Psykoanalyysi 2000-luvulle

Sata vuotta sitten kehitetty psykoanalyysi oli ensimmäinen systemaattinen psykoterapiamuoto, jonka pohjalta monet myöhemmät yksilö- ja ryhmä-terapiat kehittyivät. Psykoanalyysi korostaa psyykkistä työtä ja sen kohdistamista sellaisiin ajatusten ja tunne-elämän solmuihin, joihin tiedostamattomilla mielen-sisällöillä on suuri osuus. Myös terapeutin ja potilaan välisellä tunnesuhteella on keskeinen merkitys. Lääkärilehden pyytämässä katsauksessa kirjoittaja toteaa psykoanalyysin akateemisen merkityksen vähentyneen viime vuosina, mutta neurobiologian tutkimuksen ja hoitotulosten empiirisen tutkimusten tuoneen sen samaan aikaan uudestaan lähemmäs yleispsykiatrian valtavirtoja.

Johannes Lehtonen

Peptidit verenpaineen säätelyssä

Biologisesti aktiiviset peptidit, kooltaan muutamista aminohapoista muutamiin kymmeniin aminohappoihin, osallistuvat elimistössä useiden fysiologisten toimintojen, mm. verenpaineen säätelyyn. Endogeenisten peptidien lisäksi verenpaineeseen voivat vaikuttaa myös ravinnon proteiineista pilkkoutuvat ruoansulatuskanavasta verenkiertoon imeytyvät peptidit.

Marika Sipola, Heikki Vapaatalo

Trisomiaseulonnan nykytila

Raskaana olevat naiset toivovat, että sikiön kehityshäiriöt voitaisiin todeta jo varhain. Tavallisin kehitysvammaisuuden syy on 21-trisomian aiheuttama Downin oireyhtymä. Nykytietämyksen valossa sen lupaavin seulontamenetelmä näyttää olevan varhainen seulonta biokemiallisia merkkiaineita, äidin ikää ja sikiön niskaturvotuksen mittausta käyttäen. Näyttö alkuraskauden seulonnan tehokkuudesta on jo varsin vahva.

Pekka Taipale, Seppo Heinonen

Vaikean epilepsian hoito

Epilepsian lääkehoidon ensisijaisena tavoitteena on saada kohtaukset loppumaan aiheuttamatta häiritseviä sivuvaikutuksia. Yli puolet potilaista saadaan oireettomiksi yhdellä lääkkeellä ja heidän lisäkseen joukko potilaita kahden lääkkeen yhdistelmähoidolla. Mikäli kohtauksia edelleen esiintyy, voidaan puhua vaikeasta epilepsiasta. Tällöin tulee harkita leikkaushoitoa tai kokeilla uusien kehittyneiden lääkehoitomahdollisuuksien myötä parantunutta rationaalista monilääkehoitoa.

Aarne Ylinen

Koulun yhteisöllisyys - väline vaikuttaa nuoren terveeseen kasvuun

Koululuokan sosiaalisella ilmapiirillä on suuri merkitys nuoren itsetunnon kehitykselle ja menestymiselle koulutyössä. Ongelmille taas on tunnusomaista, että ne pysyvät pitkään ulkopuolisilta piilossa, mutta ilmenevät nuoren epämääräisenä oireiluna. Kuopiossa tehdyssä koulutyön kehittämiskokeilussa painotettiin koulun yhteisöllisyyttä. Oppilaat osallistuivat luokkien sääntöjen laadintaan ja valvontaan, ja opettajat saivat vertaistukea toisilta saman luokka-asteen opettajilta. Kokeilussa todettiin, että erityisesti 7. luokalla alkavien ongelmien ennakoiminen on tärkeää oppilaan tasapainoisen kehityksen turvaamisen kannalta.

Eila Laukkanen, Liisa Oranen, Sirpa Shemeikka

Antibioottien asema eturauhastulehduksen hoidossa

Eturauhastulehdus on yleinen sairaus, mutta bakteeriperäisiä tulehduksista on vain noin 10 %. Diagnoosi perustuu ensisijaisesti laboratoriotutkimuksiin, joita tukevat potilaan oireet, kliininen tutkiminen ja kuvantamistutkimukset. Akuutti bakteeriperäinen prostatiitti on rajuoireinen ja vaatii sairaalahoitoa tehokkailla suoneen annettavilla antibiooteilla. Kroonisen bakteeriperäisen prostatiitin ensisijainen hoito ovat suun kautta annettavat antibiootit. Hoitoa tulee jatkaa tarpeeksi pitkään, ainakin 3-4 viikkoa ja toisinaan jopa 3-6 kuukautta.

Olavi Lukkarinen

Selkäpotilaan työ- ja toimintakyvyn arviointi

Selkäpotilaan työ- ja toimintakyvyn arviointia ei voida käsittää irrallisena, muusta hoidosta ja kuntoutuksesta irrallaan olevana asiana. Tämän takia artikkelissa on esitetty selkäpotilaan hoidon ja kuntoutuksen perusperiaatteet, joihin työ- ja toimintakyvyn arviointi niveltyy. Tavoitteena on siirtää selkäpotilaan työ- ja toimintakyvyn arviointia enemmän siihen suuntaan, että arvioidaan jäljellä olevaa työkykyä ja potilaan voimavaroja eikä pelkästään työssä selviämistä rajoittavia tekijöitä.

Timo Pohjolainen, Heikki Hurri, Seppo Vainionpää

Sementtisyöpymä - unohdettu tauti

Sementin sisältämän kromin aiheuttama allerginen kosketusihottuma on hyvin tunnettu, mutta sen sijaan sementin emäksisyyden aiheuttama kemiallinen palovamma tunnetaan huonosti. Sementtisyöpymän tärkeimmät provosoivat tekijät ovat sementin emäksisyys, kiinteiden ainesosien aiheuttamat hiertymät ja ihoaltistuksen kesto. Haavaumat ovat luonteeltaan progressiivisia. Tämän vuoksi potilas hakeutuu usein hoitoon myöhässä, eikä syy-yhteyttä osata aina tunnistaa. Syöpymät aiheuttavat paljon kärsimystä potilaalle ja kuluja yhteiskunnalle, minkä vuoksi sementin terveysriskeistä tulisi riittävästi informoida väestöä.

Katja Paakkola, Lassi Pakkala, Kalle Aalto

Päihdeperheiden hoito

Päihdeongelmien yksilöhoito korostaa usein potilaan vajavuuksia ja ammattiauttajan keskeistä roolia, perhekeskeinen hoito taas potilaan, perheen ja muiden läheisten omia voimavaroja ja mahdollisuuksia. Perheen mukanaolo lisää hoidossa pysymistä ja hoidon tuloksellisuutta. Lääkärin tulee aktiivisesti ehdottaa perheneuvottelua heti hoidon alkuvaiheissa.

Rauno Mäkelä

Rintaan koskee - syy keuhkoissa?

Monet muutkin sairaudet kuin sepelvaltimotauti voivat aiheuttaa rintakipuja, myös keuhkojen sairaustilat. Akuutteihin tilanteisiin liittyvän keuhkoperäisen rintakivun syy on yleensä helposti löydettävissä aivan tavanomaisin diagnostisin keinoin, ehkä keuhkoemboliaa lukuun ottamatta. Kroonisen kivun etiologinen selvittely voi olla vaikeampaa. Kivun luonne ei ole aina yksiselitteisesti kuvattavissa, ja raja rintakivun ja hengenahdistuksen kokemisen välillä voi olla liukuva. Tällöin onkin otettava huomioon rintakivun koko erotusdiagnostinen kirjo, ja tarkemmat tutkimukset määräytyvät potilaskohtaisesti.

Hannu Tukiainen

Näköhermotulehduksen tutkimus- ja hoitokäytännöt

Näköhermotulehduksen patogeneesi liittyy läheisesti multippeliskleroosiin. Tulehduksen hoidossa käytetään suun kautta tai laskimoon annettuja kortikosteroideja, tai vaihtoehtoisesti potilas ei saa mitään hoitoa taudin suuren spontaanin paranemistaipumuksen vuoksi. Katsaukseen on koottu tietoja näköhermotulehduksen hoitokäytännöistä ja hoidon vaikuttavuudesta. Katsaus myös selvittää eri tutkimusmenetelmien, kuten aivojen magneettikuvauksen, ennusteellista merkitystä. Lisäksi esitellään oma retrospektiivinen tutkimus TYKS:ssa hoidetuista näköhermotulehdusta sairastavista potilaista.

Taru Immonen, Eeva Nikoskelainen

Varhaiset neuropsykologiset muutokset dementiassa Kokemuksia CERAD-tehtäväsarjan käytöstä

Suomen muistitutkimusyksiköiden asiantuntijaryhmä suositteli kaksi vuotta sitten muistihäiriöiden ensi vaiheen tutkimuksissa käytettäväksi CERAD-tehtäväsarjaa. Tehtäväsarjan käyttöönotolla pyrittiin parantamaan muistihäiriöiden seulontaa ja varhentamaan dementoivien sairauksien toteamista. Alustavat kokemukset viittaavat siihen, että tavoitteet voidaan saavuttaa. Yksiköistä, joissa tehtäväsarjaa käytetään, ohjautuu jatkotutkimuksiin oikeita potilaita. Meneillään on tutkimushankkeita, joista kertyvän tiedon avulla voidaan tarkentaa suomalaista normiaineistoa ja siten edelleen parantaa tehtäväsarjan osuvuutta muistihäiriöpotilaiden seulontavälineenä.

Tuomo Hänninen, Tuula Pirttilä

Refluksitaudin ruokatorven ulkopuoliset komplikaatiot

Ruokatorven ulkopuolinen refluksitauti on yhteydessä moniin kroonisiin keuhkojen, kurkunpään, suun ja nielun sairauksiin. Potilailla ei useinkaan ole muita refluksitaudin oireita ja diagnostiset testit voivat olla normaalit. Oireita hoidetaan mahahapon eritystä estävällä lääkityksellä, jonka tulee jatkua vähintään 3-6 kuukautta kaksin- tai kolminkertaisella annoksella. Pitkittyneessä ja vaikeassa oireessa on antirefluksikirurgiasta paras hyöty.

Hannu Paajanen, Niilo Härkönen

Gemsitabiini syövän hoidossa - askel tulevaisuuteen?

Gemsitabiini on yksi 1990-luvulla syövän hoitoon tulleista lupaavista solunsalpaajista. Erityisen mielenkiintoista on sen teho levinneessä virtsarakkosyövässä, haimasyövässä ja ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä, joissa perinteisten solusalpaajien teho yksittäisaineena on vaatimaton. Myös rintasyövän sekä lymfoomien hoidossa gemsitabiinilla on ollut tehoa. Omilla potilaillamme gemsitabiini on ollut yleensä hyvin siedetty ja lievittänyt tehokkaasti oireita. Sivuvaikutukset muistuttavat solunsalpaajien yleisiä sivuvaikutuksia, mutta hiustenlähtö on harvinaista. Suomessa gemsitabiini on rekisteröity ei-pienisoluisen keuhkosyövän, virtsarakkosyövän ja haimasyövän hoitoon.

Pirkko Kellokumpu-Lehtinen, Tuula Lehtinen

Tromboplastiiniaika INR-yksiköissä

Tromboplastiiniajan määrityksessä siirrytään maailmanlaajuisesti INR-yksikön käyttöön ja yhteneviin hoitosuosituksiin suun kautta annettavassa antikoagulanttihoidossa. Suomessa uuteen käytäntöön on siirrytty vajaa vuosi sitten. Toistaiseksi on kansainvälisesti ollut käytössä kaksi mittausmenetelmää, joista toisella saadaan keskimäärin 0,4 INR-yksikköä korkeampi tulostaso. Mittausmenetelmät tulisi yhdenmukaistaa tulosten ja hoitosuositusten mukaisiksi.

Juha Horsti

Ongelmana korvan soiminen

Tinnituksesta kärsivän potilaan tulo vastaanotolle hakemaan apua oireeseensa osoittaa hänen olevan erittäin huolestunut. Lääkärin on tällöin tavallistakin huolellisemmin paneuduttava oireen tutkimiseen ja selittämiseen potilaalle. Jos tällöin saavutetaan potilaan luottamus, ei tinnituksesta tarvitse tulla ylipääsemätöntä ongelmaa, vaikkei sitä kokonaan saataisikaan poistetuksi.

Eero Aantaa

Atrofisen gastriitin toteaminen verinäytteestä

Verinäytteestä määritettävien seerumin pepsinogeeni I (SPGI) ja gastriini-17 (SG-17) -pitoisuuksien sekä Helicobacter pylorin vasta-ainetason perusteella voidaan päätellä sairastaako potilas gastriittia, onko gastriitti atrofinen ja missä osassa mahalaukkua muutokset ovat. Testi antaa mahdollisuuden löytää verikokeen avulla ne potilaat, joilla mahalaukun syövän tai haavan riski on merkittävästi lisääntynyt ja jotka siksi on ohjattava välittömään mahalaukun tähystystutkimukseen.

Pentti Sipponen, Matti Härkönen, Arto Alanko

Haavauma suussa - onko se suusyöpä?

Suusyövällä tarkoitetaan pahanlaatuista kasvainta jollakin suuontelon tai siihen välittömästi liittyvän elimen tai kudoksen alueella. ICD luokittelee suun kymmeneen eri ala-alueeseen. Vaikkakin suu tai purentaelin on anatomisesti melko pieni kokonaisuus ihmiskehossa, on jaottelu perusteltu ja merkityksellinen mm. sen vuoksi, että histologisesti samankaltaisen kasvaimen ennuste on aivan erilainen esimerkiksi huulessa ja suunpohjassa.

Christian Lindqvist

Turistiripuli - syyt, ehkäisy ja hoito

Turistiripuli on matkailijan tavallisin sairaus. Arviolta 30 miljoonaa turistia matkustaa vuosittain lämpimiin maihin, ja kymmenisen miljoonaa saa ripulin. Se on useimmiten bakteeritartunnan aiheuttama, mutta tavallisesti lievä ja lyhytkestoinen. Joskus turistiripuli kuitenkin pitkittyy yli viikon mittaiseksi tai johtaa reaktiivisen artriitin kehittymiseen.

Hannu Kyrönseppä

Väsymyksen monet kasvot

Päiväaikaisen väsymyksen syistä on muotivirtausten mukaan ollut voimakkaammin esillä milloin narkolepsia, uniapnea, krooninen väsymysoireyhtymä, univaje, masennus tai työuupumus. Yksittäisen henkilön pitkäaikaisen väsymyksen taustalla on yhden diagnoosin sijasta usein monen tekijän yhteisvaikutus. Väsymyksen tutkiminen ja asianmukainen hoito vaatiikin perusteellista nukkumisen, elämäntilanteen, työn ja sairauksien selvittelyä. Joskus tarvitaan myös unihäiriöihin perehtynyttä asiantuntijaa sekä unen ja vireyden polygraafista tutkimusta. Väsymyksen työtehoa ja elämänlaatua heikentävästä ja onnettomuusriskejä lisäävästä vaikutuksesta on monenlaista tutkimusnäyttöä.

Kirsti Martikainen