Rintasyövän liitännäishoidot ovat tehokkaita

Vuonna 1982 aloitetussa tutkimuksessa potilaat (n = 2 892) satunnaistettiin rintasyöpäleikkauksen jälkeen saamaan joko tamoksifeenia viiden vuoden ajan tai lumelääkettä. Potilailla ei saanut olla kainaloimusolmukkeissa etäpesäkkeitä ja tautisoluissa piti olla estrogeenireseptoreita. Viidentoista vuoden seurannan jälkeen tamoksifeeniryhmän potilaita oli merkittävästi enemmän elossa kuin lumeryhmän potilaita (71 % vs. 65 %).

Sirkku Jyrkkiö

Millainen statiinihoito sepelvaltimotautikohtauksen jälkeen?

Intensiivinen statiinihoito vähentää sydäntapahtumia sepelvaltimotautikohtauksen jälkeen. A to Z -tutkimuksessa selvitettiin tarkemmin hoidon aloitusajankohdan ja lääkeannosten vaikutusta hoitotulokseen satunnaistamalla yli 2 000 potilasta saamaan 40 mg simvastatiinia heti kohtauksen jälkeen ja nostamalla annos kuukauden kuluttua 80 mg:aan. Samankokoisessa vertailuryhmässä aloitettiin miedompi simvastatiini (20 mg päivässä) vasta 4 kuukauden lumevaiheen jälkeen.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Uloshengitysilman pH matalampi kroonisilla yskijöillä

Edelleen tavataan kroonisia yskijöitä huolimatta etiologisten selvittelyjen ja hoitomahdollisuuksien paranemisesta. Osalla selityksenä on jostakin syystä häiriintynyt tai herkistynyt yskärefleksi. Britit selvittivät uloshengitysilman pH:ta ja klooripitoisuutta 50:n yskästä kärsivän ja 16 terveen verrokin joukossa; yskijöistä 20:llä syytä oireisiin (astma, postnasal drip tai nuha, gastroesofageaalinen refluksi, bronkiektasiat) ei löytynyt. Kaikilla yskijöillä ko. tutkitut parametrit olivat verrokkeja matalampia, kloorin osalta kuitenkin merkitsevästi vain gastroesofageaalisesta refluksista kärsivillä. Löytyisikö tältä linjalta uusia tuulia kroonisesta yskästä kärsivien lääkehoitoon?

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Risperidoni nostaa myös lapsipotilaiden painoa

Toisen polven psykoosilääke risperidoni nostaa aikuispotilaiden painoa, mutta vähemmän tiedetään sen vaikutuksesta lapsiin varsinkaan pitkäaikaisessa hoidossa. Autismipotilailla, jotka saivat risperidonilääkitystä, ikä- ja sukupuolistandardoitu paino nousi 6 kk:n aikana keskimäärin 5,6 kg ja korreloi positiivisesti ensimmäisen hoitokuukauden aikana ilmenneen painon nousun kanssa. Sen sijaan leptiinipitoisuuden muutoksella ei ollut yhteyttä painon nousuun. Psykoosilääkkeisiin liittyvän painon nousun mekanismia ei tarkkaan tunneta. Näyttää kuitenkin siltä, että hoidon alkuvaiheessa ilmennyt huomattava painon nousu ennakoi myös myöhempää painon nousua, joten jo tällöin tulisi harkita muuta, painoa vähemmän nostavaa vaihtoehtoa. Joka tapauksessa psykoosilääkkeet aiheuttavat lapsilla suhteellisen nopeaa painon nousua samaan tapaan kuin aikuispotilailla.

Raimo Kr Salokangas

Sydänjärjestön neuvonta- ja ryhmätoimintaohjelman vaikutus iäkkäiden sepelvaltimotautipotilaiden elämänlaatuun

Ikäihmisten toimintakyvyn, terveyden ja elämänlaadun ylläpitäminen on tärkeää nyt ja tulevaisuudessa. Varsinais-Suomen Sydänpiiri järjesti vuosina 1999 ja 2000 sepelvaltimotaudin sekundaari- ja tertiaaripreventioon tähtäävän neuvonta- ja ryhmätoimintaohjelman. Tässä satunnaistetussa, kontrolloidussa interventiotutkimuksessa kuvataan ohjelman vaikutukset iäkkäiden sepelvaltimotautia sairastavien terveyteen liittyvään elämänlaatuun.

Marika Salminen - Tero Vahlberg - Raimo Isoaho, Harri Sintonen - Seppo Verronen - Sirkka-Liisa Kivelä

Mikä on herkän CRP:n kliininen merkitys?

Useiden ns. tulehdusmerkkiaineiden on pieninä pitoisuuksina osoitettu ennustavan valtimotautien riskiä.

Timo Strandberg

Skitsofrenian riskitekijät

Skitsofrenia on etiologialtaan monitekijäinen sairaus, jonka puhkeamiseen vaikuttavat sekä useat alttiusgeenit että ympäristötekijät.

Jaana Suvisaari

Moderni kuvantaminen psykiatriassa

Psykiatrisiin sairauksiin ja niiden hoitoihin liittyvä aivojen kuvantaminen on monipuolinen ja nopeasti kehittyvä lääketieteen alue.

Pertti Heikman - Aapo Ahonen - Tomi Kauppinen, Anu Koskela - Nina Lundbom - Arja Tuunainen

Liikuntavammat - suurin tapaturmaluokka Suomessa

Liikuntatapaturmat ovat suurin vammoja aiheuttava tapaturmaluokka Suomessa. Liikuntavammat ovat tuoreeltaan harvoin vakavia, mutta saattavat altistaa vanhemmalla iällä erityisesti alaraajojen nivelrikkomuutoksille. Tutkimuksen tarkoitus oli selvittää yksilölliset vammariskit liikunnan eri muodoissa, tyypillisimmät vammat ja niiden vakavuus.

Jari Parkkari - Pekka Kannus - Mikael Fogelholm

Oikomishoidon hammaslääkäritarve terveyskeskuksissa

Oikomishoidon piirissä toimii koko maan mittasuhteissa liian paljon henkilökuntaa, erityisesti ns. apuoikojien tehtävissä olevia hammaslääkäreitä.

Seppo Järvinen

Lyhyesti: Myös kuolemasta on syytä puhua

Pitäisikö syöpään kuolevan lapsen kanssa keskustella lähestyvästä kuolemasta? Kysymys painaa etenkin vanhempia. Ammatillinen kokemus puoltaa sitä, että vaikeista asioista ja tunteista on syytä puhua - myös kuolemasta. Tutkijat kysyivät 561:ltä lapsensa menettäneeltä vanhemmalta, olivatko he puhuneet lapsensa kanssa kuolemasta ja katuivatko he puhumista tai puhumista jättämistään. Vastaus saatiin 449 vanhemmalta. 147 oli keskustellut lapsensa kanssa lähestyvästä kuolemasta, eikä kukaan heistä katunut käytyä keskustelua. 258 vanhempaa ei ollut keskustellut lapsensa kanssa kuolemasta. Heistä 27 % katui, että kuolemasta ei ollut puhuttu. Lääkärin ja hoitohenkilökunnan on syytä johdattaa perhettä kohtaamaan kuoleman pelko, joka lienee ihmisen peloista suurin. Lähestyvästä kuolemasta käyty keskustelu potilaan elinaikana helpottaa jälkeenjäävien ahdistusta.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: D-vitamiini näyttäisi suojaavan kaatumiselta

D-vitamiinilisän vaikutusta vanhusten kaatumisten ehkäisyyn selvitettiin meta-analyysissä, johon kelpuutettiin vuosina 1960-2004 julkaistuista 38 tutkimuksesta vain viisi kaksoissokkoutettua ja kontrolloitua tutkimusta. Vanhainkodeissa tai laitoksissa asuneiden tutkittavien keski-ikä oli 70-85 vuotta. D-vitamiinilisä vähensi kaatumisia 22 %, kun D-vitamiinilisää nauttineita verrattiin kalsiumia tai lumetta saaneisiin tutkittaviin. Tulosten perusteella 15 potilaan lääkitseminen ehkäisi yhden kaatumisen. Alaryhmäanalyysi osoitti, että kaatumisia ehkäisevä D-vitamiiniannos on noin 700-800 IU. Tulos oli tilastollisesti merkitsevä vain naisilla. Lisätutkimuksia tarvitaan mm. miesten tarvitseman D-vitamiiniannoksen määrittelemiseksi.

Aulikki Nissinen

Kesä, pulikointi ja kärpäset - ja kampylobakteeri

Kampylobakteerista on tullut johtava ripulitautibakteeri ohi salmonellankin. Tartunta tapahtuu ruoan tai juoman välityksellä. Ruoan tuotantopuolella se on suuri ongelma etenkin broilerikasvattamoissa. Puhdas EU-ketju pellolta pöytään tai tässä tapauksessa paremminkin kanalasta kattilaan vaatii valvontaa ja tutkimuksia. Tanskassa on ihmetelty, miksi broilerien kampylobakteeri-infektiot eivät pysy kurissa kesäaikana. Hyvistä eristysmenetelmistä huolimatta kesällä 3/4 broileriparvista on infektoitunut. Olisivatko kärpäset syypäitä?

Heikki Arvilommi

Perinteiset masennuslääkkeet ovat kustannustehokkaita

WHO on tarkastellut masennuksen hoidon vaikuttavuutta ja kustannustehokkuutta maapallonlaajuisesti. Lähtökohdaksi otettiin perusterveydenhuollossa annettava masennuksen hoito, joka mallinnettiin koko väestön tasolle maapallon 14 alueella. Kaikilla maapallon alueilla paras kustannustehokkuus saavutettiin perinteisillä eli trisyklisillä masennuslääkkeillä (TCA). Toiseksi kustannustehokkainta oli näillä toteutettu ylläpitohoito. Esimerkiksi Eurooppaa edustaneissa Ranskassa ja Norjassa, trisyklisten lääkkeiden kustannustehokkuusindeksi oli 6 368 dollaria, kun vastaavat indeksit olivat uusilla eli SSRI-lääkkeillä 9 216, psykoterapialla 46 861, TCA + psykoterapialla 17 931, SSRI + psykoterapialla 20 275, TCA-ylläpitohoidolla 14 038 ja SSRI-ylläpitohoidolla 15 268. Maapallon tasolla tarkastellen kaikilla alueilla pelkän TCA-lääkityksen ja alhaisen tulotason alueita lukuun ottamatta TCA-ylläpitohoidon kustannukset jäävät alle yksilöä kohti lasketun keskimääräisen vuosittaisen tulotason, jota pidetään intervention kustannustehokkuuden suositeltuna raja-arvona.

Raimo K.R. Salokangas

Iäkkäälle potilaalle tamoksifeenia ja säästävä rintasyöpäleikkaus

Säästävän leikkauksen jälkeen, ilman liitännäishoitoja, rintasyöpä uusiutuu paikallisesti 10-40 %:lla potilaista. Rinnan sädehoito estää tehokkaasti taudin paikallista uusimaa, mutta ei vaikuta elinaikaan. Nykyään kaikille säästävästi leikatuille potilaille annetaan rinnan sädehoito. Tamoksifeeni salpaa hormonireseptorin kautta tulevan kasvusignaalin ja estää estrogeenille herkän taudin uusiutumista hyvin.

Sirkku Jyrkkiö

Laihduttaminen voi palauttaa lihavan potilaan erektiokyvyn

Monilla potilailla erektion heikkous kulkee käsi kädessä sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, hypertriglyseridemian, hyperkolesterolemian ja liikalihavuuden kanssa. Heikentynyt endoteelifunktio on eräs näille tiloille yhteinen syy. Jotkut tutkijat ovat jopa sitä mieltä, että todettu erektiohäiriö indisoi oireettomallakin potilaalla sepelvaltimoverenkierron tutkimukset.

Ossi Lindell

Sitalopraami tehokas nuorten masennuksessa

Lääkehoidon tulokset lasten ja nuorten masennuksen hoidossa ovat olleet ristiriitaisia. Viime aikoina on myöskin noussut esiin mahdollisuus, että lasten serotoniiniselektiivinen masennuslääkitys voi lisätä itsetuhoisia ajatuksia. Äskettäinen tutkimus on selkeä poikkeus aiemmista. Suhteellisen lyhyen aikaa (8 viikkoa) kestäneessä lumekontrolloidussa tutkimuksessa sitalopraamia keskimäärin 24 mg vuorokaudessa saaneet lapset (7-11-vuotiaat) ja nuoret (12-17-vuotiaat) toipuivat masennuksestaan merkitsevästi useammin (36% vs. 24 %) ja nopeammin kuin lumetta saaneet potilaat. Sitalopraamiin liittyvät sivuvaikutukset olivat suhteellisen lieviä. Tulokset puhuvat sen puolesta, että myös lasten ja nuorten masennusta voidaan masennuslääkkeillä hoitaa tuloksellisesti ja turvallisesti.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Nubiootti? Että mitä!

Pro- ja prebiootit - tuttua kamaa. Mutta nubiootti! Etuliite nu- tulee nukleiinihaposta eli DNA:sta tai RNA:sta ja kyse on niiden rakenteeseen perustuvista mikrobilääkkeistä. Johtava alan lehti julkaisi ilmeisestikin ensimmäisen in vivo-työn - tosin hiirillä -, jossa osoitetaan nubioottien teho palovamman pseudomonas-infektiossa.

Heikki Arvilommi

Lääkärien toteuttaman liikuntaneuvonnan yleisyys ja tarve

Liikunnasta on selkeää hyötyä monien kansansairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Terveydenhuolto tavoittaa myös fyysisesti passiiviset henkilöt eli ne, joille liikunnasta olisi eniten hyötyä. Tutkimuksessa selvitettiin lääkärien toteuttamaa liikuntaneuvontaa sekä väestön suhtautumista siihen.

Timo Ståhl - Katja Borodulin - Santero Kujala - Pekka Jousilahti

Krooninen eturauhastulehdus - miehen krooninen lantion kiputila

Eturauhastulehdus ilman bakteerietiologiaa on yleisin eturauhastulehduksen muoto ja sen oireita on noin 14 %:lla suomalaisista miehistä.

Markku J. Leskinen