Tukimalli työhönpaluuseen selkäleikkauksen jälkeen Asiakasohjaajana työterveyshuolto

Toipilasajat erikoissairaanhoidon jälkeen ovat Suomessa 2–3 kertaa pidempiä kuin muissa hyvinvointivaltioissa (1,2). Vuonna 2013 selkäleikkauksessa (M51.1) olleiden potilaiden sairauspoissaolojen keskiarvo leikkauksen jälkeen oli 82 päivää (3).

Optimal Recovery Guidelines (ORG) -ohjeiden mukaan työikäisen tulisi palata töihin 54 päivässä (4). Kun sairausloman kesto ylittää noin 6 kuukautta, todennäköisyys siirtyä ennenaikaiselle eläkkeelle työkyvyttömyyden takia suurenee (5). Turnerin ym. (2008) mukaan seuraavan vuoden sairauspoissaoloja ennusti parhaiten selkäkipujen määrä (6). Kun muut riskitekijät oli vakioitu, selkäkipuisilla oli 5–7 kertaa suurempi todennäköisyys päätyä sairauslomalle kuin muilla (7).

Suomen kestävyysvajeen selättämiseksi on tärkeää pidentää työuria ja nostaa työllisyysastetta (8). Työterveyshuollon merkittävin tehtävä on tukea työkykyä. Se voi integroida työhön erilaiset sosiaali- ja terveyspalvelut, monet etuudet ja kuntoutuksen. Muilla sote-toimijoilla ei ole tarvittavaa yhteyttä työpaikkaan.

Hahmotus-tutkimuksen (9) mukaan erikoissairaanhoidon, terveyskeskusten ja työterveyshuollon yhteistyö toimii huonosti ja tiedonkulku sekä lähete-palautekäytäntö ovat puutteellisia. Tämän on katsottu johtuvan siitä, ettei työterveyshuolto ole mukana terveydenhuollon verkostoissa eikä muussa terveydenhuollossa tunneta sen erityisosaamista.

Koska työterveyshuolto tuntee työelämän tarpeet ja vaatimukset sekä työntekijän osaamisen, sen toiminnallinen integrointi muihin sosiaali- ja terveyspalveluihin ja etuuksiin tukee työikäisten työkykyä. Ikääntyvien työkyvyn tukemiseksi työterveyshuoltoa on yhä tehostettava ja terveyskeskusten palvelu nostettava työterveyshuollon tasolle. Näin saavutetaan väestöryhmien yhdenvertaisuus (10).

Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä tehtiin kokeilu työterveyshuollon toiminnallisesta integraatiosta muuhun sosiaali- ja terveydenhuoltoon. Saumaton hoitoketju ja kuntoutuspolku työikäiselle -kokeilun rahoitti sosiaali- ja terveysministeriön johtama Osatyökykyisille tie työelämään -kärkihanke (OTE).

Tutkimuksemme tavoitteena oli kehittää ja arvioida uusi malli, jonka avulla leikkauksella tai konservatiivisella hoidolla hoidetut osatyökykyiset selkäpotilaat voivat nopeammin kuntoutua töihin tai hakemaan töitä työterveyshuollon avulla.

Aineisto ja menetelmät

Kohderyhmänä olivat osatyökykyiset potilaat, joille oli tehty selkäleikkaus (M51.1), sekä kroonisesta selkäkivusta kärsivät potilaat (M54), jotka olivat olleet sairauslomalla vähintään 6 viikkoa.

Selkäpotilaille suunniteltiin uusi hoitoketju ja kuntoutuspolku. Sen muodostivat ortopedian ja fysiatrian klinikat, terveyskeskus sekä alueen työterveyshuollot ja kuntoutustahot.

Solmukohtien purkamiseksi toteutettiin kokeilu, jonka keskeinen toimintamalli oli palveluntuottajien ja etuusorganisaatioiden yhteistyö ja yhteinen prosessi työkyvyn tukemiseksi. Malliin integroitiin kuntoutustahot, sosiaalivakuutus ja työpaikat. Vastuullinen asiakasohjaaja (case manager) työssä oleville ja työttömille työikäisille oli alueen työterveyshuolto. Mallia sovellettiin Keski-Suomessa.

Aineisto ja menetelmät on kuvattu tarkemmin verkossa (liite 1, www.laakarilehti.fi > Sisällysluettelot > SLL 17/2019).

Toimintamalli

Tavoitteena oli työterveyshuollon tuella kuntouttaa työssä olevat osatyökykyiset potilaat töihin tai työnhakuun selkäleikkauksen tai konservatiivisen hoidon jälkeen nykyistä tehokkaammin. Vastaavaa mallia on toteutettu mm. Skotlannissa ja Washingtonissa (11).

Ortopedi kirjoitti pitkittyneestä tai leikkausta edellyttävästä selkävaivasta kärsiville potilaille (M51.1) kaksi viikkoa sairauslomaa iskiasleikkauksen jälkeen. Hän lähetti potilaan työkyvyn arviointia ja työhönpaluusuunnitelman tekoa varten työterveyshuoltoon, jonne sairaalasta oli otettu yhteyttä ennen leikkausta.

Fysiatri määräsi kroonista selkäkipua (M54) potevalle potilaalle kaksi viikkoa sairauslomaa. Työterveyshuolto arvioi työkyvyn ja teki tarkan työhönpaluusuunnitelman työpaikan ja potilaan kanssa kahden viikon kuluessa hoidosta (kuvio 1).

Työterveyshuolto vastasi asiakasohjaajana, että potilas palaa työhön suunnitelman mukaisten tarvittavien ja oikea-aikaisten toimenpiteiden jälkeen. Hoitovastuu säilyi sairaalalla. Työkyvyn tukeminen voi edellyttää toimia työpaikalla. Työterveyshuolto arvioi sairauspoissaolon pituuden potilaan kanssa.

Keskeistä on, että jokaiselle työikäiselle potilaalle on tehty työkyvyn arviointi ja työhön paluuta koskeva suunnitelma kaksi viikkoa hoidon/konsultaation jälkeen. Asiakasohjaajat koordinoivat työterveyshuollon muiden toimijoiden ja työpaikan kanssa jatkotoimintaa varmistaen, että työhönpaluusuunnitelman mukaiset toimet tehtiin. He myös huolehtivat seurannasta työhön paluussa ja kolme kuukautta sen jälkeen.

Hankkeessa olivat mukana Keski-Suomen sairaanhoitopiiri, Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus ja alueen kuusi suurinta työterveyspalvelujen tuottajaa (Työterveys Aalto, Terveystalo, Mehiläinen, Valmet, Pihlajalinna ja Jyväskylän Työterveys Oy).

Toimijoina ja/tai hankkeen ohjausryhmässä olivat terveydenhuollon ammattilaisten lisäksi työntekijöiden ja työnantajien, kuntoutuksen, TE-toimiston, Kelan ja eläkevakuutuslaitosten edustajat.

Työssä käyville teki työkyvyn arvion ja työhönpaluusuunnitelman potilaan oma työterveyshuolto ja työttömille Työterveys Aalto. Työterveyshuolto ei tuottanut itse kaikkia palveluja.

Arviointitutkimus

Mallin toimivuutta ja vaikutuksia arvioitiin Suunta-viitekehyksen avulla (12,13). Kokeilun vaikutuksia mitattiin sairausloman keston / työhönpaluun muutoksina hoidon tai poliklinikkakäynnin jälkeen (2). Toipilasajaksi määriteltiin aika sairaalahoidon tai -konsultaation päättymisestä siihen, kun potilas palasi töihin tai työtön todettiin työkykyiseksi.

Kokeilun vaikutusten arvioimiseksi verrattiin mukana olleiden potilaiden toipilasaikojen keskiarvoja (2017,2016,2015,2014,2013,2012,2011,2010,2009,2008,2007,2006,2005,2004,2003,2002,2001,2000,1999,1998,1997,1996,1995,1994,1993,1992,1991,1990,1989,1988,1987,1986,1985,1984,1983,1982,1981,1980,1979,1978,1977,1976,1975,1974,1973,1972,1971,1970,1969,1968,1967,1966,1965,1964,1963,1962,1961,1960,1959,1958,1957,1956,1955,1954,1953,1952,1951,1950,1949,1948,1947,1946,1945,1944,1943,1942,1941,1940,1939,1938,1937,1936,1935,1934,1933,1932,1931,1930,1929,1928,1927,1926,1925,1924,1923,1922,1921,1920,1919,1918,1917,1916,1915,1914,1913,1912,1911,1910,1909,1908,1907,1906,1905,1904,1903,1902,1901,1900,1899,1898,1897,1896,1895,1894,1893,1892,1891,1890,1889,1888,1887,1886,1885,1884,1883,1882,1881,1880,1879,1878,1877,1876,1875,1874,1873,1872,1871,1870,1869,1868,1867,1866,1865,1864,1863,1862,1861,1860,1859,1858,1857,1856,1855,1854,1853,1852,1851,1850,1849,1848,1847,1846,1845,1844,1843,1842,1841,1840,1839,1838,1837,1836,1835,1834,1833,1832,1831,1830,1829,1828,1827,1826,1825,1824,1823,1822,1821,1820,1819,1818,1817,1816,1815,1814,1813,1812,1811,1810,1809,1808,1807,1806,1805,1804,1803,1802,1801,1800,1799,1798,1797,1796,1795,1794,1793,1792,1791,1790,1789,1788,1787,1786,1785,1784,1783,1782,1781,1780,1779,1778,1777,1776,1775,1774,1773,1772,1771,1770,1769,1768,1767,1766,1765,1764,1763,1762,1761,1760,1759,1758,1757,1756,1755,1754,1753,1752,1751,1750,1749,1748,1747,1746,1745,1744,1743,1742,1741,1740,1739,1738,1737,1736,1735,1734,1733,1732,1731,1730,1729,1728,1727,1726,1725,1724,1723,1722,1721,1720,1719,1718,1717,1716,1715,1714,1713,1712,1711,1710,1709,1708,1707,1706,1705,1704,1703,1702,1701,1700,1699,1698,1697,1696,1695,1694,1693,1692,1691,1690,1689,1688,1687,1686,1685,1684,1683,1682,1681,1680,1679,1678,1677,1676,1675,1674,1673,1672,1671,1670,1669,1668,1667,1666,1665,1664,1663,1662,1661,1660,1659,1658,1657,1656,1655,1654,1653,1652,1651,1650,1649,1648,1647,1646,1645,1644,1643,1642,1641,1640,1639,1638,1637,1636,1635,1634,1633,1632,1631,1630,1629,1628,1627,1626,1625,1624,1623,1622,1621,1620,1619,1618,1617,1616,1615,1614,1613,1612,1611,1610,1609,1608,1607,1606,1605,1604,1603,1602,1601,1600,1599,1598,1597,1596,1595,1594,1593,1592,1591,1590,1589,1588,1587,1586,1585,1584,1583,1582,1581,1580,1579,1578,1577,1576,1575,1574,1573,1572,1571,1570,1569,1568,1567,1566,1565,1564,1563,1562,1561,1560,1559,1558,1557,1556,1555,1554,1553,1552,1551,1550,1549,1548,1547,1546,1545,1544,1543,1542,1541,1540,1539,1538,1537,1536,1535,1534,1533,1532,1531,1530,1529,1528,1527,1526,1525,1524,1523,1522,1521,1520,1519,1518,1517,1516,1515,1514,1513,1512,1511,1510,1509,1508,1507,1506,1505,1504,1503,1502,1501,1500,1499,1498,1497,1496,1495,1494,1493,1492,1491,1490,1489,1488,1487,1486,1485,1484,1483,1482,1481,1480,1479,1478,1477,1476,1475,1474,1473,1472,1471,1470,1469,1468,1467,1466,1465,1464,1463,1462,1461,1460,1459,1458,1457,1456,1455,1454,1453,1452,1451,1450,1449,1448,1447,1446,1445,1444,1443,1442,1441,1440,1439,1438,1437,1436,1435,1434,1433,1432,1431,1430,1429,1428,1427,1426,1425,1424,1423,1422,1421,1420,1419,1418,1417,1416,1415,1414,1413,1412,1411,1410,1409,1408,1407,1406,1405,1404,1403,1402,1401,1400,1399,1398,1397,1396,1395,1394,1393,1392,1391,1390,1389,1388,1387,1386,1385,1384,1383,1382,1381,1380,1379,1378,1377,1376,1375,1374,1373,1372,1371,1370,1369,1368,1367,1366,1365,1364,1363,1362,1361,1360,1359,1358,1357,1356,1355,1354,1353,1352,1351,1350,1349,1348,1347,1346,1345,1344,1343,1342,1341,1340,1339,1338,1337,1336,1335,1334,1333,1332,1331,1330,1329,1328,1327,1326,1325,1324,1323,1322,1321,1320,1319,1318,1317,1316,1315,1314,1313,1312,1311,1310,1309,1308,1307,1306,1305,1304,1303,1302,1301,1300,1299,1298,1297,1296,1295,1294,1293,1292,1291,1290,1289,1288,1287,1286,1285,1284,1283,1282,1281,1280,1279,1278,1277,1276,1275,1274,1273,1272,1271,1270,1269,1268,1267,1266,1265,1264,1263,1262,1261,1260,1259,1258,1257,1256,1255,1254,1253,1252,1251,1250,1249,1248,1247,1246,1245,1244,1243,1242,1241,1240,1239,1238,1237,1236,1235,1234,1233,1232,1231,1230,1229,1228,1227,1226,1225,1224,1223,1222,1221,1220,1219,1218,1217,1216,1215,1214,1213,1212,1211,1210,1209,1208,1207,1206,1205,1204,1203,1202,1201,1200,1199,1198,1197,1196,1195,1194,1193,1192,1191,1190,1189,1188,1187,1186,1185,1184,1183,1182,1181,1180,1179,1178,1177,1176,1175,1174,1173,1172,1171,1170,1169,1168,1167,1166,1165,1164,1163,1162,1161,1160,1159,1158,1157,1156,1155,1154,1153,1152,1151,1150,1149,1148,1147,1146,1145,1144,1143,1142,1141,1140,1139,1138,1137,1136,1135,1134,1133,1132,1131,1130,1129,1128,1127,1126,1125,1124,1123,1122,1121,1120,1119,1118,1117,1116,1115,1114,1113,1112,1111,1110,1109,1108,1107,1106,1105,1104,1103,1102,1101,1100,1099,1098,1097,1096,1095,1094,1093,1092,1091,1090,1089,1088,1087,1086,1085,1084,1083,1082,1081,1080,1079,1078,1077,1076,1075,1074,1073,1072,1071,1070,1069,1068,1067,1066,1065,1064,1063,1062,1061,1060,1059,1058,1057,1056,1055,1054,1053,1052,1051,1050,1049,1048,1047,1046,1045,1044,1043,1042,1041,1040,1039,1038,1037,1036,1035,1034,1033,1032,1031,1030,1029,1028,1027,1026,1025,1024,1023,1022,1021,1020,1019,1018,1017,1016,1015,1014,1013,1012,1011,1010,1009,1008,1007,1006,1005,1004,1003,1002,1001,1000,999,998,997,996,995,994,993,992,991,990,989,988,987,986,985,984,983,982,981,980,979,978,977,976,975,974,973,972,971,970,969,968,967,966,965,964,963,962,961,960,959,958,957,956,955,954,953,952,951,950,949,948,947,946,945,944,943,942,941,940,939,938,937,936,935,934,933,932,931,930,929,928,927,926,925,924,923,922,921,920,919,918,917,916,915,914,913,912,911,910,909,908,907,906,905,904,903,902,901,900,899,898,897,896,895,894,893,892,891,890,889,888,887,886,885,884,883,882,881,880,879,878,877,876,875,874,873,872,871,870,869,868,867,866,865,864,863,862,861,860,859,858,857,856,855,854,853,852,851,850,849,848,847,846,845,844,843,842,841,840,839,838,837,836,835,834,833,832,831,830,829,828,827,826,825,824,823,822,821,820,819,818,817,816,815,814,813,812,811,810,809,808,807,806,805,804,803,802,801,800,799,798,797,796,795,794,793,792,791,790,789,788,787,786,785,784,783,782,781,780,779,778,777,776,775,774,773,772,771,770,769,768,767,766,765,764,763,762,761,760,759,758,757,756,755,754,753,752,751,750,749,748,747,746,745,744,743,742,741,740,739,738,737,736,735,734,733,732,731,730,729,728,727,726,725,724,723,722,721,720,719,718,717,716,715,714,713,712,711,710,709,708,707,706,705,704,703,702,701,700,699,698,697,696,695,694,693,692,691,690,689,688,687,686,685,684,683,682,681,680,679,678,677,676,675,674,673,672,671,670,669,668,667,666,665,664,663,662,661,660,659,658,657,656,655,654,653,652,651,650,649,648,647,646,645,644,643,642,641,640,639,638,637,636,635,634,633,632,631,630,629,628,627,626,625,624,623,622,621,620,619,618,617,616,615,614,613,612,611,610,609,608,607,606,605,604,603,602,601,600,599,598,597,596,595,594,593,592,591,590,589,588,587,586,585,584,583,582,581,580,579,578,577,576,575,574,573,572,571,570,569,568,567,566,565,564,563,562,561,560,559,558,557,556,555,554,553,552,551,550,549,548,547,546,545,544,543,542,541,540,539,538,537,536,535,534,533,532,531,530,529,528,527,526,525,524,523,522,521,520,519,518,517,516,515,514,513,512,511,510,509,508,507,506,505,504,503,502,501,500,499,498,497,496,495,494,493,492,491,490,489,488,487,486,485,484,483,482,481,480,479,478,477,476,475,474,473,472,471,470,469,468,467,466,465,464,463,462,461,460,459,458,457,456,455,454,453,452,451,450,449,448,447,446,445,444,443,442,441,440,439,438,437,436,435,434,433,432,431,430,429,428,427,426,425,424,423,422,421,420,419,418,417,416,415,414,413,412,411,410,409,408,407,406,405,404,403,402,401,400,399,398,397,396,395,394,393,392,391,390,389,388,387,386,385,384,383,382,381,380,379,378,377,376,375,374,373,372,371,370,369,368,367,366,365,364,363,362,361,360,359,358,357,356,355,354,353,352,351,350,349,348,347,346,345,344,343,342,341,340,339,338,337,336,335,334,333,332,331,330,329,328,327,326,325,324,323,322,321,320,319,318,317,316,315,314,313,312,311,310,309,308,307,306,305,304,303,302,301,300,299,298,297,296,295,294,293,292,291,290,289,288,287,286,285,284,283,282,281,280,279,278,277,276,275,274,273,272,271,270,269,268,267,266,265,264,263,262,261,260,259,258,257,256,255,254,253,252,251,250,249,248,247,246,245,244,243,242,241,240,239,238,237,236,235,234,233,232,231,230,229,228,227,226,225,224,223,222,221,220,219,218,217,216,215,214,213,212,211,210,209,208,207,206,205,204,203,202,201,200,199,198,197,196,195,194,193,192,191,190,189,188,187,186,185,184,183,182,181,180,179,178,177,176,175,174,173,172,171,170,169,168,167,166,165,164,163,162,161,160,159,158,157,156,155,154,153,152,151,150,149,148,147,146,145,144,143,142,141,140,139,138,137,136,135,134,133,132,131,130,129,128,127,126,125,124,123,122,121,120,119,118,117,116,115,114,113,112,111,110,109,108,107,106,105,104,103,102,101,100,99,98,97,96,95,94,93,92,91,90,89,88,87,86,85,84,83,82,81,80,79,78,77,76,75,74,73,72,71,70,69,68,67,66,65,64,63,62,61,60,59,58,57,56,55,54,53,52,51,50,49,48,47,46,45,44,43,42,41,40,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18) toipilasaikoihin kahtena kokeilua edeltäneenä ajanjaksona (1998–2000 ja 2012–14) kahdessa vertailusairaalassa (TAYS, KYS) ja koko maassa ns. organisaatiokohtaisella takautuvalla tapaus-verrokkiasetelmalla (14,15).

Vuosien 1998 ja 2013 aineistoiksi poimittiin Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen HILMO-rekisteristä lannerangan välilevypotilaat (M51.1) ja valittiin koko maasta ne työikäiset potilaat, jotka oli hoidettu mikrokirurgisella tai avoimella leikkauksella (ABC16 ja ABC26).

Tulokset

Kokeilussa oli ollut tähän mennessä mukana 40 iskiasleikkauksessa ollutta ja 19 kroonista selkäkipupotilasta, jotka kävivät töissä, sekä 30 työtöntä selkäkipupotilasta. Heistä osalle (28) oli tehty iskiasleikkaus.

Aikaisempien tutkimusten mukaan vuonna 2013 leikattujen selkäpotilaiden (M51.1) sairauspoissaolojen keskiarvo hoidon jälkeen oli koko Suomessa 82 vuorokautta (taulukko 1).

Tämän tutkimuksen selkäpotilailla sairauspoissaolot vähentyivät 78:sta keskimäärin 38 päivään verrattuna sairauslomiin kahdessa muussa sairaanhoitopiirissä ja koko maassa v. 2013.

Jos muutokseen sovelletaan Kelan maksamien päivärahakorvauksien keskiarvoa (noin 57 euroa/päivä), uudella mallilla vähennettiin potilaskohtaisia korvauksia 2 280 euroa.

Vertailusairaaloissa TAYS:ssa ja KYS:ssa ei ollut tapahtunut muutoksia sairaaloiden ja työterveyshuoltojen yhteistyössä, lääkärien tavoissa määrittää sairauspoissaolon kestoa eikä sairauskertomuksissa mainituissa sairauslomien kestoissa.

Päätelmät

Työterveyshuollon, erikoissairaanhoidon ja terveyskeskuksen yhteydenpitoa pitää harkita aina, kun potilaan työkykyä on tuettava. Työntekijän pitkään jatkunut selkäkipu esimerkiksi edellyttää työterveyshuollon seurantaa ja toimia työpaikalla. Ne ovat työterveyshuollon tehtäviä, olipa potilas sairauslomalla tai ei.

Työterveyshuolto ei voi toimia, jos se ei saa muualta terveydenhuollosta tietoa tarvittavien työkykyä tukevien toimien aloittamiseksi. Tämä edellyttää perusterveydenhuollossa ja sairaaloissa työskentelevien lääkärien ja hoitajien tiedon ja asenteen muutosta, jotta potilas ja häntä koskeva tarpeellinen tieto ohjautuvat työkyvyn tukitoimiin työterveyshuoltoon.

Kokemukset Keski-Suomessa osoittavat mallin toimivan. Iskiasleikkauksessa olleet selkäpotilaat palasivat leikkauksen jälkeen työkykyisinä työhön keskimäärin 40 päivää (60 %) varhemmin kuin aiemmissa tutkimuksissa. Osaoptimoinnista hoitoketjun eri toimijoiden yhdyspinnoilla päästiin, ja potilas eteni työterveyshuollon asiakasohjauksessa työkykyisenä töihin ilman viiveitä.

Työterveyshuolto ei tuottanut kaikkia palveluja, vaan kukin toimija tuotti niistä osansa. Malli osoitti, että työterveyshuolto ja työpaikat on mahdollista saada yhteistyöhön muiden sote-toimijoiden, Kelan ja TE-toimiston kanssa.

Uuden prosessin haltuunotossa ja toimintamallissa oli neljä keskeistä tekijää: 1) eri toimijoiden yhteistyö, 2) työkyvyn tukemisen näkeminen toimijoiden yhteisenä prosessina, 3) vastuullinen asiakasohjaus sekä 4) katkeamaton, saumaton tiedonkulku ja -siirto toimijoiden välillä.

Tässä kokeilussa kunkin toimijan osuus on sovitettu yhteiseen prosessiin, joka tähtää yhteiseen tavoitteeseen: työntekijä tai työtön työkykyisenä työhön tai työtä hakemaan. Potilaan rinnalla on asiakasohjaaja, joka ohjaa häntä työhönpaluusuunnitelman mukaisiin palveluihin yhteisesti sovitulla tavalla. Neljän keskeisen tekijän toteutuminen tuntuu itsestään selvältä. Keski-Suomessa mallin mukainen prosessi saatiin vasta kovalla työllä toimimaan teorian lisäksi myös käytännössä.

Yhdysvalloissa Washingtonin osavaltion työntekijöille suunnatussa vastaavassa kokeilussa (COHE) sairauspoissaolot vähenivät merkittävästi (7). Myös siinä organisoitiin ja arvioitiin toimintamalli, jossa työterveyshuolto on vastuullinen asiakasohjaaja (6,11).

Kelan maksamat sairauspäivärahakorvaukset potilasta kohden vähenivät noin 2 280 euroa. Selkäleikkauksen yksikkökustannus on Suomessa keskimäärin noin 3 200 euroa (16).

Keski-Suomessa tehdään työikäisille työssäkäyville noin 130 selkäleikkausta vuodessa. Uusi malli säästi siellä vuodessa noin 300 000 euroa etuuksia, jotka muutoin olisivat tulleet Kelan maksettavaksi.

Jos selkäpotilaiden hoito työterveyshuollossa integroitaisiin toiminnallisesti koko maassa, saataisiin vuosittain aikaan säästöt (4 500 000 euroa), joilla voitaisiin tuottaa noin 2 000 selkäleikkausta, eli lähes nykyinen tarve.

Työnantajien tuotannonmenetykset saattavat olla jopa kymmenen kertaa suuremmat kuin edellä mainitut säästöt välittömissä kustannuksissa (17).

Toiminnallisen integroinnin kustannus-hyötysuhteen arvioinnissa on otettava huomioon tämän kokeilun tulos, jonka mukaan toimintamalli ei edellytä uusia resursseja, kun asiakasohjaaja on prosessin vastuullinen koordinoija. Toimijat pyrkivät yhteiseen päämäärään ylittäen yhdyspinnat ilman turhia viiveitä.

Kokeilun kvalitatiivisten ja kvantitatiivisten tulosten paikkansapitävyyttä varmistettiin potilas- ja henkilökuntakyselyin. Vertailuasetelman luotettavuutta TAYS:n ja KYS:n sairauspoissaoloihin hoitojen jälkeen 2017–18 selvitettiin haastattelemalla sairaaloiden ortopedejä ja tarkastelemalla potilaille hoitojen jälkeen kirjoitettuja sairauspoissaoloja.

Tutkimuksen ehkä merkittävin heikkous on, että Kansaneläkelaitoksen rekisteritiedoissa sairauspoissaoloista ei ole poissaolotodistuksen kirjoittaneen lääkärin tunnistetietoja eikä tietoja potilaiden lyhyistä poissaoloista. Tämä vaikeuttaa sairauspoissaolotarpeen arvioineen tahon identifioimista ja kokonaisarviointia.

Työterveyshuollon toiminnallisen integroinnin suuri haaste oli tiedonkulku. COHE-kokeilussa todettiin, että uudenlaisen yhteistyön neljästä edellytyksestä toiseksi tärkein oli tiedon siirto ja siihen liittyvä teknologia (6,7). Tärkeimmäksi koettiin toiminnallinen yhteistyö.

Keski-Suomen kokeilu osoittaa, että julkiset ja yksityiset terveyspalvelujen tuottajat voivat sovittujen yhteisten tavoitteiden sekä yhteistyön muotojen ja toimintamallien avulla jo nyt tuottaa merkittävästi parempaa terveyshyötyä työikäisille potilaille.