Probiootit lasten allergioiden hoidossa ja ehkäisyssä

Epidemiologisten ja kokeellisten tutkimusten perusteella allergioiden esiintyvyyden lisääntyminen liittyy suoliston mikrobitasapainon muutoksiin. Probioottiset bakteerivalmisteet ovat siten kiinnostava mahdollisuus allergioiden hoidossa ja ennaltaehkäisyssä. Tutkimuksessa selvitettiin probioottien immunologisia vaikutusmekanismeja lasten allergioiden hoidossa ja ehkäisyssä suuren allergiariskin lapsilla. Lisäksi tutkittiin napaveren solujen immunologisia ominaisuuksia ja niiden ennustearvoa allergisten sairauksien suhteen.

Emma Marschan

Helikobakteeri-infektion toteaminen ja häätöhoidosta hyötyvät potilaat

Helicobacter pylori -infektion on todettu liittyvän maha- ja pohjukaissuolihaavoihin ja mahalaukun syöpään. Bakteerin häätöä on suositeltu haavan sairastaneille potilaille estämään haavan uusiutumista sekä niille, joilla on mahalaukun syöpää lähisuvussa. Infektion häätämisestä hyötyy myös osa ylävatsavaivoja potevista, vaikkei haavatautia olisi koskaan todettukaan. Näiden häätöhoidosta hyötyvien potilaiden löytäminen on tarpeen erityisesti alueilla, joissa helikobakteeri-infektio väestössä on vielä hyvin tavallinen eikä häätöhoidon antaminen kaikille infektoituneille sen vuoksi ole mahdollista.

Lea Veijola

Idraparinuksista tehoa, mutta myös vakavia vuotoja tromboosin estossa

Antikoagulaation toteuttaminen on toisinaan ongelmallista. Helppoja ja turvallisia tapoja kaivataan. Kerran viikossa annosteltava pistos voisi olla ideaalinen? Laajoissa monikeskustutkimuksissa selvitettiin kerran viikossa annosteltavan idraparinuksin (2,5 mg) soveltuvuutta tromboosin hoitoon sekä uusien trombien ja embolioiden estoon.

Hannu Puolijoki

Vatsalaukun ohitusleikkaus vähentää erittäin lihavien kuolleisuutta

Lihavuuskirurgian vaikutuksia potilaan pitkäaikaisennusteeseen on arvioitu kahdessa laajassa tutkimuksessa. Ruotsalaisessa SOS-tutkimuksessa verrattiin 2 010:n kirurgisesti hoidetun potilaan (13 %:lla vatsan ohitus-, 68 %:lla gastroplastia- ja 19 %:lla pantaleikkaus) painon pudotusta 2 037:n konservatiivisesti hoidetun potilaan painon kehitykseen. Leikatuilla potilailla suurin painonpudotus saavutettiin 1-2 vuoden kuluttua leikkauksesta (32, 25 sekä 20 % lähtöpainosta). 10 vuoden seurannassa vastaavat tulokset olivat 25 %, 16 % ja 14 %, kun se konservatiivisesti hoidettujen ryhmässä oli ±2 %. Leikkausryhmässä kuoli 101 ja verrokkiryhmässä 129 potilasta, riski oli merkitsevästi pienempi leikkausryhmässä (0,71-0,76, p 0,04). Yleisin kuolinsyy oli sydäninfarkti ja toiseksi yleisin syöpä.

Camilla Schalin-Jäntti

Näköaurallinen migreeni lisää aivoinfarktin riskiä

Väestöpohjaisen tutkimuksen mukaan viimeisen vuoden kuluessa sairastetut näköauralliset migreenikohtaukset lisäsivät 15-49-vuotiaiden naisten (n = 386) aivoinfarktiriskin 7-kertaiseksi verrattuna migreeniä sairastamattomiin naisiin (n = 614). Mikäli näköaurallista migreeniä sairastavat naiset käyttävät samaan aikaan e-tabletteja ja tupakoivat, aivoinfarktiriski nousi 7-kertaiseksi verrattuna naisiin, joilla oli aurallinen migreeni, mutta jotka eivät tupakoineet eivätkä käyttäneet e-tabletteja. Jos vertailu tehtiin migreeniä sairastamattomiin naisiin, jotka eivät tupakoineet tai käyttäneet e-tabletteja, riski nousi jo 10-kertaiseksi.

Jaana Suhonen

Rytmihäiriötahdistin tehoton iäkkäillä?

Rytmihäiriötahdistinhoito estää tehokkaasti äkkikuolemia henkeä uhanneiden kammioperäisten rytmihäiriöiden jälkeen. Hoitoa harkitaan yhä useammin myös iäkkäiden potilaiden kohdalla joko onnistuneen kammiovärinästä elvytyksen tai pitkittyneen kammiotakykardiakohtauksen jälkeen, vaikka tutkimustietoa tästä potilasryhmästä on kovin vähän.

Juhani Airaksinen

Elinsiirtopotilaan keratinisoituvien ihokasvainten määrä ennustaa ihosyöpäriskiä

Elinsiirtopotilailla okasolusyövän ilmaantuvuus on jopa 250-kertainen ja tyvisolusyövän kymmenkertainen normaaliväestöön verrattuna. Ihosyöpäriski suurenee immunosuppression keston pidetessä.

Sirkku Peltonen

Prednisolonista ei apua päänsärkykierteeseen

Särkylääkkeiden aiheuttaman päänsäryn hoidossa on perinteisesti käytetty prednisolonikuuria lääkevieroituksen aikana. Kuitenkin selkeä tutkimusnäyttö tästä on puuttunut. Norjalaisessa tutkimuksessa selvitettiin prednisolonin (60 mg p.o. alenevin annoksin 6 pv:n ajan, n = 100) ja lumelääkkeen tehoa särkylääkepäänsäryn hoidossa. Potilaiden päänsärkyongelman taustalla oli joko migreeni, niska-hartiajännitys tai näiden yhdistelmä. Ensimmäisen 6 päivän aikana päänsärky oli samanlaista prednisoloni- ja lumelääkeryhmässä. Prednisolonihoito ei lievittänyt oireita vieroitushoidossa kroonisesta, päivittäisestä päänsärystä ja särkylääkkeiden liikakäytöstä kärsivillä potilailla. Tutkijat eivät suosittele prednisolonihoitoa päänsärkykierteen katkaisuun.

Jaana Suhonen

Tupakointi vähentää irinotekaanin tehoa

Syöpää sairastavista potilaista 25-30 % tupakoi. Tupakansavun sisältämät yhdisteet vaikuttavat maksassa entsyymeihin, jotka käsittelevät lääkkeitä ja poistavat niitä verenkierrosta. Tässä tutkimuksessa oli mukana 49 tupakoivaa ja 141 tupakoimatonta potilasta, jotka saivat irinotekaania suolistosyövän hoitoon. Tupakoivilla irinotekaanin pitoisuus plasmassa jäi merkittävästi pienemmäksi kuin tupakoimattomilla. Tupakoivilla altistus irinotekaanin aktiiville SN-38-metaboliitille jäi 40 % vähäisemmäksi kuin tupakoimattomilla. Neutropeniaa oli tupakoivilla merkittävästi vähemmän (6 % vs. 38 %). Irinotekaanin aiheuttamaa ripulia oli jonkin verran vähemmän tupakoijilla. On todennäköistä, että tupakointi vähentää irinotekaanin tehoa suolistosyöpään ja että säännöllisesti tupakoivien irinotekaaniannoksen pitäisi olla suurempi. Tarkempia annosteluohjeita odotellessa voi suositella tupakoinnin lopettamista.

Sirkku Jyrkkiö

Johtuuko hikoilu aina vaihdevuosista?

Hikoilu ja kuumat aallot ovat vaihdevuosi-ikäisen naisen yleisiä ja helposti tunnistettavia oireita.

Anna Kiilavuori, Aila Tiitinen

Miten tartuttava tuberkuloosipotilas on? Tartuntaan liittyvät toimet

Tuberkuloosi tarttuu ilmateitse, kun bakteereja joutuu keuhkorakkuloihin.

Tuula Vasankari, Kari Liippo, Petri Ruutu

Kouluikäisten vatsavaivat

Pitkittyneitä vatsavaivoja, kuten oksentelua, ilman nielemistä, mahakipua ja ummetusta, esiintyy 10-30 %:lla kouluikäisistä lapsista. Vatsavaiva katsotaan pitkittyneeksi, kun sitä on esiintynyt viikoittain kahden kuukauden ajan.

Juhani Grönlund

Leikkaustoiminnan tehokkuutta tulisi mitata panos-tuotossuhteen avulla

Leikkausyksikön tehokkuutta on mitattu useilla eri mittareilla, mutta valtaosa niistä liittyy kapasiteetin käyttöön ja osa läpimenoaikoihin. Leikkausyksiköiden tehokkuutta suoraan kuvaavia mittareita ei ole yleensä käytetty. Tässä tutkimuksessa oli tavoitteena kehittää tehokkuutta (panos-tuotossuhde) kuvaavia mittareita.

Paulus Torkki, Antti Peltokorpi, Antti Alho, Johanna Aitamurto, Markku Hynynen, Jari Sjöberg, Anna-Maija Tapper, Jarmo Vuorinen, Seppo Seitsalo

Sydänkuntoutus osana moniulotteista palveluketjua

Kuntoutus voidaan nähdä ihmisen tai ihmisen ja ympäristön muutosprosessiksi, jonka tavoitteena on toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, hyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminen.

Helena Hämäläinen, Monica Röberg

Kirurgian professorit: Selvityshenkilöiltä varsin radikaaleja ehdotuksia erikoislääkärikoulutuksesta

Erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutuksen arviointiraportin selvityshenkilöt, ylilääkäri Hannu Puolijoki ja professori Anja Tuulonen, esittävät (1) varsin radikaaleja muutoksia nykyiseen kirurgian erikoisalojen erikoislääkärikoulutukseen. Jos arviointiraportissa esitetyt toimenpiteet kirurgien koulutuksen muuttamiseksi toteutetaan, Suomen terveydenhuoltoon kehittyy muutamassa vuodessa ennen näkemätön pula osaavista, eurooppalaisen ja kansainvälisen mittapuun mukaan arvioiden pätevistä kirurgeista, kirjoittavat kirurgian professorit, jotka eivät hyväksy selvityksessä esitettävää mallia.

Markku Järvinen, Krister Höckerstedt, Esko Alhava, Tatu Juvonen, Pauli Puolakkainen, Pertti Aarnio, Eero Kivilaakso, Matti Eskelinen, Mauri Lepäntalo, Risto Rintala, Heikki Kröger, Pekka Jalovaara, Mirja Ruutu, Ilkka Kiviranta, Teuvo Tammela, Matti Tarkka, Hannu Aro, Willy Serlo, Jyrki Mäkelä, Ari Harjula

Magneettikuvaus näyttää lupaavalta rintasyövän esiasteen diagnostiikassa

Rintasyövän esiaste, maitotiehyen sisäinen syöpäkasvain (duktaalinen karsinooma in situ, DCIS), on monimuotoinen kasvaintyyppi. Matala-asteisesti pahanlaatuinen DCIS etenee hitaasti ja kehittyy vasta pidemmän ajan kuluessa hyvin erilaistuneeksi rintasyöväksi. Korkea-asteisesti pahanlaatuinen DCIS muuttuu nykykäsityksen mukaan nopeasti invasiiviseksi syöväksi. DCIS-kasvaimen operatiivinen hoito on aina paikallaan. 1980-luvulla DCIS oli vielä harvinainen diagnoosi. Mammografian yleistymisen myötä n. 20 % kaikista pahanlaatuisista rintakasvaimista on diagnoosivaiheessa syövän esiasteita.

Sirkku Jyrkkiö

Masennus vaikuttaa terveydentilaan uskottua enemmän

Masennuspotilasta ei edelleenkään rinnasteta muita pitkäaikaissairauksia sairastaviin potilaisiin, kun tarkastellaan esim. hoitoon pääsyä tai yleistä suhtautumista sairauteen. WHO:n tutkijaryhmä selvitti, miten depressio vaikuttaa terveydentilaan verrattuna muihin yleisiin pitkäaikaissairauksiin tai esiintyessään niiden yhteydessä. Sairaustietoja (depressio, astma, artroosi, angina pectoris, diabetes) kerättiin haastatteluin (n = 142 755) kaikkiaan 60 maasta. Yleistä terveydentilaa arvioitiin 18 kysymyksellä. Terveydentila pisteytettiin nollasta (huonoin) sataan (paras mahdollinen terveydentila).

Katariina Korkeila

Voiko itsetuhoisuutta hoitaa?

Masennuslääkityksen aloittamisen on epäilty johtavan itsemurhayritysten lisääntymiseen varsinkin nuorilla potilailla. Toisaalta ekologisissa tutkimuksissa masennuslääkkeiden käytön kasvu on korreloinut itsemurhien vähenemisen kanssa. Yhdysvaltalaistutkijat tuovat kysymykseen lisävalaistusta tutkimuksessa, joka käsitti uuden depressiojakson vuoksi perusterveydenhuoltoon (n = 70 368), psykiatrin määräämään lääkehoitoon (7 297) ja psykoterapiaan (54 123) tulleita potilaita ja heidän itsemurhayrityksiään 90 päivää ennen ja 180 päivää jälkeen hoitoon tulon.

Raimo K. R. Salokangas

Yleislääkärin seulottava iäkkäiden potilaiden eteisvärinää aktiivisesti

Oireettoman eteisvärinän seulonta on tärkeä, mutta aivan liian vähälle huomiolle jäänyt osa yleislääkärin työtä. Oireettomankin rytmihäiriön havaitseminen sivulöydöksenä on tärkeää, koska eteisvärinä nostaa varsinkin iäkkäillä potilailla aivohalvauksen vaaran moninkertaiseksi ja asianmukaisella antikoagulaatiohoidolla tätä riskiä voidaan pienentää tuntuvasti.

Juhani Airaksinen

Tietokonetulkinnan ja yleislääkärin yhdistelmä tarkin eteisvärinän seulontamenetelmä

Kuinka hyvin yleislääkäri tunnistaa eteisvärinän? Tähän kysymykseen hakivat vastausta brittiläiset kollegat, jotka selvittelivät yleislääkärien (n = 49), terveydenhoitajien (n = 49) ja tietokonetulkinnan kykyjä eteisvärinän EKG-diagnostiikassa. Tutkimuksessa analysoitiin lähes 2 600 EKG:ta. Yleislääkärit eivät tunnistaneet viidennestä eteisvärinöistä ja erehtyivät pitämään sinusrytmiä eteisvärinänä 8 %:ssa 1 355:stä EKG:sta. Huonoimman yleislääkärin diagnoosin osuvuus oli lähellä arvauksen tasoa. Hoitajat onnistuivat tulkinnassa hieman lääkäreitä huonommin. Tietokoneohjelma oli tarkin, mutta senkin seulan läpi meni 17 % eteisvärinärytmeistä. Tietokonetulkinnan ja yleislääkärin yhdistelmällä päästiin hieman yli 90 % tarkkuuteen.

Juhani Airaksinen