualta. Itselleni tuli kyllä ensiksi mieleen yksinkertaisempi selitys: parasetamolia käytetään jos on allergiaa, kun pelätään ASA:n ja muiden NSAID-lääkkeiden sivuvaikutuksia. Joka tapauksessa tämän tutkimuksen valossa, jos haluaa välttää allergiaa, ei kannata käyttää parasetamolia, mikäli puhuu englantia äidinkielenään...

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Vaikuttaako kontaktiallergia pallolaajennushoidon tuloksiin?

Metalliverkkoputkia käytetään nykyään yhä yleisemmin vähentämään suonen ahtautumista pallolaajennuksen jälkeen. Toisaalta jos suoni ahtautuu uudelleen stentin sisältä, on hoito uudella pallolaajennuksella hankalaa. Koska yliherkkyysreaktio saattaa teoriassa aiheuttaa sidekudoksen liikakasvua implantin ympärille, päättivät hampurilaiset kardiologit selvitellä kontaktiallergian esiintymistä 131 potilaalla, joilla epäiltiin restenoosia. Varjoainekuvauksessa todettiin 89 potilaalla restenoosi stentin sisällä. Ihotesteissä 10 potilasta reagoi joko molybdeeniin tai nikkeliin. Heillä kaikilla oli hoitoa vaativa restenoosi. Tutkijat esittävät lisävahvistusta vaativan hypoteesin, että metalliverkkoputken sisältämä nikkeli ja molybdeeni voivat altistaa restenoosille.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Eteisvärinä ja elämänlaatu

Kiireinen lääkäri saattaa joskus suhtautua välinpitämättömästi eteisvärinäoireita valittavaan suureen potilasjoukkoon, koska kohtauksittainen eteisvärinä on ennusteeltaan varsin hyvänlaatuinen. Amerikkalaistutkimuksessa verrattiin kohtauksittain ilmenevän eteisvärinän, stabiilin sepelvaltimotaudin ja sydämen vajaatoiminnan vaikutusta elämänlaatuun. Ehkä yllättäenkin eteisvärinä huononsi kaikilla tutkituilla osa-alueilla elämänlaatua vähintään yhtä paljon kuin rakenteelliset sydänviat, eikä ilmiö ollut yhteydessä objektiivisesti arvioituun eteisvärinän vaikeusasteeseen. Pelko ennalta-arvaamattoman rytmihäiriökohtauksen ilmaantumisesta näyttää siis heikentävän elämänlaatua joskus jopa enemmän kuin huonompiennusteisten sairauksien ennakoitavissa oleva oireisto. Tämä on hyvä muistaa potilastyössä.

Juhani Airaksinen

Ei suuriannoksista syklofosfamidia aplastiseen anemiaan

Aplastisen anemian ennuste on parantunut huomattavasti, kun immunosuppressiivista hoitoa, etenkin antitymosyyttiglobuliinia (ATG) ja siklosporiinia, on opittu käyttämään oikein. Jos noilla lääkkeillä ei pärjätä, on allogeeninen kantasolusiirto (luuytimensiirto) usein (n. 80 %) kuratiivinen hoito. Takavuosina annettiin eräässä amerikkalaisessa sairaalassa aplastiseen anemiaan kevennettyä hoitoa eli syklofosfamidia suurina annoksina. Kymmenestä potilaasta seitsemän sai hoitovasteen, ja sen jälkeen tätä hoitoa on tarjottu aplastisen anemian hoitoon yleisemminkin.

Robert Paul

Hyperventilaatio ja astma

Hyperventilaation ja astman suhdetta on kliinikkojen keskuudessa pohdittu pitkään. On jopa esitetty, että astma saattaisi alkuvaiheessaan ilmetä primaarisen hyperventilaatio-oireyhtymän oirein. Toisaalta selvässä astmakohtauksessa on hyperventilaation kuva ainakin hengitysilman ja verikaasujen perusteella tyypillistä. Aihetta ei ole paljonkaan tutkittu.

Hannu Puolijoki

Akupunktuuri auttaa sytostaattipahoinvointiin

Sytostaattihoitojen yleistyessä ovat yhä useammat syöpäpotilaat joutuneet kohtaamaan myös hoitoihin lähes väistämättömästi liittyvän pahoinvoinnin ja oksentelun. Rankan kemoterapian lisäksi tarvittavat pahoinvointilääkeyhdistelmät kasvattavat interaktioriskejä ja lääkkeettömien vaihtoehtojen tarve on ilmeinen.

Seppo Yt Junnila

DNA-rokotteiden kahva selvisi

Hyvällä syyllä voi kysyä, kuka käytännön kollega jaksaa lukea Lääkärilehdestä banaanikärpäsen Toll-reseptoreihin liittyvän jutun, mutta jos tämä alkulause ei karkottanut, jatko voi osoittautua ihan kiinnostavaksikin. Kyseiset solun pinnan rakenteet ovat säilyneet vuosimiljoonia eri lajeissa hyönteisistä imettäväisiin ja niitä on myös meissä ihmisissä. Niiden avulla laukaistaan luontaisen vastustuskyvyn reaktioita taudinaiheuttajia vastaan, siis ensihälytyksenä ennen kuin varsinainen immuunipuolustus saadaan viritettyä. Tämän tutkimuksen tosi täky on kuitenkin siinä, että siinä osoitetaan vieraan DNA:n aloittavan seurustelun isännän solun kanssa Toll-perheen reseptorin kautta. Vieras, eli tässä tapauksessa bakteerin DNA, on lupaavien uudenlaisten rokotteiden materiaali.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Antibioottia Alzheimerin tautiin?

Antibiooteilla, mm. tetrasykliinillä, on neuroprotektiivisia vaikutuksia, joiden antamista mahdollisuuksista on aika ajoin puhuttu. Vanhan ja jo välillä markkinoilta poistetun ripuliantibiootin kliokinolin on hiljakkoin todettu liuottavan Alzheimerin taudille tyypillisiä aivojen amyloidiplakkeja vaikuttamalla niiden syntyä ja koossa pysymistä edistävien kupari- ja sinkkiyhdisteiden aineenvaihduntaan. Kliokinoli pystyy nykyisistä antibiooteista ja anti-inflammatorisista lääkkeistä voimakkaimmin liuottamaan amyloidiplakkeja Alzheimer-potilaiden kudosnäytteistä ja koe-eläimillä hidastamaan plakkien muodostusta ja liuottamaan jo muodostuneita alueita. Niinpä australialaisten ja yhdysvaltalaisten tutkijoiden yhteistyönä on aloitettu kliokinolilla kliiniset potilashoitokokeilut. Toisaalta kliokinoli voi aiheuttaa B12-vitamiinin puutosta eikä sen pitkäaikaisesta käytöstä ole kokemuksia.

Pertti Kirkinen