Lyhyesti: Sammakon syönnistä allergiaa

Sammakon käsittelyn esimerkiksi laboratoriossa tiedetään voivan aiheuttaa allergiaa. Italiassa sammakko on aikoinaan ollut suosikkiruokaa, nyttemmin ehkä harvinaisempaa; sen sijaan Kaukoidässä tätä herkkua (?) voi saada pöytäänsä helpommin. Italialaiset raportoivat RAST-kokein varmistetusta anafylaktisesta reaktiosta, jonka kuusivuotias tyttö sai sammakon (Rana esculenta) nauttimisen jälkeen. Hyvä tallettaa muistiin ruokalistaa matkan päällä selatessa...

Hannu Puolijoki

Kuolleisuus ja kunto aikuistyypin diabeteksessa

Tyypin 2 diabeteksen hoidon kulmakiviä on liikunta, jolla saadaan mm. insuliiniresistenssiä vähennetyksi. Vaikka liikunta parantaakin diabeteksen tasapainoa, ei ole tietoja siitä, miten fyysinen kunto liittyy elinajan ennusteeseen.

Robert Paul

Kumpi hyödyttää astman hoidossa enemmän, salmeteroli vai steroidin annoksen suurentaminen?

Britit ovat tehneet meta-analyysin EMBASEn, Medlinen ja GlaxoWellcomen rekisterien perusteella siitä, hyödyttääkö salmeterolin lisääminen astman hoitoon enemmän kuin inhalaatiosteroidin annoksen suurentaminen, vähintään kaksinkertaistaminen. Analyysissä oli mukana 2 055 tutkimusta, joista poimittiin 9 sellaista satunnaistettua kaksoissokkokoetta, joissa oli rinnakkaisryhmät, vähintään 12 viikon hoito ja astmapotilaat vähintään 12-vuotiaita. Mukaan tuli yhteensä 3 685 potilaan tiedot. Kaikki tutkimukset olivat GlaxoWellcomen sponsoroimia, ja myös kirjoittajilla on yhteyttä kyseiseen tehtaaseen annetun selvityksen perusteella.

Hannu Puolijoki

C-vitamiini suojaa ääreisverenkiertoa tupakoinnin haittavaikutuksilta

Tupakointi aiheuttaa postkapillaaritason verenkierrossa välittömiä neutrofiilien morfologisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka hidastavat kudoksen verenkiertoa. Samoin trombosyyttien aggregaatio lisääntyy, kudosten adheesiomolekyyliaktiivisuus kasvaa ja postkapillaaripaine kohoaa. Nämä vaikutukset huonontavat kudoksen mikrosirkulaatiota, ja niitä tavataan mm. ulseroivien laskimosairauksien yhteydessä, sepsiksessä ja pre-eklampsiassa.

Pertti Kirkinen

Tupakointi ei suojaa dementialta

Ajatus siitä, että tupakointi suojaisi Alzheimerin taudilta, pohjautuu pienehköihin ja huonosti kontrolloituihin tutkimuksiin. Tästä huolimatta asia on saanut suhteettoman paljon huomiota osakseen lehdistössä. Kumpi kiinnostaakaan enemmän - että koira puri miestä vai että mies puri koiraa?

Robert Paul

Lyhyesti: Borrelioosi kytee koirissa pitkään

Reinhard Starubingerin työryhmä on osoittanut, että Borrelia burgdorferin DNA:ta löytyy infektoiduista ja antibiooteilla hoidetuista koirista kuukausien kuluttua hoidon jälkeen. Tutkimuksessa infektoitiin punkkien avulla 16 beaglea, joista 11 kehitti toistuvina episodeina ilmenevän artriitin. Neljän kuukauden kuluttua infektiosta osa koirista hoidettiin antibiooteilla. Runsaan vuoden kuluttua infektion alusta borrelian DNA:ta löytyi geenimonistuksella kaikista koirista, viljelemällä bakteeri löytyi vain hoitamattomien ryhmästä. Onko DNA:n löytyminen vain merkityksetön jäänne vai merkki kytevästä infektiosta? Veikkaisinpa jälkimmäistä vaihtoehtoa.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Muuttuvat julkaisut

Moni lehti julkaisee osan materiaalistaan elektronisesti siten, että samoista artikkeleista vain lyhennelmät löytyvät painetusta lehdestä. Pediatrics-lehti teki maaliskuun 2000 numerossaan uuden aluevaltauksen julkaistessaan artikkelin, joka käsitteli kotona tehtävän videoinnin hyödyllisyyttä astmaa sairastavien lasten ja nuorten seurannassa. Videosta olikin hyötyä, sillä se paljasti mm. altistumisen tupakansavulle, lääkkeiden väärän annostelun sekä muita aiemmin piiloon jääneitä asioita. Painetussa lehdessä on pysäytettyjä kuvia kodeista, mutta lehden elektronisilta sivuilta videonauhoitteet löytyvät kokonaisina ja varsin havainnollisina. Siis liikkuvaa kuvaa julkaisussa. Mitähän seuraavaksi?

Per Ashorn

Lyhyesti: Maho mato

Eipä ole ihmisen oveluudella rajoja! Kun ei pystytä parasiittimatoon lääkkeillä, niin tapetaanpa antibiootilla madon sisältä hyötybakteerit ja tehdään siitä maho. Doksisykliinihoito hävitti nimittäin jokisokeutta aiheuttavan sukkulamadon endosymbioottisen Wolbachia-bakteerin. Tämä omituinen bakteeri pystyy säätelemään lisääntymistä monissa loisissa ja hyönteisissäkin. Sukkulamato ei ehkä doksisykliinillä kuole, mutta on steriili. Muistuu mieleen juttu kansainvälisestä hyttysen ampumiskilpailusta: suomalaisen laukauksen jälkeen hyttynen vielä lensi, mutta eipähän lisääntynyt.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Kloonivasikat eivät vanhenekaan ennen aikojaan

Jokin aika sitten kerrottiin, että kuuluisa kloonilammas Dolly oli jo syntyessään vanha, eli sen ikäinen kuin kloonauksessa käytetyn tuman luovuttanut eläin. Se oli saanut emoltaan jo valmiiksi kuluneet telomeerit, joiden mitta ratkaisee jäljellä olevien solujakatumisten lukumäärän. Kloonaajat ovat nyt hyvää vauhtia toipumassa hetkellisestä masennuksestaan, kun on käynyt ilmi, että kloonattujen vasikoiden telomeerit ovatkin ihan uuden veroisia. Mitään selitystä havainnon tehneet tutkijat eivät ilmiölle keksineet. Jäämme jännityksellä odottamaan, kumpaa ihminen muistuttaa tässä suhteessa enemmän, nautaa vai lammasta.

Matti Viljanen

Keuhkoahtaumatautia sairastavien steroidihoito: olisiko kuitenkin apua pahenemisvaiheiden estoon?

Britit ovat julkaisseet ISOLDE-monikeskustutkimuksen, jossa selvitettiin kaksoissokkoasetelmassa 18 sairaalassa yhteensä 751 tupakoivan tai tupakoineen 40-75-vuotiaan keuhkoahtaumatautipotilaan hoitotuloksia annettaessa heille hengitettävää flutikasonia 500 myyg kahdesti päivässä tai lumelääkettä muun hoidon ohella (salbutamoli, ipratropiumbromidi). Tutkimuksen hoitoaika oli kolme vuotta ja tärkeimmät selvityksen kohteet FEV1-tason lasku, terveystilanne, sairauden pahenemisvaiheiden määrä sekä hengityselinperäisistä syistä tapahtuneet vetäytymiset tutkimuksesta.

Hannu Puolijoki

Statiinit voivat vaimentaa keuhkoklamydian aiheuttamaa tulehdusreaktiota

Kroonisen keuhkoklamydiainfektion yhteydestä ateroskleroosin kehittymiseen on olemassa monenlaista näyttöä. Monet vasta-ainetutkimukset ja kasvava joukko hoitotutkimuksia puhuvat tämän yhteyden puolesta. Suorempaa näyttöä ovat bakteerin rakenteiden löytyminen ateroomaplakeista ja kokeellisen Chlamydia pneumoniae -infektion aiheuttamat seinämämuutokset eläinten sepelvaltimoissa. Näistä näytöistä huolimatta kiistely käy kuumana siitä, onko keuhkoklamydia ateroskleroosin alkuunpanija vai hakeutuuko se jonkin muun tekijän vaurioittamaan kohtaan.

Matti Viljanen

Norplantin elämänkaari brittiläisen lehdistön kuvaamana

Levonorgestreeliä sisältävä ihonalainen kontraseptiivi-implantti Norplant otettiin käyttöön Britanniassa vuonna 1993 ja sen myynti lopetettiin 1999. Brittiläiset terveystieteilijät tutkivat, puuttumatta tarkemmin syy-seuraussuhteisiin, tämän valmisteen esiintymistä maansa sanomalehtiartikkeleissa kyseisenä aikana. Artikkelien määrässä oli kaksi huippua, ensimmäinen puolen vuoden kuluttua käytön alusta ja toinen puolentoista vuoden kuluttua. Ensimmäiseen julkaisuhuippuun asti artikkeleja leimasi positiivinen ja innostunut suhtautuminen tuotteeseen ja epäily siitä, ettei tätä hoitoa riitä kaikille halukkaille. Toisen kauden artikkelit olivat pääosin negatiivisia kertomuksia sivuvaikutuksista, sisälsivät runsaasti yksittäisten potilaiden kuvaamia huonoja kokemuksia ja ottivat vahvasti kielteisen kannan tähän valmisteeseen. Sinänsä näiden sivuvaikutusten riski oli jo ennen valmisteen käyttöä ollut hyvin tiedossa ja ilmoitettu hoitaville lääkäreille.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Vartijaimusolmuke ja melanooma

Vartijaimusolmukkeen ennustearvoa melanooman levinneisyyden kannalta selvitettiin 200 peräkkäiseltä potilaalta, joilla ihomelanooma oli syvyydeltään vähintään 1,0 mm (Breslow'n mukaan) ilman kliinistä imusolmukelöydöstä. Laajempi imusolmukkeiden poisto tehtiin vain, jos vartijaimusolmukkeesta löytyi metastaasi - näitä löytyi 48 potilaalta (24 %). 15 metastaasittomalle potilaalle tauti kuitenkin uusiutui seuranta-aikana (- väärien negatiivisten osuus 11 %). Elossaololukujen valossa vartijaimusolmukelöydöksen suhteen negatiiviset potilaat selviytyivät paremmin kuin positiiviset (93 % vs 67 %). Analyysin mukaan vartijaimusolmukelöydös ja Breslow'n luokka olivat voimakkaimpia tautiuusiutuman ja elossaolon ennustajia.

Marja Hyöty

Lyhyesti: Viagran uudet hyödyt

Sildenafiili estää fosfodiesteraasin aiheuttamaa cAMP:n ja cGMP:n hajoamista ja sitä kautta potentoi typpioksidin vaikutusta sileässä lihaksessa ja saa näin aikaan erektiohäiriöiselle toivotun vasodilataatiovaikutuksen peniksen alueella. Sama vaikutus todettiin myös kohdun verenkierrossa vaginaalisesti annetun sildenafiilin jälkeen. Hoitoa kokeiltiin koeputkihedelmöityksen yhteydessä neljälle potilaalle, joilla aiempien hedelmöityshoitojen epäonnistumisen syyksi arveltiin endometriumin huonoa tilaa. Potilaiden kohtuvaltimon verenkierron vastus väheni 7 päivän hoidolla, mikä heijastaa lisääntynyttä myometriaalista ja endometriaalista verenkiertoa. Kolmelle saatiin raskaus alkuun hoidon yhteydessä. Viagran kysyntä kasvaa entisestään, jos tämä havainto varmennetaan.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Hyperventilaatiossa ortostaattista lisäystä kaasujenvaihtoon

Primaarinen hyperventilaatio-oireyhtymä on toisinaan vaikeasti verifioitavissa, sillä oireet voivat muistuttaa monia muita sairauksia. Malmbergin, Tammisen ja Sovijärven havainto siitä, että asennon muutos makuulta pystyyn aikaansaa lisäystä ventilaatiossa, saattaa auttaa erotusdiagnostiikassa. Menetelmä on noninvasiivinen ja siinäkin mielessä tervetullut. Kollegat mittasivat 16 hyperventilaatiopotilaan ja 13 verrokin minuuttiventilaatiota ja mm. hengitysilman hiilidioksidipitoisuutta ortostaattisen kokeen yhteydessä. Erot hyperventilaatiopotilaiden ja verrokkien välillä olivat selvät, ja testi osoittautui valituilla rajoilla hyväksi erottelijaksi sekä sensitiivisyydeltään että spesifisyydeltään.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Eläinperäinen surfaktantti parempi kuin synteettinen

Otaksumme yleensä, että synteettinen lääkkeen valmistus takaa puhtaan ja voimakkaasti vaikuttavan lääkkeen. Koostumukseltaan epäselvät luonnontuotteet taas ovat usein tehottomia ja jopa vahingollisia. Hyvin pienten keskosten hengitysongelmien hoidossa luonnontuote, sian keuhkoista ekstrahoitu surfaktantti, osoittautui kuitenkin siinä määrin synteettistä kilpailijaansa paremmaksi, että satunnaistettu tutkimus lopetettiin eettisistä syistä noin 200 potilaan hoidon jälkeen. Näiden 25.-29. raskausviikoilla syntyneiden keskosten kuolevuus oli eläinperästä surfaktanttia saaneilla 14,1 % ja synteettistä valmistetta saaneilla 31,0 %. Synteettisen valmisteen pinta-aktiivisten proteiinien koostumus ja määrä eivät ilmeisesti antaneet samaa tehoa kuin mihin sisällöltään epämääräisempi eläinperäinen surfaktantti pystyi.

Pertti Kirkinen

Tiukan glukoositasapainon hyödyt säilyvät

DCCT-tutkimus on osoittanut vastaansanomattomasti, että hyvä glukoositasapaino vähentää diabeettisia komplikaatioita tyypin 1 diabeteksessa. Tutkimuksessa verrattiin tiukkaa ja silloista perinteistä diabeteksen hoitoa 6,5 vuoden ajan. Mutta miten kävi, kun tiukka tutkimuksenmukainen hoito päättyi?

Robert Paul

Varoituksen sanoja peräsuolisyövän paikallisesta hoidosta

Pienemmät kuolleisuusluvut ja vähäisemmät komplikaatiot sekä parempi toiminnallinen tulos ovat yleensä perusteluna, kun varhaisvaiheen peräsuolisyöpää pyritään hoitamaan paikallisella kasvaimen poistolla peräaukon kautta. Endorektaalinen kaikututkimus on myös mahdollistanut kasvainten paremman preoperatiivisen levinneisyysarvion ja niinpä tämä hoitomuoto on saanut kannatusta. Lopullinen tulos mitataan kuitenkin tautiuusiutumina ja elossaololukuina. Tähänastisissa julkaisuissa tulokset sekä pelkästä kirurgisesta hoidosta että tähän liitetystä sädehoidosta ovat olleet lupaavia. Minnesotan syöpäkeskuksessa on nyt tarkastettu ns. varhaisten peräsuolisyöpien (T1- ja T2-kasvaimet) paikallisen poiston (transanaalinen eksisio) 10-vuotistulokset, ja ne ovat aiemmin julkaistuja huonommat.

Marja Hyöty

Tahdistin- ja katetrihoito auttaa vaikeaoireisessa eteisvärinässä

Eteisvärinän lääkehoito on varsin usein epätyydyttävä. Jo vuosia on vaikeaoireisen eteisvärinän hoitoon käytetty kammiotahdistusta yhdistettynä katetriablaatioon, jolla aiheutetaan täydellinen eteis-kammiokatkos. Kliininen kokemus ja useat pienet satunnaistamattomat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että hoitomuoto parantaa selvästi potilaan elämänlaatua. Vastikään julkaistiin meta-analyysi yhteensä 21 tutkimuksesta, joissa hoidettiin yhteensä 1 181 potilasta tällä tavalla. Potilaiden vointia seurattiin vaihtelevasti reilusta kuukaudesta yli kahteen vuoteen.

Juhani Airaksinen

Iskeemisen raajan hoito

Väestön ikääntymisen myötä lisääntyvät myös krooniset alaraajaiskemiaongelmat ja aiheuttavat tuskaa asianomaisille, työtä kirurgeille ja kustannuksia yhteiskunnalle. Hoitamaton iskeeminen raaja johtaa joko amputaatioon tai potilaan kuolemaan. Iskemian kirurginen tai endovaskulaarinen hoito tähtää valtimokierron parantamiseen ja edelleen amputaatioiden välttämiseen.

Marja Hyöty