Lyhyesti: Rintasyöpäkuolleisuus vihdoin laskuun

Yhdysvalloista ja Englannista on kantautunut iloisia uutisia: 20-69-vuotiaiden rintasyöpäkuolemat ovat vähentyneet 1990-luvulla 25 %. Tämä on uutta, sillä rintasyöpäkuolemat lisääntyivät näissäkin maissa ennen 1990-lukua jatkuvasti usean vuosikymmenen ajan. Todennäköisimmät syyt suotuisaan kehitykseen ovat liitännäishoidon lisääntynyt käyttö, varhentunut diagnostiikka ja mahdollisesti parantuneet sädehoitotekniikat. Laaja tamoksifeenin käyttö alkoi Suomessa hiukan myöhemmin kuin näissä maissa, joten jäämme toiveikkaina odottelemaan samanlaisia uutisia Suomen Syöpärekisteristä.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Yskösten indusointi voi aiheuttaa keuhkoputkien supistumista

Rytilä ym. tutkivat yskösten indusointia hengityttämällä hypertonista keittosuolaa 28 potilaalle, joilla ei kuitenkaan ollut astmaa vaan lähinnä tupakointiin liittynyt keuhkoahtaumatauti. Ennen toimenpidettä annettiin 200 myyg salbutamolia inhalaatioaerosolista. Tästä huolimatta, vaikka potilaat eivät kokeneet sivuvaikutuksia, heidän FEV1-tasonsa putosivat merkitsevästi (keskimäärin 8,5 %); kolmella pudotus oli yli 20 %, 11:llä 10-20 %. Ennen toimenpiteitä testattiin potilaiden keuhkoputkien ahtauman hellittämistä: nimenomaan ne, joilla palautuminen oli paras, saivat salbutamolista tehokkainta apua eikä heidän FEV1-arvonsa pienentynyt yhtä paljon kuin muilla. Tulokset varoittavat yskösten indusointiin liittyvistä bronkokonstriktiovaaroista muillakin kuin astmaatikoilla.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Steroidia suun kautta vaiko pistoksena?

Kun astmaa sairastava saa äkillisesti lisää oireita, hoitona käytetään usein suun kautta annosteltavaa kortikosteroidikuuria. Erityisesti lapsille ongelmaksi kuitenkin muodostuu valmisteen paha maku. Yhdysvalloissa tehtiin tutkimus, jossa vertailtiin suun kautta annetun prednisolonin (n. 2 mg/kg vrk, 5 vrk) ja lihakseen annetun deksametasonin (kerta-annos, n. 1,7 mg/kg) tehoa alle 8-vuotiaiden astmaatikkojen hoidossa. Molemmissa ryhmissä lapset paranivat yhtä hyvin, ja tutkijat päättelevät, että lihakseen annettu deksametasoni käy oireiden lievittäjäksi siinä missä suun kautta otettava prednisolonikin. Ongelmaksi voi muodostua deksametasonin suurempi vaikutus elimistön kortikosteroidituotantoon.

Per Ashorn

Lyhyesti: Tavallista tappavampaa heroiinia

Heroiini on aina kova myrkky, mutta nyt näyttää liikkeellä olevan jotain täysin poikkeuksellista tavaraa. Skotlannissa ja Irlannissa on 22 huumeiden käyttäjää kuollut outoon infektioon. Kuolleet ovat ruiskuttaneet heroiinia lihakseen tai ihon alle. Suoneen ruiskuttajia kuolleiden joukossa ei ole. Infektio kehittyy muutamassa päivässä ja johtaa nopeasti vaikeaan sokkiin ja kuolemaan tehohoidosta huolimatta. Potilaille on tyypillistä erittäin voimakas leukosytoosi. Infektion aiheuttajiksi epäillään klostrideja ja erityisesti niiden tuottamia toksiineja. Norjassa yhden heroinistin tappanut anthrax on sentään suljettu pois. Heroiinin tuotantolaitosten hygienia lienee sitä luokkaa, että lähes mitä vain voidaan odottaa, kun niiden tuotteita työnnetään elimistöön.

Matti Viljanen

Miten annetaan lääkettä pienelle astmaatikolle?

Inhalaationa annettava keuhkoputkia avaava beetasympatomimeettilääkitys on äkillisen astmakohtauksen hyväksytty alkuhoito. Pienille lapsille lääke voidaan antaa joko ponnekaasua sisältävän annossäiliön ja läpällisen tilanjatkeen tai erillisen lääkesumuttimen avulla. Ensimmäinen vaihtoehto on käytössä kotona, kun taas sairaalan poliklinikalla tai osastolla hoidettavat lapset saavan lääkkeensä useimmiten nebulisaattorilla. Mutta onko nebulisaattori tehokkaampi kuin tilanjatke? Tätä kysymystä selvitettiin hiljattain Uudessa-Seelannissa.

Per Ashorn

Uusia aspekteja allergisen nuhan hoitoon

Yhdysvalloissa tutkittiin monikeskustutkimuksessa kaksoissokkoasetelmassa 460 allergisesta nuhasta kärsivää potilasta (ikä 15-75 vuotta) kahden viikon hoitojaksolla sen selvittämiseksi, tuoko leukotrieenien estäjä montelukasti lisähyötyä loratadiinihoitoon (H1-reseptoreja salpaava antihistamiini). Allergisen nuhan diagnoosi perustui anamneesin lisäksi 8 tavanomaisella allergeenilla tehtyyn ihotestaukseen, jossa tuli olla vähintään yhdestä positiivinen löydös. Potilaat satunnaistettiin viiteen ryhmään vuorokausiannoksen suhteen: suun kautta montelukastia 10 tai 20 mg, loratadiinia 10 mg, montelukastia ja loratadiinia kumpaakin 10 mg tai lumelääke. Tutkimuksessa tarkasteltiin päiväaikaisen nuhaoireiston esiintyminen, mutta muitakin parametreja selvitettiin (silmäoireet, yöoireet, elämänlaatu jne.).

Hannu Puolijoki

Äkillisten sepelvaltimotautitapahtumien hoito muuttumassa entistä invasiivisemmaksi

Amerikkalaisessa tutkimuksessa vertailtiin konservatiivista ja varhaista invasiivista strategiaa non-Q-infarktin hoidossa 1 635 peräkkäisen potilaan aineiston retrospektiivisessa analyysissä. Potilaat, jotka hoidettiin invasiivista hoitoa suosivissa sairaaloissa (= 44 %:lle potilaista tehtiin varhainen sepelvaltimoiden pallolaajennus), selvisivät paremmin kuin konservatiivisissa sairaaloissa hoidetut potilaat, joissa vain 6 %:lle tehtiin toimenpide. Kuolleisuusero ilmeni jo sairaalahoitovaiheessa ja säilyi 4 vuoden seurannassa merkittävänä ( 20 % vs 37 %, p < 0,001). Konservatiivinen sairaalatyyppi säilyi itsenäisenä kuolleisuuden riskitekijänä myös tilastollisissa monimuuttujamalleissa.

Juhani Airaksinen

Kivespussit lämpiävät autoillessa

Useista maista on raportoitu spermatogeneesin häiriöiden lisääntymisestä. Syynä tähän on pidetty endokriinisten ja ympäristötekijöiden ohessa elämäntapamuutoksia. Spermatogeneesin tärkeä säätelijä on testiksen lämpötila, johon puolestaan vaikuttaa kivespussin anatomia ja sen iholta haihtuva lämpö. Normaali testiksen lämpötila on 32-35 C, ja jo 1-2 asteen nousu huonontaa sperman laatua. Normaali autoiluasento puristaa kivespussit reisien väliin ja ehkäisee kivespussien ihon pinta-alan laajentumista, joka on eräs fysiologinen lämmön haihtumista edistävä mekanismi. Terveiltä miehiltä tehty kivespussin iholämmön jatkuva rekisteröinti osoittikin, että normaaliin kävelyyn verrattuna autoilu lisäsi merkitsevästi (noin 2 C) kivespussien iholämpöä muutoin vakioiduissa olosuhteissa. Testiksen lämpö korreloi suoraan iholämpöön, ja iholämmön lisäys voikin selittää aiempia havaintoja, joissa on todettu ammattiautoilijoilla heikentynyt siitoskyky. Tämä vaikutus näkyy huonosti rutiininomaisessa spermatutkimuksessa, mutta viitteitä siitä on huomattu eläinkokeissa. Autoillessa voivat siis kärähtää muutkin kuin proput yläpäästä, joten on syytä todella uskoa liikennevalistajia, jotka suosittelevat riittäviä taukoja ja jaloittelua pitkän matkan aikana. Usein on hyvä antaa vaimon ajaa...

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Elektiivisiä leikkauksia kannattaa lykätä pallolaajennuksen jälkeen

Pallolaajennushoidon yhteydessä sepelvaltimoon usein asennettava stentti (metalliverkko) vaatii 4 viikon tehokkaan antitromboottisen hoidon. Teksasilaiset tutkijat löysivät jälkikäteen 40 potilasta, joille oli tehty suuri yleisanestesiaa vaativa leikkaus 4 viikon kuluessa stentin asentamisesta. Leikkauskomplikaatioita ilmaantui katastrofaalinen määrä, jos leikkaus tehtiin 2 viikon kuluessa stentin asentamisesta, ja vakavia vuotoja esiintyi usein vielä 2 viikon jälkeenkin. Siis kaikki elektiiviset leikkaukset on syytä siirtää vähintään kuukauden päähän pallolaajennuksesta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Keuhkoklamydia-vasta-aineisiin kompleksoitunut lipoproteiini (a) erityisen aterogeeninen?

Uumajalaiset tutkijat ovat löytäneet sydäninfarktipotilaiden verestä merkittävästi normaalia useammin immuunikomplekseja, jotka koostuvat keuhkoklamydiaan kohdistuneista IgG-luokan vasta-aineista ja lipoproteiini (a):sta. Kompleksien esiintymiseen liittyi kaikkien sekoittavien tekijöiden eliminoinnin jälkeen kolminkertainen sydäninfarktin riski. Ilmiön taustalla voi olla antigeeninen ristireaktio keuhkoklamydian ja lipoproteiinin välillä. On myös mahdollista, että keuhkoklamydian antigeenien ja niihin kohdistuneiden vasta-aineiden kasauma kerää epäspesifisti mukaansa lipoporteiinia. Ilmiöllä voi olla merkitystä klamydian aterogeenisuuden kannalta.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Digoksiinia sappileikkauspotilaiden hengityslihasten heikkouteen?

Ylävatsan alueen leikkausten on todettu heikentävän hengityslihasten toimintaa, ja vastaavasti vanhan kunnon digoksiinin on inotrooppina sitä todettu muissa yhteyksissä parantavan. Kreikkalaiset kollegat päättivät kokeilla 23:lla avoimessa sappileikkauksessa hoidetulla, vaikuttaisiko suoneen annettu digoksiini (0,25 mg) sisään- tai uloshengityslihasten toimintaan sappileikkauksen yhteydessä; 11 sai vaikuttavaa ainetta ja 12 lumelääkettä. Digoksiini ei vaikuttanut spirometria-arvoihin, mutta kylläkin selvästi lihasvoimiin. Johtuuko havainto suorasta lihasvaikutuksesta vai onko osansa minuuttivolyymin muuttumisella tai neuraalisilla mekanismeilla, jää selvityksessä avoimeksi. Havainto on mielenkiintoinen, ja jos se todennetaan, kustannusvaikutukset tuskin järkyttäisivät minkään talousvaikeuksissa kipuilevan kuntayhtymän lääkebudjettia.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Irakilaisten lasten terveys

Persianlahden sodan jälkeen Irak asetettiin kauppasaartoon, jonka tarkoituksena oli taivuttaa maa tottelemaan YK:n rauhanehtoja. Tavoitteessa on osittain onnistuttu, joskaan kukaan ei tiedä esimerkiksi sitä, valmistetaanko Irakissa vielä kemiallisia aseita. Saarron seuraukset ovat joka tapauksessa selvästi nähtävissä irakilaisten elämässä. Erityisen raskaasti ovat kärsineet pienet lapset: imeväiskuolleisuus ja alle 5-vuotiaiden kuolleisuusluvut, jotka ennen sotaa olivat ainoastaan 47 ja 56/1 000 elävänä syntynyttä, ovat nyt 108 ja 131. Autonomisella kurdi-alueella, jossa väestö voi vaihtaa öljyä ruokaan, kuolleisuusluvut ovat laskussa. Politiikkaa lasten kustannuksella?

Per Ashorn

Auttaako munuaisvaltimon ahtauman pallolaajennus todella verenpainepotilasta?

Munuaisvaltimon ahtaumia on totuttu hakemaan ja hoitamaan varsinkin vaikeahoitoisilta verenpainepotilailta. Toistaiseksi on kuitenkin ollut varsin vähän tietoa ahtauman pallolaajennuksen pitkäaikaisista verenpainevaikutuksista.

Juhani Airaksinen

Varhainen noninvasiivisen ventilaation käyttö vähentää keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen ongelmia

Kriittisesti sairaiden keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihetta sairastavien hoitoa ei ole helppoa tutkia satunnaistetusti. Britit onnistuivat selvittämään monikeskustutkimuksena 236:n lievästi asidoottisen (pH 7,25-7,35, PaCO2 > 6 kPa ja hengitysfrekvenssi > 23/min) COPD-potilaan aineistosta, auttaako noninvasiivinen ventilaatio (NIV) tilanteen hoidossa niin, ettei jouduta turvautumaan intubaation tai väheneekö esimerkiksi kuolleisuus.

Hannu Puolijoki

VIPoomat ja lasten pitkittynyt ripuli

Pitkittyneen ripulin taustalta voi löytyä erilaisia tautitiloja. Imeväisillä yleisimpiä lienevät ruoka-aineallergia, keliakia, virusinfektion jälkeinen sekundaarinen laktoosin imeytymishäiriö ja ummetukseen liittyvä ylivuotoripuli. Hieman vanhemmilla lapsilla kyseeseen tulevat myös primaari laktoosi-intoleranssi, tulehdukselliset suolistosairaudet ja suoliston lois-infektiot. Oppikirjat luettelevat lisäksi useita muita mahdollisuuksia, kuten hormonaalisesti aktiiviset tuumorit.

Per Ashorn

Kaikukardiografia nopeuttaa subakuutin eteisvärinän kardioversiota

Jos eteisvärinän tai eteislepatuksen epäillään kestäneen yli 2 vrk, on potilaalle aloitettava antikoagulanttihoito, joka on pidettävä vähintään 3 viikkoa hoitotasolla ennen kardioversiota. Toinen vielä vakiintumaton käytäntö on sydämen kaikututkimus ruokatorven kautta: jos tutkimuksessa ei havaita sydämen sisällä hyytymiä, voidaan kardioversio tehdä välittömästi hepariinihoidon aikana ja jatkaa kuukauden ajan antikoagulanttihoitoa. Lundilaiset kollegat raportoivat kokemuksensa 242 potilaan hoidosta.

Juhani Airaksinen

Atenololi vahvoilla uniapnea-potilaan verenpaineen hoidossa?

Ruotsissa tehtiin tutkimus, jossa verrattiin kaksoissokkoasetelmassa kerta-annoksin päivässä annettua atenololia (50 mg), amlodipiinia (5 mg), enalapriilia (20 mg), hydroklooritiatsidia (25 mg) ja losartaania (50 mg) 40:n obstruktiivista uniapneaa sairastavan potilaan verenpaineen hoidossa. Hoitojakso kullakin lääkkeellä kesti 6 viikkoa, ja välillä oli 3 viikon wash-out-jakso. Seurannassa käytettiin tavanomaisen verenpaineen mittaamisen lisäksi myös paineen pitkäaikaisrekisteröintiä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Tupakointi ja kolesteroli saattavat nopeuttaa aorttaläpänkin ahtautumista

Degeneratiivinen aorttaläppästenoosi yleistyy väestön ikääntyessä. Aorttaläpän ahtautumisnopeuteen vaikuttavia tekijöitä ei juurikaan tunneta, mutta potilaat kyselevät usein, voivatko he itse vaikuttaa mitenkään taudinkulkuun. Toistettujen kaikututkimusten perusteella näyttää siltä, että korkea kolesterolitaso ja tupakointi kiihdyttävät aorttaläpänkin ahtautumisnopeutta. Tämän varsin pieneen aineistoon perustuvan tutkimustuloksen valossa on mahdollista, että elämäntapamuutoksilla voidaan vaikuttaa tämänkin sairauden etenemiseen.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Kemoreseptorien herkistyminen uniapneapotilaan verenpaineen nousun taustalla

Espanjalaistutkijat raportoivat perifeerisen kemosensitiviteetin vaikuttavan obstruktiiviseen uniapneaan liittyvään verenpaineen nousuun. 24 uniapneapotilasta ja 11 verrokkia tutkittiin mittaamalla vaste hypoksiseen stimulaatioon. Uniapneapotilailla, jotka jaettiin verenpaineen esiintymistavan mukaan kolmeen ryhmään, oli selvästi havaittavissa kemoreseptorien herkkyyden yhteyttä apneaindeksiin. Niin ikään havaittiin selvä yhteys yön aikana lisääntyneen adrenaliinin erityksen ja verenpaineen välillä. Havainto on kiinnostava mm. ajatellen uniapneaan liittyvän verenpaineen hoitovaihtoehtoja.

Hannu Puolijoki

Epävarmuutta turvavöiden käytöstä raskauden aikana

Tilastojen mukaan 2-3 % raskaana olevista naisista joutuu auto-onnettomuuteen. Valtaosa kolareista on onneksi lieviä, mutta 1-3 % johtaa sikiön menetykseen. Raskauden ennusteen ratkaisee paljolti turvavyön käyttö. Englannissa selvitettiin kyselyllä raskaana olevien naisten tietoja turvavyön käytöstä ja asenteita.

Pertti Kirkinen