Lyhyesti: Myoomien embolisaatiohoidon ongelmia

Myoomien arteria-embolisaatio on toimenpideradiologian uutuuksia. Sitä on innolla käytetty mm. Britanniassa kohdun lihaskasvainten hoitoon hysterektomian asemesta. Itse myooma-arterioiden embolisaatio on tottuneissa käsissä nopea ja helppo toimenpide. Post-operatiivinen kipu voi kuitenkin olla voimakasta ja vaatia useiden päivien sairaalahoidon kestoepiduraalipuudustusta myöten; englantilaisessa 21 potilaan ryhmässä näin kävi yli puolelle potilaista. Myoomien tilavuus pieneni keskimäärin 75 %:lla 6 kuukauden seurannan aikana, ja suurin osa niistä naisista, joilla pääongelma oli vuotojen runsaus, sai selvän helpotuksen oireeseen. Kuitenkin yksi nainen kuoli septiseen sokkiin ja keskimäärin joka toisella oli kotiinpääsyn jälkeen alavatsakipua. Hoitomuodon merkitys onkin vielä kyseenalainen. Postpartaalisissa verenvuodoissa kohtuvaltimoiden embolisaatio voi sen sijaan olla hengen pelastava toimenpide, ja siihen pitäisi olla valmius nykyaikaisessa synnytyssairaalassa.

Pertti Kirkinen

Kyllä se on niin: nivelvamma aiheuttaa artroosin

Epidemiologiset poikkileikkaustutkimukset viittaavat vahvasti siihen, mihin jokainen kliinikkokin uskoo: jos niveliä kolhii, seuraa siitä ennen pitkää artroosi. Periaatteessa paras tapa osoittaa tällainen syy-yhteys on verrata seurannassa ihmisiä, jotka ovat itseänsä kolhineet ja verrokkeja, joilla kolhuja ei ole.

Robert Paul

Apatogeeninen salmonella sormeilee signaalitransduktiota

Signaalitransduktiolla tarkoitetaan viestin kulkeutumista solun pinnalla sijaitsevasta reseptorista tumaan. Koko tapahtumalle on ominaista lähes käsittämätön kompleksisuus, jonka syynä on viestiketjun vaatima säätely. Moni on varmaan saanut ihmetellä signaalitransduktiota kuvaavia kaavioita, joissa mystisiä lyhenteitä yhdistää toisiinsa sotkuiselta vaikuttava viivojen verkko.

Matti Viljanen

Reipas omepratsoliannos suoneen parantaa mahahaavan hoidon endoskopiatuloksia

Vuotavan mahahaavan endoskooppinen hoito on varsin tehokasta. Kun vuotavaan gastroduodenaaliulkukseen ruiskutetaan adrenaliinia ja sen päälle kauterisoidaan haava-alue skopiassa, paranee jopa 80 % haavaumista. Kuitenkin siis joka viides haavauma vuotaa uudelleen. On selvitetty mahdollisuuksia parantaa primaarihoitotulosta mm. lisäämällä endoskooppiseen hoitoon H2-salpaajaa, mutta tutkimustulokset ovat olleet ristiriitaiset. Protonipumpun salpaajilla saadut tulokset ovat niin ikään vaihdelleet, mutta saattaa olla, että tähänastiset tutkimukset on tehty liian pienillä potilasmäärillä tai että tutkimus on muutoin ollut puutteellisesti kontrolloitu.

Robert Paul

Lyhyesti: Kuka kuskasikaan kupan Eurooppaan

Kolumbukselle ja hänen miehistölleen on annettu kyseenalainen kunnia kupan siirtämisestä uudelta mantereelta Eurooppaan. Tämä käsitys on perustunut taudin paksuntamien raajojen luiden ja arpeuttamien kallojen ilmestymiseen eurooppalaisiin hautoihin vasta Kolumbuksen vuonna 1493 tapahtuneen paluun jälkeen. Amerikoista vastaavia jäännöksiä on löydetty paljon vanhemmista haudoista. Englannissa on nyt kuitenkin kaivettu esiin kuppaisia luita, joiden omistajat ovat radiohiiliajoituksen perusteella elelleet vuosien 1300 ja 1450 välillä. Nyt kupan kuskaamisesta epäilläänkin viikinkejä, jotka kävivät Amerikoissa jo satoja vuosia ennen Kolumbusta. Tilaisuuksia taudin tarttumiselle varmaan oli riittämiin - aloittivathan nämä reippaat Pohjolan pojat vieläkin jatkuvan perinteen, johon kuuluu perusteellinen perehtyminen matkakohteen väestöön.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Venäjällä väki vähenee

Venäjän federaation tilastotieteellinen komitea on ilmoittanut, että maan väkimäärä pieneni 425 000:lla vuoden 2000 ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Komitea esitti myös synkän arvion, että väestön määrä vähenee kahdeksalla miljoonalla vuoteen 2016 mennessä. Vastaavaa ilmiötä teollistuneessa maassa ei ole rauhan aikana tapahtunut. Väestökadon syitä ovat rajusti pienentynyt syntyvyys, huono terveydenhuolto, köyhyys, alkoholismi ja infektiosairaudet, tuberkuloosi yhtenä tärkeimmistä. Keski-ikäisten miesten kuolleisuus on suurentunut erityisen rajusti. Karmean kehityksen pysäyttäminen edellyttäisi nopeaa taloudellisten olojen parantumista, jollaisesta ei valitettavasti ole merkkejä näkyvissä.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Äidin vaikea stressitila aiheuttaa sittenkin sikiön epämuodostumia

Äidin raskausaikana kokemien järkytysten merkityksestä on oltu epätietoisia vuosikymmenten ajan; vanha kansanuskomus väittää niillä olevan merkitystä, mutta yksiselitteistä tutkimusnäyttöä ei ole ollut. Tanskalainen tutkijaryhmä selvitti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikaisen vaikean stressitapahtuman (mm. perhepiirissä tapahtunut kuolema, syöpädiagnoosi tai sydäninfarkti) merkitystä. Tällainen tapahtuma sikiön organogeneesin aikana lisäsi kontrolliraskauteen nähden sikiön keskushermostoanomalian riskisuhdetta tasolle 1,54 (1,05- 2,27). Voimakkain vaikutus oli perheen aiemman lapsen odottamattomalla kuolemalla: tällöin seuraavan lapsen keskushermostomuutokseen oli peräti 8,36-kertainen ja muiden anomalioiden riski myös merkitsevästi suurentunut. Stressihormonien verenkiertovaikutus ja stressin aiheuttamat elämäntapamuutokset ovat mahdollisia syitä tässä havaittuun ilmiöön.

Pertti Kirkinen

Systolinen verenpaine ja aikuistyypin diabeteksen komplikaatiot

Jo vanhastaan tiedetään, että korkea verenpaine lisää diabeteksen verisuoni- ja sydänkomplikaatioita ja aktiivisella hoidolla voidaan tätä riskiä vähentää merkittävästi. Brittiläisessä UKPDS-tutkimuksessa selviteltiin systolisen verenpaineen ja diabeteksen komplikaatioiden yhteyttä tarkemmin yhteensä yli 4 800 aikuistyypin diabeetikolla, joita seurattiin noin 10 vuoden ajan. Tutkimus osoitti, että korkea verenpaine lisäsi merkittävästi kaikkien muiden diabeteskomplikaatioiden paitsi harmaakaihin esiintymistä. Jokainen verenpainetason 10 mmHg:n lasku vähensi diabeteskuolemia 15 %, sydäninfarkteja 11 % ja mikrovaskulaarisia komplikaatioita 13 %. Minkäänlaista edullisen vaikutuksen laimenemista ei havaittu matalimmillakaan (noin 120 mmHg) verenpainetasoilla.

Juhani Airaksinen

Sytokiinia tuottavalla bakteerilla lupaavia tuloksia hiiren suolistotulehduksessa

Tulehdukselliset suolistosairaudet haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti ovat merkittäviä ongelmia terveydenhuollossa, sillä niistä kärsii 0,1-0,2 % väestöstä. Crohnin tautia sairastavien potilaiden suolen limakalvossa tulehdusta ylläpitävät tuumorinekroositekijä-alfa, interferoni-gamma ja interleukiini-12 (IL-12) ovat yliedustettuina. TNFalfa on näistä erityisen keskeinen, ja siihen kohdistuvilla monoklonaalisilla vasta-aineilla onkin saatu aikaan merkittävää suolen tulehduksen lievittymistä. IL-10 on tärkein tulehdusta vaimentava tekijä, jolla myös on saatu eläinkokeissa tulehdukselliset reaktiot heikentymään. Vasta-aineet ja sytokiinit eivät kuitenkaan kestä mahan happamuutta ja sapen entsyymejä, ja siksi niitä joudutaan antamaan suoneen.

Matti Viljanen

Seerumin leptiinipitoisuus ja uniapnean verisuonikomplikaatiot

Liikapainon ja uniapnean yhteys on kiistaton. Useilla lihavilla on todettu suuria seerumin leptiinipitoisuuksia, ja tämän on ajateltu johtuvan liikalihavuuden aiheuttamasta leptiiniresistenssistä. Kyse on 167 aminohapon proteiinista, jota pääosin tuottaa valkoinen rasvakudos; näiden määrillä onkin selvä yhteys. Leptiini estää hypotalaamisen neuropeptidi Y:n synteesiä, ja tämä taas stimuloi ruoan käyttöä. Siis jos leptiini ei vaikuta, niin lihotaan?

Hannu Puolijoki

Milloin oireeton aorttaläpän ahtauma pitäisi leikata?

Oireettoman potilaan altistaminen ison leikkauksen riskeille on vaikea hoitopäätös, jonka takana on oltava riittävästi tietoa selvästä hyödystä ennusteen kannalta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Olympialaisissa erityishuomiota allergiaan

Sydneyn kisat pidetään paikallisen vuodenajan mukaan keväällä, jolloin siitepölyt ovat valloillaan. Australialaisista urheilijoista (n = 214) selvitettiin oireiden esiintyvyyttä ja aikaisempia siitepölymääriä suoritusalueilla. Havainto oli selvä: varsinkin heinien siitepölyille herkät kärsivät Sydneyn alueella tähän aikaan oireista. Australialaisista 56 %:lla oli allergisen nuhan tausta ja 41 %:lla oireita; ongelmasta kärsiviä löytyi etenkin vesiurheilun parista. Toivottavasti asiaan on kiinnitetty huomiota Suomen joukkueen valmistautumisessa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Donepetsiili saattaa aiheuttaa inkontinenssia

Alzheimerin tautiin tarkoitettu lääke donepetsiili estää asetyylikoliiniesteraasia. Siltä osin kuin kolinerginen tonus lisääntyy myös perifeerisessä hermostossa, on mahdollista, että tästä seuraa mm. virtsainkontinenssi. Japanissa on eräässä sairaalassa hoidetuista 94 potilaasta 7:llä (7 %) oli todettu inkontinenssia. Viidellä potilaalla inkontinessi oli ohimenevää ja ilmaantui tyypillisesti annosta suurennettaessa. Kun lääkitys jouduttiin yhdeltä potilaalta lopettamaan, katosi myös inkontinenssi. Nämä havainnot viittaavat siihen, että inkontinenssihaittavaikutus on syy- ja annossuhteessa donepetsiiliin. Ongelma ei välttämättä ole suuri, jos haitta on ohimenevä. Kirjoittajat ehdottavat tilanteen pitkittyessä hoidoksi annoksen pienentämistä tai perifeerisesti vaikuttavaa antikolinergiä.

Robert Paul

Lyhyesti: Probiootti estää suolitulehdusta

Sata vuotta sitten Ilja Metshnikov esitti, että maitohappobakteerit estävät suolen mätänemistä ja ehkäisevät vanhenemista. Vanhenemisesta on vaikea sanoa, mutta muuten hän saattoi olla aika lailla oikeassa. Tuore todiste tästä tulee Italiasta, jossa on annettu laktobasillien, bifidobakteerin ja streptokokin sekoitusta haavaiseen paksusuolitulehdukseen. Tämä probioottivalmiste esti taudin uusiutumisen 9 kuukauden seuranta-aikana 17 potilaalla 20:stä, kun lumeryhmässä kaikki saivat relapsin. Potilaat olivat paksusuolen poiston jälkeisen ohutsuolisäiliön tulehdusta (pouchitis) sairastavia, mutta hoito voisi tehota myös yleisesti tulehduksellisiin suolistosairauksiin.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Sympatomimeetti ei peitä astmaatikon inflammaatioreaktiota

Yhdistämällä astmapotilaan hoitoon pitkävaikutteinen sympatomimeetti on voitu usein pienentää steroidiannosta. Huolena on ollut, peittyykö samalla astmaan liittyvä inflammaatioreaktio. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa 60 potilaasta puolet sai vuoden ajan inhaloitavaa budesonidia 800 myyg/pv ja toinen puoli pieniannoksisen (200 myyg/ pv) budesonidin kera formoterolia 24 myyg/pv. Jo tutkimuksen käynnistysvaiheessa (budesonidi 1 600 myyg/pv kaikille) laskivat potilaiden yskösten eosinofiilitasot merkitsevästi (4,5 % vs 0,68 %). Sen sijaan seurannan aikana ei todettu merkitseviä eroja, verrattiinpa sitten yskösten eosinofiilien, EG2+-solujen, muiden inflammaatiosta kertovia solujen tai ECP-pitoisuuksien määriä. Myöskään astmatasapainossa ei todettu eroa. Ison inhalaatiosteroidiannoksen sisältävän aloitushoidon jälkeen voitaneen siis hyvin jatkaa pienemmällä annoksella yhdistettynä pitkävaikutteiseen sympatomimeettiin.

Hannu Puolijoki

Uusi lääke lasten gastroenteriitin hoitoon

Lasten äkillisiä suolistoinfektioita on totunnaisesti hoidettu lähinnä nestehoidolla. Käytännössä tämä tarkoittaa toistuvaa, yleensä suun kautta annettua suola-sokeriliuosta. Nesteen määrä määritellään nestehukan suuruuden mukaan, johon taas ei paljoakaan ole voitu vaikuttaa. Nyt perulainen tutkimusryhmä on julkaissut mielenkiintoisen työn, jossa pyrittiin vähentämään suolistosta erittyneen nesteen määrää käyttämällä rasekadotriili-nimistä lääkeainetta.

Per Ashorn

Miehen dioksiinialtistus muuttaa jälkeläisten sukupuolijakaumaa

Dioksiinit ovat toksisimpia yhdisteitä mitä nykyinen teollisuus saattaa tuottaa ja joita voi vahingossa levitä ympäristöön. Muiden haitallisten vaikutusten ohessa ne muuttavat erityisesti endokriinistä aineenvaihduntaa. Tämän on otaksuttu olevan yksi syy eräissä teollisuusmaissa havaittuun sperman laadun huonontumiseen ja hedelmällisyyden heikentymiseen, samoin kuin poikalasten suhteellisen määrän pienenemiseen. Selvä todiste tästä haitasta on saatu Italian Sevesossa 1976 tapahtuneen tehdasräjähdyksen jälkitutkimuksessa, jossa seurattiin 239 ympäristömyrkylle altistuneen miehen ja 296 naisen jälkeläisten sukupuolijakaumaa 20 vuoden aikana.

Pertti Kirkinen

Fluorokinoloniresistenssi

Bakteerien resistenssi fluorokinoloniryhmän mikrobilääkkeille ei ole enää uutinen. Esimerkiksi Espanjasta on julkaistu tilastoja, joissa terveiden ihmisten ulosteen kolibakteerista joka neljäs on resistentti kinoloneille. Hollannista, missä mikrobilääkkeiden käyttö ja resistenssitilanne muistuttaa monella tavoin meikäläistä, julkaistiin kymmenen vuoden seuranta virtsatieinfektioita aiheuttaneista kolibakteereista.

Heikki Arvilommi

Omapatrilaatistako lisätehoa sydämen vajaatoiminnan hoitoon?

ACE:n estäjät ja beetasalpaajat ovat vakiinnuttaneet asemansa sydämen vajaatoiminnan peruslääkkeinä. Sydämen vajaatoimintaan liittyy suolan ja veden elimistöön kertymistä edistävä neurohumoraalisen järjestelmän liikatoiminta. Omapatrilaatti on uudentyyppinen lääkeaine, jolla on ACE:n eston lisäksi vasopeptidaasien toimintaa estävä vaikutus. Se lisää elimistön omien verisuonia laajentavien ja diureesia lisäävien peptidien vaikutusta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Pistä korvaan, älä peukaloon

Veren sokeripitoisuutta joudutaan sairaalapotilailta mittaamaan varsin usein. Yleensä näyte otetaan terävällä lansetilla sormenpäästä ja määritys tehdään jonkinlaisella pikamittarilla. Englantilaistutkijat keksivät verrata peukalon reunasta ja korvalehdestä tapahtuvan näytteenoton kivuliaisuutta 60 aikuispotilaalla. Tutkimus oli avoin, prospektiivinen ja satunnaistettu ja aineiston tilastollinen käsittely moitteeton. Tuloskin oli varsin selvä: korvalehdestä tapahtuva näytteenotto oli tutkittavien mielestä selvästi kivuttomampi kuin peukaloon pistäminen. Peukalo taas on saman tutkijaryhmän mukaan kivuttomampi kuin muut sormet. MOT.

Per Ashorn