Urheilijoiden nivusvaivat

Urheilijoiden nivusen kiputilat ovat perinteisesti kuuluneet ns. hankaliin vaivoihin. Niiden syntymekanismi vaihtelee, diagnostiikka on vaikeaa ja hoitotulos ei aina ole loogisesti ennustettavissa. Siksi kroonisia kiputiloja jää usein urheilua haittaamaan. Nivusen kiputilojen taustalla on varsin suuri joukko vaivoja ja diagnooseja, mitkä vaihtelevat eri urheilulajeissa ja vammamekanismeissa. Oireiden paikantuminen ja luonne voivat vaihdella ja muuttua ajan mukana. Diagnoosi on pääosin kliininen, ja kuvantamistutkimuksista on apua siihen. Nivusvammojen hoitokeinoja on runsaasti: lepo, lihaksia vahvistavat venytykset ja harjoitukset, asteittain lisääntyvä kuormitus, fysioterapia, lääkehoito ja leikkaushoito.

Sakari Orava, Jussi Rantanen, Urho Kujala, Markku Järvinen

Suupolte - diagnostinen ja hoidollinen ongelma

Suupoltteella tarkoitetaan suun limakalvojen polttavaa kirvelyä, johon ei liity limakalvomuutoksia tai muuta poikkeavaa. Suupoltteen etiologia on edelleen avoin, mutta viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että kyseessä saattaa olla kipuaistimusjärjestelmän häiriö. Toistaiseksi ei tiedetä, liittyykö oireiden alkamiseen jokin paikallinen tai systeeminen muutos, joka herkistää limakalvon oireilulle. Suupoltteen hoito on edelleen ongelmallista, vaikka tietoa onkin saatu lisää. Hoidossa keskitytään potilaan informoimiseen ja oireita lievittäviin kotihoitomenetelmiin. Vaikeissa tapauksissa käytetään kroonisen kivun lääkehoitoa.

Heli Forssell, Satu Jääskeläinen, Merja Laine, Tuulikki Tammiala-Salonen

Sairaaloissa annettu suu- ja leukasairauksien hoito tilastojen valossa

Suun terveydenhuollossa on viime aikoina keskusteltu vilkkaasti väestön eriarvoisuudesta terveyskeskusten hammashoitopalvelujen käyttäjinä ja yksityissektorin hammashoidon subventioista. Erikoissairaanhoidon toteutumisesta suu- ja leukasairauksien hoidossa ja tarkoituksenmukaisesta hoidon porrastuksesta sen sijaan ei ole keskusteltu juuri lainkaan. Tämän artikkelin tarkoituksena on esitellä saatavilla olevia tilastotietoja sairaaloissa annetusta suun ja hampaiden hoidosta ja pohtia suu- ja leukasairauksien erikoissairaanhoidon nykytilaa ja kehittämistarpeita.

Eeva Widström, Ulla Mattelmäki-Rimpelä, Tapani Niskanen, Helena Forss, Risto-Pekka Happonen

Tietokoneavusteinen tiedonkeruu kliinisissä tutkimuksissa

Kliinisissä ja terveystaloudellisissa tutkimuksissa suuren ja kompleksisen aineiston keruu huonosti järjestetyistä lähteistä on ollut ongelmallista, ja sitä helpottamaan on kehitetty monenlaisia menetelmiä. Tietokoneavusteiset menetelmät ovat salkkumikrojen aikakaudella itsestäänselvyys, sen sijaan tietojenkeruussa käytetyt ohjelmistot eivät ole vakiintuneet. Artikkelissa esitellään tietojenkeruuohjelmia kirjallisuuden ja kolmen oman terveystaloustieteellisten tutkimuksen antamien kokemusten perusteella.

Tuomo Reina, Harri Sintonen

Vuosi 2000 -ongelma teettää työtä terveydenhuollossa: Kriittiset järjestelmät ykkössijalla

Vuosituhannen vaihtumiseen liittyvät ongelmat tietojärjestelmissä ja laitteissa ovat teettäneet runsain mitoin työtä myös terveydenhuollossa. Kukaan ei kuitenkaan tiedä, kuinka hyvin vuosi 2000 -ongelmaksi kutsuttuun ilmiöön on varauduttu - suurissa terveydenhuollon yksiköissä hyvin, pienissä selvästi heikommin, niin uskotaan. Kukaan ei myöskään tiedä, missä määrin vuosi 2000 -ongelma edellyttää muutostöitä ja hankintoja terveydenhuollossa tai kuinka paljon niihin uppoaa rahaa.

Suvi Sariola

HYKS:ssa vuosituhannen vaihdetta on edeltänyt pitkä valmistelu

HYKS on valmistautunut vuosituhannen vaihteeseen jo pitkään. Tietojärjestelmiä alettiin luetteloida vuosi 2000 -yhteensopivuuden selvittämiseksi kolmatta vuotta sitten, ja lähes kaikkiin ohjelmiin on jouduttu tekemään muutoksia. Lääkintälaitekannan testaus jatkuu yhä ja uusia laitteita tiedetään jouduttavan hankkimaan. Lääkintälaitteiden testaus aloitettiin elämää ylläpitäviksi luokitelluista laitteista, jotka kaikki on jo tarkastettu.

Suvi Sariola

Helsingin Biomedicum on parasta, mitä lääketieteen tutkimukselle on tapahtunut

Meilahden sairaala-alueelle nouseva uudisrakennus tulee olemaan yhdistävä linkki opetuksen ja tutkimuksen välillä. Rakennukseen tulee tilat lääketieteellisen tiedekunnan opetukselle ja tutkimuskeskus Biomedicumille, joka on Helsingin yliopiston yhteydessä toimiva biokeskus. Lääketieteellinen tiedekunta panostaa ongelmalähtöiseen opetukseen, jonka edellytykset paranevat kun samoissa tiloissa tehdään huipputason kliinistä ja perustutkimusta. Seuraavan viiden vuoden aikana Biomedicumissa tutkitaan mm. kardiovaskulaarisia riskitekijöitä ja verisuonitautien lääkekehitystä, kehitys- ja lisääntymisbiologiaa, molekyyli- ja syöpäbiologiaa sekä neurotieteitä. Keskuksen valmistuttua siellä työskentelee yhteensä noin 1 000 henkilöä.

Tuomo Saarikko

Ihmissilmän mykiön autofluoresenssi: ikääntymisen ja harmaakaihen aiheuttamat muutokset ja niiden kliiniset sovellutusmahdollisuudet

Harmaakaihi on yleisin heikkonäköisyyden syy maailmanlaajuisesti. Vaikka leikkaustekniikat ovat parantuneet, niin kestävämpi lähestymistapa olisi pyrkiä vaikuttamaan harmaakaihen riskitekijöihin elinympäristössämme. Epidemiologista tutkimustyötä haittaa helppokäyttöisen ja objektiivisen harmaakaihen määrää mittaavan menetelmän puute, koska näkötarkkuus ei suoraan kuvasta harmaakaihen määrää. Käytössä ovat erilaiset valokuvaukseen perustuvat, subjektiiviset luokitusjärjestelmät. Muutokset mykiön valonläpäisykyvyssä häiritsevät lisäksi monien kliinisten silmätutkimusten tulosten tulkintaa, esimerkkinä näkökenttätutkimukset ja verkkokalvon hermosäiekerroksen arvioiminen.

Seppo Siik

Topoisomeraasi IIalfa rintasyövässä

Vaikka monet eri solunsalpaajat ovat tehokkaita rintasyövän hoidossa, tehokkaimmiksi ja eniten käytetyiksi ovat osoittautuneet topoisomeraasi IIalfa-entsyymin (topoIIalfa) toimintaa estävät antrasykliinijohdokset (doksorubisiini, epirubisiini ym). Suotuisa vaste hoidolle saadaan levinneen rintasyövän hoidossa noin 50 %:lle potilaista. Tällä hetkellä ei ole olemassa merkkiominaisuuksia, joiden avulla pystyttäisiin tunnistamaan ne potilaat, joille antrasykliinihoito on tehokasta.

Tero Järvinen

Seliprololi ja energia-aineenvaihdunta; vaikutukset insuliiniherkkyyteen ja plasman leptiinitasoihin

Vasodilatoivan, beeta-1-selektiivisen salpaajan, seliprololin vaikutuksia hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaan tutkittiin kaikkiaan 209 keski-ikäisellä henkilöllä, joilla oli kohonnut verenpaine ja veren kolesterolitaso. Diabetes oli poissulkukriteeri, mutta suurimmalla osalla potilaista insuliinin teho oli heikentynyt. Vertailuvalmisteina käytettiin muita beetasalpaajia, sekä Ca- ja ACE-estäjiä. Seurantajakso oli 12 kuukautta, jonka aikana kaikille potilaille suoritettiin kolmasti sokerirasituskoe ja osalle lisäksi hyperinsulineemiset euglykeemiset klamp-testit. Satunnaistettuun ja rinnakkaismuotoiseen tutkimukseen osallistui 11 keskusta. Klamp-testit suoritettiin TAYS:ssa ja Turun yliopistossa.

Kimmo Malminiemi

Virheet soluadheesiosta riippuvassa solunsisäisessä tiedonsiirrossa osallisena syövän synnyssä

Soluadheesiolla tarkoitetaan solujen kiinnittymistä solujen ulkovälitilan proteiineihin tai viereisiin soluihin. Soluadheesio ohjaa solulle elintärkeitä toimintoja, kuten kasvua, erilaistumista ja liikettä yhdessä kasvutekijöiden kanssa. Soluadheesio huolehtii siitä, että monisoluinen eliö pysyy kasassa ja että oikeantyyppiset solut ovat oikeissa paikoissa. Useimmat solut vaativat elääkseen ja kasvaakseen sekä adheesion että kasvutekijöitä. Tämä ominaisuus toimii ikään kuin biologisena vartijana estäen irronneen solun elämisen, liikkumisen ja kiinnittymisen koko elimistön kannalta epäsuotuisaan paikkaan.

Marja Ojaniemi

Lyhyesti: Viagra pitää kukatkin pystyssä

Sildenafiili parantaa seksuaalista suorituskykyä miehillä, joilla on erektiohäiriö. Lisäksi moni tervekin mies lienee yrittänyt sillä potenssinsa parannusta ja parhaillaan lääkkeen tehoa testataan myös naisiin. Mutta indikaatiolista ei jää tähän. Israelilaiset ja australialaiset tutkijat osoittivat, että 1 mg sildenafiilia liuotettuna kahden kukkavaasin veteen pidentää kukkien säilymistä tuoreena jopa viikolla. Vaikutus perustuu kukkien sisältämän syklisen GMP:n hajoamisen hidastumiseen. Vaikka aihe kuulostaakin koomiselta, käytännön sovellutukset voivat ovat merkittäviä, ainakin mikäli tutkijat ovat oikeassa uskoessaan sildenafiilikäsittelyllä voitavan parantaa muidenkin kasvistuotteiden säilyvyyttä.

Per Ashorn

Lyhyesti: Kuollut käärme ei olekaan kuollut

Käärmeenpuremiin erikoistuneeseen arizonalaiseen hoitolaitokseen tuli runsaan vuoden aikana 34 potilasta, joita oli purrut kalkkarokäärme. Viidessä tapauksessa purema oli tullut jo kuolleeksi luullusta käärmeestä ja parissa tapauksessa purema oli tullut muusta ruumiista dekapitoituneesta päästä. Pureman siis saattoi saada vielä useita minuutteja sen jälkeen, kun käärme oli näennäisesti tapettu. Onneksi henkilöt saivat nopeasti hoitoa ja selvisivät pahimmillaan sormen amputaatiolla. Mitenkähän kauan näennäisesti kuollut kyy on vielä iskussa?

Robert Paul

Lyhyesti: COPD:n hoitoa pitkävaikutteisella sympatomimeetillä

Keuhkoahtaumataudin hoito on toisinaan varsin ongelmallista, eikä hyvää ratkaisua aina edes löydy. Hiljattain julkaistiin melko laaja 407 COPD-potilaan (FEV1 < 65 % viitearvosta) monikeskustutkimus, jossa verrattiin 12 viikon hoitona salmeterolia (suomalaisen mittapuun mukaan 50 myyg suihkeena x 2), ipratropiumbromidia (40 myyg x 4) ja lumelääkettä. Kummankin lääkkeen havaittiin vähentävän hengenahdistusta ja lisälääkityksen käyttöä, mutta useiden mitattujen parametrien analyysissä (kuten sairauden pahenemisvaiheiden estossa) salmeteroli veti pidemmän korren eikä pelättyä toleranssia ilmennyt. Tutkijoiden kannanottona tässä ensimmäisessä pidemmän ajan hoitotutkimuksessa on, että salmeterolia voi suositella ensi linjan lääkkeeksi COPD:n hoidossa.

Hannu Puolijoki

Tee-solu - sananmukaisesti

Solusitoisesta immuniteetista vastaavien T-lymfosyyttien joukossa on vähemmistönä gammad-T-soluja. Ne ovat tyypiltään ja toimintatavoiltaan poikkeavia eikä niiden puolustussektori ole oikein selvillä. Niiden ajatellaan osallistuvan ensi linjan puolustukseen, ennen kuin varsinaiset spesialistisolut ehtivät hätiin. Se mitä gammad-T-solut tunnistavat, on paljolti hämärän peitossa, mutta uusi havainto osoittaa niiden tunnistavan alkyyliamiineja, aktivoituvan niistä ja ryhtyvän lisääntymään. Kiinnostavaa tässä on se, että alkyyliamiineja erittävät monet bakteerit. gammad-T-solujen onkin todettu lisääntyneen infektioissa. Kasveissakin on alkyyliamiineja, kuten omenien butyyliamiini ja viinien isoamyyliamiini. Tee tuottaa runsaasti etyyliamiinia, joka osoittautui erittäin tehokkaaksi aktivaattoriksi. Onkohan sattuma, että teen, omenan ja viinin sanotaan vähentävän verisuonitautien riskiä. Vihreällä teellä on myös syöpää vähentävä maine.

Heikki Arvilommi

Eosinofiilinen bronkiitti ja pitkittynyt yskä

Eosinofiilisena bronkiittina on (ainakin toisinaan) pidetty sairautta, jossa esiintyy yskää ja yskösten eosinofiliaa, muttei astmaan sopivia hengitystoimintojen häiriintymiä. Englannissa selvitettiin näiden potilaiden osuutta pitkittynyttä yskää sairastavien joukosta sekä sitä, reagoiko oireisto inhalaatiosteroidihoitoon. Mukaan otettiin kahden vuoden aikana pitkittyneen yskän takia leicesteriläisessä sairaalassa tutkitut 91 potilasta. Eosinofiilinen bronkiitti diagnosoitiin, jos ei todettu hengitystieobstruktion vaihteluun sopivaa oireistoa, spirometria-arvot olivat normaalit, PEF-arvojen vaihtelu oli tavanomaista sekä metakoliini-inhalaatioaltistuksen tulos oli normaali (ei siis esiintynyt bronkiaalista hyperreaktiviteettia) ja toisaalta ysköksissä tuli olla eosinofiileja vähintään 3 %.

Hannu Puolijoki

Mitraaliläppäprolapsitaudin oikeat kasvot

Barlow'n oireyhtymä eli mitraaliläpän prolapsi kuvattiin yli 30 vuotta sitten. Tähän läppämuutokseen on liitetty suuri joukko sairausriskejä, kuten aivoembolia, bakteeriendokardiitti ja jopa äkkikuolema. Tilaa on raportoitu esiintyvän etenkin nuorilla, hoikilla ja muuten terveillä naisilla, joten huoli potilaasta on suuri, jos lääkäri toteaa mitraaliprolapsiin sopivan auskultaatiolöydöksen (mitraalialueen loppusystolinen sivuääni ja klik). Mitraaliläppäprolapsista on opittu paljon uutta ja New England Journal of Medicine -lehdessä on nyt julkaistu kaksi uutta tutkimusta ynnä pääkirjoitus aiheesta. Kliinikolle löytyy kultajyviä.

Robert Paul

16 000 päiväannosta tsanamiviiria esti 16 kuumeista influenssaa

Kun uudesta lääkkeestä ruvetaan keskustelemaan maan valtalehden yleisönosastossa jo ennen sen rekisteröimistä, voisi olettaa jotakin merkittävää olevan tulossa. Influenssavirusten neuraminidaasia estäviä entsyymejä on kliinisissä kokeissa ainakin kolme, ja Lääkelaitoksen virkamiesten reaktiossa voisi nähdä vaikkapa pelkoa uuden rahareiän ilmaantumisesta. Influenssaa ei ole saatu kuriin rokotteilla sen paremmin kuin amantadiinilla tai rimantadiinillakaan. Muuntautumisen mestarivirus on jokavuotinen kiusa ja merkittävä tappaja, ja seuraava pandemia vuosi vuodelta lähempänä. Rokotteet ovat parhaimmillaankin aina myöhässä, ja amantadiiniin liittyy sivuvaikutusten lisäksi resistenssiongelmia.

Seppo Yt Junnila

Allogeeninen luuytimensiirto ja eliniän ennuste

Vuosina 1980-93 oli kansainväliseen luuydinsiirtorekisteriin tehty ilmoitus 6 691 potilaasta, jotka olivat olleet elossa yli kaksi vuotta vierassiirteen saatuaan. Näiden potilaiden elossaoloaikaa verrattiin henkilöihin, jotka olivat iältään, sukupuoleltaan ja kansallisuudeltaan samanarvoisia.

Robert Paul

AIHA - moni-ilmeinen anemia

Autoimmuunihemolyyttinen anemia (AIHA) on sairaus, jossa potilaan immuunijärjestelmä tuottaa potilaan omien punasolujen pintarakenteita tunnistavia autovasta-aineita. Joko yksin tai yhdessä komplementin kanssa nämä autovasta-aineet saavat aikaan punasolujen tuhoutumisen tavallisesti joko pernassa tai maksassa. Koska luuydin pystyy maksimaalisesti stimuloituna lisäämään punasolutuotannon 6-10-kertaiseksi normaaliin nähden, anemia syntyy vasta, kun hemolyysi on niin voimakasta, että se lyhentää punasolujen keskimääräisen eliniän normaalista 120 vrk:sta alle 20 vrk:een. AIHA:n aiheuttama anemia vaihtelee henkeä uhkaavasta anemiasta hyvinkin lieviin, hoitoa tarvitsemattomiin taudin muotoihin.

Katja Kosme, Kari Remes