Lasten oireettomat sydänviat

Lasten sydänvikojen esiintyvyydestä vastasyntyneisyyskauden jälkeen ei ole ollut luotettavaa tietoa. Tätä aukkoa täytti hiljattain yhdysvaltalaistutkimus, johon otettiin satunnaistetusti mukaan 357 noin 13-vuotiasta lasta. Joukko kerättiin yli 10 000 lasta käsittävästä kohortista, joilta tutkittiin lapsuusiän insuliiniresistenssiä. Kaikki lapset olivat oireettomia, eikä keneltäkään todettu viitettä sydänviasta lastenlääkärin tutkimuksessa.

Per Ashorn

Tupakoinnin lopettaminen kannattaa aina

Hyvin tiedetään, että keuhkotoimintojen heikkeneminen on tärkeä kuolleisuuden ennustekijä, ja toisaalta, että tupakointi heikentää hengitysfunktioita. Sen sijaan tutkimustietoa ei paljonkaan ole siitä, mitä vaikutusta on tupakoinnin lopettamisella kuolleisuuteen pidemmällä aikavälillä ja suhteutettuna hengitystoimintojen tasoon. Tätä puutetta korjasivat nyt kotimaiset kollegamme tutkimalla 40-59-vuotiaita miehiä Ilomantsista, Pöytyältä ja Mellilästä. Kyse oli seitsemän maan tutkimukseen osallistuneista suomalaisista kohorteista vuosilta 1959-1989 (n = 1 582).

Hannu Puolijoki

Montelukasti ja Churg-Straussin oireyhtymä

Leukotrieenien estäjien (montelukasti, tsafirlukasti) ja Churg-Strauss-tyyppisen vaskuliitin yhteys on ollut viime vuosina vilkkaan mielipiteenvaihdon kohteena. Aihetta on sivuttu aiemminkin tällä palstalla.

Hannu Puolijoki

Homeille altistuneiden koululaisten sairastavuus

Oppilaiden altistuminen koulun seinien rakenteissa esiintyvälle homesienelle lisäsi kurkkukipua, nuhaa ja silmien ärsytystä kahdessa helsinkiläiskoulussa. Huono ilmanvaihto puolestaan oli yhteydessä oppilaiden päänsärkyyn ja väsymykseen. Helsingissä verrattiin kahden home-epäilykoulun ja kahden vertailukoulun oppilaiden sairauksia ja oireita. Koulujen homehtuneet rakenteet uusittiin ja luokkien ilmanvaihtoa lisättiin. Korjaustoimenpiteet pienensivät merkittävästi ilman hiilidioksidi- sekä bakteeripitoisuutta. Tämän jälkeen oireiden esiintyminen väheni selvästi oppilailla, joiden kouluissa homesientä oli havaittu.

Antti Pönkä, Seija Kalso, Mika Lahdenkari

Sakroiliitin kuvantaminen selkärankareumassa

Selkärankareuma on nuorten ihmisten sairaus. Viive oireiden alkamisesta diagnoosiin on vuosia. Muutokset ilmaantuvat yleensä ensin ristiniveliin. Normaali ristinivelten röntgenlöydös ei sulje pois sakroiliittia. Gammakuvaus on hyvin epäspesifinen sakroiliitin osoittaja. Tietokonetomografia ei tuo esiin sakroiliitin varhaismuutoksia. Magneettikuvaus on herkin ja spesifisin sakroiliitin varhaismuutosten diagnosointimenetelmä.

Irma Soini, Jorma Viitanen, Hannu Kautiainen, Antero Kotaniemi, Marja-Liisa Kokko, Kari Lehtinen

PET-tutkimusten kliininen käyttö

Positroniemissiotomografia (PET) on erinomainen tieteellinen tutkimusmenetelmä, ja viime vuosina sen käyttö myös kliinisenä työkaluna on lisääntynyt. Nykyisin yleisesti hyväksyttyjä ja näyttöön perustuvia PET-tutkimuksen kliinisiä käyttöaiheita on neurologian, lastenneurologian ja kardiologian sekä erityisesti onkologian erikoisaloilla.

Juhani Knuuti, Heikki Minn, Liisa Metsähonkala, Juha Rinne, Arto Laihinen

Distraktio - uusi hoitomuoto kasvojen luupuutoksiin

Kasvojen alueen luiden kokoa ja muotoa voidaan muuttaa ilman luusiirrännäistä venyttämällä luuta asteittain. Tässä uudessa hoitomuodossa luuta pidennetään luun katkaisemisen eli osteotomian jälkeen vetämällä luupintoja toisistaan irti tukilaitteen avulla. Uusi muodostuva luu täyttää luupintojen välisen raon normaalilla luulla. Kasvojen alueen luupuutoksiin tällaista distraktiohoitoa on sovellettu 10 vuoden ajan, ja se on osoittautunut lupaavaksi keinoksi vaikeiden luuston kasvuhäiriöiden hoidossa, vaikka laitteiden kehittely on vielä kesken.

Kirsti Hurmerinta, Jyri Hukki

Vanhusten kohonneen verenpaineen hoitoon liittyviä näkökohtia

Verenpaine muuttuu iän myötä, systolinen verenpaine kasvaa aina 80 ikävuoteen saakka, mutta diastolinen verenpaine saavuttaa huippuarvonsa 50-60 vuoden iässä. Kohonnut isoloitu systolinen verenpaine on tyypillisesti ikääntymiseen liittyvä vaiva ja sairastumisen riski kasvaa kun systolisen ja diastolisen verenpaineen ero suurenee. Isoloitua systolista hypertensiota hoidetaan pääasiassa elintapapohjauksella ja lääkehoidolla.

Riitta Antikainen, Hannu Vanhanen

Tieto tuo helpotusta paniikkihäiriötä sairastavalle

Sydämentykytystä, hikoilua, vapinaa, tukehtumisen tunnetta, rintakipuja, pahoinvointia, kuolemanpelkoa odottamatta ja yllättäen tungoksessa, aukiolla tai kaupan kassajonossa... Toistuvin kohtauksin ilmenevä paniikkihäiriö on yleinen sairaus, mutta sitä ei aina osata tunnistaa voimakkaiden somaattisten oireiden takaa. Tutkimustietoa häiriön tunnistamisesta ja näyttöä hoidosta on kertynyt parin vuosikymmenen ajalta. Sen kokoaminen käytännön terveydenhuollon tarpeisiin oli aiheena Duodecim-seuran ja Suomen Akatemian järjestämässä konsensuskokouksessa.

Marianne Jansson

Dosentti Ulla Lepola: Paniikkihäiriö jää liian usein tunnistamatta

Paniikkihäiriö tuli Suomessa tunnetuksi dosentti Ulla Lepolan väitöstutkimuksen myötä, ja tautiluokitukseen se määriteltiin 1987. Kohtauksiin liittyy aina somaattisia oireita, ja usein potilas hakeutuu niiden vuoksi vastaanotolle kertomatta mitään ahdistusoireistaan. Suurin ongelma on edelleen paniikkihäiriön jääminen tunnistamatta.

Pohjois-Karjalassa ovat kohta kaikki sairauskertomukset sähköisessä muodossa: Viisivuotias Terve-projekti kiihtyi loppuaan kohden

Tuhatkunta terveydenhuollon työntekijää on Pohjois-Karjalassa mullistanut vanhat työtapansa siirryttäessä sähköisiin sairauskertomusjärjestelmiin. Useimmille lääkäreille tietokone on stetoskooppiin verrattuna kovin outo työkalu. Järjestelmien kehittyessä asenteetkin ovat alkaneet muuttua myötämielisemmiksi.

Ulla Järvi

Jyväskylän yliopiston kolmikymmenvuotinen pitkittäistutkimus: Tapa säädellä tunteita vaikuttaa terveyteen

Lapsen heikkoa tunteiden säätelyä ilmentävät persoonallisuudenpiirteet ennustavat terveyden ongelmia aikuisiässä. Aggressiivisuus, mielialojen vaihtelu ja tarkkaamattomuus ennakoivat molemmilla sukupuolilla terveydelle haitallista käyttäytymistä ja johtivat huonompaan itsearvioituun terveyteen, useampiin oireisiin ja vammoihin. Aina on kuitenkin toivoa. Jos ihminen oppii käyttämään sisäisiä, mieltä korjaavia strategioita, voi hän psyykkisesti ja fyysisesti paremmin. Nämä havainnot ovat Jyväskylän yliopiston psykologian laitoksen persoonallisuuden kehityksen pitkittäistutkimuksesta, joka alkoi jo vuonna 1968 ja jatkuu edelleen.

Ulla Toikkanen

Englannin terveydenhuoltojärjestelmä jatkuvassa muutoksessa

Englannin kansallinen terveyspalvelu National Health Service (NHS) täytti juuri 52 vuotta. Se kilpailee maailman suurimman työnantajan asemasta Intian rautatielaitoksen kanssa - neuvostoarmeijan pudottua pelistä. Terveydenhuolto ja sen rukkaaminen on viime vuosikymmenet kuulunut brittihallitusten ja -poliitikkojen lempilapsiin. Erityisesti 1990-luku on ollut jatkuvaa muutosprosessia, eikä vauhti näytä hiljentyvän uuden vuosituhannen alkaessa.

Mauno Konttinen, Kari Pylkkänen

Lyhyesti: Puudute ennen rokotusta?

Paikallisella lidokaiini-prilokaiinivoiteella voi puuduttaa ihoa ennen pieniä toimenpiteitä. Menetelmä on Suomessakin laajalti käytössä otettaessa lapsilta verinäytteitä, mutta harvemmin rokotettaessa. Amerikkalaiset tekivät lumekontrolloidun, satunnaistetun ja sokkoutetun tutkimuksen puuduttamisen vaikutuksesta rokotusreaktioon. Tulos oli, ettei puuduttaminen häiritse vastetta ainakaan MRR-rokotteelle. Puudutevoiteen käytölle ennen rokotusta ei siis liene estettä. Puudutteen teho injektion aiheuttamaan kipuun lienee kuitenkin heikompi kuin verinäytteen otossa, joten sitä tuskin kannattaa käyttää jokaisen rokottamisen yhteydessä.

Per Ashorn

Lyhyesti: Postoperatiivinen unihäiriö - melatoniinin puutettako?

Seitsemältä gynekologisen leikkauksen läpikäyneeltä naiselta mitattiin leikkausta seuraavien kolmen yön aikana tunneittain veren melatoniinipitoisuus. Ilmeni, että ensimmäisenä yönä leikkauksen jälkeen elimistö erittää merkitsevästi vähemmän melatoniinia kuin toisena tai kolmantena yönä. Tutkijat pitävät löydöstään sen verran merkittävänä, että ehdottavat melatoniinisubstituutiota leikkausta seuraavan yön unilääkkeeksi.

Robert Paul

Lyhyesti: Pään kasvu hypoksis-iskeemisestä aivovauriosta kärsineillä imeväisillä

Jos imeväisen pää kasvaa hitaasti, kyse voi olla normaalivaihtelusta, kallon poikkeavasta rakenteesta tai saumojen ennenaikaisesta luutumisesta. Tärkeä erotusdiagnoosi on aivojen kasvun hitaus, joka kehittyy mm. perinataaliaikaisen hypoksis-iskeemisen aivovaurion (HIE) seurauksena. Englantilaiset tutkivat pään kasvua kahdessa ryhmässä: mikrokefalia todettiin vuoden iässä 42 %:lta niistä, joilta syntymän jälkeen osoitettiin magneettikuvauksella HIE, mutta vain 3 %:lta verrokkilapsista. Pienipäisyyteen liittyi heikko kehitystaso. Pienipäistä lasta tutkittaessa kannattaa ensimmäiseksi selvittää hänen henkinen kehityksensä. Näin varmistuu, ettei kyse ole aivojen kasvun hitaudesta.

Per Ashorn

Lyhyesti: Vanhemmat suosivat perusterveydenhuollon lääkäriä

Yhdysvalloissa selvitettiin vanhempien mielipidettä siitä, kenen vastaanotolle he mieluiten ohjaisivat sydänvikaiset teini-ikäiset lapsensa. Melkein kaikissa esitetyistä tilanteista (mm. rintakipu, pyörtyminen, yleinen sairaalloisuus ja endokardiittiprofylaksin määräys) vanhemmat suosivat ensi vaiheessa useammin perusterveydenhuollossa työskentelevää lääkäriä. Lasten sydänsairauksien spesialistille he ohjaisivat lapsensa ainoastaan sydänlääkityksen uusimista varten ja selvittääksen urheiluharrastuksen sopivuutta. Ylipäätään vanhemmat selvästi suosivat mallia, jossa he pääsääntöisesti asioivat yhden lääkärin kanssa. Tilanne lienee sama Suomessa.

Per Ashorn

Ärtyvän suolen lääkehoidosta meta-analyysi

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon on käyettty monenlaisia lääkkeitä: kuituvalmisteita, prokineettejä, antidepressiivejä, piparminttuöljyä, ripulilääkkeitä. Ärtyvän suolen oireyhtymä on todellinen kansansairaus, sillä väestöstä noin 15 %:lla on sen oireita (vatsan turvotusta, pinkeyttä, kipua, ummetusta, ripulia).

Robert Paul

Gonokokki ryömii supistelevien piluksiensa avulla

Gramnegatiiviset bakteerit harrastavat ns. sosiaalista liikkumista, jonka avulla joukosta erilleen joutuneet yksilöt pyrkivät mahdollisimman nopeasti omiensa seuraan. Bakteerit liikkuvat joko vartaloaan taivutellen mittaritoukkien tavoin, liukuen tai ryömien. Mutaatiotutkimusten avulla on saatu selville, että tyypin IV pilukset ovat ryömimiselle välttämättömiä. Arvoituksena kuitenkin on pysynyt, miten pilukset saavat liikkeen aikaan.

Matti Viljanen

Sydänkuoleman enteet

Sydänkipukohtauksen jälkeen lievästikin koholla oleva tulehdusmarkkeri CRP ja sydänlihasvaurion kuvaaja, troponiini T, ennustivat kuolemaa neljän vuoden seurannassa ruotsalaistutkimuksessa. Kuvat korvaavat noin tuhat sanaa.

Heikki Arvilommi