Käsitteiden horjuvuus vaikeuttaa hoitosuositusten käyttöönottoa

Hoitosuositusten määrä on kasvanut huimasti näyttöön perustuvan lääketieteen vankistumisen myötä. Kun tutkimustietoa on arvioitu kriittisesti, on samalla haluttu varmistaa, että käytännön lääkärillä on käytössään tuoreimmat tutkimustiedot. Hoitosuositusten vaikutus hoitokäytäntöihin on kuitenkin ollut hyvin vähäinen. Tässä tutkimuksessa selvitettiin, voisiko hoitosuositusten vähäinen vaikuttavuus johtua näyttöön perustuvan lääketieteen ja yleislääkärin työn lähtökohtien käsitteellisistä eroavaisuuksista.

Juho Nummenmaa

Tukostaipumus lisää toistuvan keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä

Raskaus lisää terveelläkin naisella laskimotukoksen riskiä, ja kehittyneissä maissa laskimotukos tai keuhkoveritulppa onkin nykyään yleisin äidin henkeä uhkaava raskauskomplikaatio. Tässä väitöstutkimuksessa selvitettiin aluksi pienimolekyylisen hepariinin turvallisuutta ja tehoa laskimotukoksen hoidossa raskauden aikana. Vertailuvalmisteena oli perinteisesti käytetty fraktioimaton hepariini.

Veli-Matti Ulander

Munuaisvaurio anestesian ja leikkauksen yhteydessä

Anestesiassa käytetyt lääkkeet ja kirurgiset toimenpiteet voivat vaikuttaa munuaisiin ja munuaisten toimintaan. Kliinisessä käytössä olevat munuaisvaurion ja -toiminnan mittarit, kuten kreatiniini ja urea, ovat epäherkkiä ja niitä käytettäessä pienet muutokset munuaistoiminnassa jäävät huomaamatta.

Merja Laisalmi

Histamiini eosinofiiliapoptoosin säätelyssä

Eosinofiilinen tulehdus on tärkeä tekijä astman ja allergisten sairauksien synnyssä. Myös tulehdussoluista allergeenialtistuksen jälkeen vapautuva histamiini on olennainen allergiaoireiden kehittymisessä. Apoptoosia pidetään keskeisenä mekanismina, jonka avulla tulehdussoluja poistuu kudoksista ja tulehdus lievittyy. Tässä väitöskirjatutkimuksessa arvioitiin histamiinin ja antihistamiinien merkitystä eosinofiilisten valkosolujen apoptoosin säätelyssä. Vapaaehtoisten henkilöiden verestä eristettyjä eosinofiilejä viljeltiin koeolosuhteissa, jonka jälkeen apoptoosia arvioitiin eri menetelmillä.

Hannele Hasala

Varusmiesten insuliiniherkkyys heikkenee ja veren rasva-arvot lisääntyvät armeijan aikana

Tässä väitöstutkimuksessa selvitettiin veren rasvojen, sokerin sekä insuliinin pitoisuuksia ja muutoksia varusmiespalvelun aikana. Lisäksi tutkittiin tupakoinnin yhteyttä näihin riskitekijöihin. Tutkimusaineisto muodostui kaikista Pohjan Prikaatissa vuonna 1995 palveluksensa aloittaneista 1 268 varusmiehestä ja vertailuaineistona tutkittiin tammikuussa 1997 palveluksensa aloittaneet 1. Viestikomppanian 106 varusmiestä.

Tuula Tähtinen

Luun kuormitusvaste

Osteoporoottiset luunmurtumat ovat nykyään yksi eniten lisääntyvistä kansanterveysongelmista. Luun lujuuteen ja rakenteeseen vaikuttavat ihmisen perimä yhdessä fyysisen kuormituksen, ravintotekijöiden ja elimistön hormonaalisen tilan kanssa. Näistä fyysisen kuormituksen merkitys on ilmeinen, sillä fyysisen kuormituksen puuttuessa ei millään tunnetulla ravinnollisella tai hormonaalisella menetelmällä pystytä luun mineraalimäärän vähenemistä pysäyttämään.

Ilari Pajamäki

Varhaislapsuuden ilmatiehyttulehdus ennustaa aikuisiän astmaa

KYS:n lastenklinikassa kuvattiin ensimmäisenä maailmassa astman kulku imeväisiän hengitysvaikeudesta aikuisuuteen. Tutkimuksessa seurattiin varhaislapsuudessaan ilmatiehyiden tulehduksen ja keuhkokuumeen vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden lapsen keuhkojen toimintaa imeväisiästä 18-20 vuoden ikään. Seurantatutkimus osoitti, että vaikka ilmatiehyiden tulehduksen jälkeen astmariski vähenee iän ja kasvun myötä, alttius astmaan lisääntyy jälleen nuorella aikuisiällä. Tämä on toistaiseksi pisin lasten astman seurantatutkimus.

Eija Piippo-Savolainen

Tehohoitopotilaiden akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmaantuu 5-25 %:lle tehohoitopotilaista ja siihen liittyy suuri kuolleisuus. Väitöstutkimuksessa tutkittiin akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien tehohoitopotilaiden ennustetta ja siihen liittyviä tekijöitä. Tutkimukseen osallistui 1 662 potilasta, joita hoidettiin Meilahden sairaalassa teho-osastolla tai akuuttidialyysiyksikössä vuosina 1998-2005.

Annika Åhlström

Lääkkeiden yhteiskäyttö voi aiheuttaa yllättäviä ongelmia diabetespotilaalle

Tyypin 2 diabeetikoiden hoidossa käytetään yleisesti insuliinin eritystä lisääviä lääkeaineita, kuten sulfonyyliurearyhmän lääkkeitä, sekä näitä uudempia ja lyhytvaikutteisempia lääkkeitä, kuten repaglinidia. Insuliinin eritystä lisäävien lääkkeiden käyttöön voi liittyä haittavaikutuksia, tyypillisenä riskinä on veren glukoosipitoisuuden liiallinen pieneneminen. Erityisesti diabeteslääkkeiden pitoisuuksia suurentavat lääkeyhteisvaikutukset saattavat aiheuttaa yllättäviä ja vaarallisia hypoglykemioita.

Lauri Kajosaari

Kohtuullinen punaviiniannos parantaa sepelvaltimoiden toimintaa

Väitöskirjatutkimuksessa selvitettiin punaviinin, alkoholittoman punaviinin ja konjakin vaikutusta sepelvaltimoiden toimintaan, jota mitattiin sepelvaltimon virtausreservillä. Punaviini paransi sepelvaltimoiden toimintaa kohtuullisin annoksin nautittuna. Alkoholittomalla punaviinillä ja konjakilla ei ollut vastaavaa vaikutusta. Tulosta ei voi sellaisenaan käyttää punaviinin käyttöä puoltavan suosituksen pohjana, vaan se kartoittaa juoman vaikutusta välittäviä mekanismeja. Sepelvaltimoiden toiminnan paraneminen on yhteydessä suurenevaan veren antioksidanttitasoon, ja paraneminen näytti välittyvän sekä punaviinin sisältämien polyfenoleiden että alkoholin kautta.

Tuomas Kiviniemi

Mannaanin vaikutus atopiassa

Candida albicans on tavallinen ihmisen limakalvoilla viihtyvä pinnallinen hiivasieni ja mannaani sen keskeinen hiilihydraattiantigeeni. Candida albicans kykenee tietyissä tilanteissa aiheuttamaan myös yliherkkyys- ja tulehdusreaktioita. Väitöskirjatutkimuksessa havaittiin atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla terveitä koehenkilöitä voimakkaampi soluvälitteinen immuunivaste Candida albicansin mannaania kohtaan. Tulokseen viittasivat atoopikkojen verestä eristettyjen valkosolujen suurempi solunjakautuminen ja soluvälittäjäaineiden tuotanto mannaanilla stimuloiduissa soluviljelmissä. Merkittävää oli se, että mannaani aiheutti hiilihydraattina jopa voimakkaamman immuunivasteen kuin saman hiivasienen puhdistettu proteiiniantigeeni.

Jan Kosonen

Keliakian diagnostiikan parantaminen

Keliakiadiagnoosi perustuu nykyisten kriteerien mukaan ohutsuolikoepalaan, jossa tulee olla todettavissa ohutsuolen nukkakato eli villusatrofia sekä kuopakkeiden pidentyminen eli kryptahyperplasia. Keliakiavasta-aineet veressä tukevat diagnoosia. Keliakian ohutsuolimuutokset kehittyvät vähitellen: ensimmäinen muutos on lisääntynyt tulehdussolupitoisuus epiteelillä ja vasta lopuksi kehittyy villusatrofia. Diagnostisia ongelmia aiheuttavat ohutusuolinäytteiden vaihteleva laatu, villusatrofian ajoittainen läiskittäisyys ja muut villusatrofiaa ja tulehdusmuutoksia aiheuttavat taudit.

Teea Salmi

Syljeneritys ja suun puolustus heikkenevät leikkauksen jälkeen

Anestesian ja leikkauksen tiedetään heikentävän yleistä immuunipuolustusta, mutta vaikutuksia paikalliseen suun limakalvopuolustukseen ei ole aiemmin tutkittu. Tässä väitöstutkimuksessa selvitettiin erilaisten leikkaustyyppien ja anestesia-aineiden sekä hengitysteiden aukipitotavan vaikutuksia syljeneritykseen ja syljessä esiintyvien puolustustekijöiden määriin. Potilailta kerättiin sylkinäytteitä leikkausta edeltävästi ja leikkauksen jälkeisinä päivinä. Syljen eritysnopeuden lisäksi sylkinäytteistä määritettiin tärkeimpien spesifisten (immunoglobuliinit) ja synnynnäisten (lysotsyymi, peroksidaasientsyymit, tiosyanaatti) puolustustekijöiden pitoisuudet ja erittyminen sylkeen.

Merja Lähteenmäki

Yli puolet dementiaa sairastavista jää ilman diagnoosia

Tutkimusten mukaan 9 %:ssa dementioista aiheuttava tekijä on potentiaalisesti parannettavissa. Vaikka dementian varhaista tunnistamista on yhä enemmän korostettu, väestötutkimusten mukaan yli puolet dementiaa sairastavista vanhuspotilaista jää silti tunnistamatta ja hoitamatta.

Minna Löppönen

Kasvainreunan silmuilu uusi merkittävä ennustetekijä suolistosyövässä

Paksu- ja peräsuolisyöpä on Suomessa kolmanneksi yleisin syöpätyyppi: siihen sairastui vuonna 2004 lähes 2 500 ja menehtyi yli 1 000 ihmistä. Vaikkakin ennuste on parantunut varhaisemman diagnostiikan ja tehokkaampien hoitojen ansiosta, viiden vuoden elossaololuku on yhä vain 50-60 %. Väitöstutkimuksessa etsittiin uusia paksu- ja peräsuolisyövän kasvuun vaikuttavia tekijöitä, kuten kilpirauhashormonien vaikutusta, ja selvitettiin uusia syöpäkudoksesta tutkittavia ennustetekijöitä, kuten kasvainsolujen silmuilua.

Tuomo Hörkkö

Ureaplasmabakteeri ja ennenaikaiset synnytykset

Suomessa 5 % lapsista syntyy ennenaikaisesti. Suurimmat ongelmat keskittyvät 1 %:iin lapsista, joka syntyy yli kaksi kuukautta ennen laskettua aikaa. Ennenaikaisuus on tärkein tekijä lasten kuolleisuudessa ja pitkäaikaisessa neurologisessa sairastavuudessa.

Riikka Aaltonen

Revennyt vatsa-aortan pullistuma kannattaa leikata

Vatsa-aortan pullistuman repeämä (ruptured abdominal aortic aneurysm, RAAA) on välittömästi henkeä uhkaava kirurginen hätätilanne. Potilaan hengen voi pelastaa vaativa leikkaus ja sitä seuraava onnistunut tehohoito. Vatsa-aortan pullistuma on yleinen sairaus, sillä teollistuneissa maissa se aiheuttaa jopa 2 % miesten kuolemista. Repeämä on usein ensimmäinen oire pullistumasta. Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä vuosittain noin 70 potilaalla todetaan RAAA (ilmaantuvuus 5,4/100 000 henkilöä/vuosi). Noin kolmannes näistä potilaista kuolee heti ja noin puolet ehtii sairaalaan.

Sani Laukontaus

Aikuisen kantasolut tukikudoksen sairauksissa

Kantasolu on alkukantainen solu, joka voi monistaa itsensä tai erilaistua useammaksi kuin yhdeksi solutyypiksi. Elimistön ajatellaan uusiutuvan kantasoluista, joita on löydetty jo lähes kaikista aikuisen ihmisen kudoksista. Kantasolut jaotellaan alkion ja aikuisen kantasoluiksi niiden erilaistumiskyvyn mukaan.

Hannu-Ville Leskelä

Välikokoiset säieproteiinit lihas- ja hermovamman paranemisessa

Lihasvammat voidaan jakaa karkeasti lyyttisiin ja repiviin vammoihin. Lyyttisessä vammassa vain lihassyy tuhoutuu, kun taas repivässä vammassa myös lihasta ympäröivät sidekudosrakenteet repeävät. Repivä vammatyyppi on yleisempi. Se syntyy tyypillisesti urheilussa, tapaturmien seurauksena tai kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Lyyttinen lihasvamma taas liittyy usein joko lihaksen hapenpuutteeseen, joihinkin myrkkyihin tai lääkeaineisiin. Vaikka lihaskudoksella on hyvä uusiutumiskyky, poikkeavat näiden kahden vammatyypin paranemisen lopputulokset huomattavasti toisistaan.

Samuli Vaittinen

Pro- ja prebiooteilla suotuisa vaikutus lapsen puolustusjärjestelmän kehittymiseen

Suolistobakteeriston koostumus määräytyy pitkälti lapsuudessa ja sillä näyttää olevan merkitystä mm. henkilön myöhemmälle terveydentilalle ja vaikutusta allergiariskiin ja infektioherkkyyteen. Varhaislapsuus on puolustusjärjestelmän kypsymisen kriittistä aikaa. Lapsi tarvitsee monipuolista ja iänmukaista ravintoa normaalin kasvun ja kehityksen turvaamiseksi. Suolistobakteeriston koostumukseen vaikuttaminen ravitsemuksellisin keinoin, kuten pro- ja prebiooteilla, on nykyään laajalle levinnyt ilmiö ja vilkkaan kansainvälisen tutkimuksen kohde. Tässä väitöstutkimuksessa selvitettiin rintaruokinnan, korvikeruokinnan ja pro- ja prebioottisten valmisteiden vaikutuksia suolistobakteeriston koostumukseen, lasten puolustusjärjestelmän kypsymiseen sekä tutkittavien oireisiin ja terveydentilaan.

Minna Rinne