Siltahoito ongelmallinen myös yleiskirurgiassa

Tehokas antikoagulaatiohoito lisää vääjäämättä leikkauksiin liittyvää vuotoriskiä. Ongelmaa on pyritty empiiriisesti hallitsemaan ns. siltahoidolla, siis keskeyttämällä varfariinilääkitys ennen toimenpidettä ja aloittamalla tilalle hepariinilääkitys. Siltahoito on vakiintunut hoitokäytännöksi, vaikka sen hyödyistä ei ole juurikaan tutkimustietoa. Uusien tutkimusten mukaan rutiinityössä toteutettu siltahoito ei kuitenkaan näytä olevan se keino, jolla toimenpidekomplikaatioita voidaan vähentää.

Juhani Airaksinen

Sähköhoito tehoaa vaikeahoitoiseen skitsofreniaan

Kolmasosa skitsofreniaa sairastavista ei hyödy tavanomaisista antipsykooteista. Tätä potilasryhmää hoidetaan tavallisimmin klotsapiinilla, joka on selvästi tehokkain antipsykootti, mutta aiheuttaa valitettavan runsaasti sivuvaikutuksia. Klotsapiini tehoaa kuitenkin vain alle puoleen muille antipsykooteille resistenteistä potilaista. Amerikkalainen tutkimusryhmä pyrki selvittämään ensimmäisessä etenevässä ja satunnaistetussa tutkimuksessa, tehoaako sähköhoito klotsapiinille resistenttiin skitsofreniaan.

Tero Taiminen

Potilaat yliarvioivat hoidon vaikutuksia ja aliarvioivat haittoja

Terveydenhuollon palvelujen käyttö jatkaa kasvuaan, ja yksi syy tähän on joidenkin hoitomuotojen turha käyttö. Sekä ylihoitoa että ylidiagnostiikkaa esiintyy, mutta näiden ilmiöiden yleisyyttä ja taustatekijöitä ei tunneta vielä tarkkaan. Tarpeettoman hoitamisen syitä on tutkittu, ja potilaiden odotuksilla näyttää olevan osuutta asiaan. Usein se, että tutkimuksia tehdään paljon ja hoitokeinoja on useita, merkitsee potilaan mielestä hyvää hoitoa. Monesti myös terveydenhuollon ammattilaisten palkitsemisjärjestelmät ovat sellaisia, että ne suosivat interventioita.

Helena Liira

Leikkaus auttaa aina - ainakin suolitukoksessa

Mekaanisen suolitukoksen hoitolinja on konservatiivinen tai operatiivinen riippuen potilaan statuksesta. Yleensä suolitukoksen syynä ovat kiinnikkeet, harvemmin kureutuneet tyrät, kasvaimet tai vatsaontelon infektio. Kiinnikkeiden aiheuttaman tukoksen hoitona on aluksi lähes aina runsas nesteytys suoneen, nenä-mahaletku ja kipulääkitys. Jos tukos ei laukea 3-5 vuorokauden kuluessa tai epäillään suoligangreenaa, tehdään päivystysleikkaus. Leikkaamatta jätetty kiinnikkeiden aiheuttama suolitukos pyrkii uusimaan melko usein.

Hannu Paajanen

Autologiset virusmuunnellut T-solut tehoavat B-solulymfoomaan

Virusvektorin avulla muunnellut potilaan omat T-solut tuhoavat lymfoomasoluja tehokkaasti. Hoitoa varten kerätään potilaalta omia T-soluja, jotka muunnetaan virusvektorin avulla tuhoamaan CD19-pinta-antigeenin sisältäviä B-soluja. Tämän jälkeen T-soluja monistetaan in vitro, ja kun soluja on tarpeeksi, ne infusoidaan takaisin potilaaseen. Geneettisesti muunnellut T-solut ekspressoivat pinnallaan kimeeristä antigeenireseptoria (chimeric antigen receptor, CAR). T-solut tunnistavat sen avulla kohdesolut ja tuhoavat ne. CAR-T-solujen avulla on saavutettu pitkiä remissioita aiemmin paljon hoidettujen huonoennusteisten B-solulymfoomien hoidossa.

Sirkku Jyrkkiö

Valtimotautien ehkäisy yhdellä pillerillä on ongelmallista

Kiinteäannoksinen yhdistelmävalmiste (ns. polypill), jossa on yhdistetty asetyylisalisyylihappoon geneerinen verenpainelääke ja statiini, on houkutteleva vaihtoehto valtimotautien ehkäisyyn. Tällainen pilleri on halpa ja helppokäyttöisyyden takia sen on ajateltu lisäävän hoitomyöntyvyyttä ja laajentavan siten prevention mahdollisuuksia etenkin matalan elintason yhteiskunnissa.

Juhani Airaksinen

Herkkä CRP ennustaa vastetta masennuslääkehoitoon

Immuunivaste ja tulehdusreaktio ovat yhteydessä masennukseen. Eri masennuslääkkeillä näyttää olevan hieman erilainen vaikutus tulehdusreaktioon. Noradrenaliinin takaisinoton estäjät (NRI) estävät Th1-sytokiinien toimintaa ja siirtävät immuunivasteen painopistettä vasta-ainevälitteiseen suuntaan. Serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) vähentävät Th2-sytokiinien tuotantoa ja siirtävät immuunivasteen painopistettä soluvälitteiseen suuntaan. C-reaktiivinen proteiini (CRP) on maksassa syntyvä akuutin faasin proteiini, jonka määrä kuvastaa tulehdusreaktion voimakkuutta. Monikansallinen tutkimusryhmä pyrki selvittämään, voidaanko herkän CRP:n mittauksella ennustaa masennuspotilaiden vastetta hoitoon noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinoton estäjillä.

Tero Taiminen

Nivolumabilla tehoa Hodgkinin lymfoomaan ja melanoomaan

Hodgkinin lymfooman kasvaimissa olevia pahanlaatuisia soluja kutsutaan Reed-Sternbergin soluiksi. Näiden solujen ekspressoima solukuolemaa kontrolloiva PD-1-ligandi (programmed cell death) säätelee solun eloonjäämistä ja tekee solusta vastustuskykyisen T-soluille. Kun nivolumabi sitoutuu PD-1-ligandiin, Reed-Sternbergin solut altistuvat T-soluille ja solukuolemaan johtava signaalireitti aktivoituu. Huonoennusteista Hodgkinin lymfoomaa sairastavista potilaista valtaosalle nivolumabi sai aikaan hoitovasteen.

Sirkku Jyrkkiö

Toimiiko allogeeninen kantasolusiirto samalla tavalla eri taudeissa?

Allogeeninen kantasolusiirto on parantava hoitomuoto useaan eri pahanlaatuiseen hematologiseen sairauteen. Luovuttajan T-lymfosyyttien välittämä käänteishyljintäreaktio (graft-versus-host disease, GVHD) on vakava komplikaatio, jossa kuitenkin itää myös parantumisen siemen eli haluttu leukemian tai tuumorin vastainen reaktio (graft-versus-tumor, GVT). Ilmiö on mahdollistanut kevyemmällä esihoidolla toteutetun kantasolusiirron osalla potilaista.

Marko Vesanen

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030