Kuinka toimenpiderekistereitä manipuloidaan kardiologiassa?

Satunnaistettujen tutkimusten heikkous on se, että niihin valikoituu tasalaatuinen, tutkimustarkoitukseen parhaiten sopiva vähemmistö hoidettavista potilaista. Erilaiset rekisteritutkimukset antavat puolestaan arvokasta tietoa siitä, miten tutkitut menetelmät toimivat monimuotoisen potilasjoukon hoidossa. Valitettavasti rekisteritutkimuksiin liittyy runsaasti tulkintamahdollisuuksia ja virhelähteitä. Monien arvostettujenkin rekisterien tiedon laatua ei juurikaan kontrolloida, jolloin potilasvalinta ja epämiellyttävien asioiden julkituonti jää suurelta osin rekisterinpitäjien vastuulle.

Juhani Airaksinen
Lehti 43: Lääketieteen maailmasta 43/2005 Kommentteja

Perfenatsiini on uusien psykoosilääkkeiden veroinen

New England Journal of Medicine julkaisi äskettäin merkittävän CATIE-tutkimuksen, jossa verrattiin vanhan perfenatsiinin tehoa neljään uuteen lääkkeeseen (olantsapiini, risperidoni, ketiapiini ja siprasidoni) kroonisen skitsofrenian hoidossa. 18 kk:n mittaiseen tutkimukseen osallistui 1 432 potilasta, joiden rekrytoinnissa pyrittiin mahdollisimman lähelle reaalimaailman hoitotilannetta. Lääkkeiden päiväannokset noudattivat suosituksia ja olivat samassa järjestyksessä keskimäärin 20,8 mg, 20,1 mg, 3,9 mg, 546,4 mg ja 183 mg. Primaari tulosmittari oli hoidon keskeyttäminen. Lisäksi tutkittiin lääkkeen tehokkuutta ja siedettävyyttä.

Raimo K.R. Salokangas
Lehti 43: Lääketieteen maailmasta 43/2005 Kommentteja

Lyhyesti: Helikoko värisyttää sydäntä?

Helikobakteerin löytäjät kokivat varmaan äskettäin sydämentykytyksiä kuullessaan saaneensa lääketieteen Nobel-palkinnon. Helicobacter pylori -infektio saattaa olla laajemminkin yhteydessä rytmihäiriöihin, mikäli italialaiseen pilottitutkimukseen on uskominen. Tutkimus lähti kliinisestä havainnosta, että eteisvärinäpotilailla on usein mahavaivoja. Lisäksi taannoin osoitettu lievästi kohonnut CRP näillä potilailla viittasi tulehduksen yhteyteen.

Heikki Arvilommi
Lehti 43: Lääketieteen maailmasta 43/2005 Kommentteja

Lyhyesti: Nenä ja keuhkot yhteydessä myös COPD:ssa

Pitkään on tunnettu nenän, sivuonteloiden ja astman yhteys: nenäpolypoosi ja usein hankalahoitoinen astma samalla potilaalla. Nyt samantyyppistä havaintoa alkaa tulla myös COPD:stä. Britit tutkivat 47 COPD-potilasta ja 12 verrokkia, ja totesivat COPD:ssä nenähuuhteen neutrofiileja houkuttelevan IL-8-pitoisuuden olevan koholla ja korreloivan yskösten pitoisuuteen. Jos potilaalla oli ysköksissä bakteerikolonisaatio, myös nenän alueelta bakteerikuormaa löytyi. Eli nenä ja keuhko 'keskustelevat' keskenään paitsi astmassa, myös keuhkoahtaumataudissa. Havainto saattaa avata uusia sovelluksia COPD:n hoidon mallintamiseen ja logiikkaan.

Hannu Puolijoki
Lehti 43: Lääketieteen maailmasta 43/2005 Kommentteja

Huonojen uutisten kertominen potilaalle - syöpätautien erikoislääkärien kokemuksia

Sairauksia koskevien huonojen uutisten kertomista on tutkittu Suomessa vähän. Tutkimuksessa kartoitettiin Tyksin syöpätautien klinikan erikoislääkärien käsityksiä syöpäsairauteen liittyvistä huonoista uutisista ja selvitettiin heidän selviytymisstrategioitaan, kokemuksiaan huonojen uutisten kertomisesta, suhtautumistaan totuudenmukaiseen kertomiseen sekä heidän käsityksiään potilaiden toiveista.

Riina Katainen, Florence Schmitt, Jorma Piha
Lehti 43: Alkuperäistutkimus 43/2005 Kommentteja

Lyhyesti: Virtsarakkosyöpäpotilaan kystektomia erektio säilyttäen

Potilaille joilla on virtsarakon uusiutuva, huonosti erilaistunut pinnallinen tai lihakseen infiltroiva syöpä, voidaan kuratiivisessa mielessä tehdä radikaali kystoprostatektomia. Suolesta konstruoidulla rakon korvikkeella säilytetään normaalia kautta tapahtuva virtsaaminen. Perusmuodossaan leikkaus johtaa miehellä erektio- ja ejakulaatiokyvyttömyyteen. Viime vuosina on kehitelty erilaisia erektiokyvyn säilyttäviä kystektomiavariaatioita ja saavutettu erinomaisia tuloksia, kun potilaat on valittu tarkoin. Erektion säilyttämisen lisäksi uusilla menetelmillä on päästy tehokkaaseen virtsanpidätyskykyyn, osalla potilaista jopa antegraadiseen ejakulaatioon ja fertiliteetin säilyttämiseen samoin onkologisin tuloksin kuin perinteisessä kystoprostatektomiassa.

Ossi Lindell
Lehti 42: Lääketieteen maailmasta 42/2005 Kommentteja

RDS-profylaksi beetametasonilla vaikuttaa myös loppuraskaudessa

Havainto antenataalin glukokortikoidin vaikutuksesta sikiön keuhkojen kypsyyteen on yli 35 vuotta vanha. Hoito on vakiintunut ennenaikaisen synnytyksen uhatessa ja vakuuttava näyttö hyödystä on kohdistunut alle 35-viikkoisiin raskauksiin. Satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa elektiivinen keisarileikkaus tehtiin raskauden 37. viikon jälkeen, havaittiin äidille annetun beetametasonihoidon vähentävän vastasyntyneen hengitysongelmia ja tehohoidon tarvetta myös näin pitkälle edenneissä raskauksissa (RR 0,46, 95 %:n lv 0,23-0,93). Vaikutus oli vastaava, mitä saavutettiin lykkäämällä keisarileikkauksen suoritus raskauden 39. viikon jälkeen tapahtuvaksi. Jälkimmäinen menettely on suomalainen käytäntö, ellei syitä varhaiseen keisarileikkaukseen ole.

Pertti Kirkinen
Lehti 42: Lääketieteen maailmasta 42/2005 Kommentteja

Masennus ja sykkeen vaihtelu sydänsairauden stabiilissa vaiheessa

Lukuisten tutkimusten mukaan masennus heikentää sekä akuutin sydäninfarktin että stabiilissa vaiheessa olevan sydänsairauden ennustetta sekä uusien sydänkohtausten että kohonneen kuolleisuuden muodossa. Akuutissa sydäninfarktissa masennukseen liittyy alentunut sykkeen vaihtelu, minkä on oletettu olevan merkki autonomisen hermoston toimintahäiriöstä ja selittävän depressioon liittyvän huonomman ennusteen. On epäselvää, onko sama mekanismi myös stabiilissa vaiheessa olevan sydänsairauden kohdalla.

Raimo K.R. Salokangas
Lehti 42: Lääketieteen maailmasta 42/2005 Kommentteja

Etusivulla juuri nyt

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030