Entsalutamidi viivyttää eturauhassyöpäpotilaan kemoterapian aloitusta

Entsalutamidi on suun kautta otettava uudentyyppinen, androgeenireseptorin signaalireittiä estävä antiandrogeeni. Sen on todettu pidentävän metastasoitunutta, kastraatioresistenttiä eturauhassyöpää sairastavien potilaiden elämää vielä taudin edettyä dosetakselihoidon jälkeen. Nyt julkaistussa monikansallisessa faasi III:n kaksoissokkoutetussa PREVAIL-tutkimuksessa on selvitetty entsalutamidin tehoa ennen kemotera-piaa. Tutkimuksen kohteina olivat potilaat, joilla oli todettu oireeton tai vähä-oireinen metastasoitunut eturauhassyöpä, joka eteni androgeenideprivaatiohoidosta huolimatta.

Ossi Lindell

Passiivinen tupakointi voi aiheuttaa keuhkoahtaumataudin

Passiivinen tupakointi on tunnettu keuhko-syövän ja sydänsairauksien riskitekijä ja altistaa myös lapsuuden astmalle. Nyt haluttiin selvittää keuhkoahtaumataudin riski henkilöillä, jotka eivät olleet koskaan tupakoineet itse.

Heikki Ekroos

Monilääketabletti sitouttaa sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon

Sydän- ja verisuonitautien sekundaariseen ehkäisyyn käytettäviä peruslääkkeitä sisältävä yhdistelmätabletti helpottaa hoitoon sitoutumista etenkin hoidon alussa.

Katariina Korkeila

Raskauksien välinen aika vaikuttaa epämuodostumariskiin

Sekä lyhyt että pitkä perheen raskauksien väli lisää sikiön epämuodostumien esiintyvyyttä. Asia todettiin kanadalaisessa 46 000 perheen rekisteritutkimuksessa, jossa analysoitiin perättäisten synnytysten väliajan ja sikiön epämuodostuman välistä riippuvuutta.

Pertti Kirkinen

Tutkimusartikkelit voivat harhauttaa systemoituja katsauksia

Lääkehoitoja koskevien systemoitujen katsausten tiedonlähteenä tulisi käyttää lääketutkimusten alkuperäisiä kliinisiä tutkimusraportteja, ei lääketieteellisissä lehdissä julkaistuja artikkeleita. Nordic Cochrane Centerin tutkijaryhmän päätelmät perustuvat yhdeksään kliiniseen lääketutkimukseen ja niiden liiteaineistoihin, joiden perusteella Eli Lilly haki Euroopan lääkevalvontaviranomaiselta EMA:lta myyntilupaa duloksetiinille vakavan masennuksen hoitoon. Tutkijat vertasivat keskenään tutkimusprotokollia, kliinisiä tutkimusraportteja, lääkkeen valmistajan verkossa julkaiseman tutkimuszrekisterin ja Clinicaltrials.org-tutkimusrekisterin tietoja sekä tutkimuksista julkaistuja artikkeleita.

Pertti Saloheimo

Keuhkoputkien koilaus tehokas hoito vaikeaan keuhkolaajentumaan

Keuhkojen pienennysleikkauksessa (volyymireduktio) keuhkolaajentumapotilailta poistetaan useimmiten tuhoutuneet ylälohkot. Tämän seurauksena ansailma pienenee, keuhkojen toiminta paranee ja suorituskyky kasvaa. Tarkka potilasvalinta ja kokenut thoraxkirurgi mahdollistavat hyvän hoitotuloksen ja samalla rajaavat tämän hoitomuodon vain harvoille. Nyt uusi menetelmä mahdollistaa suuremman potilasjoukon hoidon.

Heikki Ekroos

Oikaisu: Keuhkofibroosin hoitoon uusia mahdollisuuksia

Tällä palstalla numerossa 25-32/2014 julkaistussa tiivistelmässä "Keuhkofibroosin hoitoon uusia mahdollisuuksia" mainittiin, ettei pirfenidonilla ole Kelan korvattavuutta. Pirfenidonilla on kuitenkin Kelan peruskorvattavuus, mutta ei erityiskorvattavuutta, eli lääkkeen hinta voi rajoittaa potilaiden hoitoa.

Heikki Ekroos

Häpykarvojen poiston problematiikkaa

Arvovaltainen julkaisu American Journal Obstetrics & Gynecology otti esille ilmiön, jota ei äkkipäätä olisi voinut pitää minään suurena terveydellisenä ongelmana. Tutkimuksessa selvitettiin häpykarvojen täydelliseen tai osittaiseen poistoon liittyviä havaintoja ja komplikaatioita valikoimattomassa, eri syistä gynekologiseen hoitoon hakeutuneessa potilasryhmässä Texasissa.

Pertti Kirkinen

C-vitamiinilisä tupakoivan äidin raskauden aikana torjuu obstruktiota

Äidin tupakointi raskauden aikana on ylipäätään haitallista ja aiheuttaa tulevalle lapselle jopa keuhkoputkien ahtautumista eli obstruktiota. Raskauden aikainen tupakoinnin yleisyys on samaa luokkaa kuin tupakointi yleensä eli 20 %:n luokkaa. Nikotiiniriippuvuus estää tehokkaan tupakasta vieroituksen raskauden aikana, eikä lääkehoitoa voida käyttää ja nikotiinilaastaritkin ovat tehottomia. Apinamalleissa on nähty, että nikotiini läpäisee istukan ja aiheuttaa obstruktiota, mutta C-vitamiinin anto estää obstruktion kehittymisen. Siksi C-vitamiinin anto tässä tutkimuksessa on järkevä idea.

Heikki Ekroos

Vyöruusun riskitekijöiden merkitys isompi nuorilla

Vyöruusun riskiä lisäävillä tekijöillä on sitä suurempi merkitys, mitä nuoremmasta henkilöstä on kyse. Brittitutkimuksessa vyöruusun riski oli suurentunut potilailla, joilla oli reuma, tulehduksellinen suolistosairaus, keuhkoahtaumatauti, astma, munuaissairaus, masennus ja tyypin 1 (mutta ei tyypin 2) diabetes. Riski oli kaikkein suurin immunosuppressoiduilla, esim. lymfoomaa ja myeloomaa sairastavilla potilailla. Lymfoomapotilailla riski oli lähes nelinkertainen ja myeloomaa sairastavillakin yli kaksinkertainen verrokkeihin nähden. Muut riskitekijät lisäsivät vyöruusun riskiä vähän vähemmän, noin 50 %:sta (reuma) 15 %:iin (masennus).

Katariina Korkeila

Ovatko uudet antipsykootit sittenkään vanhoja parempia?

Kun toisen sukupolven antipsykootit tulivat markkinoille, niin niiden tehoa ja sivuvaikutuksia verrattiin varsin suuriin vanhojen antipsykoottien vuorokausiannoksiin. Näin syntyi mielikuva, jonka mukaan uudet antipsykootit olisivat merkittävästi paremmin siedettyjä kuin vanhat, ja että potilaat tämän ansiosta keskeyttäisivät niiden käytön harvemmin.

Tero Taiminen

Keuhkofibroosin hoitoon uusia mahdollisuuksia

Idiopaattinen keuhkofibroosi on tunnetusti huonoennusteinen tauti. Kansainvälinen asiantuntijaraati arvioi keuhkofibroosin hoidon muutama vuosi sitten, ja ainoat vaikuttavat hoidot ovat keuhkonsiirto ja happihoito. Koska potilaiden ikä diagnoosihetkellä on korkea ja keuhkonsiirto on mahdollista vain alle 65-vuotiaille, hoitomahdollisuudet ovat olleet vähissä.

Heikki Ekroos

Darapladibi ei vähennä sydänkuolemia tai infarkteja vakaassa sepelvaltimotaudissa

Hauraan sepelvaltimoplakin repeämä on tärkein äkkikuoleman ja sepelvaltimotautikohtauksen aiheuttaja. Lipoproteiiniin liittyvän fosfolipaasi A2:n aktiivisuus lisää sepelvaltimotautitapahtumia ja sen reversiibeli, vahva inhibiittori darapladibi, on puolestaan sekä koe-eläintöissä että pienemmissä kliinisissä asetelmissa ehkäissyt sepelvaltimoplakkien kasvua ja repeämisherkkyyttä. Nyt suuri satunnaistettu tutkimus osoittaa kuitenkin, ettei lääkkeellä saavuteta merkittävää ennustehyötyä vakaan sepelvaltimotaudin optimaalisen hoidon ohessa.

Juhani Airaksinen

Eturauhassyövän imusolmuke-etäpesäke ei välttämättä merkitse huonoa ennustetta

Rajoittunut mikroskooppinen karsinoomalöydös paikallisissa imusolmukkeissa radikaalin eturauhasen poistoleikkauksen jälkeen johtaa todennäköisesti eturauhassyövän biokemialliseen uusiutumiseen, mutta vain vähän yli puolella potilaista eturauhassyöpäkuolemaan. Potilailla, joilla tautia löytyy vain yhdestä imusolmukkeesta, on hyvä (75 %) karsinoomaspesifinen 10 vuoden eloonjäämisennuste ja 20 %:n mahdollisuus selvitä ilman biokemiallista uusiutumista, vaikka adjuvanttihoitoa ei aloitettaisikaan. Havainto perustuu pitkäaikaisseurantatuloksiin potilaista, joille tehtiin prostatektomia kliinisesti eturauhaseen rajoittuneena pidetyn karsinooman takia sveitsiläisklinikalla vuosina 1989-1999.

Ossi Lindell

Umpilisäketulehdusta ei aina tarvitse leikata lapsiltakaan

On tiedetty jo pitkään, että aikuisten komplisoitumaton umpilisäketulehdus voidaan hoitaa antibiootilla ilman leikkausta. Erityisesti ruotsalaiset ja nyt myös amerikkalaiset (McCutcheon ym. 2014) ovat kunnostautuneet umpilisäketulehduksen konservatiivisen hoidon tutkimisessa. Kaikista äkillisistä umpilisäketulehduksista noin 80 % on lieviä ja 20 % komplisoituneita, joista jälkimmäiset johtavat ilman päivystysleikkausta usein märkäpesäkkeisiin, suolen puhkeamiin ja vatsakalvotulehduksiin eli vakaviin jälkiseurauksiin. Lievän umpilisäketulehduksen antibioottihoito parantaa noin 70-80 %:ssa tapauksista, ja uusiutumat tapahtuvat yleensä ensimmäisen vuoden aikana. Tuoreessa amerikkalaisessa rekisteritutkimuksessa oli hoidettu antibiootilla 3 236 kalifornialaista potilasta. Yli 7 vuoden seurannassa vain noin 6 % umpilisäketulehduksista uusiutui ja 3 % perforoitui. Näin siis aikuisilla, mutta entä lapsilla?

Hannu Paajanen

Kohdunsiirtoleikkauksen lyhyen ajan seurantatulokset lupaavia

Kohdunsiirtoleikkausten (n = 9) kuuden kuukauden seurantatulokset näyttävät lupaavilta. Tulokset käsittävät sekä elävien luovuttajien että siirteen saaneiden naisten keskeiset kliiniset ja biokemialliset tutkimukset. Kyseessä on ensimmäinen ihmispotilaisiin perustuva tutkimus. Sitä edelsivät 10 vuoden eläinkokeet.

Pertti Kirkinen

Eteisvärinän ablaatiohoidon tulokset vaihtelevia

Eteisvärinän katetriablaatiohoidot ovat yleistyneet nopeasti satunnaistetuissa tutkimuksissa saatujen hyvien tulosten jälkeen. Hoitomuodon todellisen tehon arvioinnin vaikeudesta rutiinikäytössä saatiin uutta tietoa laajan eurooppalaisen rekisteriselvityksen ensiraportista.

Juhani Airaksinen

Kirurginen haava paranee tai tulehtuu antimikrobilangasta riippumatta

Haavatulehdukset ovat yksi yleisimpiä ongelmia kirurgiassa ja ne yhdistetään usein sairaalabakteereihin ja -infektioihin. Vanhastaan tiedetään, että haavatulehduksen syyt voivat olla mm. potilaslähtöisiä (esim. vakava sairaus, syöpä, diabetes, huono ravitsemus, tupakointi, lihavuus, päivystysleikkaus), kirurgilähtöisiä (leikkausaika, verenvuoto, traumaattinen leikkaustekniikka, avoleikkaukset, kontaminaatio) ja hoitoyksikköön liittyviä (hygienia, antibioottiprofylaksian virheet, puutteellinen postoperatiivinen seuranta jne.).

Hannu Paajanen

Merkkiaineseuranta paljastaa kolorektaalisyövän etäpesäkkeen ajoissa

Kolorektaalisyövän sairastaneiden CEA-merkkiaineen seuranta aikaistaa jonkin verran etäpesäkkeiden havaitsemista ja lisää sen todennäköisyyttä, että etäpesäke voidaan leikata. Samanaikaisesta rutiininomaisesta kuvantamistutkimuksista ei ollut hyötyä.

Sirkku Jyrkkiö

Purukumi nopeuttaa suolen toipumista keisarileikkauksen jälkeen

Aikaisemmat havainnot siitä, että purukumin pureskelu vatsaontelon avoleikkauksen jälkeen nopeuttaa potilaan suolen toipumista leikkauslamasta, vahvistuivat kahdessa samaan aikaan tehdyssä meta-analyysissa. Satunnaistetuissa ja kontrolloiduissa tutkimuksissa selvitettiin, miten nopeasti potilaan ruuansulatuskanavan toiminta käynnistyi keisarileikkauksen jälkeen.

Pertti Kirkinen