Lyhyesti: Olympialaisissa erityishuomiota allergiaan

Sydneyn kisat pidetään paikallisen vuodenajan mukaan keväällä, jolloin siitepölyt ovat valloillaan. Australialaisista urheilijoista (n = 214) selvitettiin oireiden esiintyvyyttä ja aikaisempia siitepölymääriä suoritusalueilla. Havainto oli selvä: varsinkin heinien siitepölyille herkät kärsivät Sydneyn alueella tähän aikaan oireista. Australialaisista 56 %:lla oli allergisen nuhan tausta ja 41 %:lla oireita; ongelmasta kärsiviä löytyi etenkin vesiurheilun parista. Toivottavasti asiaan on kiinnitetty huomiota Suomen joukkueen valmistautumisessa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Donepetsiili saattaa aiheuttaa inkontinenssia

Alzheimerin tautiin tarkoitettu lääke donepetsiili estää asetyylikoliiniesteraasia. Siltä osin kuin kolinerginen tonus lisääntyy myös perifeerisessä hermostossa, on mahdollista, että tästä seuraa mm. virtsainkontinenssi. Japanissa on eräässä sairaalassa hoidetuista 94 potilaasta 7:llä (7 %) oli todettu inkontinenssia. Viidellä potilaalla inkontinessi oli ohimenevää ja ilmaantui tyypillisesti annosta suurennettaessa. Kun lääkitys jouduttiin yhdeltä potilaalta lopettamaan, katosi myös inkontinenssi. Nämä havainnot viittaavat siihen, että inkontinenssihaittavaikutus on syy- ja annossuhteessa donepetsiiliin. Ongelma ei välttämättä ole suuri, jos haitta on ohimenevä. Kirjoittajat ehdottavat tilanteen pitkittyessä hoidoksi annoksen pienentämistä tai perifeerisesti vaikuttavaa antikolinergiä.

Robert Paul

Lyhyesti: Probiootti estää suolitulehdusta

Sata vuotta sitten Ilja Metshnikov esitti, että maitohappobakteerit estävät suolen mätänemistä ja ehkäisevät vanhenemista. Vanhenemisesta on vaikea sanoa, mutta muuten hän saattoi olla aika lailla oikeassa. Tuore todiste tästä tulee Italiasta, jossa on annettu laktobasillien, bifidobakteerin ja streptokokin sekoitusta haavaiseen paksusuolitulehdukseen. Tämä probioottivalmiste esti taudin uusiutumisen 9 kuukauden seuranta-aikana 17 potilaalla 20:stä, kun lumeryhmässä kaikki saivat relapsin. Potilaat olivat paksusuolen poiston jälkeisen ohutsuolisäiliön tulehdusta (pouchitis) sairastavia, mutta hoito voisi tehota myös yleisesti tulehduksellisiin suolistosairauksiin.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Sympatomimeetti ei peitä astmaatikon inflammaatioreaktiota

Yhdistämällä astmapotilaan hoitoon pitkävaikutteinen sympatomimeetti on voitu usein pienentää steroidiannosta. Huolena on ollut, peittyykö samalla astmaan liittyvä inflammaatioreaktio. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa 60 potilaasta puolet sai vuoden ajan inhaloitavaa budesonidia 800 myyg/pv ja toinen puoli pieniannoksisen (200 myyg/ pv) budesonidin kera formoterolia 24 myyg/pv. Jo tutkimuksen käynnistysvaiheessa (budesonidi 1 600 myyg/pv kaikille) laskivat potilaiden yskösten eosinofiilitasot merkitsevästi (4,5 % vs 0,68 %). Sen sijaan seurannan aikana ei todettu merkitseviä eroja, verrattiinpa sitten yskösten eosinofiilien, EG2+-solujen, muiden inflammaatiosta kertovia solujen tai ECP-pitoisuuksien määriä. Myöskään astmatasapainossa ei todettu eroa. Ison inhalaatiosteroidiannoksen sisältävän aloitushoidon jälkeen voitaneen siis hyvin jatkaa pienemmällä annoksella yhdistettynä pitkävaikutteiseen sympatomimeettiin.

Hannu Puolijoki

Uusi lääke lasten gastroenteriitin hoitoon

Lasten äkillisiä suolistoinfektioita on totunnaisesti hoidettu lähinnä nestehoidolla. Käytännössä tämä tarkoittaa toistuvaa, yleensä suun kautta annettua suola-sokeriliuosta. Nesteen määrä määritellään nestehukan suuruuden mukaan, johon taas ei paljoakaan ole voitu vaikuttaa. Nyt perulainen tutkimusryhmä on julkaissut mielenkiintoisen työn, jossa pyrittiin vähentämään suolistosta erittyneen nesteen määrää käyttämällä rasekadotriili-nimistä lääkeainetta.

Per Ashorn

Miehen dioksiinialtistus muuttaa jälkeläisten sukupuolijakaumaa

Dioksiinit ovat toksisimpia yhdisteitä mitä nykyinen teollisuus saattaa tuottaa ja joita voi vahingossa levitä ympäristöön. Muiden haitallisten vaikutusten ohessa ne muuttavat erityisesti endokriinistä aineenvaihduntaa. Tämän on otaksuttu olevan yksi syy eräissä teollisuusmaissa havaittuun sperman laadun huonontumiseen ja hedelmällisyyden heikentymiseen, samoin kuin poikalasten suhteellisen määrän pienenemiseen. Selvä todiste tästä haitasta on saatu Italian Sevesossa 1976 tapahtuneen tehdasräjähdyksen jälkitutkimuksessa, jossa seurattiin 239 ympäristömyrkylle altistuneen miehen ja 296 naisen jälkeläisten sukupuolijakaumaa 20 vuoden aikana.

Pertti Kirkinen

Fluorokinoloniresistenssi

Bakteerien resistenssi fluorokinoloniryhmän mikrobilääkkeille ei ole enää uutinen. Esimerkiksi Espanjasta on julkaistu tilastoja, joissa terveiden ihmisten ulosteen kolibakteerista joka neljäs on resistentti kinoloneille. Hollannista, missä mikrobilääkkeiden käyttö ja resistenssitilanne muistuttaa monella tavoin meikäläistä, julkaistiin kymmenen vuoden seuranta virtsatieinfektioita aiheuttaneista kolibakteereista.

Heikki Arvilommi

Omapatrilaatistako lisätehoa sydämen vajaatoiminnan hoitoon?

ACE:n estäjät ja beetasalpaajat ovat vakiinnuttaneet asemansa sydämen vajaatoiminnan peruslääkkeinä. Sydämen vajaatoimintaan liittyy suolan ja veden elimistöön kertymistä edistävä neurohumoraalisen järjestelmän liikatoiminta. Omapatrilaatti on uudentyyppinen lääkeaine, jolla on ACE:n eston lisäksi vasopeptidaasien toimintaa estävä vaikutus. Se lisää elimistön omien verisuonia laajentavien ja diureesia lisäävien peptidien vaikutusta.

Juhani Airaksinen

Akuutin veripolven tutkiminen

Veripolven tavallisimpia aiheuttajia ovat eturistisiteen repeämä, polvilumpion sijoiltaanmeno, merkittävä kierukkarepeämä ja polven nivelpintaan asti ulottuvat murtumat. Yleislääkärin on tärkeintä pystyä erottamaan välitöntä sairaalahoitoa vaativat vammat lievemmistä vammoista, joita voidaan seurata terveyskeskuksessa tai tarvittaessa lähettää myöhemmin ortopedin konsultaatioon. Jos polvessa on eturistisiteen vamma ilman muita vammoja, sen hoito voidaan toteuttaa myöhemmin hyvin tuloksin. Dislokoituneet murtumat, lateraaliset kollateraaliligamentit ja vammayhdistelmät tulee kuitenkin hoitaa heti.

Timo Järvelä, Seppo E. Honkonen

Amenorrean syyt ja tutkiminen

Kuukautisten puuttuminen on merkki terveydentilan häiriöstä ja sen syy on selvitettävä. Usein kyseessä on tilapäinen, itsestään korjautuva häiriö, mutta taustalta voi löytyä naisen koko loppuelämään vaikuttava sairaus.

Helena Tinkanen

Syömishäiriöiden tunnistaminen ja hoidon pääperiaatteet

Syömishäiriöt ovat nuorten naisten yleisiä ja usein pitkäkestoisia mielenterveyden häiriöitä, joiden vaikeusaste vaihtelee lievästä äärimmäisen vaikeaan. Varhainen hoitoon ohjaus parantaa ennustetta, mutta koska syömishäiriöt tunnistetaan huonosti, voi hoidon aloitus viivästyä. Hoidon onnistumisen kannalta on tärkeää, että sairastunut itse on motivoitunut hoitoon ja valmis muuttamaan käyttäytymistapojaan. Aluksi ensisijainen tavoite on ravitsemustilan korjaaminen ja syömiskäyttäytymisen normalisoiminen. Vasta tämän jälkeen hoitoon liitetään psykoterapia.

Laskimokirurgian mahdollisuudet säärihaavan hoidossa

Kroonisen säärihaavan hoidossa on laskimokirurgiaa totuttu pitämään viimeisenä keinona, johon on turvauduttu vain jos potilaan oireet ovat vaikeat. Laskimokirurgialla saadaan kuitenkin pysyviä tuloksia tehokkaammin ja edullisemmin kuin pitkäaikaisella konservatiivisella hoidolla. Laskimokirurgiassa korjataan säärihaavan taustalla oleva laskimoiden takaisinvirtaus. Näin voidaan helpommin estää työläästi hoidettavan säärihaavan uusiutuminen. Hoidon onnistumisen edellytyksenä on toimiva hoitoketju, joka kykenee ohjaamaan potilaat laskimokirurgisiin osaamiskeskuksiin.

Aarno Lehtola

Kroonisten laskimosairauksien tutkimuksen ja hoidon järjestäminen HUS-piirin alueella

Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin alueella on otettu käyttöön laskimosairauksien hoitoonohjausjärjestelmä, jossa pyritään hoitamaan mahdollisimman suuri osa potilaista perusterveydenhuollossa ja lähettämään vain mahdollista leikkaushoitoa vaativat kirurgiseen arvioon. Järjestelmän toivotaan suuntaavan laskimokirurgian käytettävissä olevat niukat resurssit tarkoituksenmukaisella tavalla.

Aarno Lehtola, Vesa Perhoniemi, Anders Albäck, Mikael Railo, Caj Haglund, Markku Turunen, Mauri Lepäntalo

Yhteispäivystykset ovat päivän trendi Kenen ehdoilla luodaan uudenlaisia päivystyksiä?

Suomen sairaaloissa ja terveyskeskuksissa luodaan uudenlaista päivystysjärjestelmää vauhdilla, josta näyttävät pudonneen niin tekijät, virkamiehet kuin potilaatkin. Päivystyspalvelut on luotava vastaamaan paikallisia tarpeita, mutta tällä hetkellä ei välttämättä ole ihan selvää, kenen ehdoilla muutosta tehdään.

Ulla Järvi

Luottamusmies Matti Helkiö: Yhteispäivystys vaatii jatkuvaa kehittelyä

Salon aluesairaalan ja Salon seudun terveyskeskuksen yhteispäivystys aloitettiin ensin kokeiluna arkiöisin pari vuotta sitten. Toimintaa on rukattu tähän mennessä siten, että sairaalan mäellä on aina iltakymmenen jälkeen vain yksi päivystyspiste, jossa on sekä terveyskeskuslääkäri että sairaalan päivystävä lääkäri ja heillä avustavaa henkilökuntaa.

Ylilääkäri Jorma Teittinen: Jyväskylässä pohditaan yhteistä etua

Keski-Suomen keskussairaalassa selvitellään parhaillaan yhteispäivystyksen toteuttamista. Selvitystyön takaraja on vuodenvaihde. Selvitystä tekevän päivystyspoliklinikan ylilääkärin Jorma Teittisen mukaan mitään aikamääriä varsinaisille jatkotoimille ei ole asetettu.

Kangasniemi sinnittelee omillaan

Pieni 6 600 asukkaan Kangasniemi Etelä-Savon sairaanhoitopiirin alueella sinnittelee vielä omillaan. Kangasniemen terveyskeskuksessa on haluttu säilyttää oma yöpäivystys, jota kunnalliset päättäjät ja tk:n henkilökunta pitävät toistaiseksi parhaana palveluna.

Syyte laittomasta lääkemyynnistä Internetissä

Yhdysvaltojen oikeusviranomaiset ovat asettaneet syytteeseen lääketukkukaupan ja neljä henkilöä laittomasta reseptilääkkeiden myynnistä Internetin välityksellä. Toiminta alkoi jo 1998, ja asiakkaita on ollut maailmanlaajuisesti. Laittoman myynnin kohteena on ollut mm. sildenafiili (Viagra), orlistaatti (Xenical), selekoksibi (Celebrex), finasteriini (Propecia) ja loratadiini (Clarityn) - kaikki myyntitilastojen kärkitiloilla olevia reseptilääkkeitä. Raportin mukaan lääkkeistä kirjoitettiin tietokoneella tekaistu resepti, jossa oli ulkomaalaisen lääkärin nimi. Tämän perusteella paikallinen lääkäri kirjoitti ilman yhteydenottoa asiakkaaseen uuden reseptin reseptilomakkeelle, joka toimitettiin apteekista. Tapahtumiin raportoidaan liittyneen lääkevalmisteiden luvatonta uudelleen pakkaamista ja ne lähetettiin asiakkaalle virheellisin pakkausmerkinnöin kirjeenä tai yrttivalmisteina. Kansainvälisiä toimenpiteitä luvattoman lääkkeiden Internet-myynnin ehkäisemiseksi tullaan pohtimaan lääketeollisuuden ja lääkeviranomaisten yhteiskokouksessa lokakuussa Genevessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Filosofia kohtasi lääketieteen: Jokainen potilaan ja lääkärin kohtaaminen on ainutkertainen tapahtuma

Filosofiaa pidetään usein asiana, joka kuuluu vain pölyisten kirjastojen kätköihin. Oikeasti filosofiaa suorastaan tihkuu arjen jokaisessa hetkessä; myös uupuneen päivystävän lääkärin kohdatessa outoja kipujaan valittavan potilaan. Ainakin näin ajattelevat lääketieteellisen filosofian harjoittajat.

Ulla Järvi

Yliopistosairaalan lastenneurologisten palvelujen käyttö

Lastenneurologisia erikoissairaanhoidon palveluja tarvitsevien potilaiden määrä on lisääntynyt viime vuosina. Kasvaneeseen konsultaatiotarpeeseen on pyritty vastaamaan lisäämällä ja kehittämällä yliopistosairaalan polikliinistä toimintaa. Tulevaisuuden haaste on lastenneurologisten ongelmien käsittelyvalmiuksien lisääminen perusterveydenhuollossa lievempien ongelmien hoidon ja kuntoutuksen toteuttamiseksi.

Leena Haataja, Matti Sillanpää