Vyöruususta jää harvoin kipu

Vyöruusun pelättyjä jälkiseurauksia on postherpeettinen neuralgia, josta liikkuu toinen toistaan kamalampia tapausselostuksia. Tarinat eivät kuitenkaan kerro esiintyvyydestä mitään, ja siksi islantilaiskollegojen tutkimus on varsin valaiseva.

Robert Paul

B-solut säilyttävät muistinsa ilman antigeenikontaktia

Vasta-ainetuotantoa koskevasta immunologisesta muistista huolehtivat B-muistisolut. Immunologian suurimpia arvoituksia on, tarvitsevatko nämä solut jatkuvasti kontakteja antigeeniensa kanssa vai oppivatko ne läksynsä kerralla. On pidetty mahdollisena, että pieniä määriä immunisoinnissa käytettyä antigeenia säilyisi elimistössä hyvin pitkään esimerkiksi antigeenien esittelyyn erikoistuneiden dendriittisolujen pinnalla. Solunsiirtokokeidenkaan avulla asiaa ole voitu kiistattomasti selvittää; aina voidaan väittää, että antigeenia siirtyy solujen mukana.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Astma tavallista urheilijoilla

Kesäolympialaisten osanottajista 4-15 %:n on todettu sairastavan astmaa tai ainakin käyttävän astmalääkkeitä. Voimakas rasitus nostaa minuuttiventilaation jopa 200 litran tasolle, lisäksi kuvaan kuuluvat ulkoharjoittelussa altistuminen kylmälle talvella ja allergeeneille keväällä sekä kesällä. Aiheesta ei kuitenkaan ole käytössä laajoja tutkimuksia, ja seurantatiedot urheilu-uran lopettamisen jälkeenkin ovat puutteellisia. Suurin ongelma on kestävyyslajeissa, kuten pyöräilyssä, uinnissa ja kestävyysjuoksussa. Usein ongelma liittyy atopiataipumukseen. Kilpauimareista jopa 36-79 %:lla on eri selvityksien mukaan ollut keuhkoputkiston yliärtyvyyttä hengitettävällä histamiinilla tai metakoliinilla mitattuna. Uimareilla lisä-ärsytystä tuo mm. altistuminen klooripitoisille aineille pisaramuodossa. Lääkäreillä siis riittänee töitä niin sairaiden kuin parempikuntoistenkin kanssa...

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Opiaattien käyttö terminaalihoidossa ei ole eutanasiaa

Lontoon St. Christopherin saattokodissa tehdyssä selvityksessä todettiin, että 212:sta kuolemaisillaan olevasta potilaasta vain 6,7 %:lla opiaattiannosta suurennettiin 50 % tai enemmän kuolemaa edeltäneen vuorokauden aikana. Nämä potilaat eivät eronneet tilastollisesti (p > 0,25) muista potilaista sen suhteen, oliko kuolema äkillinen vai vähittäinen tai rauhallinen vai kivulloinen. Myös hoitoaika oli ryhmien välillä sama. Kirjoittajat toteavat, että opiaattien käyttö terminaalivaiheessa ei näytä lyhentävän saattohoidossa olevien potilaiden elinkaarta.

Robert Paul

Lyhyesti: Venatrombit antipsykoottisen lääkehoidon alussa

Antipsykoottisen lääkityksen käyttöön liittyy laskimotukosten riski, joka voi aiheutua lääkkeiden aiheuttamasta trombosyyttien aggregaatiosta, lääkkeiden stimuloimasta antikardiolipiini-vasta-ainetuotannosta tai sedaatioon liittyvästä mekaanisesta venastaasista. Riski näyttää liittyvän erityisesti ns low potency -antipsykootin (kloori-promatsiini, tioridatsiini) käytön ensimmäisiin 3 kuukauteen. Näiden valmisteiden käyttö kasvatti alle 60-vuotiailla, trombien suhteen aiemmin riskittömillä henkilöillä trombiriskin 24,1-kertaiseksi (3,3-172,7) verrokkien riskiin nähden. Vastaava riskisuhde oli ns. high potency -valmisteita (mm haloperidoli, trifluoperatsiini, flupentiksoli, ioksapiini) käytettäessä 3,3-kertainen (0,8- 13,2). Ilmiön tarkkaa syy-seuraussuhdetta ei tunneta, mutta riski on syytä tietää hoitoja aloitettaessa.

Pertti Kirkinen

Helikobakteerin häätö toiminnallisessa dyspepsiassa

Potilas valittaa kerrasta toiseen mahavaivoja, mutta esofagogastroskopia on normaali. Houkutus um etwas zu tun on määrätä Helicobacter pylori -häätöhoito, vaikka bakteeria ei voitaisikaan osoittaa. Asetelma on erittäin tuttu, ja on tehty ainakin 12 hyvin kontrolloitua ja satunnaistettua tutkimusta sen selvittämiseksi, onko häätöhoidosta hyötyä kroonista mahakipua poteville. Brittiryhmä, jossa mukana myös Cochrane-edustus, on käynyt läpi näiden yli 2 500 potilasta käsittävän tutkimusten tulokset.

Robert Paul

Terveiden aikuisten influenssarokotus ei kannata - ainakaan taloudellisesti

Otsikon päätelmän oikeutus riippuu toki siitä, kenen taloutta tarkastellaan. Jos rokotuksen kustantaa yhteiskunta, työnantaja tai vastaava taho, ei vuosittainen rokottaminen nykyisin käytössä olevin rokottein ole taloudellisesti perusteltavissa.

Seppo Yt Junnila

Interferonihoito kannattaa aloittaa varhain MS-taudissa

Multippeliskleroosin hoidon suuria mullistuksia on ollut interferonin keksiminen lääkkeeksi tähän tautiin. Interferoni hidastaa taudin etenemistä, vähentää relapseja sekä vähentää aivoleesioiden ja aivoatrofian pahenemista. Ei ole varmuutta siitä, milloin hoito on paras aloittaa, heti taudin alussa vai vasta jo edenneessä taudissa. Tähän saadaan nyt vastaus.

Robert Paul

Lyhyesti: Kaksosten vähäinen astmariski

Skotlannissa verrattiin kaksosten ja yksösten sairaalakäyntejä hengitysteiden tautien takia ensimmäisten kymmenen ikävuoden aikana. Kaksosia oli 5 000 ja yksösiä neljännesmiljoona, joten aineistoa riitti. Kaksoset joutuivat astman takia hoitoon puolta harvemmin kuin yksöset. Tämä päti sekä tyttö- että poikakaksosiin. Akuutti keuhkoputken tulehdus oli sen sijaan kaksosilla yleisempi kuin verrokeilla.

Heikki Arvilommi

Tupakoinnin taloudellinen merkitys on valtava

Saksassa on arvioitu tupakoinnin taloudellista merkitystä vuoden 1996 tietojen pohjalta. Tuona aikana noin 33 % miehistä ja 20 % naisista tupakoi. Tarkastelun kohteena olivat kulut, jotka kertyivät kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (keuhkoahtaumatauti, COPD), keuhkosyövän, suun ja kurkunpään syövän, sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen sekä arterioskeloosin hoidosta ja muista kustannuksista. Tutkimus perustui monipuoliseen tietolähteistöön: mm. Medline, Saksan sairaustietorekisterit, Internet, vakuutustiedot jne. Laskettiin sekä suorat terveydenhuoltojärjestelmän kulut (hoidon, lääkkeiden jne. aiheuttamat) että epäsuorat, mm. ennenaikaisesta kuolleisuudesta ja eläkkeelle siirtymisestä johtuvat kulut. Tulevien kulujen diskonttaukseen käytettiin 4 %:n tasoa.

Hannu Puolijoki

Toukkia haavaan

Entiset välskärit tiesivät, että kärpäsen toukat paransivat sotatantereilla saadut haavat nopeasti. Siviilihaavojen hoidossa toukkien käyttö yleistyi ennen toista maailmansotaa Yhdysvalloissa, mutta antibiootit lopettivat niiden suosion. Ajoittain aihe pulpahtaa esiin, kuten tässäkin Lancetin uutistyyppisessä kirjoituksessa. Ajankohtaiseksi toukat ovat tulleet antibioottiresistenssin takia.

Heikki Arvilommi

Miten hoidat punaisen silmän: kliinisiä kultajyviä

New England Journal of Medicinessä oli aivan mainio katsaus punaisesta silmästä. Tässä käännöstä artikkelin yhteenvedosta:

Robert Paul

Malaria vaanii Euroopankin lentokentillä

Ainakin 75 eurooppalaista on parin viime vuosikymmenen aikana sairastunut malariaan käymättä lainkaan maissa, joissa tautia esiintyy. Suurin osa sairastuneista on ollut lentokenttävirkailijoita. Tämän lentokenttämalariaksi kutsutun taudin riski on suurin kenttien ulkotiloissa työskentelevällä henkilökunnalla. Myös lentokentän lähistöllä kiertelevän bussin on epäilty kuljettaneen tartuntaa levittäviä hyttysiä. Kesällä 1999 taudin kuitenkin sai runsaan parin kilometrin päässä lentokentältä sijaitsevalla kanafarmilla työskennellyt nainen. Koska hänellä ei ollut mitään kontaktia kenttään, voitiin päätellä, että ainakin muutaman kilometrin malariahyttynen pystyy lentämään vielä rankan lentomatkan jälkeenkin.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Vuorokaudenaika vaikuttaa synnytyksen käynnistymiseen

Sen enempää täysi- kuin ennenaikaisenkaan synnytyksen käynnistymismekanismeja ei kunnolla tunneta. Epidemiologiset selvitykset osoittavat, että käynnistymisellä on oma vuorokausirytminsä siten, että supistuksien alkamishuippu on noin klo 1 yöllä. Sama ilmiö havaittiin tutkittaessa ennenaikaisia synnytyksiä raskauksien keston ollessa 23-37 viikkoa. Synnytykseen johtavien supistuksien ilmaantumishuippu oli tässä 425 ennenaikaisen synnytyksen ryhmässä klo 1-2, ja 42 % lapsista syntyi klo 6:een mennessä. Yksi syy tähän ilmiöön voisi olla oksitosiinin erityksen vuorokausivaihtelu, jossa huippu on keskiyön aikaan. Joissakin ennenaikaisissa synnytyksissä voi olla kyse synnytysmekanismien varhaisesta kypsymisestä, mutta esimerkiksi infektioista tai kalvojen puhkeamisesta johtuvat tilanteet tuskin noudattavat normaalia fysiologista tapahtumakulkua.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: BSE voi siirtyä veren mukana

Creutzfeldt-Jakobin taudin (CJD) uuden variantin ja naudan spongiformisen enkefalopatian (BSE) aiheuttaa sama tekijä. Englantilaistutkijoiden lampailla saamat tulokset osoittavat tekijän voivan siirtyä kokoveren mukana. Tutkimuksessa yhdelle lampaalle syötettiin 5 grammaa aivokudosta BSE:tä sairastavasta naudasta. Lampaasta siirrettiin 400 ml verta 19 lampaaseen eri aikojen kuluttua aivoateriasta. Yksi verta saaneista lampaista alkoi saada BSE:n oireita vajaan kahden vuoden kuluttua siirrosta, muut pysyivät terveinä. Luovuttaja sairastui kahden vuoden kuluttua aivoateriasta. Voi olla, että prioneista tulee kallis haaste verituotteiden testaukselle.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Tupakointi ja pallolaajennus

Vaikka sepelvaltimoiden pallolaajennus on nykyisin varsin turvallista rutiinihoitoa, tupakoinnin tiedetään lisäävän toimenpiteen komplikaatioita ja huonontavan potilaiden ennustetta. Uutta tietoa tupakoinnin harmeista saatiin amerikkalaisesta yli 1 400 potilasta käsittävästä tutkimuksesta. Siinä pallolaajennushoito paransi laaja-alaisesti ja merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Valitettavasti tupakointia jatkaneille potilaille toimenpiteen hyöty oli elämänlaatua kuvaavien muuttujien osalta 25-75 % pienempi kuin tupakoimattomille tai toimenpiteen yhteydessä tupakoinnin lopettaneille. Tätäkin tietoa kannattaa käyttää hyväksi kannustettaessa potilaita luopumaan tupakoinnista.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Myoomien embolisaatiohoidon ongelmia

Myoomien arteria-embolisaatio on toimenpideradiologian uutuuksia. Sitä on innolla käytetty mm. Britanniassa kohdun lihaskasvainten hoitoon hysterektomian asemesta. Itse myooma-arterioiden embolisaatio on tottuneissa käsissä nopea ja helppo toimenpide. Post-operatiivinen kipu voi kuitenkin olla voimakasta ja vaatia useiden päivien sairaalahoidon kestoepiduraalipuudustusta myöten; englantilaisessa 21 potilaan ryhmässä näin kävi yli puolelle potilaista. Myoomien tilavuus pieneni keskimäärin 75 %:lla 6 kuukauden seurannan aikana, ja suurin osa niistä naisista, joilla pääongelma oli vuotojen runsaus, sai selvän helpotuksen oireeseen. Kuitenkin yksi nainen kuoli septiseen sokkiin ja keskimäärin joka toisella oli kotiinpääsyn jälkeen alavatsakipua. Hoitomuodon merkitys onkin vielä kyseenalainen. Postpartaalisissa verenvuodoissa kohtuvaltimoiden embolisaatio voi sen sijaan olla hengen pelastava toimenpide, ja siihen pitäisi olla valmius nykyaikaisessa synnytyssairaalassa.

Pertti Kirkinen

Kyllä se on niin: nivelvamma aiheuttaa artroosin

Epidemiologiset poikkileikkaustutkimukset viittaavat vahvasti siihen, mihin jokainen kliinikkokin uskoo: jos niveliä kolhii, seuraa siitä ennen pitkää artroosi. Periaatteessa paras tapa osoittaa tällainen syy-yhteys on verrata seurannassa ihmisiä, jotka ovat itseänsä kolhineet ja verrokkeja, joilla kolhuja ei ole.

Robert Paul

Apatogeeninen salmonella sormeilee signaalitransduktiota

Signaalitransduktiolla tarkoitetaan viestin kulkeutumista solun pinnalla sijaitsevasta reseptorista tumaan. Koko tapahtumalle on ominaista lähes käsittämätön kompleksisuus, jonka syynä on viestiketjun vaatima säätely. Moni on varmaan saanut ihmetellä signaalitransduktiota kuvaavia kaavioita, joissa mystisiä lyhenteitä yhdistää toisiinsa sotkuiselta vaikuttava viivojen verkko.

Matti Viljanen

Reipas omepratsoliannos suoneen parantaa mahahaavan hoidon endoskopiatuloksia

Vuotavan mahahaavan endoskooppinen hoito on varsin tehokasta. Kun vuotavaan gastroduodenaaliulkukseen ruiskutetaan adrenaliinia ja sen päälle kauterisoidaan haava-alue skopiassa, paranee jopa 80 % haavaumista. Kuitenkin siis joka viides haavauma vuotaa uudelleen. On selvitetty mahdollisuuksia parantaa primaarihoitotulosta mm. lisäämällä endoskooppiseen hoitoon H2-salpaajaa, mutta tutkimustulokset ovat olleet ristiriitaiset. Protonipumpun salpaajilla saadut tulokset ovat niin ikään vaihdelleet, mutta saattaa olla, että tähänastiset tutkimukset on tehty liian pienillä potilasmäärillä tai että tutkimus on muutoin ollut puutteellisesti kontrolloitu.

Robert Paul