TWIST-pisteytys kiveksen kiertymän diagnostiikassa

Äkillisesti kipeytynyt kivespussi on hätätila, jonka syy on selvitettävä viivyttelemättä. Jos kivun aiheuttaja on kiveksen kiertymä, pysyvien vaurioiden välttämiseksi korjausleikkaus täytyy tehdä 4–8 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Kiveksen kiertymän riskin arvioimiseen julkaistiin kolme vuotta sitten urologien käytössä validoitu, ns. TWIST-pisteytys. Nyt yhdysvaltalainen tutkimusryhmä osoitti pisteytyksen käyttökelpoisuuden päivystyspoliklinikalla, jossa ensimmäisen tilannearvion tekee yleensä sairaanhoitaja.

Ossi Lindell

Uniapneaan liittyy suuri joukko liitännäissairauksia

Uniapnean esiintyvyys kasvaa vauhdilla, mutta liitännäissairauksien rooli on osin tuntematon. Aiemmat tutkimukset ovat kärsineet pienestä otoskoosta sekä naisten vähäisyydestä tutkimuksissa.

Heikki Ekroos

Zikavirusinfektio aiheuttaa ongelmia myös loppuraskaudessa

Eteläisen pallonpuoliskon zikavirusepidemiaa koskevat havainnot tarkentuvat nopeasti. Lancet, BMJ, NEJM ja monet gynekologian ammattijulkaisut käsittelevät maaliskuun 2016 numeroissaan tämän infektion ominaisuuksia ja raskausriskejä. Laajin seuranta käsitti Brasiliassa 72 odottavaa naista, joilla zikavirustaudinkuvan yhteydessä oli varmistettu diagnoosi kvalitatiivisella RT-PCR-tutkimuksella.

Pertti Kirkinen

Uutta tromboottisen trombosytopeenisen purppuran hoitoon

Tromboottinen trombosytopeeninen purppura (TTP) kuuluu television lääkärisarjojen kestodiagnooseihin, sillä taudissa on dramatiikkaa riittämiin. Historiallinen 90 %:n kuolleisuus on saatu vähenemään plasmafereesihoidoin, mutta aina löytyy sillekin vastustuskykyisiä potilaita, puhumattakaan diagnoosin tai hoidon viivästymisen kohtalokkuudesta. Syyllinen taudissa on vasta-aine, joka estää von Willebrandin tekijän (vWF) pilkkoutumisen. Sitä kautta syntyy trombosyyttien ja punasolujen kulutusjuhla erityisesti keskushermoston pienissä valtimoissa.

Marko Vesanen

Retroperitoneaalifibroosista monialainen katsaus

Retroperitoneaalifibroosi kuvattiin yli sata vuotta sitten, mutta taudin patogeneesi on edelleen epäselvä, diagnosointi hankalaa ja hoito vaikeaa eikä hoitosuosituksia ole. Se vaikuttaa olevan lopputulos monesta eri sairaudesta. Urologit ovat hoidon keskiössä, koska tauti johtaa yleensä virtsanjohtimien tukokseen ja munuaisten vajaatoimintaan. Siihen liittyy kuitenkin monen erikoisalan ongelmia, ja ryhmä lontoolaislääkäreitä perusti vuonna 2012 monialaisen aivoriihen vauhdittamaan tautiin liittyvien ongelmien selvittelyä. Arvioimiensa 72 potilastapauksen perusteella ryhmä on julkaissut tiiviin katsauksen, joka keskittyy kolmeen hoidon onnistumisen kannalta oleelliseen asiaan: oikea diagnoosi, munuaistoiminnan säilyttäminen sekä vapautuminen stenteistä, steroideista ja kivusta.

Ossi Lindell

Äidille annetut steroidit auttavat kaikissa ennen­aikaisissa synnytyksissä

Ennenaikaisen synnytyksen uhatessa raskausviikoilla 34+0–36+5 äidille annettu beetametasonilääkitys vähensi merkitsevästi vastasyntyneen hengitysongelmia. Yhdysvalloissa näillä raskausviikoilla syntyy 8 % lapsista.

Outi Aikio

Miten aikuisen nivustyrä tulisi leikata?

Omana erikoistumisaikanani nivustyrä leikattiin Bassinin tai McVayn tekniikalla käyttäen lankaplastiaa, kunnes 1990-luvulla saatiin käyttöön nivusverkot. Nykyisin Suomessa ja Ruotsissa suositellaan paikallispuudutuksessa tehtävää Lichtensteinin verkkoplastiaa. Se on yksinkertainen ja nopeasti opittavissa, ja yleensä komplikaatiot ovat pinnallisia ja lieviä. Myös alan eurooppalaisen yhdistyksen suosituksena on joko Lichtensteinin avotekniikka tai tähystyskirurginen ekstraperitoneaalinen tekniikka (TEP). Tähystystekniikat vaativat yleisanestesian ja ne ovat kalliimpia.

Hannu Paajanen

Osteoporoosin diagnostiikan sudenkuoppia

Amerikkalainen rekisteritutkimus osoitti, että osteoporoosin lääkehoidoista suuri osa osuu väärään kohderyhmään. Lääkehoitoja aloitetaan, vaikka hoitosuosituksen mukaiset perusteet eivät täyty. Myös seulonnan kohdentaminen ontuu.

Helena Liira

Zikavirus löytyi mikrokefalisen sikiön aivoista

Paljon huomiota saanut yhteys raskaana olevan naisen zikavirusinfektion ja sikiön mikrokefalian välillä on perustunut epidemiologisiin havaintoihin Etelä-Amerikan alueelta muutamien viime vuosien ajalta. Pandeemiseen infektioon tällä alueella liittyi tämän epämuodostuman lisääntyminen 20-kertaiseksi aikaisemmasta. Virus on nyt todennettu ilmeisesti ensimmäistä kertaa mikrokefalisen sikiön aivoista, ja tämä luonnollisesti vahvistaa aikaisemman havainnon uskottavuutta.

Pertti Kirkinen

Menopaussilla yhteys astman puhkeamiseen

Pohjoiseurooppalainen tutkimusryhmä selvitti 2 322 naisen aineiston avulla menopaussin vaikutusta astman puhkeamiseen. Tutkimuksessa seurattiin keskimäärin 12 vuoden ajan 45–65-vuotiaita naisia, joilla ei ollut astmaa ja jotka eivät käyttäneet hormoneja. Naiset jaettiin seuraaviin ryhmiin: ei menopaussissa, menopaussiin siirtymässä, varhainen postmenopaussi tai myöhäinen postmenopaussi. Uusi astma määriteltiin hengitysoirekyselyllä ja astmalääkityksen tarpeella tai astmakohtauksella.

Heikki Ekroos

Lapsena kiusatuksi joutuminen altistaa aikuisena masennukselle

On tiedetty jo pitkään, että lapsena kiusatuksi joutuminen, samoin kuin kiusaaminen ovat yhteydessä psykiatrisiin sairauksiin aikuisuudessa. Syy-seuraussuhteet ovat kuitenkin olleet kiistanalaisia: altistavatko lapsuudessa ilmenevät psykiatriset oireet kiusatuksi joutumiselle, kiusaamiselle ja myöhemmille psykiatrisille sairauksille, vai aiheuttaako kiusatuksi joutuminen ja kiusaaminen myöhempiä psykiatrisia häiriöitä myös psyykkisesti terveille lapsille?

Tero Taiminen

Jäämies Ötzin helikobakteerit olivatkin Aasiasta

Mahalaukussa elelevä Helicobacter pylori voi aiheuttaa ihmiselle pohjukaissuolen haavan ja joskus se liittyy mahasyöpään. Helikobakteeria tavataan kaikkialla maapallolla ja enemmän kehitysmaissa, joissa hygieniataso on huono. Helikobakteeri auttaa myös ihmisen varhaishistorian tutkimusta.

Hannu Paajanen

Pleuraneste on huono merkki pneumoniapotilaalla

Sairaalassa hoidettavista pneumoniapotilaista noin joka viidennellä on nestettä keuhkopussissa. Sitä, mikä on pleuranesteen vaikutus ennusteeseen, ei ole tiedetty. Amerikkalainen tutkimusryhmä selvitti tätä lähes 500 000 päivystyspotilaan sähköisestä aineistosta.

Heikki Ekroos

Omaisten mielipide syöpäpotilaan loppuvaiheen hoidosta

Syöpäpotilaat yleensä haluavat kuolla kotona, välttää tehohoitoa sekä miettiä ajoissa paikkaa saattohoitoa tarjoavaan laitokseen. Omaiset ovat kyselytutkimuksen mukaan samoilla linjoilla.

Heikki Ekroos

Onko eturauhassyövän uusiutumisen PSA-kynnys liian matala?

Eturauhassyövän uusiutumisen biokemiallinen määrittely on epäyhtenäinen, ja se aiheuttaa sekaannusta hoitotulosten vertailussa. Suomalaisen asiantuntijatyöryhmän vuonna 2014 laatiman Käypä hoito -suosituksen mukaan PSA-arvon nousu tasolle 0,2 µg/l radikaalileikkauksen jälkeen merkitsee taudin uusiutumista. Nyt yhdysvaltalainen tutkijaryhmä päätyi suuresta potilasaineistosta tehdyn tutkimuksensa perusteella siihen, että taudin leviämistaipumusta ennakoi parhaiten PSA-arvo 0,4 µg/l ja se on siksi sopivin residiivin biokemialliseksi raja-arvoksi.

Ossi Lindell

Hyttysverkkoa tyräkorjauksiin?

Nivus- ja arpityrien korjaukset ovat tavallisia leikkauksia Suomen sairaaloissa. Takavuosina tyrät korjattiin ompelemalla, mutta ongelmaksi tuli tyrien uusiutuminen. Nyt muotia on kudosten vahvistaminen synteettisellä verkolla. Kalleimpia ovat biologiset verkot, joita käytetään erityisesti isoissa kudosdefekteissä ja infektion uhatessa. Mutta onko kalliimpi parempi?

Hannu Paajanen

Anestesiatekniikalla voi olla väliä syöpäleikkauksessa

Viime vuosina on retrospektiivisissa tutkimuksissa saatu näyttöä siitä, että syöpäleikkauksen yhteydessä puudutukset vähentävät syövän uusiutumista. Prekliinisissä tutkimuksissa on lisäksi osoitettu, että haihtuva anesteetti kiihdyttää leikkauksenaikaista immunosuppressiota ja inflammaatiota, kun taas propofolin vaikutus on vastakkainen. Nyt Shanghaissa tehdyssä satunnaistetussa prospektiivisessa kliinisessä tutkimuksessa propofolilla toteutettu laskimoanestesia yhdistettynä epiduraaliseen kivun hoitoon oli edullisempi paksusuolisyövän metastasoimisen kannalta kuin sevofluraanilla toteutettu kaasuanestesia ja kivun hoito opioidilla.

Ritva Jokela

Parasternaalisen imusolmukealueen säde­hoito parantaa rintasyöpä­potilaan ennustetta

Väestöpohjaisessa prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa osoitettiin, että parasternaalialueen sädehoito paransi potilaiden elossaoloennustetta merkittävästi. Parasternaalialueen sädehoitoa on perinteisesti käytetty liitännäishoidossa rintasyövän leikkauksen jälkeen, mutta sen merkitys ennusteen kannalta on ollut epäselvä.

Sirkku Jyrkkiö

Makrolidihoito sotkee lapsen suolen

Antibioottien vaikutuksista meissä asusteleviin ja meille tautejakin aiheuttaviin mikrobeihin on kirjoitettu iät ajat. Myös mikrobistomme roolia terveyden ja hyvinvoinnin ylläpitäjänä on kiihtyvällä vauhdilla tutkittu. Antibioottikuurien pitkäaikaisista vaikutuksista lasten bakteeriflooraan on vähemmän tutkimustietoa. Nyt uunituore suomalaistutkimus osoittaa, että lasten hoitaminen makrolideilla on kytköksissä suolen mikrobiston kaventuneeseen valikoimaan, sen toimintaan ja sitä kautta astmaan ja lihomiseen.

Heikki Arvilommi

Kirkasvalohoito tehoaa myös muuhun kuin kaamosmasennukseen

Kirkasvalohoito on ollut jo pitkään kaamosmasennuksen käypää hoitoa. Suomalaisessa masennuksen hoitosuosituksessa sen näytön aste on A. Tutkimukset kirkasvalohoidon tehosta muussa kuin vuodenaikaan liittymättömässä masennuksessa ovat kuitenkin tähän saakka olleet potilasaineistoiltaan pieniä ja tulokset ristiriitaisia.

Tero Taiminen